Лекарство от реактивного артрита

Лекарство от реактивного артрита

В случае острого или мягко протекающего реактивного артрита лечение является в большей степени симптоматическим и консервативным. Важно помнить, что большинство симптомов острого реактивного артрита разрешаются сами собой. Первоначальным средством выбора при артрите являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Эффективность НПВС подтверждается не только опытом клиницистов, но и двумя рандомизированными исследованиями, посвященными их использованию при реактивном артрите. В первом двойном слепом исследовании оценивалась эффективность азапропазона в сравнении с индометацином у пациентов как с псориатическим, так и с реактивным артритом. Оба препарата оказались эффективны, однако прослеживалась тенденция в пользу индометацина. Ни один из препаратов не был эффективен в отношении кожных проявлений. Во втором двойном слепом исследовании у 50 пациентов с реактивным артритом сравнивались кетопрофен и индаметацин.

Оба препарата оказались эффективны в отношении суставных симптомов без достоверных отличий. В обоих исследованиях было отмечено немного большее число побочных эффектов при применении индаметацина. Кортикостероиды весьма эффективны у пациентов с тяжелыми суставными проявлениями. Предполагается, что системные кортикостероиды могут быть более эффективны при лечении периферических суставных симптомов, нежели симптомов поражения осевого скелета. Так как реактивный артрит часто вовлекает один или несколько суставов, внутрисуставное введение кортикостероидов может быть эффективной терапевтической стратегией.

Первой линией терапии многих внесуставных проявлений реактивного артрита являются топические кортикостероиды. Они используются для лечения ирита/увеита, бленнорагической кератодермии и кольцевидного баланита. С учетом сходства кожных проявлений реактивного артрита и псориаза очевидно, что многие средства для лечения псориаза также предлагались в качестве метода терапии бленнорагической кератодермии и кольцевидного баланита. Существуют свидетельства в пользу эффективности топического кальципротриена при кератодермии.

Для лечения бленнорагической кератодермии предлагались эмоленты, кератолитики, каменноугольный дёготь и светотерапия. В тяжелых случаях бленнорагической кератодермии и кольцевидного баланита возможно использование метатрексата (в низких дозах, как при псориазе) и этретината (0,5 мгкг массы тела), однако на данный момент еще не было выполнено ни одного клинического испытания этих препаратов при реактивном артрите.

Несмотря на то, что часто для реактивного артрита характерно ремитирующее течение, примерно у 30-50% больных заболевание приобретает хронический характер. Персистировать могут как суставные, так и внесуставные проявления. Так как реактивный артрит может привести к таким тяжелым осложнениям как поражение суставов, снижение зрения и деформация кожи, которые вызывают значительное снижение качества жизни, часто требуется более агрессивное лечение. Существует несколько противостоящих школ, отличающихся взглядами на роль микроорганизмов в патогенезе хронического реактивного артрита. Одни высказываются в пользу применения традиционных препаратов, модифицирующих течение ревматических заболеваний, а другие в пользу антибиотиков.

Использование последних изучалось как в острую, так и в хроническую стадию заболевания, а первых преимущественно при хронических симптомах.

Увеит при синдроме Рейтера

Для лечения реактивного артрита предлагалось несколько противоревматических препаратов — сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн и циклоспорин. Удивительно, что только один из этих препаратов, сульфасалазин, продемонстрировал эффективность в проспективных исследованиях. Эффективность сульфасалазина изучалась как при остром, так и при хроническом реактивном артрите. При остром реактивном артрите не было достоверных отличий между сульфасалазином и плацебо в том, что касалось выраженности боли, числа пораженных суставов и СОЭ после 6 месяцев терапии. Кроме того, не было обнаружено отличий в эффекте в зависимости от вида триггерной инфекции, HLA-B27 статуса и вовлеченности осевого скелета.

При этом важно помнить, что реактивный артрит может спонтанно разрешаться, что могло привести к ошибкам в результатах исследования. Сульфасалазин изучался и при хроническом реактивном артрите. В этом исследовании все пациенты не показали эффекта от приема НПВС и их заболевание отслеживалось в течение 36 недель. Сульфасалазин превосходил плацебо в плане общего ответа на терапию. Сульфасалазин также продемонстрировал преимущество перед плацебо по некоторым вторичным конечным точкам эффективности, включая лонгитудинальный анализ и СОЭ.

Антагонисты фактора некроза опухоли (ФНО-а) эффективны при лечении многих воспалительных артритов, включая некоторые виды спондилоартритов, таких как анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит. Следовательно, логично предположить, что анти-ФНО препараты будут эффективны и при реактивном артрите. Однако существуют исследования, свидетельствующие в пользу того, что реактивный артрит в большей степени обусловлен Th2 патологией. При этом в сыворотке крови больных реактивным артритом определяется большая концентрация ФНО-а, чем у здоровых людей. К этому необходимо добавить, что вероятно преобладание Th1 над Th2 зависит от того, какой тип клеток анализировался (клоны Т-клеток, полученные из синовиальной жидкости, или мононуклеарные клетки синовиальной жидкости).

Также необходимо отметить, что в случае хламидийного персистирования, репликация хламидий обратно пропорциональна уровню ФНО-а. В настоящее время отсутствуют рандомизированные исследования, позволяющие оценить истинную эффективность анти-ФНО-а терапии при реактивном артрите, однако описания отдельных клинических случаев и открытые исследования свидетельствуют в пользу эффективности этой группы препаратов. В дополнение к этому необходимо упомянуть о редком, но достоверно описанном побочном эффекте анти-ФНО терапии в виде развития псориаза de novo. Сходство между бленнорагической кератодермией и пустулезным псориазом хорошо известно, при этом в большинстве случаев псориаз, индуцированный анти-ФНО терапией, расположен на ладонях и стопах и имеет пустулезный характер.

Описано 3 случая псориаза de novo, где в биоптатах высыпаний обнаружены при помощи ПЦР Chlamydia trachomatis. Точная патофизиология этих случаев остается неясной.

Установленный факт участия бактерий в патогенезе реактивного артрита свидетельствует в пользу использования антибиотиков. Результаты исследований подтверждают перемещение бактерий в синовиум, а в случае хламидий, их существование там в живой, однако абберантной форме. Это важное различие между постэнтеритическим и постхламидийным вариантами реактивного артрита может лежать в основе разного ответа на антибактериальную терапию. Было выполнено первое проспективное двойное слепое исследование эффективности антибиотиков при реактивном артрите. В этом исследовании трехмесячная терапия лимециклином достоверно уменьшала продолжительность заболевания у пациентов с постхламидийным реактивным, но не постэнтеритическим артритом.

В дальнейшем было выполнено несколько исследований, в которых оценивались результаты длительного лечения такими антибиотиками как ципофлоксацин, азитромицин и доксициклин. Во всех этих исследованиях были показаны отрицательные результаты. При этом первоначальная идея об отличии ответа на терапию у постхламидийного и постэнтеритического артрита при проведении этих исследований была в некотором роде забыта. В более новых работах комбинированная антибиотикотерапия длительным курсом оказалась избирательно эффективна именно при постхламидийном артрите. В открытом исследовании, в котором сравнивалась комбинация доксициклина и рифампицина с доксициклином, было показано преимущество комбинированной терапии. В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании шестимесячный курс комбинированной терапии как доксициклином с рифампицином, так и азиптромицином с рифампицином достоверно превосходили плацебо.

В это исследование включались только больные, положительные в отношении хламидий. Достоверно больше пациентов, получающих комбинацию антибиотиков, в сравнении с плацебо стали ПЦР негативными после шести месяцев терапии.

Реактивный артрит занимает уникальное положение среди всех прочих хронических заболеваний за счет того, что его этиология известна. Понимание того, как начинается это заболевание, позволило узнать о нем многое, однако еще больше предстоит выяснить о его патогенезе. Кажется ироническим то, как точно установленная природа этого заболевания сочетается с запутанной эволюцией терминов, которые используются для ее описания и переоценкой значения «классической триады» симптомов. Эти вопросы уже разрешены. Однако нерешёнными остаются вопросы, касающиеся наиболее правильного терапевтического подхода. Существует надежда, что они будут решены в последующих исследованиях.

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

• постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
• урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Лечение реактивного артрита: о чем нужно помнить

Реактивный артрит пальцев рук

Какое-либо инфекционное заболевание может послужить причиной возникновения реактивного артрита, который поражает суставы и некоторые другие органы. Чаще всего реактивный артрит настигает организм мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины таким заболеванием страдают намного реже. Реактивный артрит, или синдром Рейтера, затрагивает такие части тела, как глаза, кожа, уретра, но чаще всего проблемной областью становятся суставы. Причиной заболевания становятся инфекции, делящиеся на три вида:

Очень часто реактивный артрит развивается вследствие попадания половым путем в организм хламидийной инфекции. Исследователи также определили, что синдром передается по наследственности. За это отвечает ген под номером HLA-B27. Вероятность возможности заболевания у носителя этого гена в 50 раз больше, чем у остальных.

Медики до сих пор не могут понять тот факт, что болезнь может развиться и без попадания в сустав бактерий. Существует предположение, что клеточная структура хламидий и микоплазм подобна структуре человеческих органов. Поэтому иммунная система, определив клетки организма как чужие, начинает их атаковать.

Симптомы реактивного артрита

Самые первые симптомы проявляются спустя месяц после попадания инфекции. В основном по ним нельзя точно определить, что это синдром Рейтера: повышение температуры, слабость, потеря веса – перечисленные признаки характерны многим болезням. Затем начинают болеть в основном суставы ног: голеностопный, тазобедренный, коленный. Не так часто воспаляются суставы рук, но в случае возникновения такой проблемы больше всего могут пострадать лучезапястное сочленение и кисть. Если же инфекция попала в пальцы, то существует опасность возникновения еще одной болезни – дактилита.

Вместе с тем проявляются симптомы заболеваний других органов. Например, глаза страдают от конъюнктивита или иридоциклита. Иногда в случае воспаления радужной оболочки, при несвоевременном обращении к врачебной помощи у человека резко снижается зрение, а затем исчезает полностью.

Поражение глаз при артрите

Реактивный артрит поражает и слизистую оболочку, а вместе с ней и кожу. На слизистой любого органа могут появиться множество маленьких язвочек. Они возникают как во рту, так и на мужских и женских половых органах. Важно запомнить, что опасны не столько эти ранки, сколько инфекция, которая может попасть в них и вызвать новые проблемы и осложнения.

Диагностика заболевания

Определить наличие реактивного артрита можно лишь при помощи специального обследования. Так как больше всего подвержены поражению глаза, кожа, суставы и мочеполовая системы, особое внимание уделяется именно этим частям тела. При таком артрите проводят тесты на скорость оседания эритроцитов и содержание так называемого C-реактивного белка. Результаты скажут о наличии либо отсутствии воспаления.

Причину болезни также могут определить после анализа, направленного выявить хламидии. Чтобы исследовать инфекцию, находящуюся в суставе, делают пункцию сустава. Можно воспользоваться рентгеном, но этот способ не всегда предоставляет точную картину о состоянии сустава.

Как лечат реактивный артрит

Осуществляется лечение реактивного артрита разными методами:

1. От хламидий и сальмонеллы можно избавиться, принимая антибиотики. Медикаментозный курс лечения длиться около недели, и предполагает прием таких препаратов, как доксициклин или азитромицин. Многие пациенты раньше сталкивались с лечением эритромицином, но это недорогое средство имеет различные побочные эффекты. Нередко после приема антибиотиков (через 3 недели после последнего приема) врач дает направление на дополнительные анализы, чтобы с точностью быть уверенным, что вредоносные микроорганизмы были выведены полностью. Если препарат не помог, назначается повторное лечение другим медикаментом. После полного выздоровления не рекомендуется вступать в половую связь с предыдущими партнерами заболевшего, пока они не пройдут такой же курс лечения.
2. Лечение суставов антибиотиками не гарантирует стопроцентный положительный результат. Инфекции становятся лишь первым в запуске болезни, в дальнейшем проблема может иметь другие причины. При лечении суставов используют глюкокортикоиды или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти препараты назначают комплексно в случае, если боль в суставах при реактивном артрите не сильная, а также отсутствуют основные признаки интоксикации. Полезной в этом случае будет противовоспалительная мазь, использование которой прекрасно дополнит медикаментозное лечение.
3. Еще один способ, который применяют во время лечебного процесса сустава – инъекция гормонов в пораженную область. Такие препараты – дексаметазон и дипроспан – в виде таблеток слишком вредные для организма, поэтому их назначают в виде инъекций. Таким образом они оказывают максимальный положительный эффект. Некоторые суставы, например, стопы, неудобно лечить таким образом. Тогда врач назначает димексид, который применяется в форме аппликаций в области больного сустава.
4. В случае сильных непрекращающихся болей врач должен выписать гормональные препараты в виде таблеток. Это бетаметазон и метилпреднизон, которые принимаются в течение недели. Дозу необходимо постепенно сокращаться с уменьшением воспаления.
5. Применяются также базовые препараты. Врач назначает их в комплексном приеме вместе с гормонами. Раньше основным таким средство был сульфасалазин, который со временем стал вытесняться метотрексатом. Он, в отличие от остальных подобных медикаментов, не вызывает так много побочных эффектов, и в то же время активнее действует на проблемную зону. В то же время метотрексат не очень дорогой, что делает его доступным для многих нуждающихся в нем.

Принимать метотрексат необходимо 2 раза в день с первого по четвертый день, после чего происходит трехдневный перерыв и курс повторяется. Длительность его приема зависит от интенсивности воспаления. Иногда данный препарат применяют при хроническом артрите. В течение всего курса лечения пациент должен быть под наблюдением врача.

Кроме медикаментозного лечения, существует физиотерапия. Существуют такие ее разновидности, как:

• чрезкожная электростимуляция;
• парафиновые ванны;
• курс лечения пиявками;
• ультразвуковая терапия;
• массаж.

Обычно физиотерапия применяется на последних стадиях выздоровления. Перед началом такого лечения необходимо обсудить с врачом, какой именно вид применить.

Лечение народными средствами

Вместе с медикаментозным лечением и физиотерапией часто используют различные средства, известные народной медицине уже в течение долгих лет. Но нельзя забывать, что, как и в других случаях, вопрос применения народных средств необходимо обговорить с врачом.

Очень действенным методом является компресс из листьев капусты и меда. Лечение осуществляется следующим образом. От кочана капусты отделяются несколько больших листьев, нагреваются, подрезаются под форму сустава, а затем заполняются во внутренней стороне медом. Полученный компресс нужно наложить на воспаленный сустав, а сверху плотно прижать его целлофаном. Таким образом, сустав будет постоянно находиться в тепле. Для удобства компресс следует примотать к ноге платком или шарфом.

Накладывается такой компресс на ночь, когда нога неподвижна. В это время все полезные вещества, находящиеся в меде, впитываются через кожу в ногу. Утром его снимают, процедуру повторяют ежедневно до того появления положительного эффекта.

Среди других известных народных средств, полезных во время лечения реактивного артрита, следует назвать сок сельдерея, сабельник болотный и горчичные компрессы, которые прекрасно выполняют свою лечебную функцию и эффективно дополняют основной курс лечения.

Необходимо всегда помнить, что чем раньше человек обращается за помощью, тем выше вероятно того, что организм будет вылечен в самом скором времени, и реактивный артрит не станет беспокоить еще очень и очень долго.

Реактивный артрит у взрослых. Симптомы и как лечить

Понятие заболевания

Реактивным артритом называют воспаление суставов, вызванное существованием или появлением в организме ряда инфекций.

Реже всего артрит ревматоидный встречается у пожилых людей, подростков. Самые частые случаи у мужчин двадцати-сорока лет. Женщины болеют реже.

Классический, самый распространенный вид реактивного артрита вызван инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника и половыми инфекциями.

В 10% случаев реактивный артрит возникает как следствие ангины, гриппа , ОРЗ.

Симптомы, развитие реактивного артрита

Современные методы обследования позволили обнаружить в ткани воспаленных суставов микроорганизмы. Их деятельность влияет на иммунные клетки. Которые вместе с чужеродными поражают собственные клетки.

Попадая в организм любым путём: половым, через носоглотку, инфекция поражает любые органы. Суставы не будут исключением.

После затихания симптомов основного заболевания — ангины, гриппа, воспаляется какой-нибудь сустав. Считается осложнением после болезни, воспаление суставов провоцируется теми же микробами.

Поражаются суставы при артрите:

◉ Больших пальцев ног

Симптомы реактивного артрита:

◈ Покраснение, посинение сустава

Форма артрита с расстройством мочеполовой системы называется болезнью Рейтера. При этом недуге поражается подошва стопы.

Красные пятна на стопе трансформируются в огрубевшие участки стоп, напоминающие натоптыши . Но сопровождающиеся сильной болезненностью и отслаиванием кожи, иногда ногтей.

Лечение реактивного артрита

Полноценное лечение возможно только после полного обследования. Отличить реактивный артрит от прочих болезней суставов не очень просто.