ayudar.ru

Реактивный артрит у детей код по мкб

Артрит реактивный – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов, развивающееся после некоторых инфекций (мочеполовой, кишечной, носоглоточной). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера (Рейтера). Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M02 Реактивные артропатии

Статистические данные. Возникает после бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, после урогенитальной инфекции — в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской (мужчины болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА).

Причины

Этиология • Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae • Желудочно – кишечные: Shigella flexneri Ib и IIa, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelberg, Salmonella choleraesuis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

Генетические аспекты. Аг HLA B27 выявляют в 63–75% случаев.

Патогенез. Триггерная инфекция активирует Т – лимфоциты (при периферическом артрите — преимущественно CD4+, при поражении крестцово – подвздошных суставов и позвоночника — преимущественно CD8+. Основным субстратом сакроилеита, спондилита, дактилита служит воспаление не столько суставных, сколько околосуставных тканей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Начало болезни. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Во время или через 1–3–6 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания.

• Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.

• Энтероколитический дебют: диарея.

• Поражение суставов: асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных, грудино – ключичных.

• Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.

• Изменения кожи и слизистых оболочек •• Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит) •• Кератодермия — типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией •• Поражение ногтей (ониходистрофия) также напоминает псориатическое •• Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала •• Возможно развитие проктита.

• Системные проявления •• Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер и при отсутствии лечения привести к потере зрения •• ССС (редко): на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ – блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкилозирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности •• Почки: протеинурия, асептическая пиурия у 50% больных; редко — IgA – нефропатия, амилоидоз •• Лимфаденопатия.

• Особенности РеА у ВИЧ – инфицированных пациентов •• Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании •• Отсутствие спонтанных ремиссий •• ВИЧ – ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, снижение массы тела, диарея.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ • РФ отсутствует • ОАМ: лейкоцитурия в первой порции трёхстаканной пробы • Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50% , высокий уровень белка и комплемента • Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и цервикального каналов используют •• культуральный метод («золотой стандарт») •• полимеразная цепная реакция (ПЦР) •• выявление АТ классов IgM, IgA с помощью иммуноферментного метода • Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала • Характерно наличие HLA – B27.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают •• На поздних стадиях — сакроилеит, обычно односторонний; единичные грубые паравертебральные оссификаты, периостальные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные «шпоры».

Диагностические критерии • Основные критерии •• Артрит (два признака из трёх): асимметричный, моно – олигоартрит, поражение нижних конечностей •• Инфекция, предшествующая артриту на срок до 6 нед (один признак из двух): уретрит или энтерит • Дополнительные критерии (один признак из двух) •• Доказательства триггерной инфекции: положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на хламидии или положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии •• Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке, положительный результат ПЦР на хламидии • Критерии исключения: наличие симптомов других ревматических заболеваний.

Определённый реактивный артрит: первый или второй основные критерии и один из дополнительных критериев. Вероятный реактивный артрит: первый или второй основные критерии или один основной или один или несколько дополнительных критериев.
Дифференциальная диагностика • Анкилозирующий спондилит • Псориатический артрит • Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) • Артрит, связанный с анастомозированием тощей и ободочной кишки.

Читать еще:  Ревматоидный артрит поражение мягких тканей

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика: этиотропная (антибактериальная) терапия сочетается с патогенетической (в соответствии с общими принципами лечения спондилоартропатий — см. Спондилоартропатии). Особенность урогенного РеА: необходимо обследование и лечение полового партнера во избежание реинфицирования. Лечение проводят совместно с ревматологом и урологом (гинекологом).

Лекарственное лечение
• Антибактериальная терапия в течение 28–30 дней. Предполагается, что она сокращает число рецидивов и предотвращает развитие хронического процесса. Тем не менее, клинический эффект антибактериальной терапии не всегда отчётлив; в качестве монотерапии РеА её не применяют •• При хламидийном РеА ••• тетрациклины: доксициклин по 100 мг/сут ••• макролиды азитромицин 1 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут ••• фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0,5 г 2–3 р/сут, офлоксацин по 0,2 г 3 р/сут, ломефлоксацин по 0,4 г 1–2 р/сут ••• Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500 000 ЕД 4 р/сут •• При энтероколитическом РеА проводят лечение соответствующей инфекции (см. Сальмонеллёз, Шигеллёз). При постэнтероколитическом артрите антибактериальная терапия не имеет отчётливого эффекта •• После окончания антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.

• ГК •• внутрь сустава (редко), возможно периартикулярное обкалывание •• ретробульбарно при остром увеите •• пульс – терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, увеите, резистентном периферическом артрите.

• Противовоспалительная терапия: сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при периферическом артрите. Снижает частоту рецидивов увеита.

• Иммуносупрессивная терапия •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед. Перед началом лечения цитостатиками необходимо исключение ВИЧ – инфицирование. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени.

Течение. Первая атака обычно заканчивается в течение 2–3, реже 12 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, чаще обусловленный повторным инфицированием.

Прогноз. Наиболее тяжёлое течение имеет РеА у ВИЧ – инфицированных больных. Среди причин смерти, непосредственно связанных с хроническим РеА, — амилоидоз и поражения сердца.

Синонимы • Уретро – окуло – синовиальный синдром • Болезнь Райтера • Артрит инфекционно – аллергический.

Сокращение. РеА — реактивный артрит.

МКБ-10 • M02 Реактивные артропатии

Причины появления и лечение реактивного артрита

Все суставные заболевания, связанные с воспалительными процессами, относятся к группе артропатий реактивных, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), при которых инфицирование организма микробами установлено, но непосредственно в суставе микроорганизмы не выявлены и антигены к ним также.

Установленная классификация

Согласно МКБ-10 классификация реактивных артритов следующая:

  • М02 — реактивная артропатия;
  • М02.0 — артропатия, которая сопровождает кишечный шунт;
  • М02.1 — артропатия, проявляющаяся как следствие дизентерии;
  • М02.2 – после иммунизационная артропатия, возникающая как следствие вакцинации;
  • М02.3 — Болезнь Рейтера;
  • М02.8 — другие виды реактивных артропатий;
  • М02.9 — реактивная артропатия неясного генеза.

Следует отметить, что класс М02.0 и М02.1 встречаются очень редко, причем, не затрудняют постановку диагноза по причине ярко выраженных признаков поражения желудочно-кишечного тракта. Артропатия класса М02.2 характеризуется четкой связью с предшествующими вакцинациями, введением сыворотки, интерферонов, G-глобулинов. Классы М02.8 и М02.9 вполне оправданны, так как на то время, когда была принята данная классификация, возможности научных исследований были недостаточны. Поэтому, если реактивный артрит не соотносится с кишечными инфекциями или вакцинациями, то заболевание рассматривают по классу М02.3.

В настоящее время, когда имеются самые разнообразные антибиотические средства, описанные патологии встречаются редко. На сегодняшний день единственное их проявление – это артрит, признаки которого встречаются в 4% случаев инфицирования мочеполовой системы. Для этого вида заболеваний характерны острая и хроническая формы. Реактивная форма артрита или инфекционно-аллергический является хроническим заболеванием, при котором воспаление прогрессирует не только в суставах, но и мочеполовой системе, слизистых оболочках, легких, сердце, коже, других органах.

Симптоматика и причины возникновения

Любой вид артрита сопровождается следующими симптомами:

  1. Отечность и покраснение сустава.
  2. Болевой синдром в месте воспаления.
  3. Нарушение функционирования сустава.

Эти же симптомы относятся и к реактивному артриту. При этом заболевании иммунитет человека вступает в активную реакцию с попавшими инфекциями, в следствие чего проявляются внезапные конъюнктивиты, язвочки на слизистой, коже. Чаще причиной такого артрита являются венерические заболевания. Основными симптомами реактивного артрита являются:

  • болезненность суставов, контрактура, покраснение, отеки пальцев и так называемые «колбасные пальцы»;
  • боли в спине, воспалительные процессы в позвоночнике;
  • воспаление глаз – покраснение, боязнь яркого света;
  • половые органы и мочеполовая система реагируют на воспаление жжением при мочеиспускании, уретритом, гнойными выделениями, частыми позывами;
  • кожа сухая и шелушится, во рту на слизистой язвочки, могут появиться на коже волдыри, наполненные жидкостью;
  • диарея, гнойные выделения из анального отверстия, колит.
Читать еще:  Что такое ревмо артрит лопатки

У детей данный вид может проявиться в следствие травм, инфекций, сниженного иммунитета. Симптоматика в детском возрасте зависит от типа артрита, возраста. Но основные симптомы можно выделить следующие:

  1. Перед непосредственным проявлением симптомов артрита у ребенка повышается температура, возникает понос, часто бегает в туалет по малому. Эти же признаки могут говорить и о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез) или о проблемах инфекционного характера в мочеполовой системе (уретрит, цистит, хламидиоз).
  2. При реактивном артрите у детей воспаляются преимущественно суставы ног – голеностопный, тазобедренный иликоленный сустав. Суставы заметно увеличиваются в размерах.
  3. При активных физических нагрузках ощущаются довольно сильные боли.
  4. Сонливость, слабость.
  5. Воспаление глаз, слезоточивость, боязнь яркого света.

Как только станут заметны первые признаки или что-то подозрительное и необычное в состоянии здоровья ребенка, немедленно надо обратиться к врачу, и только специалист должен решать, как лечить то или иное заболевание. Запомните, что с таким серьезным заболеванием не шутят и самолечению места быть не должно.

Диагностика и лечение

Для постановки правильного диагноза потребуется сдать анализы:

  • крови. Для выявления возбудителей ранее перенесенной инфекции и антител к хламидиям и другим инфекциям;
  • мочи. Определяют как сильно повышены лейкоциты в крови и наличие бактерий;
  • кала. Исследования показывают наличие или отсутствие бактерий, способных спровоцировать кишечную инфекцию (сальмонелла, шигелла, иерсиния).

Также применяют аппаратные методы диагностики – рентген, компьютерная томография. После проведения всех необходимых обследований, врач назначает лечение, направленное, в основном, на подавление инфекций и противовоспалительные мероприятия. Для снижения симптомов, прежде всего, болевого синдрома назначаются противоревматоидные препараты, противовоспалительные средства. В том случае, когда были обнаружены инфекционные возбудители, то не обойтись без антибактериального лечения.

Лечение реактивного артрита длительное и утомительное, все зависит от формы заболевания и его тяжести. Лечение в подростковом и детском возрасте достаточно успешное, и не угрожает какими бы то ни было последствиями и инвалидностью, так как функциональность суставов после предпринятых мер полностью восстанавливается. Однако, если в организм опять попадет инфекционный возбудитель, возможен рецидив болезни. Поэтому важно наблюдаться у врача и заносить все рецидивы в историю болезни для понимания ситуации в дальнейшем.

Более тяжелые случаи заболевания подвергаются хирургическому лечению. В основе борьбы с проблемой лежит комплексность и система. Совместно с медикаментозным лечением рекомендованы физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массажи. В ряде случаев полезно дополнять лечение народными средствами.

Чем может помочь народная медицина?

Народные рецепты – это всего лишь дополнение к основным методам. Облегчить боль и другие симптомы могут различные мази и компрессы, в состав которых входит димексид. Этот препарат купить не сложно, он достаточно дешевый и эффективный. Давно проверена его способность проникать глубоко в ткани, проводя с собой лекарственные препараты. С ним также нужно быть осторожными, так как он вызывает аллергию. Поэтому перед применением важно сделать пробу на запястье разведенным в равных пропорциях димексидом с водой. По истечении нескольких минут станет понятно, реагирует ли организм негативно на данный препарат или реакции не возникло. Всегда перед применением димексид следует разводить водой один к одному.

Вот несколько рецептов народных медиков:

  1. Жидкий вольтарен, гидрокортизон, димексид в равных долях смешиваем. Данным раствором пропитываем марлю и прикладываем ее к больному суставу, хорошо утепляем и выдерживаем полчаса. Нельзя оставлять на длительное время!
  2. Смазываем сустав любой назначенной противовоспалительной мазью, сверху приложить пропитанный раствором димексида отрез марли. Хорошенько утеплить пленкой и теплым шарфом на полчаса.
  3. Для предотвращения запоров принимают отвар бессмертника с имбирем, алоэ, перцем.
  4. Соблюдаем диету, отказываемся от красного мяса, вина. Предпочтение овощам, фруктам, крупам, молочным продуктам.
  5. Готовят компресс из семян тыквы и клещевины. Семена перетирают до состояния порошка, смешивают с топленым маслом (30гр), добавить для вязкости немного меда. Эту мазь прикладывают на больной сустав.

Как определить и вылечить реактивный артрит

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

Основные понятия

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Читать еще:  Гнойный артрит прогноз для жизни

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Симптомы

  1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
  2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
  3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
  4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
  5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
  6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
  7. Сочетанные поражения других органов:
  • аортит (воспаление стенки аорты);
  • миокардит;
  • недостаточность митрального клапана;
  • миозит – поражение скелетных мышц;
  • полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
  • увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

  1. Инструментальные:
  • рентгенография сустава;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • артроскопия.
  1. Лабораторные:
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

Лечение

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

  • медикаментозное лечение;
  • функциональное лечение;
  • лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

  1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
  2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
  3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
  4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
  5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

  1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
  2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
  3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector