Острый приступ подагрического артрита
Подагрический артрит: стадии заболевания и как распознать вовремя
Болезнь – подагрический артрит, напрямую связана с нарушением обмена веществ. Это заболевание, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в суставах. Чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, так как сказывается значительное влияние мужских половых гормонов на концентрацию мочевой кислоты. Склонность к болезни передается по наследству, но проявляется не всегда.
Главным стимулятором развития подагрического артрита является принятие в пищу алкоголя, мяса, копченостей, рыбно-соленых продуктов, шоколада, печени, бобов. Если злоупотреблять перечисленными продуктами, в крови повышается содержание мочевой кислоты, которая способствует образованию плохо растворимой соли урата натрия.
Микрокристаллы урата натрия откладываются в полости сустава, раздражая его и вызывая боли. При ведении здорового образа жизни с правильно организованным питанием, заболевание может всю жизнь существовать в скрытом (латентном) виде и никак не беспокоить человека.
Симптомы
Первые приступы подагрической боли, как правило, бывают непродолжительными, возникают внезапно, чаще всего по ночам. В подавляющем большинстве случаев воспаляется сустав большого пальца на ноге, реже – идет комплексное поражение суставов больших пальцев рук, голеностопные, коленные, локтевые, в единичных случаях – лучезапястные.
Пораженный сустав начинает краснеть, распухать, кожа на нем становится горячей. Боль может достигать невероятной силы. Зачастую даже малейшее прикосновение к воспаленному суставу способно причинить невыносимую боль .
Подагрические атаки могут продолжаться в течение 3-5 дней, после чего так же внезапно проходят, как начались. Однако подобное «затишье» длится не бесконечно, и приступы боли повторяются снова и снова. Острый подагрический артрит нередко застает врасплох из-за появления резких болей и воспаления околосуставных тканей.
На начальной стадии болезни интервалы между приступами довольно длинные (один – восемь месяцев), а сами приступы непродолжительные, но постепенно картина кардинально меняется: продолжительность приступов все увеличивается, а интервалы «затишья» становятся все короче.
При этом начинается разрушение хряща сустава, а в прилежащих костях появляются характерные дефекты («пробойники»), представляющие собой полость, которую заполняют микрокристаллы урата натрия. Причем, солевые кристаллы могут скапливаться даже под кожей (образуются тофусы – твердые белесые узелки с кашеобразной массой).
Наиболее часто тофусы располагаются возле суставов или на ушных раковинах. Иногда случаются прорывы узелков и выделение через свищ кристаллов мочевой кислоты. Симптомы подагрического артрита отличаются от реактивного артрита .
Влияние на почки
Кроме того, подагра нередко сопровождается образованием уратов в почках, что ведет к мочекаменной болезни и в некоторых случаях, к воспалению почек.
У женщин болезнь протекает несколько мягче, проявляясь хроническими болями в голеностопном или коленном суставах, что является типичным для артроза, и определить, что это не артроз возможно лишь по сильной отечности пораженного сустава. Отметим, что подагра и артрит – это не одно и тоже заболевание.
Диагностика
При подозрении на подагрический артрит, пациенту назначают биохимический анализ крови, а также рентген стоп и кистей.
Результаты, показавшие повышенный уровень мочевой кислоты и наличие «пробойников» подтверждают достоверность диагноза.
Однако одноразового анализа крови может быть недостаточно, так как во время приступа (а пациент, как правило, обращается именно в момент обострения) мочевая кислота концентрируется в суставе, поэтому в крови в это время ее уровень может быть в норме. Необходимо повторить анализ между приступами.
Лечение базируется на противоподагрических препаратах и обязательной диете.
Лечение подагрического артрита
Подагрический артрит требует проведения комплексного лечения.
При подагре увеличивается количество мочевой кислоты в крови и тканях, реакция организма на них и приводит к болям и воспалению суставов. Мочевая кислота образуется из продуктов, содержащих пурины (азотистые вещества, находящиеся в белках).
Получается, что лечение подагрического артрита можно вести в нескольких направлениях, далее:
Диета для лечения
Обязательно надо знать, что без диеты все остальные методы лечения подагрического артрита малоэффективны.
Большое количество пуринов содержится в мясе, особенно в субпродуктах, при варке немалая часть их переходит в бульон. То есть, из мясных продуктов разрешены только нежирная говядина без бульона, постные кусочки птицы, крольчатина, причем, через день и в первую половину суток. Немало пуринов и в бобовых, грибах, жирной рыбе – стоит все это значительно сократить в рационе.
Значительно сократить или убрать из рациона:
-
Нужно постараться уменьшить количество кофе, какао, шоколада. Спиртные напитки затрудняют выведение мочевой кислоты почками, провоцируют острый приступ подагрического артрита, увеличивают вероятность побочных эффектов лекарств. Поскольку при подагре нарушается обмен не только уратов, но и оксалатов, необходимо сократить употребление зелени, особенно щавеля и шпината, цветной капусты, редиса, репы, помидоров. Сокращается потребление соли.
-
Без ограничений можно каши (кроме овсяной), молочные и, особенно, кисломолочные продукты. Хлеб и изделия из муки, сладкое, овощи и фрукты (кроме вышеуказанных), яйца, нежирный сыр, орехи, сухофрукты. Хорошо растворяет и выводит ураты сок лимона, но тут надо быть осторожнее с желудком.
Если соблюдать все условия, диету, принимать лекарства, рекомендованные врачом, подагра хорошо поддается лечению. Так что, решать вам, продолжать вести прежний образ жизни и мучиться от невыносимых болей, или пожертвовать своими привычками (хотя бы временно), но стать здоровым.
Клиника и причины подагрического артрита
Подагрический артрит это очень коварная болезнь
Подагровый артрит — это следствие избытка мочевой кислоты в организме. Со временем заболевание разрушает суставы, связки и другие органы. Подагра гораздо чаще встречается в промышленно развитых странах. Прежде всего это связано с другим образом жизни и плохим питанием. Большинство случаев подагрического артрита возникает в возрасте между 40 и 60 годами жизни.
Причины и факторы риска заболевания
Подагра относится к самым тяжелым формам артрита. Она образуется из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови, которая затем скапливается в соединительной ткани и суставах. Мочевая кислота — это продукт распада, образующийся при разложении пуринов. Пурины — собирательное название для гуанина, аденина, гипоксантина и других органических соединений, считающихся основными строительными блоками атомных кислот в животных и растительных клетках. Подагрический артрит голеностопного сустава бывает первичным и вторичным. Первичная гиперурикемия — это врожденное нарушение обмена веществ. Вторичная подагра обусловлена повышением выработки мочевой кислоты из-за других болезней. К ним относятся:
- анемия;
- лейкоз;
- псориаз;
- потеря мышечной массы из-за голода или болезни (параличи);
- множественные миеломы;
- повышенная кислотность крови;
- снижение функций щитовидной железы;
- ожирение и повышенное содержание жиров в крови (триглицериды);
- болезни сердца;
- проблемы с почками;
- сахарный диабет.
Некоторые методы лечения (например, терапия цитостатиками, диуретиками или облучение) влияют на высвобождение пуринов, и их скапливание в суставах. Острый приступ подагры происходит, когда уровень мочевой кислоты превышает определенное значение. Он повышается из-за строго питания, чрезмерного употребления алкоголя или при сильных физических нагрузках. Острый приступ подагрического артрита может быть спровоцирован стрессовой ситуацией или мелкими травмами (ушиб, случайный удар). Уровень мочевой кислоты в крови у мужчин растет во время полового созревания, у женщин во время менопаузы. Кроме того, некоторый люди рождаются с дефектом фермента, приводящему к плохому усвоению пуринов, то есть подагра является наследственной болезнью.
Стадии развития заболевания
Подагра развивается в течение многих лет, пока не достигнет хронического течения. Классификация подагры делится на 4 стадии развития:
- Этап I — гиперурикемия. Ему характерен повышенный уровень мочевой кислоты в крови, без особых признаков. Норма мочевой кислоты для мужчин — меньше 7,0 мг/дл., для женщин норма немного ниже — до 5,7 мг/дл. (57 мг/л). Если показатели превышены, врач ставит диагноз гиперурикемия.
- Этап II — острый приступ подагры.
- Этап III — период ремиссии.
- Этап IV — хроническая подагра (повреждение суставов и почек, образование тофусов).
По международной классификации болезней подагра относится к воспалительной полиартропатии, код подагрического артрита в МКБ 10 — М10. В эту группу также включена идиопатическая, свинцовая, лекарственная, вторичная и неуточненная подагра, а также подагра вследствие нарушения почечной функции.
Признаки воспалительной полиартропатии
Симптомы подагрического артрита усиливаются в связи с развитием болезни. Сначала происходит повышение мочевой кислоты, медики называют эту стадию гиперурикемия. Бессимптомная фаза может протекать совершенно незаметно. Слегка повышенный уровень мочевой кислоты сохраняется на протяжении нескольких лет, не вызывая дискомфорта. Вероятность проявления симптомов увеличивается с повышением ее концентрации в крови.
Начальное проявление болезни (этап II — острая фаза)
Первый приступ подагрического артрита возникает в ночное время. Пострадавший от этого заболевания просыпается с сильной острой болью в одном суставе. В 80% случаев в первую очередь страдают нижние конечности, из них 60% случаев отводится на боль в суставе большого пальца. Гораздо реже болезнь поражает голеностопные, плечевые или коленные соединения. Острый приступ длится несколько дней. При этом пациент ощущает признаки воспаления:
- сильная боль;
- покраснение;
- отек;
- на ощупь пораженное место горячее.
Изредка появляется лихорадка, головная боль, ускорение сердцебиения. Болевые ощущения появляются не только при движении ногой, но и при прикосновении к суставу. Большинство пострадавших чувствуют себя разбитыми, движения ограничены, пациенты вынуждены постоянно отдыхать, чтоб болевой синдром не беспокоил так часто. Если не начать лечение, острые приступы будут беспокоить в течение одной или двух недель. После чего воспаление начинает проходить. Кожа над пораженным суставов чешется и шелушится.
Период ремиссии перед началом повторного приступа
Между двумя рецидивирующими приступами подагрического артрита, его симптомы стихают. Пострадавший может спокойно ходить и выполнять привычную работу. Боль практически не появляется, за исключением, если в этот период сустав был травмирован, что вызвало новый острый приступ.
Сустав пораженный подагрическим артритом
Во время интер-критической фазы развития уровень мочевой кислоты продолжает расти. Достигнув предельной точки, возобновляется приступ. Только пациент еще не подозревает, что такие приступы теперь будут приходить постоянно, если своевременно не обратился в больницу и не обследовался.
Признаки четвертой стадии развития
Четвертая стадия — последняя, это означает, что у пациента хронический подагрический артрит, сложно поддающийся лечению. Он начинается с резкой боли. У некоторых людей, ее проявления настолько сильные, что даже легкое одеяло, лежащее на пораженном суставе, приводит к интенсивным болям. Признаки хронического течения болезни:
- сильная боль в одном или нескольких суставных соединениях;
- отек и потепление (пострадавшему тяжело надевать носки, и тем более обувь);
- кожа пораженного сустава краснеет;
- повышается температура тела.
Из-за лихорадки, у пациента может открыться рвота, появляется головная боль, шум в ушах. Повторный приступ возникает через несколько дней, при этом признаки подагрического хронического артрита усиливаются. На четвертом этапе развития кристаллы мочевой кислоты осаждаются в других тканях организма. В непосредственной близости от кожных покровов появляются тофусы. Тофусы — это скопление солевых кристаллов, они бывают разного размера. Образуются в основном при хроническом течении болезни. Прикосновение к ним не вызывает боли, на ощупь они твердые. Зачастую подагра поражает ушную раковину, которая в результате утолщается. А также они оседают на внутренних органах, преимущественно на почках. Накопление кристаллов мочевой кислоты в почках приводит к началу образования так называемой почечно-каменной болезни. Из них камни могут попасть в мочевыводящие пути. Поражение подагрой почек значительно усложняет жизнь пациента. Увеличение мочевой кислоты приводит к нарушению кровообращения в конечностях и сердце, вызывая стенокардию.
Заболевание подагрическим артритом, в основном, присуще мужчинам в возрасте старше пятидесяти лет, причём у них подагра развивается в двадцать раз чаще, чем у женщин. Так в связи с чем происходит такой гендерный перекос в развитии подагрического артрита?
Всё просто объясняется. Так как одной из основных причин возникновения подагрического артрита является, присущая лишь только мужчинам, генетическая предрасположенность организма, при которой развивается дефект гена, проводящего кодирование синтеза ферментов, непосредственно принимающих участие в выделении мочевой кислоты почками и её обменном процессе.
У лиц мужского пола, обычно и в норме, наблюдается всегда более высокий, по сравнению с женским полом, уровень мочевой кислоты. В репродуктивном возрасте у женщин наблюдается повышенное содержание эстрогенов, что лишь способствует увеличению почечного клиренса уратов, а вот в постменопаузальном периоде уровень мочевой кислоты у лиц женского пола соответствует уровню, как и у мужчин соответствующего им возраста. В связи с этим, если всплеск заболевания подагрическим артритом у мужчин выпадает на возраст 50…60 лет, то у женщин – это заболевание развивается лишь в возрасте после 60…70 лет.
Кроме того, провоцирующими факторами развития подагрического артрита являются:
- излишняя масса тела;
- сахарный диабет;
- и заболевание гипертонией.
Симптомы подагрического артрита
Симптомы подагрического артрита, как правило, весьма выражены:
- острая боль, наиболее носящая особенно сильный характер ночью;
- покраснение кожи возле поражённого болезнью сустава;
- общее или локальное повышение температуры тела больного.
Если не проводить необходимое лечение, то приступ подагрического артрита может длиться до нескольких недель, при этом сильнейшие болевые ощущения возникают даже при малейшем прикосновении к суставу, поражённому этим заболеванием.
Отдельно стоит упомянуть и острый подагрический артрит, имеющий свойство возникать внезапно и очень быстро протекать. В случае, если появились такие симптомы подагрического артрита, а спустя непродолжительное время прошли самостоятельно, без проведения лечения, то больной должен понимать, что всего лишь через максимум год острый подагрический артрит к нему вернётся, но будет носить уже хронический характер и процесс лечения подагрического артрита будет существенно сложнее.
Лечение подагрического артрита
В случае возникновения самых первых симптомов подагрического артрита незамедлительно необходимо обратиться к специалисту. Следует знать, что начинать лечение подагрического артрита надо немедленно, дабы избежать дальнейшего ограничения подвижности сустава и его последующего разрушения, но только лишь врач может провести правильную диагностику этого заболевания – рентгенологическое обследование, анализы крови и мочи. Если не обращать внимания на появившиеся симптомы подагрического артрита, то приступы подагры с каждым годом будут проявляться всё чаще и чаще, и при этом заболевании артритом воспаляться будут далее и соседние суставы, а в последующем возможна т деформация костей.
Современное лечение подагрического артрита, осуществляемое строго под контролем лечащего специалиста, является обязательно комплексным и включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- применение современных средств физиотерапии;
- назначение правильного питания больного – лечебной диеты.
Лечение подагрического артрита медикаментами назначается для повышения выводимости из организма пациента мочевой кислоты. При этом применяются урикозурические препараты, наряду с которыми больной принимает ещё глюкокортикоидные и противовоспалительные средства, для облегчения острых болевых приступов при подагрическом артрите. Также замечательной вспомогательной эффективностью обладают и специализированные медицинские лечебные приборы для магнитотерапии, как один из методов лечения артрита с помощью физиотерапии. Существенное улучшение самочувствия наступает уже после трёх-четырёх недель необходимого лечения болезни.
Отдельно стоит упомянуть и диету, как немаловажный фактор в лечении подагрического артрита. Целью лечебной диеты является снижение потребления продуктов, которые способствуют отложению в суставах кристаллов мочевой кислоты, что, как следствие, конечно же, приведёт к снижению количества приступов подагрического артрита. При такой диете категорически запрещается употребление любых алкогольсодержащих напитков и очень важно употреблять довольно значительное количество жидкости:
- в период между приступами подагры – не менее двух литров в день;
- во время приступов подагры – не менее трёх литров.
Подагрический артрит
Начало подагрического артрита обычно является острым с возникновением боли в одном суставе ночью
Подагрический артрит – это заболевание, вторичное к хроническому повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке. Отложение кристаллов мочевой кислоты возникает во всем теле и приводит к: 1) множественным острым эпизодам воспалительного артрита; 2) хроническому воспалению суставовнизкой степени; 3) накоплению отложений кристаллов в суставах, костях, мягких и хрящевых тканях (подагрические узлы); 4) повреждению почек (подагрическая нефропатия); 5) почечным камням мочевой кислоты.
Симптомы острого подагрического артрита
Начало подагрического артрита обычно является острым с (обычно) ночным возникновением боли в одном суставе; редко в острой стадии может вовлекаться более одного сустава. Вовлеченные суставы покрасневшие, опухшие, горячие и невероятно чувствительны. Может возникать лихорадка и лейкоцитоз. Классическим местом возникновения подагры является большой палец ноги. Также могут вовлекаться другие места, такие как стопа, колено, рука или плечо. Острый приступ подагрического артрита при отсутствии лечения длится 3-10 дней. Его может быть трудно дифференцировать от септического сустава, поэтому критической является аспирация синовиальной жидкости сустава, особенно при первом нападении.
Провоцирующие события. Травма, хирургическое вмешательство, серьезные медицинские заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, легочная эмболия), голодание, употребление алкоголя и инфекция. Чрезмерная реакция на стресс также может провоцировать приступы подагрического артрита.
Диагностика подагрического артрита
Дифференциальная диагностика. Септический артрит, другие виды артрита, в том числе псевдоподагра, ревматоидный артрит.
Определяющий диагноз может быть установлен путем демонстрации присутствия кристаллов мононатрия урата в синовиальных лейкоцитах или в материале с подагрических отложений с помощью поляризующего микроскопии.
Рекомендуется демонстрировать кристаллы в аспирате с сустава. Синовиальная жидкость типично обнаруживает 2000-100000 клеток/мм 3 , главным образом полиморфноядерные лейкоциты. Кристаллы урата образуют стержни или иглы и являются негативными относительно двойного преломления лучей, но также могут быть легко видимыми через обычный световой микроскоп. Кристаллы могут быть изъяты из суставов в течение бессимптомных периодов. Для исключения инфекции жидкость следует отправить на окраску по Граму и для посева культуры.
Уровни мочевой кислоты в сыворотке при острых приступах подагрического артрита в целом не являются показательными и могут быть нормальными. Однако, если уровни постоянно выше 10 мг/дл, вероятность острого приступа составляет > 90%.
Лечение подагрического артрита
Не следует назначать аллопуринол или пробенецид, пока острый приступ подагрического артрита полностью не стихнет; они могут продлевать приступ. Хотя классически при острых приступах подагры применяли колхицин, в начальной терапии его заменили НПВП. Стероиды является другой возможностью для лечения острого приступа подагрического артрита.
Управление болью. В дополнение к другим медикаментам для управления болью могут использоваться пероральные наркотические средства (например, гидрокодон).
НПВП. Нет никаких преимуществ в использовании кеторолака при острой вспышке подагры. Его эффективность равна индометацину во время начала и контроля симптомов.
Индометацин. 50-75 мг п/о и далее 50 мг к 6 ч, постепенно уменьшая дозу до 50 мг к 8 ч и до 25 мг к 6 ч и поддерживая до полного устранения симптомов подагрического артрита. Кеторолак не имеет никаких преимуществ, является дорогостоящим и имеет больше побочных эффектов, чем другие НПВП. Ибупрофен 800 мг п/о к 8 час.
Кортикостероиды. Метилпреднизолон 125 мг в/в или в/м и дальше преднизон 40-60 мг/день п/о с колхицином 0,5 мг п/о один или два раза в день или без него, пока симптомы исчезнут. Уменьшать дозу быстро.
Колхицин следует резервировать для случаев, когда диагноз подагры не проверен и ответ может иметь диагностическое значение, а также для случаев, когда НПВП и стероиды противопоказаны или неэффективны. Назначить сначала 1 мг п/о и далее 0,5 мг к 2 ч до 6 раз в течение первого дня. На второй день назначить 0,5 мг к 6 ч и затем дважды в день. Побочные эффекты включают спазмы, диарею, тошноту и рвоту. Если развивается диарея, прием препарата прекращают. Дозу следует уменьшать для старших пациентов и пациентов с заболеваниями почек или печени.
Период между приступами. Целью лечение является предотвращение повторного приступа подагрического артрита. Пероральный колхицин 0,5-1,5 мгк/день является наиболее эффективным. Побочные эффекты такой дозы являются редкими и прием препарата можно прекратить после того, как уровень урата в сыворотке станет нормальным и стабильным в течение 2-3 месяцев. Эффективные низкие дозы НПВП (индометацин 25 мгп/о 2/день), но возникновение побочных эффектов выше, чем для колхицина.