ayudar.ru

Последствия ювенильного ревматоидного артрита

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) или ювенильный хронический артрит – термин, объединяющий клинически разнородную группу идиопатических артритов, развивающихся у детей до 16-летнего возраста. Международной Лигой по борьбе с ревматизмом в 1997 г. была предложена следующая классификация ЮРА:

По результатам различных исследований, распространенность ЮРА составляет от 2 до 19 случаев в год на 100 000 населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в этиологии данной патологии предполагается генетическая предрасположенность, а также влияние окружающих факторов, таких как климатические и географические условия. Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирус гриппа.

Клинические проявления
Системный артрит

Начало заболевания отмечается, в основном, в 2-летнем возрасте, но может встречаться и у годовалых детей. Мальчики и девочки поражаются с одинаковой частотой. Системный артрит у взрослых, известный под названием болезни Стилла, встречается редко. Основные клинические проявления – лихорадка (до 40°С), пик которой приходится на дневное время, транзиторная пятнисто-папулезная сыпь и артрит. Среди других симптомов отмечаются серозит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия. Диагноз подтверждается следующими лабораторными показателями (во время острой фазы): повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенная концентрация С-реактивного белка (СРБ), нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. С течением времени (в среднем 3-4 года) системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.
В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно. Симптоматическая терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС). Лихорадка купируется ибупрофеном в дозе 40-50 мг/кг в день (в 3-4 приема) или напроксеном в суточной дозе до 20 мг/кг. В тяжелых случаях необходимо назначение кортикостероидов в высоких дозах (1-2 мг/кг).
Нелеченный системный артрит может привести к синдрому активации макрофагов (известному так же как гемофагоцитарный синдром) с высоким уровнем смертности. В этих случаях рекомендуется внутривенное введение последовательно метилпреднизолона и циклоспорина. При развитии амилоидоза эффективно назначение хлорамбуцила, однако применение этого препарата ограничено в связи с выраженными побочными реакциями.

При олигоартрите поражаются не более 4 суставов (обычно лучезапястный, коленный и голеностопный). При этом типе болезни, особенно у девочек, часто выявляются антинуклеарные антитела и увеит. Общее состояние, как правило, не страдает; в связи с ранним возрастом, дети не могут точно определить локализацию боли. Однако при более подробном опросе родителей выявляются лабильность настроения, аппетита и поведения ребенка. В большинстве случаев СОЭ остается нормальной.
Лечение направлено на купирование воспалительного процесса при помощи НСПВС, физиотерапии и лечебной физкультуры. Внутрисуставное введение кортикостероидов эффективно и безопасно. Прогноз при данной форме ЮРА благоприятный, ремиссия наступает через 4-5 лет.

В начале заболевания поражается не более 4 суставов, однако в течение первого года болезни число пораженных суставов увеличивается. В большинстве случаев СОЭ повышается одновременно с появлением ранних клинических признаков – тугоподвижности суставов; позже присоединяются опухание и локальное повышение температуры в области суставов.
Результаты проведенных исследований показали эффективность перорального применения метотрексата в дозе 15-20 мг/м 2 1 раз в неделю.

ЮРА, начинающийся с полиартрита, обычно встречается у подростков и напоминает течение ревматоидного артрита у взрослых. У больных данной группы отмечаются преимущественно скованность и контрактуры суставов, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев ревматоидный фактор (РФ) отсутствует. Распространенность РФ-позитивного артрита низкая (в Великобритании – 3%), при этом прогноз менее благоприятен.
В лечении, помимо НСПВС, может быть использован метотрексат перорально в дозе 10 мг/м 2 1 раз в неделю. В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена до 1 мг/кг, при этом вводить метотрексат следует парентерально (предпочтительно подкожно).

Клиническими признаками данного заболевания являются одностороннее (асимметрическое) поражение суставов нижних конечностей, еnthesitis и острый передний увеит, встречающиеся у мальчиков-подростков. Как правило, у пациентов обнаруживается фенотип HLA-B27. Считается, что клиническая картина данного заболевания соответствует анкилозирующему спондиллоартриту взрослых с тем отличием, что при Enthesitis артрите поражаются только периферические суставы ( не затрагивается крестцово-подвздошное сочленение).
Терапией выбора при периферическом артрите является применение сульфасалазина в дозе 2-3 г/кг в дополнение к НСПВС (индометацину). В тяжелых случаях рекомендуется назначение метотрексата. В целом прогноз при данном заболевании благоприятный.

При псориатическом артрите классическое воспаление дистальных межфаланговых суставов сочетается с поражением крупных суставов. Артрит часто носит характер эрозивного. Диагноз можно заподозрить при наличии типичных для псориаза изменений кожи и ногтей. Эффективность использования метотрексата у больных данной группы окончательно не доказана.

Лечение и прогноз ЮРА

Системное воспаление вызывает общую задержку и остановку роста, а локальное воспаление приводит к ускоренному росту эпифизов костей пораженных суставов. Помимо общего недомогания, боли и деформации суставов, возможно развитие вторичного амилоидоза – фатального осложнения. В связи с этим очень важно как можно раньше достичь ремиссии. В большинстве случаев добиться этого позволяет применение метотрексата, который, однако, недостаточно эффективен при системных артритах. Комплексное лечение ЮРА обеспечивается действиями врача совместно с физиотерапевтами, специалистами по трудотерапии, детскими и семейными психологами, школьными учителями и, возможно, работодателями.

Использование методов молекулярной биологии позволило выявить генетическую предрасположенность к ЮРА, в которой значительную роль играют антигены системы гистосовместимости (HLA). Например, установлена высокая распространенность антигенов HLA-DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA-DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритической формой ЮРА. Также доказано сочетание антигена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом и HLA-DRВ1*0401 с РФ-позитивным полиартритом.
Гистологические исследования синовиальной оболочки пораженных суставов демонстрируют ее утолщение и обильную инфильтрацию мононуклеарами, представленными, в основном, активированными Т-лимфоцитами. Это позволяет предполагать, что взаимодействие рецепторов Т-клеток с пептидами HLA играет важную роль в патогенезе ЮРА.
Также хорошо известно о роли моноцитарных цитокинов, продуцируемых при ЮРА внутри сустава и в организме в целом. Эффекты этих молекул можно подразделить на провоспалительные (интерлейкины 1 и 12, фактор некроза опухоли a , g -интерферон) и противовоспалительные (интерлейкины 1ra, 10 и 13, растворимые рецепторы для ФНО- a и ФНО- b ). Дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными цитокинами может приводить к заболеванию.
Детальное понимание механизмов, лежащих в основе ЮРА, возможно, привело бы к разработке новых подходов к терапии этого заболевания.

Читать еще:  Ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется

Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА. Важное значение имеет также установление “пусковых” механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей. В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цитокинов. Организация открытых рандомизированных исследований служит залогом достижения успехов в терапии ЮРА в течение ближайшего десятилетия.

Woo P, Wedderburn LR. Juvenile chronic arthritis. Lancet 1998;351:969-73.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей и подростков: симптомы и лечение

Симптоматика

1. Боль. При ЮРА дети жалуются на боль в суставах, которая заставляет их прихрамывать во время ходьбы и избегать нагрузки на больные суставы.

2. Припухлость. Припухлость воспаленных суставов – обычное явление при ЮРА, причем первоначально отмечается в крупных суставах, таких как коленные.

3. Скованность. Ребенок становится более скованным в движениях, особенно первое время после ночного или дневного сна.

ЮРА может поражать как один, так и несколько суставов. В некоторых случаях это заболевание затрагивает все тело, вызывая воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, кожную сыпь, тяжелое общее состояние.

Как и другие формы артрита, ювенильный ревматоидный артрит характеризуется периодами обострений и ремиссий, когда симптомы утихают. Родителям следует помнить: если у ребенка в течение нескольких дней наблюдается боль и припухлость суставов, то нужно обязательно обратиться к врачу!

Этот вариант является наиболее тяжелым и неблагоприятным в плане прогноза заболевания, так как при нём наблюдается вовлечение в процесс внутренних органов помимо поражения суставов. Болезнь в типичных случаях дебютирует в возрасте 1-5 лет, болеют мальчики и девочки с одинаковой частотой. Для болезни характерно чередование периодов обострения и спонтанных ремиссий длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как же заподозрить системный ЮРА? Прежде всего, присутствует длительная лихорадка, особенно без явных признаков инфекции. Лихорадка может длиться до 2 недель и более, без явного эффекта от приема стандартных жаропонижающих препаратов. Кроме того, лихорадка у детей с ревматоидным артритом сочетается со следующими симптомами:

  1. Суставные проявления: артралгии (боли), артрит. Иногда типичный артрит возникает не сразу, сначала беспокоят боли, скованность в суставах, выраженные же изменения могут появиться только спустя несколько месяцев после дебюта заболевания.
  2. Сыпь на коже: пятнистая, папулезная, линейная, как правило, без зуда и возникающая на фоне лихорадки. Локализуется обычно на коже лица, груди, живота, спины, ягодиц, в области суставов.
  3. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
  4. Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
  5. Поражение внутренних органов.

Из описания симптомов очевидно, что патогномоничных (то есть характерных конкретно для этой болезни) признаков заболевания при ювенильном ревматоидном артрите НЕТ. Типичное поражение суставов может появиться только спустя несколько месяцев после дебюта заболевания, а остальные симптомы и признаки часто встречаются при большом количестве других заболевания.

Так, эту болезнь необходимо дифференцировать с: сепсисом, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, онкологическими и гематологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, другими ревматическими болезнями. То есть ювенильный ревматоидный артрит является скорее диагнозом-исключением: для его постановки следует провести довольно серьезную диагностику.

Суставной вариант

Из названия очевидно, что основной симптом при этом варианте течения болезни – это артрит, то есть поражение суставов. Дети могут жаловаться на боли в суставах, при движении возникает скованность в них, беспокоит быстрая утомляемость. Боль, как правило, появляется утром после пробуждения или после физической нагрузки.

У маленьких детей вообще очень сложно заподозрить эту болезнь, так как сам ребенок затрудняется указать, что конкретно у него болит. По этой причине надо обратить внимание на то, как ходит ребенок, прихрамывает ли, щадит ли больную конечность и др.

При этом варианте течения болезни не редко наблюдается поражение глаз – увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз). На это состояние могут указать следующие симптомы: покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, объективно – снижение остроты зрения.

Ювенильный артрит часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается характерной симптоматикой:

болевые ощущения в области поражённых суставов;

скованность движений (появляется обычно после пробуждения от сна);

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризует воспалительный процесс в суставах. Появляется у маленьких детей, подростков, преимущественно у девочек до шестнадцати лет. Ювенильный ревматоидный артрит у детей, его ещё называют – юношеский – опасен тем, что переходит в тяжёлую стадию артрита. Лечение начинается сразу после появления первых признаков, чтобы не запустить болезнь, не довести её до инвалидности, хирургического вмешательства.

Причины заболевания медицина до конца не выяснила. Аутоиммунные заболевания изучаются медициной, механизм возникновения не ясен. Факторов, провоцирующих ювенильный артрит, несколько. Это инфекции, вирусы, попавшие в детский организм. Также недолеченные инфекционные заболевания – ангина, переохлаждение, перегревание на солнце, генетическая предрасположенность. Болезнь начинает развиваться в синовиальной оболочке сустава, где начинается необратимое разрушение тканей. Нарушается местная микроциркуляция, начинается поражение клеток тканей суставов, костей. Хрящевая ткань сустава разрушается, появляются первые признаки артрита: боли в коленях, бёдрах, стопах, пальцах ног, скованность движений, отёчность.

Ювенильному артриту у детей до шестнадцати лет присуждён код М08 по МКБ 10. Это ревматический артрит – аутоиммунное заболевание. Иммунная система поражает здоровые клетки организма вместо борьбы с вирусами, инфекцией. Неизвестно что вызывает такую агрессивную реакцию иммунной системы. Ревматоидный артрит у детей до шестнадцати лет поражает как один сустав (это моноартрит), до четырёх суставов (это олигоартрит), так и более 4 (полиартрит).

Симптомы ювенильного артрита

Ювенильный артрит или юношеский – заболевание ревматоидное. Точных причин появления нет. Известны симптомы, по которым распознаётся заболевание. Требуется быстрее начать лечение. Ювенильный ревматоидный артрит начинается в острой и подострой форме.

Симптомы острой формы:

  • У ребёнка до шестнадцати лет начинается сильная, внезапная боль в коленном, тазобедренном или суставах стопы.
  • Появляется отёк, покраснение кожного покрова на месте поражённого сустава.
  • Симметричное поражение суставов на обеих ногах.
  • Резко повышается температура тела, ухудшается самочувствие ребёнка.
  • На ногах, на теле появляется сыпь, как при аллергической реакции.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.
Читать еще:  Артрит откуда появляется

Подострая форма проявляется медленнее. Нарушения в суставах развиваются не так быстро, поэтому симптомы менее выражены.

  • У ребёнка меняется походка, становится «вперевалку». Дети до трёх лет перестают сами ходить, плачут, когда это от них требуют.
  • Фиксируется скованность движений по утрам. Ребёнок менее активен, подвижен в утренние часы после пробуждения или после дневного сна.

Ювенильный артрит код М08 по МКБ 10 принимает суставно – висцеральную форму, при которой помимо суставных нарушений, отмечаются изменения в работе внутренних органов. Симптомы суставно – висцеральной формы или системного ревматоидного артрита:

  • Повышенная температура тела по утрам.
  • Сыпь аллергического характера на ногах или теле ребёнка.
  • Увеличение печени, селезёнки.
  • Ухудшение зрения, покраснение глаз, слезоточивость, светобоязнь.
  • Боли в суставах, скованность движений, деформация колен, бёдер или стоп.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей до шестнадцати лет также характеризует такие симптомы:

  • Побледнение кожных покровов.
  • Пигментация на конечностях.
  • Мышечная слабость.
  • Боль в животе.

Родителям важно не игнорировать симптомы – не воспринимайте поведение ребёнка как каприз, лучше вовремя пройти диагностическое обследование, чтобы исключить или подтвердить диагноз детского ревматизма.

Диагностическое исследование ювенильного артрита

Наблюдая у ребёнка симптомы ревматоидного артрита, срочно обращайтесь в клинику, не дожидайтесь прогрессирования болезни. Не избегайте диагностики. Ювенильный ревматоидный артрит – серьёзное заболевание, которое в запущенной форме тяжело поддаётся лечению. Некоторые врачи не могут «на глаз» определить ювенильный артрит у ребёнка, посчитав его поведение симуляцией. Пройдя диагностическое обследование, вы будете знать о наличии болезни суставов, её форме. Правильный диагноз поможет не запустить заболевание, а быстрее его вылечить, не дожидаясь ухудшения состояния, осложнений.

  • Рентген суставов. Покажет состояние суставов, наличие деформации, какое между ними расстояние, состояние костной ткани. Указывает на рост костной ткани, состояние шейного отдела позвоночника, который считается индикатором ревматоидных заболеваний.
  • Магнитно-резонансная томография. Даёт точную, чёткую картину состояния хрящевой, суставной ткани.
  • Компьютерная томография. Также способна дать точную характеристику состояния суставной, хрящевой, костной ткани.
  • Общий анализ крови. На уровень СОЭ – показателя воспалительного процесса в организме, на С-реактивный белок, который покажет, носит ли заболевание ревматический характер.
  • Биопсия синовиальной оболочки.

Диагностика покажет, в каком состоянии суставы, костная, хрящевая ткань. По результатам врач вынесет диагноз, согласно которому назначается результативное лечение.

Лечение ювенильного артрита

Лечить ювенильный ревматоидный артрит рекомендуется комплексно. Это сложное заболевание, требует комплексного подхода – снятие болей, работа с подавлением активности иммунной системы, восстановление суставной, костной тканей. Для подростков, детей младшего возраста и даже до года лечение ревматоидного артрита у детей основано на нескольких принципах:

  • Противовоспалительные, обезболивающие медикаменты – Напроксен, Ибупрофен. Позволят снять острое воспаление, снизить температуру тела, вернуть ребёнку подвижность. Сами по себе эти препараты не лекарства от ревматизма, но они необходимы, чтобы вернуть ребёнка к привычному активному образу жизни, унять сильные боли, снять воспаление, снизить температуру тела.
  • Селективные ингибиторы. Также снимают сильный болевой синдром.
  • Кортикостероиды. Принимают внутрь или вводят внутрисуставно. Повышают защитные функции организма, повышают противостояние организма инфекциям, вирусам.
  • Иммунотерапия – составляющая в лечении этой болезни. Заключается в подавлении активности иммунной системы.
  • Диета. Увеличивается употребление молочных продуктов, исключается потребление соли и жирных продуктов.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия, парафинотерапия.
  • Массаж.
  • В редких тяжёлых случаях применяется хирургическое вмешательство, когда разрушенный сустав требуется заменить.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Поскольку выявить причину аутоиммунного заболевания сложно, то предупредить заболевание не легче. Но доступно предупреждение осложнений течения болезни, усиление сопротивляемости организма и упрочнение суставной и хрящевой тканей. Для этого родители проводят ряд профилактических мер по укреплению здоровья ребёнка:

  • Регулярная гимнастика. Укрепит мышечный корсет, разовьёт гибкость суставов растущего организма, сделает ребёнка выносливым, сильным. Тяжелые, изнуряющие тренировки вряд ли пойдут на пользу суставам – учитывайте это, когда планируете отдавать детей с раннего возраста в профессиональный спорт. Регулярные, не тяжёлые физические упражнения пойдут на пользу. Полезным считается плавание. Это укрепит мышцы спины, позвоночник, суставы.
  • Правильное питание. Здоровые пищевые привычки прививаются ребёнку с детства. Во взрослом возрасте сложно отказать себе в привычной жирной, солёной и прочей вредной еде. С детства прививайте любовь к овощам, фруктам, молочным продуктам, злакам и растительным белкам. Стараться избегать фаст-фуда, сладостей, сладких газировок, прочих продуктов, не приносящих пользы, а скорее вредящих здоровью и вызывающих лишний вес.
  • Когда у ребёнка уже фиксировались болезни суставов, требуется регулярно делать лечебный массаж. Он усилит кровообращение, суставы будут получать с кровью необходимые питательные вещества, хрящевая и костная ткани перестанет истончаться, а восстановление ускорится. Юношеский артрит постепенно отступит.
  • Компрессы. Во время скованности движения и лёгких болей полезно делать контрастные компрессы. Тепло усилит кровообращение и расширит сосуды, а холод обезболит больное колено, бедро или стопу.
  • Физиотерапия. Такие процедуры полезны как в момент лечения, так и для профилактики, если у ребёнка склонность к болезням суставов. Эти процедуры безболезненны и не напугают ребёнка до пяти лет.

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание, которое важно распознать вовремя, вовремя начать лечение. Прислушивайтесь к жалобам ребёнка. Кажущаяся на вид усталость, вялость, лень скрывают под собой симптомы сложного аутоиммунного заболевания суставов. Своевременно поставленный диагноз, правильное лечение помогут ребёнку скоро поправиться, избежать тяжёлых осложнений.

Ювенильный ревматоидный артрит – причины, диагностика, лечение и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей до 16 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывает постоянную боль, отечность и скованность суставов.

Некоторые дети могут испытывать симптомы ЮРА в течение нескольких месяцев, у других симптомы болезни остаются до конца жизни.

Некоторые виды ювенильного ревматоидного артрита могут вызвать серьезные осложнения, такие как задержка роста и воспаление глаз. Лечение ЮРА направлено на облегчение боли, улучшение функций суставов и предотвращение их дальнейшего повреждения.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует свои собственные клетки. Это происходит по неизвестной причине, но некоторые наследственные и внешние факторы явно играют роль в этом процессе.

Выявлены определенные генетические мутации, которые увеличивают риск развития ЮРА, особенно если человек подвергается неблагоприятным факторам среды, таким как вирусные инфекции. Кроме того, установлено, что девочки болеют ЮРА чаще мальчиков.

Читать еще:  Какие инфекции могут вызвать артрит

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Наиболее частыми признаками ювенильно ревматоидного артрита являются:

1. Боль. При ЮРА дети жалуются на боль в суставах, которая заставляет их прихрамывать во время ходьбы и избегать нагрузки на больные суставы.

2. Припухлость. Припухлость воспаленных суставов – обычное явление при ЮРА, причем первоначально отмечается в крупных суставах, таких как коленные.

3. Скованность. Ребенок становится более скованным в движениях, особенно первое время после ночного или дневного сна.

ЮРА может поражать как один, так и несколько суставов. В некоторых случаях это заболевание затрагивает все тело, вызывая воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, кожную сыпь, тяжелое общее состояние.

Как и другие формы артрита, ювенильный ревматоидный артрит характеризуется периодами обострений и ремиссий, когда симптомы утихают. Родителям следует помнить: если у ребенка в течение нескольких дней наблюдается боль и припухлость суставов, то нужно обязательно обратиться к врачу!

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита может быть трудной, поскольку боль и воспаление суставов может вызывается самыми разными заболеваниями. Не существует единого анализа, который позволяет определить ЮРА, но ряд анализов позволяет исключить другие, похожие заболевания.

Наиболее частые показатели крови, анализируемые при подозрении на ЮРА:

1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или ESR): определяется скоростью, с которой эритроциты в образце крови оседают на дно пробирки. Повышенный уровень СОЭ может говорить о воспалительном процессе. Точное значение показателя СОЭ может указывать на степень воспаления при ЮРА, инфекционных заболеваниях и др..

2. С-реактивный белок: этот показатель также указывает на степень воспалительного процесса, но несколько иначе, нежели СОЭ.

3. Антинуклеарные антитела (ANA): это протеины, которые вырабатываются иммунной системой человека при некоторых аутоиммунных заболеваниях, включая ЮРА.

4. Ревматоидный фактор: представляет собой антитела, которые обычно выявляют в крови у людей, больных артритом.

У многих детей с ювенильным ревматоидным артритом нет значительных отклонений в этих анализах. Это нужно учитывать.

Еще одно исследование, которое проводят при подозрении на ЮРА – это рентген суставов. Рентген поможет исключить переломы, опухоли костей, инфекцию и врожденные аномалии суставов. Также рентгеновское исследование может использоваться время от времени, чтобы следить за развитием костей и определять поражение суставов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение ЮРА сегодня фокусируется на том, чтобы помочь больному ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Чтобы достичь этого, врач может использовать несколько методов лечения, включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, специальные упражнения и физпроцедуры.

Все это в комплексе должно облегчить боль, предотвратить дальнейшее поражение суставов, развить силу и способность нормально двигаться. В тяжелых случаях ЮРА врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы исправить поврежденный сустав.

Типичные препараты для лечения ЮРА включают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (группа НПВС): напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др. Практически все они, кроме первых двух, применяются по назначению врача. Побочные эффекты включают раздражение слизистой желудка и нарушение функций печени.

2. Противоревматические препараты группы DMARD: это препараты, которые врач назначает в тех случаях, когда одних НПВС недостаточно. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин. Их можно принимать параллельно с НПВС. Обычные побочные эффекты – тошнота и нарушение функций печени.

3. Ингибиторы фактора некроза опухоли ФНО-альфа, такие как этанерцепт и адалимумаб. Эти новые препараты блокируют воспалительную реакцию, воздействуя на одно из ее главных звеньев – фактор некроза опухоли (ФНО или TNF). Препараты используются в США и ряде других стран всего лишь несколько лет, их безопасность изучена не до конца. Ингибиторы ФНО-альфа могут незначительно повышать риск некоторых видов рака, в том числе лимфомы.

4. Иммуносупрессоры – препараты, подавляющие активность иммунной системы. Эти препараты весьма эффективны при лечении ЮРА и многих аутоиммунных заболеваний, но ослабляют иммунитет, делая организм восприимчивым к инфекциям, и даже к раку.

5. Кортикостероиды, такие как преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон и др. Эти препараты могут использоваться для профилактики осложнений, таких как воспаление околосердечной сумки (перикардит). Кортикостероиды можно вводить внутрисуставно или принимать в форме таблеток. Эти препараты также нарушают иммунную защиту организма, делая его восприимчивым к инфекции.

Советы больным ювенильным ревматоидным артритом

Родители могут обучить ребенка некоторым приемам, которые облегчат состояние при артрите.

Эти простые меры включают:

1. Регулярные физические упражнения. Упражнения важны, поскольку они развивают мышечную силу и подвижность суставов. Плавание – отличный выбор, поскольку дает все, что нужно, не оказывая сильной нагрузки на суставы. В любом случае, комплекс упражнений для ребенка с ЮРА должен назначить специалист, в зависимости от тяжести болезни и физических возможностей больного.

2. Прикладывание холода или тепла. Скованность суставов становится проблемой для многих детей с ювенильным ревматоидным артритом, особенно по утрам. Большинству детей помогут грелка или горячая ванна, хотя некоторые предпочитают холодный компресс.

3. Правильное питание. Некоторые дети с ЮРА имеют плохой аппетит. Другие, в результате малой подвижности и приема лекарств, набирают избыточный вес. Здоровая диета поможет поддержать нормальную форму. Адекватное употребление кальция также очень важно для детей с ЮРА, поскольку они подвержены остеопорозу, особенно на фоне приема кортикостероидов и недостатка физической активности.

Возможные осложнения ювенильного ревматоидного артрита

С ювенильным ревматоидным артритом связано несколько очень серьезных осложнений. Но внимательное наблюдение за состоянием ребенка и своевременное, квалифицированное лечение сводят риск этих осложнений к минимуму.

Возможные осложнения ЮРА включают:

1. Проблемы с глазами.

Некоторые формы ЮРА могут приводить к увеиту. Если увеит не лечить, то он может осложниться катарактой, глаукомой и полной слепотой. Это воспаление глаза иногда протекает бессимптомно, поэтому все дети с ЮРА должны регулярно обследоваться офтальмологом.

2. Нарушение роста.

Ювенильный ревматоидный артрит может нарушать рост и развитие скелета ребенка. Некоторые препараты для лечения ЮРА, преимущественно кортикостероиды, также могут нарушать обмен кальция и вызывать проблемы с костями.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector