ayudar.ru

Об активности ревматоидного артрита говорит

64. Клинические проявления ревматоидного артрита. Степени активности, стадии,

течение, нарушение функций. Критерии диагноза ревматоидного артрита.

Клиника РА:– за несколько недель-месяцев РА может предшествовать продромальный период (недомогание, усталость, депрессия и др.)

а) суставной синдром – заболевание начинается чаще всего подостро с постепенного нарастания боли и скованности в мелких периферических суставах (лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, голеностопных, плюснефаланговых); практически никогда не поражаются суставы позвоночника, дистальные межфаланговые суставы и суставы большого пальца стопы, проксимального межфалангового сустава мизинца (суставы-исключения)

– поражение суставов двустороннее, симметричное (воспалительный синовит)

– боль в области суставов длительная, усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся ночью, утром выражена сильнее, чем вечером

– утренняя скованность суставов более 1 часа (причины: смещение в дневную сторону пика секреции ГКС и индукция воспаления ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в ночное время)

– характерны воспалительные изменения мелких периферических суставов: повышение температуры кожи, отек, однако кожа над суставами не гиперемирована

– атрофии межкостных мышц тыла кистей, амиотрофии других мышц вблизи пораженных суставов

– в конечном итоге процесс деструкции в суставах ведет к анкилозу, деформации, контрактурам и затуханию воспаления («ревматоидная кисть»: отклонение пальцев в локтевую сторону – «плавник моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах –«бутоньеркя»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых и переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах – «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная деформация коленного сустава и др.)

б) внесуставные проявления РА:– конституциональные: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура

– ревматоидные узелки – скопления иммунных комплексов над пораженными суставами или в области разгибательной поверхности локтевой кости; размеры узелков от 2-3 мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть как подвижными (располагаются в подкожной клетчатке), так и неподвижными (располагаются под подкожной клетчаткой)

– сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний атеросклероз», дигитальный артериит (вплоть до синдрома Рейно)

– легочные: сухой плеврит, интерстициальный фиброз легких

– поражения НС: компрессионная нейропатия (сдавление нервных стволов из-за деформации суставов), симметричная нейропатия, множественный мононеврит (поражение vasa nervorum), цервикальный миелит

– почечные: амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще из-за ЛС)

– гематологические: анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения при синдроме Фелти

Варианты течения РА:

а) медленно прогрессирующий – даже многолетнее существование РА не приводит к тяжелым нарушениям суставов, повреждение суставных поверхностей развивается медленно, долго сохраняется функция суставов

б) быстро прогрессирующий – высокая активность процесса с образованием костных эрозий, деформаций суставов или вовлечением внутренних органов в течение первого года болезни

в) без заметного прогрессирования – слабо выраженный полиартрит с незначительной, но стойкой деформацией мелких суставов кистей; лабораторные признаки активности практически не выражены

В исходе РА: потеря функции пораженных суставов (из-за деформации, анкилозов, контрактур).

1 Утренняя скованность-Утренняя скованность суставов не менее одного часа, существующая в течение 6 нед.

2 Артрит трех или большего количества суставов-Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах

3 Артрит суставов кисти-Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных

4 Симметричный артрит-Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов

5 Ревматоидные узелки-Подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов

6 Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови-Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее чем у 5 % здоровых лиц в популяции

7 Рентгенологические изменения-Изменения в лучезапястных суставах и суставах кисти, типичные для ревматоидного артрита и включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов

Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 представленных критериев, при этом критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 нед.

Степени активности ревматоидного артрита:

I (минимальная) – небольшие боли в суставах при движениях, непродолжительная скованность (не более 1,5 ч) по утрам, маловыраженные экссудативные явления в суставах, температура кожи над ними нормальная. Повышение СОЭ до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в норме, уровень альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРБ (+), уровень фибриногена и сиаловых кислот слегка повышен;

II (средняя) – боли в суставах в покое и при движении, скованность до полудня, болевое ограничение подвижности в суставах выражено, стабильно отмечаются припухлость, выпот, скопление экссудата в суставах. Поражение внутренних органов выражено нечетко, субфебрилитет. СОЭ от 25 до 40 мм/ч, лейкоциты 8-10 Г/л, альфа-2-глобулины до 15%, СРБ (++), уровень сиаловых кислот и фибриногена существенно повышен;

Читать еще:  Анализ для артрита

III (высокая) – сильные боли в покое, выражены экссудативные явления, кожа над суставами гиперемирована, местная температура повышена; скованность продолжается до второй половины дня, глубокое ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и пр.), температура тела высокая. СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15-20 Г/л, альфа-2-глобулины 15%, СРБ (+++), уровень сиаловых кислот и фибриногена резко повышен.

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Содержание:

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

  • Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
  • Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
  • Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
  • Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
  • Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
  • Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
  • Нейропатия (поражения нервов).
  • Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
  • Плеврит, перикардит.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек).
  • Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
  • Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).
Читать еще:  Плаквенил отзывы больных ревматоидным артритом

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит

Краткая характеристика заболевания

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное, хроническое заболевание соединительной ткани, которое в основном поражает суставы человека. Распространение на другие внутренние органы, равно как и трофические нарушения, отмечаются только на запущенных стадиях болезни при отсутствии адекватного лечения. В настоящее время ревматоидный артрит, симптомы которого проявляются чаще у женщин, нежели у мужчин, встречается в любом возрасте, что, по-видимому, связано с распространением вредных привычек и нездоровым образом жизни молодых людей.

Ревматоидный артрит – симптомы и клиническая картина

Для начальной стадии заболевания характерны следующие проявления:

  • общая усталость, особенно в утренние часы и после сна;
  • повышение температуры тела;
  • скованность суставов;
  • болезненные ощущения в области поражения;
  • опухание поврежденных участков.

Поскольку ревматоидный артрит может затрагивать сразу несколько суставов, боль нередко проявляется одновременно в разных частях тела. Иногда симптомы появляются внезапно, но чаще всего болезненные ощущения нарастают медленно. При этом у больных отмечаются: онемение конечностей, потеря аппетита, снижение веса, быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок и чрезмерная потливость. Ревматоидный артрит, лечение которого не проводилось в течение длительного промежутка времени, приводит к деформации суставов и другим серьезным осложнениям. В частности, на запущенных стадиях болезни у пациентов выявляются подкожные шишки, плеврит, анемия и воспаления глаз.

В процессе дальнейшего развития ревматоидный артрит вызывает эрозию хрящей и костей, а также способствует возникновению рубцов вокруг сустава и прочих поражений мягких тканей. В отдельных случаях разрушительный процесс развивается до такой степени, что сустав утрачивает всю свою прочность, становится неустойчивым, не может удерживать вес тела. Для поздних стадий заболевания характерны и сращивания суставов. При этом их поверхности соединяются настолько плотно, что утрачивают подвижность. Опасно то, что даже запущенный ревматоидный артрит, симптомы которого, по логике вещей, должны проявляться очень интенсивно, может ничем не обнаруживать себя в течение длительного промежутка времени. Соответственно, многие пациенты до поры до времени чувствуют себя великолепно и даже не догадываются о развитии серьезной патологии. Данная проблема решается с помощью регулярных визитов к ортопеду и периодического комплексного обследования организма.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание, которое обычно выявляется у детей до 16 лет. Точная этиология воспалительного процесса неизвестна. Кроме того, ювенильная форма артрита характеризуется сложным патогенезом и быстрым прогрессирующим течением. Нередко воспалительные реакции затрагивают не только суставы, но и другие внутренние органы, приводя к инвалидности ребенка. На данный момент ювенильный ревматоидный артрит встречается примерно в 12-19 случаях на 100 000 детского населения. Особенно опасна острая форма заболевания, которой свойственны тяжелые симптомы и неблагоприятный прогноз в случае, если лечение началось слишком поздно. Подострое начало болезни менее опасно, поскольку в данной ситуации симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует. Определить ревматоидный артрит можно по таким признакам, как:

  • изменение нормальной походки;
  • распухание поврежденного сустава (иногда без особой болезненности);
  • утренняя скованность суставов;
  • падение остроты зрения;
  • быстрая утомляемость.
Читать еще:  Псориатический артрит санаторий

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих признаков, вы должны немедленно обратиться к врачу. Он поставит точный диагноз, назначит оптимальное лечение и позаботится о том, чтобы ювенильный ревматоидный артрит не привел к серьезным патологическим изменениям.

Ревматоидный артрит – лечение традиционными методами

Основу традиционного лечения составляют противовоспалительные лекарственные средства. Подбирать их должен только квалифицированный врач, поскольку эффективность подобных средств весьма сильно варьируется в зависимости от тяжести симптомов, возраста пациента и других важных факторов. Заметим также, что противовоспалительные препараты не устраняют причину заболевания, но они снимают боль, скованность и припухлость суставов. По этой причине, при диагнозе ревматоидный артрит, лечение противовоспалительными средствами считается неотъемлемой частью всех восстановительных процедур.

В период обострения больным обычно назначаются глюкокортикоиды, но принимать их следует с осторожностью, чтобы не допустить серьезных побочных эффектов. В последние годы появились разработки принципиально новых лекарственных средств, одновременно влияющих и на симптомы, и течение ревматоидного артрита. К числу таких препаратов относится, например, метотрексат. Он замедляет прогрессирование воспаления и снимает сильные боли.

Вкратце рассмотрим те действия, которые должны приниматься на разных этапах болезни.

В период обострения будет очень эффективен лед, но не оставляйте его на воспаленном участке более 5 минут. Прикладывание льда следует повторять несколько раз в день. Хороши будут и тепловые процедуры. Они отлично снимают тупую боль и скованность. Важный момент: не прикладывайте бутылку, наполненную горячей водой, непосредственно к воспаленному участку, поскольку это усилит болевые симптомы. Кроме того, в период обострения нужно обеспечить суставам покой и избегать их длительного положения в согнутом состоянии.

Во время ремиссии очень важно восстановить силу мышц, так как ревматоидный артрит приводит к существенному ослаблению мышечной активности. Для восстановления используется специальная гимнастика, но выполнять упражнения необходимо под контролем специалиста ЛФК. Чтобы снять нагрузку с суставов, приобретите трость правильной длины и ортопедическую обувь. Обязательно откажитесь от курения и правильно питайтесь. Основной пищей в вашем рационе должны стать продукты, богатые кальцием.

Народное лечение ревматоидного артрита

Сразу отметим, что при диагнозе ревматоидный артрит, лечение народными средствами используется исключительно для снятия неприятных симптомов. Это означает, что народное лечение ревматоидного артрита не способно устранить причину болезни, но, вместе с тем, оно помогает уменьшить боль, снимает скованность суставов, повышает качество жизни пациента. Наиболее эффективные, проверенные временем рецепты отваров, настоек и мазей мы приводим ниже.

  • для растирания воспаленных участков применяйте смесь скипидара (150 мл), оливкового масла (150 мл), 70% спирта (150 мл) и камфары (3г). Натирать пораженную область можно и препаратами из живицы сосны;
  • заполните полулитровую бутылку красным клевером и залейте водкой. Смесь настаивается в течение 10 дней в темном месте. Затем процедите раствор и используйте его для растираний или компрессов;
  • залейте 50 г камфары и 50 г горчичного порошка 100 мл. спирта. Соедините полученную смесь с яичным белком и настаивайте в течение суток в теплом, темном месте. Используется настой для растирания больных суставов;
  • набейте матрац свежими листьями папоротника и отдыхайте только на такой импровизированной природной постели. Говорят, что после нескольких недель ревматоидный артрит исчезнет навсегда, как и многие другие заболевания суставов.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector