ayudar.ru

При ревматоидном артрите чаще всего встречается вторичный амилоидоз тест

Ревматоидный артрит (стр. 17 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Лечение: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений целесообразно назначить ГКС в сочетании с метотрексатом, при необходимости для купирования болевого синдрома – НПВП, предпочтительнее селективные ингибиторы ЦОГ-2. Учитывая предикторы неблагоприятного прогноза (высокие титры РФ и АЦЦП, системный характер поражения), следует назначить также препараты биологического действия (ингибиторы интерлейкинов – 6 или фактора некроза опухоли альфа), В клеток, др.).

Диагноз: Ревматоидный артрит в связи с поражением проксимальных межфаланговых суставов (боли и деформация, тугоподвижность, утренняя скованность).

Дополнительное обследование: ОАК, уровни СРБ, общего белка, РФ IgG, M, АЦЦП, функциональные печеночные пробы, креатинин и мочевая кислота сыворотки крови, рентгенография кистей в 2-ух проекциях.

Лечение: следует проводить базисную терапию, начиная с назначения метотрексата, проводя периодическую оценку эффективности и безопасности терапии (1 раз в 3месяца).

Выберите один или несколько правильных ответов

Какие иммунологические нарушения наиболее характерны для Ревматоидного Артрита?

а) антитела к двуспиральной ДНК, анти-Sm, АНФ

б) антитела к Scl 70 (топоизомеразе-1), АЦА (антицентромерные антитела), к РНК-полимеразам I и III

д) антитела к Jо-1 (гистидил тРНК синтетазе)

2. Выберите наиболее высокоспецифичный диагностический маркер раннего Ревматоидного Артрита

3. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита?

а) утренняя скованность

б) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия

в) ослабление силы сжатия кисти

г) латеральная девиация суставов кисти

д) подкожные узелки

е) отек проксимальных межфаланговых суставов

4. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

а) дистальные межфаланговые суставы

б) проксимальные межфаланговые суставы

в) первый пястно-запястный сустав

г) лучезапястные суставы

д) суставы поясничного отдела позвоночника

5. Выбрать правильные ответы, касающиеся деформации суставов при ревматоидном артрите:

а) деформация в виде шеи лебедя

б) деформация в виде пуговичной петли

1.Переразгибание проксимальных межфаланговых суставов

2.Протрузия проксимального межфалангового сустава со сгибательной контрактурой

3.Переразгибание дистального межфалангового сустава

4.Сгибательные контрактуры дистальных межфаланоговых суставов

6. Отметить рентгенографические изменения, характерные для ревматоидного артрита:

а) околосуставной остеопороз

б) подвывих в области атланто-аксиллярного сустава

г) деструкции по типу “карандаш в стакане”

7. Какие выводы о подкожных ревматоидных узелках верны?

а) обнаруживаются у 25 -30 % больных ревматоидным артритом

б) наиболее часто локализуются в области локтевого отростка

в) как правило, ассоциируются с выявлением ревматоидного фактора

г) могут исчезать при назначении базисных противоревматических препаратов

д) могут быть причиной дисфонии

е) редко ассоциируются с развитием ревматоидного васкулита

8. Какие заключения о поражении сердца при ревматоидном артрите верны?

а) при эхокардиографическом исследовании часто обнаруживается перикардит

б) характерно развитие миокардита

в) митральная недостаточность встречается редко

г) нарушения проводимости могут быть связаны с интракардиальным образованием ревматоидных узелков

д) сердечно-сосудистая патология поражается редко вследствие использования больными нестероидных противовоспалительных препаратов

е) возможно раннее развитие атеросклероза

9. Какие выводы о поражении почек при ревматоидном артрите верны?

а) характерное системное проявление ревматоидного артрита

б) как правило, связано с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков

в) амилоидоз является основной причиной развития протеинурии

г) развитие нефрита у больного с предполагаемым диагнозом «ревматоидный артрит» иногда заставляет пересмотреть диагноз в пользу СКВ

10. Отметить клинические проявления ревматоидного артрита:

а) экссудативная эритема

б) узловатая эритема

в) лёгочные гранулёмы

д) периферическая нейропатия

11. Отметить возможные причины анемии при ревматоидном артрите:

а) дефицит железа

в) хроническое воспаление

г) лекарственная терапия

д) всё перечисленное выше

е) ни один из перечисленных выше

12. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии базисной терапии раннего ревматоидного артрита?

б) препараты золота

13. Следующие утверждения в отношении терапии глюкокортикостероидами при ревматоидном артрите являются справедливыми:

а) обладают быстрым и выраженным противовоспалительным действием

б) вызывают кортикозависимость

в) показаны в случаях высокой активности ревматоидного артрита, а также при наличии висцеритов

г) нежелательно их сочетание с другими базисными препаратами

д) не вызывают развитие остеопороза

14. Какие офтальмологические осложнения могут наблюдаться при ревматоидном артрите?

е) сухой кератоконьюктивит

15. Отметить на какие основные механизмы болезни влияют базисные препараты у больных ревматоидным артритом:

а) генетическая предрасположенность

б) этиологические факторы

в) нарушения иммунитета

г) хроническое воспаление

д) все выше перечисленные

16. У больного 40 лет в течение нескольких лет отмечались артралгии, утренняя скованность. В крови выявлялась анемия, лейко – и тромбоцитопения.

Объективно: ходит с трудом из-за болей в суставах, суставы кистей и стоп деформированы. Ульнарная девиация кистей. Пальпируются увеличенные печень и селезёнка.

В крови: Нв 80г/л, лейкоциты -3х109/л, тромбоциты -60х109/л, СОЭ 30 мм/ч.

РФ – резко (+). ЛЕ-клетки (-), антитела к ДНК (-). АЛТ и АСТ, билирубин не изменены. Маркёры вирусов гепатитов не обнаружены.

а) системная красная волчанка

б) аутоиммунный гепатит

в) синдром Фелти

Читать еще:  Может ли быть артрит при нормальных анализах

17. Кардиальные проявления ревматоидного артрита:

в) гранулематозный аортит

д) эндокардит с развитием аортальной недостаточности

е) ишемическая болезнь сердца

18. Какие положения, касающиеся ревматоидного фактора правильны?

а) представляют собой антитела к иммуноглобулину

б) в наибольшем титре выявляются у больных РА

в) могут выявляться в крови больных инфекционным эндокардитом, системными заболеваниями соединительной ткани

г) выявляются в реакции Ваалер-Розе и латекс-тесте

д) всегда выявляются у больных ревматизмом

19. Базисными препаратами для лечения РА являются:

20. Рентгенологические изменения при РА ранее всего обнаруживаются в:

а) локтевых суставах

б) плечевых суставах

в) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах

г) коленных суставах

д) голеностопных суставах

21. К характерным рентгенологическим признакам РА относится:

Почему происходит поражение почек при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит рано или поздно ведет к ограничению трудоспособности, а часто и к инвалидности. Но кроме этого, он часто сопровождается всевозможными осложнениями, касающихся сердечно-сосудистой системы и почек. Именно это более чем в половине случаев приводит к фатальным исходам.

Причины поражения почек

Большую роль в развитии осложнений ревматоидного артрита играют иммуновоспалительные процессы, очаги хронической инфекции, а также атеросклеротическое поражение сосудов. Очень часто поражение почек при ревматоидном артрите происходит на фоне имеющейся почечной патологии (лекарственный нефрит, мембранозная нефропатия), но может возникнуть и как самостоятельное заболевание — АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек. К сожалению, противоревматическая терапия (большие дозы НПВП, глюкокортикостероидов) во многих случаях стимулирует появление почечных изменений.

Среди всех заболеваний почек, вызванных ревматоидным артритом, наиболее часто встречается вторичный АА-амилоидоз. Это заболевание характеризуется поражением почечной ткани вследствие отложения в ней амилоида — специфического белково-полисахаридного комплекса, который имеет сходство с крахмалом. При обширном поражении почечной ткани резко снижается их функция и развивается хроническая почечная недостаточность, которая и является в большинстве случаев причиной летальности.

Амилоидоз классифицируется по стадиям (начальная или субклиническая, клиническая и терминальная), по фазам (протеинурическая, нефротическая или отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая почечная недостаточность), а также по течению (медленно и быстропрогрессирующая, рецидивирующая). Иногда можно встретить несколько другую классификацию, в которой выделяют нефропатический, эпинефропатический, печеночный и смешанный вариант.

Считается, что под влиянием длительно циркулирующей инфекции в организме развиваются иммунные нарушения, в частности, происходит угнетение Т-супрессоров, что ведет к усиленной продукции аномальных иммуноглобулинов (антител). В дальнейшем они ведут к появлению в крови предшественников амилоида — особых белков, которые после закрепления в клетках почек (мезангиальные клетки и вдоль базальной мембраны) обратно в кровь не вымываются.

Диагностика поражения почек

Амилоидоз достаточно трудно диагностировать на ранних этапах из-за длительного бессимптомного течения. К одному из наиболее ранних признаков амилоидоза относят микроальбунурию (наличие белков-альбуминов в моче). Также обнаружить амилоидоз можно с помощью такого исследования, как определение цистатина в крови. Чем раньше диагностирован амилоидоз почек, тем больше возможностей у врача предотвратить развитие поздних осложнений и дальнейшее прогрессирование заболевания.

При подозрении на амилоидоз врач дает направление на следующие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Определение суточной протеинурии;
  • Пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу;
  • Определение белковых фракций, креатинина, мочевины, серомукоида, сиаловых кислот и фибрина в крови;
  • Радиоизотопная рентгенография и УЗИ почек;
  • Проба с метиленовой синью;
  • Биопсия подкожно жировой клетчатки или почек (при трудностях установления диагноза).

Проба с метиленовой синью — довольной простое и информативное исследование. Для этого пациенту вводится под кожу один миллилитр метиленовой сини, затем в течение 6 часов собирают мочу в отдельную емкость. По окончании исследования проводят сравнительную характеристику порций мочи по цвету. В норме лишь первые две порции интенсивно окрашиваются в синий цвет, остальные имеют более слабую окраску. При амилоидозе все порции мочи будут иметь приблизительно одинаковый цвет.

При изучении мочи практически во всех случаях обнаруживается высокая протеинурия, хотя этот признак не всегда говорит об обширности поражения почечной ткани.

Проявления почечного поражения

Важной диагностической особенностью амилоидоза почек является тот факт, что при развитии хронической почечной недостаточности сохраняется нефротический синдром — массивное выделение белка с мочой, нарушение липидного (гиперхолестеринемия) и водно-солевого обмена и, как следствие, обширные, стойкие отеки. При этом артериальное давление может оставаться длительное время на нормальном или даже слегка пониженном уровне, лишь изредка нефротический синдром при амилоидозе может протекать с гипертонией.

При обследовании пациента можно выявить еще один важный диагностический признак — системное поражение лимфоидных органов — лимфоузлов, печени и селезни, а также обнаруживаются признаки поражения кишечника. Сочетание — нефротического синдрома, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, а также признаки нарушений в органах пищеварения должны заставить врача заподозрить амилоидоз.

Лечение амилоидоза

Обычно амилоидоз начинается на нефротической стадии, когда уже присутствуют выраженные отеки. При этом основной задачей врачей в лечении этого заболевания является устранение первопричины — очага хронической инфекции.

Обязательно больным назначается диета с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих казеин (молочные продукты, сыр, творог). Запрещается готовить мясные блюда из говядины и телятины, а вот баранина разрешена. Можно употреблять перловую и ячменную крупу, а также мучные изделия и овощи. Также им рекомендуется ежедневно употреблять слегка обжаренную печень — по 80−100 г.

Читать еще:  Ножные ванны при артрите стопы

Кроме того, показаны мочегонные и железосодержащие препараты, лекарственные средства нормализующие давление.

Разработано также и специфическое лечение с помощью колхицина. Механизм его действия пока окончательно не выяснен, но установлено, что он снижает протеинурию, а при своевременном начале лечения способен полностью устранить нефротический синдром. При побочных реакциях на этот препарат назначаются дополнительные препараты — ферменты, кальций. При положительной динамике и регрессии симптомов амилоидоза, препарат прописывают до конца жизни.

Еще один препарат хорошо себя зарекомендовал в лечении вторичного амилоидоза — унитиол — средство для дезинтоксикации организма. В данном случае он способен предотвращать образование амилоида и замедляет прогрессирование заболевания.

Показан также и противовоспалительный препарат димексид. Ранее его использовали лишь для наружных целей, в настоящий момент его рекомендуется принимать внутрь в малых дозах (1− 5 мг), смешивая перед употреблением с соками любых фруктов. Препарат в первую очередь воздействует на само заболевание, т.е. на ревматоидный артрит.

Тест с ответами по ревматологии

1. Внекожные проявления панникулита Вебера – Крисчена включают все перечисленное, кроме:
а) рецидивирующего эрозивного артрита +
б) гепатолиенального синдрома
в) умеренного лейкоцитоза и эозинофилии

2. Наиболее частая причина боли в передней части стопы это:
а) метаталзалгия Мортона
б) поперечное плоскостопие +
в) сосудистые нарушения

3. Национальная система социальной защиты населения включает в себя:
а) доступную медицинскую помощь
б) социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности
в) благотворительность +

4. Патогенетические механизмы прогрессирования гломерулонефрита:
а) коагуляционный механизм +
б) продукция медиаторов воспаления
в) активация гуморальных иммунных процессов

5. Роль клеточного иммунитета в развитии дерматомиозита подтверждается всем перечисленным, кроме:
а) способности мононуклеаров оказывать влияние на фибробласты кожи
б) выявления ионов кальция в мышечной ткани, влияющих на контрактильную способность мышц
в) состава лимфоидных инфильтратов в мышцах преимущественно из Т-хелперного фенотипа лимфоцитов +

6. Ультразвуковая допплерография, используемая в диагностике поражений сосудов при первичных и вторичных васкулитах,не позволяет:
а) выявить венозный тромбоз
б) выявить поражение коронарных сосудов +
в) определить окклюзии коллатералей сосудов

7. Из иммуностимуляторов крайне редко в настоящее время применяется:
а) тактивин
б) тимоген
в) левамизол +

8. Верны все перечисленные ниже положения, в отношении терапии глюкокортикостероидами при системной красной волчанке, кроме:
а) нередко длительность лечения не превышает 6-8 недель +
б) являются препаратами первого ряда при лечении этой болезни
в) доза должна быть достаточной для подавления активности воспалительного процесса

9. При тромбоцитопеническом кризе (аутоиммунный синдром Верльгофа)у больных системной красной волчанкой необходимы все перечисленные мероприятия, кроме:
а) переливания тромбоцитарной массы
б) назначения преднизолона в суточной дозе 100-200 мг
в) спленэктомии +

10. При пероральном длительном лечении глюкокортикостероидами поддерживающая суточная доза преднизолона не должна превышать:
а) 9.5 мг
б) 7.5 мг +
в) 10.5 мг

11. При митральном стенозе:
а) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка +
б) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка
в) выслушивается диастолический шум в точке Боткина

12. Антигенными свойствами обладают:
а) гликолипиды
б) глюкозамингликаны, полипептиды +
в) гипоглобены

13. Боль в области пятки (талалгия) не может быть обусловлена:
а) воспалением ахиллова сухожилия +
б) подпяточным бурситом
в) энтезопатией в области бугра пяточной кости

14. Эффект препаратов золота при ревматических заболеваниях не связан:
а) с торможением функции моноцитов
б) с подавлением пролиферации Т-лимфоцитов
в) с хелатными свойствами +

15. Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является:
а) тошнота и рвота +
б) изъязвления слизистой оболочки полости рта
в) агранулоцитоз

16. К ранним признакам острой ревматической лихорадки относятся:
а) узловатая эритема
б) кольцевидная эритема, артрит +
в) диастолический шум над аортой

17. Наиболее часто при периартритах коленного сустава поражается область:
а) надколенника
б) подколенной ямки
в) “гусиной лапки” +

18. Серьезную опасность для жизни больного с шейным остеохондрозом и спондилезом представляет следующий из перечисленных ниже синдромов:
а) вегетативно-дистрофический
б) спинальный +
в) корешковый

19. В отличие от подострого течения болезни Шегрена, при хроническом течении наблюдаются:
а) лейкопения
б) более значительное увеличение количества В-лимфоцитов в периферической крови
в) значительные нарушения функции экзокринных эпителиальных желез +

20. Из перечисленных позиций относятся к лицензированию медицинского учреждения:
а) определение видов и объема медицинской помощи, осуществляемых в ЛПУ
б) определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам +
в) оценка степени квалификации медицинского персонала

21. Для болезни Бехтерева характерно:
а) ирит и иридоциклит +
б) блефарит
в) конъюктивит

22. Вторичную гиперурикемию не вызывает:
а) эритремия
б) хроническое заболевание кишечника +
в) гемолитическая анемия

23. При подагре кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости:
а) обнаруживаются
б) обнаруживаются иногда
в) не обнаруживаются +

24. Заболеваемость подагрой среди взрослого населения составляет:
а) менее 1%
б) более 1% +
в) более 10%

Читать еще:  Лечение псориатического артрита израиль

25. Правильными положениями, касающимися установления группы инвалидности, являются:
а) I группа – у больных, требующих посторонней помощи +
б) III группа – невозможность выполнять прежнюю работу по специальности у работников физического труда
в) II группа – при функциональной недостаточности суставов 2-3 степени,наличии висцеральной патологии +

26. Для развития ревматоидного артрита является ведущим:
а) нейроэндокринные нарушения
б) аутоиммунные нарушения +
в) генетическая предрасположенность

27. Для диагностики ревматоидного артрита наиболее важным из лабораторных показателей является:
а) повышение СОЭ
б) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка
в) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора +

28. В норме уровень мочевой кислоты у женщин равен:
а) 0.36 ммоль/л
в)

Опасность поражения почек при ревматоидном артрите

Как известно, ревматоидный артрит — системное заболевание, при котором могут пострадать самые разные органы. Во многих случаях под удар попадают почки. Поражение почек при ревматоидном артрите — самая частая причина смерти от этого заболевания.

Принято различать поражения почек, связанные непосредственно с ревматоидным артритом, и ятрогенные поражения, то есть, связанные с лечением заболевания, с воздействием лекарственных препаратов. Довольно часто лечение ревматоидного артрита ускоряет или провоцирует почечные поражения. Иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды снижают функцию почек, что приводит к их заболеваниям.

Почти все препараты, которые применяются при ревматоидном артрите, могут вызывать поражение почек. Это происходит из-за их прямого нефротоксического действия или через иммунные механизмы ответа организма. Особенно часто почечные осложнения вызывают препараты золота и D-пеницилламин — самые действенные с точки зрения лечения ревматоидного артрита препараты.

Болезни почек при ревматоидном артрите

Список заболеваний, которые могут развиться в почках при ревматоидном артрите довольно велик:

  • Амилоидоз,
  • Гломерулонефрит,
  • Пиелонефрит,
  • Апостематозный нефрит,
  • Различные нефропатии,
  • Папиллярный некроз,
  • Ревматоидные гранулематоз и васкулит,
  • Хроническая или даже острая почечная недостаточность.

Среди всех этих заболеваний выделяются амилоидоз и гломерулонефрит — самые частые поражения почек при ревматоидном артрите.

Амилоидоз

Ревматоидный амилоидоз — наиболее частое осложнение ревматоидного артрита. Он встречается у 5-10% больных как на ранних сроках заболевания, так и на поздних. При ревматоидном артрите с выраженной активностью амилоидоз развивается в течение 1-2 лет.

Виды ревматоидного артрита, при которых чаще развивается амилоидоз:

  • Ювенильный злокачественный ревматоидный артрит,
  • Псориатический ревматоидный артрит.

Факторы риска развития амилоидоза:

  • Назначение глюкокортикостероидов,
  • Вакцинация,
  • Травмы.

Как проявляется амилоидоз?

Термин амилоидоз означает нарушение белкового обмена. В тканях происходит накопление амилоида (аномального белка), что нарушает их нормальное функционирование. При амилоидозе почек нарушается их функция, возникает протеинурия, то есть выделение белка с мочой. Это определяется лабораторными анализами. Количество белка в моче колеблется от 0,033 до 15г/л, а иногда и выше. В результате происходит потеря белка организмом. Это не может не сказаться на общем состоянии.

Симптомы амилоидоза почек:

  • Определение белка в моче,
  • Развитие отеков,
  • Почечная недостаточность,
  • Увеличение селезенки, печени, лимфоузлов,
  • Увеличение уровня холестерина в крови.

Страдает и общее самочувствие больного. Так, из-за почечной недостаточности в крови накапливаются вредные вещества, и больные чувствуют слабость, недомогание. Повышенный холестерин «засоряет» сосуды, что приводит к проблемам в работе сердечно-сосудистой системы, повышению количества тромбоцитов. В целом, амилоидоз носит системный характер, однако явные проявления обычно можно заметить именно при поражении этим осложнением почек.

Самая главная опасность амилоидоза — нарастающая почечная недостаточность, которая может закончиться даже летальным исходом.

Достоверная диагностика возможна с помощью биопсии почек. Лечение проводят по общей схеме, но оно может лишь замедлить болезненный процесс. Обязательно при лечении основного заболевания (ревматоидного артрита) учитывается тот факт, что глюкокортикостероиды усугубляют и ускоряют течение амилоидоза, поэтому данные препараты назначаются с осторожностью, только при острой необходимости.

Гломерулонефрит

Второе по частоте осложнение ревматоидного артрита, связанное с поражением почек, — гломерулонефрит. Это заболевание характеризуется воспалением почечных клубочков.

  • Стойкое повышение артериального давления,
  • Отеки,
  • Уменьшение количества выделяемой мочи,
  • Изменения в анализе мочи: отклонения в ее плотности, присутствие белка,
  • Возможны боли в области почек.

Гломерулонефрит опасен как повышением артериального давления, которое увеличивает риск инсульта и инфаркта, так и прогрессирующей почечной недостаточностью. При этом в организме могут проявляться признаки отравления организма невыведенными продуктами распада.

При гломерулонефрите, вызванном ревматоидным артритом, чаще всего встречаются мембранозный или мезангиопролиферативный варианты, сопровождающиеся утолщением стенок капилляров. Клинические проявления гломерулонефрита при ревматоидном артрите могут ограничиваться мочевым или нефротическим синдромом, при которых основные симптомы — это изменения в моче. Таким образом, данное осложнение менее опасно, чем амилоидоз почек.

Остальные возможные поражения почек при ревматоидном артрите в большинстве случаев обусловлены воздействием лекарственных препаратов. Поэтому при назначении лечения следует учитывать индивидуальные особенности пациентов. Обязательной процедурой при получении больными базисного лечения является сдача мочи на анализ каждых две недели. Это позволяет контролировать состояние почек и принять меры при возникновении проблем. В первую очередь отменяют препарат, который мог вызвать почечную реакцию. Лечение проводят другими средствами, продолжая контролировать функцию почек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector