Ревматоидный артрит крапивница

Когда высыпания свидетельствуют о ревматологическом процессе?

Известно, что все, что проявляется на коже, является «лишним » в организме, и таким образом он избавляется от этого. Вошло в привычку лечить высыпания и проблемы на коже исключительно у дерматолога. Но дерматологи знают, что когда даже мелкая сыпь сопровождается нарушением самочувствия и другими симптомами, то консультация смежного специалиста необходима. Какие высыпания и в сочетании с какими симптомами должны насторожить дерматолога? Когда нужна консультация ревматолога?

Что представляяет собой болезнь Стилла? Причины лимфаденопатии

Болезнь Стилла описана еще в конце 20 века. Продолжительное время клиника заболевания расценивалась как ювенильная форма ревматоидного артрита, так как болезнь выявлялась у подростков в возрасте до 16 лет. Но после описания болезни стали замечать проявления заболевания и у взрослых. Мужчины и женщины одинаково подвержены развитию заболевания. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 100 тысяч населения.

Болезнь Стилла не имеет специфических симптомов, поэтому пациентам часто ставят диагноз «сепсис», причем бактериологические посевы крови при этом отрицательные. Некоторые случаи болезни Стилла сначала трактовались докторами как «лихорадка неясного генеза». Также болезнь известна выраженной лимфаденопатией.

Характер начала заболевания и проявления (острое начало, лихорадка, лейкоцитоз и лимфаденопатия) говорят о причине инфекционного происхождения. Но возбудитель процесса так и не выявлен. В некоторых случаях был выявлен вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус парагриппа, Епштейна – Барр, а также микоплазмы и эшерихии.

Теория наследственной предрасположенности, как и теория аутоиммунного происхождения заболевания, существует, но не доказана.

Симптомы болезни Стилла. Как распознать мелкую сыпь?

Клинически болезнь Стилла проявляется несколькими основными синдромами.

• Лихорадка. При болезни Стилла повышение температуры имеет некоторые особенности. Так, повышение температуры наблюдается в вечернее время до высоких цифр, в то время как утром и днем температура уменьшается или вообще находится в пределах нормы. В связи с этим пациент значительно лучше себя чувствует днем.
• Высыпания. Элементы мелкой сыпи представлены плоскими розовыми папулами или макулами. Сыпь появляется на высоте температуры и локализируется на проксимальных отделах конечностей и на туловище. Такая мелкая сыпь на лице бывает редко. Иногда высыпания возвышаются над уровнем кожи и появляются в местах сдавливания или постоянного травмирования кожи (феномен Кебнера). Также мелкая сыпь может сопровождаться зудом. Сыпь трудно выявить самим пациентам, так как она имеет розовый цвет, часто не сопровождается субъективными ощущениями и периодически исчезает. Иногда врачу для выявления мелкой сыпи приходится воздействовать теплом на кожу, например, наложить теплые салфетки.
• Суставной синдром. В начале заболевания на фоне высокой температуры начинают болеть и суставы. Позже процесс поражает несколько суставов. Полиартрит при болезни Стилла поражает коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, височно – челюстные и плюсне – фаланговые суставы. Артрит межфаланговых суставов позволяет дифференцировать болезнь от ревматической лихорадки, ревматоидного артрита и системной красной волчанки.
• Сердечно – легочные проявления. Проявляются в виде перикардита или плеврита. Иногда развивается пневмония. Миокардит, тампонада сердца, инфекционный эндокардит и респираторный дистресс – синдром встречаются редко.
• Боль в горле. Встречается у большей части пациентов с болезнью Стилла и характеризуется чувством жжения в горле, носит постоянный характер.
• Поражение лимфоретикулярных органов. Проявляется в виде гепатоспленомегалии и лимфаденопатии. Также наблюдается лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены и спаяны с окружающими тканями, что должно насторожить онколога.

Диагностика болезни Стилла. Лечение лимфаденопатии и мелкой сыпи

Специфической диагностики не существует, поэтому диагностический поиск основывается на методе исключения. При болезни Стилла в крови выраженный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В биохимическом анализе крови повышены белки, ферритин, СРБ, сывороточный амилоид А. При этом в крови не обнаруживаются антинуклеарный и ревматоидный факторы, а бактериальный посев крови дает отрицательный результат. Это является основным для установления диагноза болезни Стилла.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование пораженных суставов, биопсию лимфатического узла, УЗИ сердца и плевральной полости, ЭКГ. Характерной чертой болезни Стилла является лимфаденопатия.

Дифференцировать болезнь стоит с псориатическим артритом, лимфомой, дерматомиозитом, системными васкулитами, туберкулезом, саркоидозом и гранулематозным гепатитом.

Лечение болезни Стилла заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, курс которых длится до 3 месяцев. При тяжелом течении процесса назначают глюкокортикостероиды.

Исходом заболевания может быть как спонтанное выздоровление, так и переход в хроническую форму, которая может давать рецидивы. Рецидивы также проявляются наличием мелкой сыпи и лимфаденопатии.

Сыпи, высыпания (продолжение. )

Синдром Лайелла (токсический эпидермальны и некролиз) – аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты. В патогенезе болезни основное значение имеет “взрывное” высвобождение лизосомальных ферментов в коже (не всегда иммунного генеза). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся и за несколько часов распространяющиеся по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри, на других – геморрагии. В результате выраженного эпидермолиза ребенок внешне имеет вид, как при ожоге II степени. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положительный. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, поражаются слизистые оболочки полости рта и глаз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит.

Крапивница, ангионевротический отек

Эти заболевания – наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы . У детей аллергенами чаще являются пищевые вещества. Аллергические реакции опосредованы IgE. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, нёба, отмечаются отеки в этих местах, частоГрезкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела, на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания на коже имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже – затруднение дыхания из-за отека гортани и др. При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные “отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. Возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Десквамативная эритродермия Лейнера-Myссу встречается у детей первых 3 мес жизни. Характеризуется яркой гиперемией, инфильтрацией и шелушением всей кожи. У большинства детей начальной локализацией поражения являются область ягодиц и паховые складки, реже – верхняя часть туловища, волосистая часть головы, лицо, подмышечные впадины. Шелушащиеся чешуйки грязно-желтого цвета сливаются на лице и образуют как бы панцирь. После шелушения чешуек на теле в складках появляются мацерация, трещины, наслаивается вторичная инфекция. Кроме изменений на коже типичны диспептические расстройства, приводящие к гиповитаминозам, гипотрофии, железодефицитной анемии, септическим осложнениям.

Эритродермия Xилла – один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками, но склонность к везикуляции и мокнутию не отмечается. Характерен мучительный зуд, в крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема – аллергический васкулит. Причины развития ее разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

Имеется связь узловатой эритемы с HLA-Bg, описаны также случаи семейной узловатой эритемы .

Начало заболевания обычно острое, однако нередко отмечаются рецидивы с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Общее состояние детей с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые больные, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других же наблюдаются общее недомогание, лихорадка, озноб, анорексия, потеря массы тела. Температура тела чаще повышается незначительно, но может достигать 40,5° С. Иногда лихорадка продолжается более 2 нед. Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует. Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий. Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, таких как эписклера глазного яблока. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности. В течение 1-3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, становясь голубым, зеленым, желтым, до темно-красного или пурпурного (изменение цвета кожи в проекции узлов аналогично таковому при эволюции синяка). Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, а исчезновение их начинается с центральной части с быстрым изменением цвета кожных элементов. Однако эти клинические особенности непостоянны, так как существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы. У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже – мелкие суставы кистей и стоп. У большинства детей наблюдаются артралгии, которые чаще сопровождают лихорадочный период заболевания, но иногда могут и предшествовать ему на протяжении нескольких недель. Артропатия может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает. Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки случайно, может сохраняться месяцами.

Розеолезно-эритематозная сыпь наблюдается при остром течении ревматизма. Она обычно появляется в первые дни заболевания и представляет собой множественные поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся. Диагноз подтверждается основными (кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки) и дополнительными (клинические: предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгия, лихорадка, утомляемость, боли в животе; лабораторные: острофазовые реакции, подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ и др.) критериями.

Пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь может быть одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Кожные проявления совпадают с началом заболевания или очередного обострения либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже – макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко – на лице, иногда – только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна – от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы.

Особой формой ревматоидного артрита является болезнь Висслера-Фанкони . Заболевание начинается остро с высокой, иногда гектической температуры, поражения кожи в виде полиморфных сыпей. Пятнисто-папулезные, иногда уртикарные элементы сыпи преимущественно локализуются на боковых поверхностях грудной клетки, лице, внутренней поверхности рук и ног. Сыпь обычно обильная и держится продолжительное время, иногда в течение нескольких месяцев, перманентно или с интервалами. Интенсивность сыпи соответствует степени остроты процесса. С его активностью коррелирует увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Высыпания, как правило, возникают одновременно с суставным синдромом. Отличительной особенностью суставного синдрома является его нестойкость.

В диагностике ЮРА используются следующие критерии: клинические:

Аллергический артрит: симптомы и лечение

Аллергический артрит – острое патологическое изменение суставов, вызванное гиперчувствительностью организма к инфекционным агентам и аллергенам. Патология гораздо чаще отмечается у молодых девушек (в 75 % случаев). Артриту подвержены и дети, так как иммунная система у них еще окончательно не сформировалась.

Содержание

Причины развития аллергического артрита

Основной причиной развития артрита является сбой в работе иммунной системы. Нарушение иммунитета может вызвать любой аллерген – пыльца растений, шерсть и выделения животных, пылевые частицы, клещи, бытовая химия. Спровоцировать возникновение артрита способен прием ряда лекарственных препаратов.

При попадании в организм аллергена иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела. При сбое в нормальной работе иммунитета эти белковые комплексы могут откладываться в суставах, вызывая воспалительный процесс.

Наиболее важной причиной возникновения аллергического артрита становятся инфекционные агенты. После перенесения острого заболевания (чаще стрептококковой природы) через некоторое время развиваются симптомы аллергического артрита. Подобное явление иммунологи объясняют следующим образом:

• Иммунная система реагирует на внедрение патогенного агента образованием защитных белков – антител.
• Многие микроорганизмы могут иметь схожее строение с клетками суставов и внутренних органов.
• При первом контакте с аллергеном патологической реакции не отмечается – происходит «знакомство» иммунитета с патогенным фактором и выработка антител в небольшом количестве.
• При повторном контакте иммунитет атакует аллерген во всю мощь, причиняя вред и собственным клеткам организма.

к содержанию ↑

Аллергический артрит у детей

Для артрита аллергической природы у детей характерны следующие признаки:

• Появление сильного отека сустава, который может развиться за считанные часы.
• Покраснение кожного покрова над суставом и местное повышение температуры.
• Интенсивные болевые ощущения, которые могут усиливаться при физической активности.
• Процесс несимметричен.
• Аллергический артрит у детей часто сопровождается ухудшением общего самочувствия. Отмечается тошнота, иногда – рвота, повышается температура тела. Ребенок становится вялым и апатичным, у него пропадает аппетит.
• Процесс нередко сопровождается системной аллергической реакцией – появляются высыпания на теле, зуд, может развиться бронхоспазм.

У детей чаще отмечаются острая и подострая формы артрита. При остром течении болезнь стартует молниеносно, возникает сильная отечность сустава, резко ухудшается общее состояние ребенка. Может развиться отек гортани или сильный бронхоспазм, требующий проведения реанимационных мероприятий. Подострая форма бывает при аллергии на медикаменты, которые ребенок принимал на протяжении нескольких дней.

Отличительные признаки аллергического артрита

Патология имеет характерные черты, позволяющие дифференцировать аллергический артрит от прочих поражений суставов:

• Патологическая реакция возникает через несколько дней (7-10) после перенесения инфекционного заболевания или контакта с аллергеном.
• Процесс стартует с появления сильного воспаления в области сустава – отечности, покраснения и местного жара. Может отмечаться временная скованность движения пораженного сустава.
• Спустя пару дней возникают системные аллергические проявления.
• Поражаются в основном крупные суставы – коленные, локтевые (аллергический ревматоидный артрит отличается поражением мелких суставов кистей и стоп).
• Процесс длится обычно не более месяца.
• Прогноз при лечении благоприятный.
• Часто случаются рецидивы, которые могут быть вызваны контактом с аллергеном, инфекционным заболеванием или переохлаждением.

Лечение

Лечение аллергического артрита должно проводиться комплексно. При остром течении заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Если патология была спровоцирована инфекционным агентом, нужно провести специфическую терапию антибиотиком, к которому чувствителен патогенный микроорганизм. Без проведения теста на чувствительность можно назначить Амоксициллин или Эритромицин. Прием антибиотика должен продолжаться не менее недели в возрастной дозировке.
• Для уменьшения интенсивности процесса применяются негормональные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин. Продолжать прием лекарства следует до полного стихания процесса.
• Чтобы снизить аллергическую настроенность, необходимо пропить курсом антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил, Зиртек, Фенистил.
• Можно применять местные противовоспалительные мази и кремы – Долгит, Цинепар, Кетонал. Они уменьшают выраженность воспаления и снимают болевые ощущения.

Подострое течение артрита зачастую становится поводом для назначения стероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. При затяжном процессе, без адекватного лечения, происходит необратимое изменение сустава, приводящее к развитию некроза, деформации конечности и нарушению движения.

Перед лечением следует точно определить причину развития артрита и исключить любой контакт с аллергеном. При хронических процессах (тонзиллите, гайморите) нужно регулярно проводить оздоравливающие процедуры, избегать переохлаждения.

В каком виде проявляется поражение кожи при ревматизме

Содержание

Ревматизм представляет собой системное воспалительное заболевание. Страдают этим недугом чаще всего дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет. Эта болезнь является вторичной патологией и возникает вследствие перенесенной специфической стрептококковой инфекции группы А. Это заболевание поражает практически все органы и системы организма человека. Больше всего страдает сердце, так как стрептококк имеет общие антигены с сердечной тканью, то есть антитела поражают не только возбудитель инфекции, но и собственные ткани. Так возникает ревмокардит. Поражение кожи при ревматизме — один из признаков заболевания.

В группу риска попадают дети, переболевшие различными заболеваниями носоглотки (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т.д.), причиной которых стала стрептококковая инфекция. Первые симптомы проявляются примерно через 10-15 дней после того, как пациент переболел стрептококковой инфекцией. Невозможно поставить диагноз на основании наличия одного из характерных признаков болезни. Требуется комплексное обследование пациента. О наличии у пациента этого заболевания можно говорить уже после первичного осмотра врачом-ревматологом. Какие бывают кожные проявления ревматизма?

Специфические поражения кожи при ревматизме

Среди кожных проявлений наиболее значимыми принято считать ревматические узелки, кольцевидную эритему и крапивницу. Эти проявления болезни относят к наиболее значимым диагностическим признакам. Как распознать поражение кожи характерное при ревматизме?

Что из себя представляют и как выглядят ревматические узелки?

Одним из наиболее распространенных заболеваний, которое сопровождает ревматизм, является ревматический полиартрит. Эта патология поражает околосуставные ткани по типу неспецифического аллергического артрита. В процесс вовлекаются крупные суставы скелета (коленные, лучезапястные, плечевые и голеностопные) поочередно или одновременно. В районе пораженных суставов на затылочной области, на голенях и предплечьях и возникают ревматические узелки. Они представляют из себя плотные округлые подкожные образования, которые безболезненны и не причиняют пациенту какого-либо дискомфорта. Располагаются узелки неглубоко под кожей группами по нескольку штук. Как выглядят ревматические узелки, вы можете увидеть на фото 1.

Такое поражение кожи не требует специфического лечения и исчезает самостоятельно или в ходе общей терапии. Следует учитывать, что ревматические узелки имеют свойство рецидивировать, то есть неожиданно исчезать и появляться снова.

Кольцевидная эритема как характерное поражение кожи при ревматизме

При ревматизме у пациентов часто возникает достаточно характерная кожная сыпь (особенно в детском и юношеском возрасте, реже у пациентов старшего возраста). Такая сыпь не является специфическим проявлением ревматизма, но может рассматриваться как один из диагностических признаков. Похожие кожные высыпания наблюдаются при сепсисе, различных аллергических реакциях, кожном васкулите и многих других болезнях.

Эритема представляет собой розовые (иногда с синеватым оттенком) кольцевидные высыпания, которые имеют четко очерченный внешний и достаточно расплывчатый внутренний край. Такая сыпь бывает разных размеров, возникает сначала как розовые пятна, которые со временем увеличиваются, а в центре образуется бледнеющее пятно. Эритема не причиняет пациенту никакого дискомфорта: не чешется и не шелушится, не вызывает пигментаций или атрофических изменений кожного покрова и не возвышается над кожей. Чаще всего локализуется на плечах и туловище пациента, реже — на коже голени и предплечий. Появление подобной сыпи на лице встречается очень редко, и никогда эритема не поражает ладони и стопы больного.

Невозможно предсказать, на какой стадии ревматизма возникнет кольцевидная эритема или другая сыпь. У одних пациентов подобные высыпания характерны для начала ревматической атаки, у других — появляются через 2-3 недели после острого приступа. Рассмотрев картинки, можно увидеть, что эритема сливается и образует на коже причудливые узоры (см. фото 2).

Другие кожные проявления ревматизма встречаются очень редко и не являются диагностическими признаками заболевания. Среди таких проявлений: крапивница (сыпь, сопровождающаяся сильным зудом кожи), папулы (кожная сыпь, которая возвышается над кожей) и даже геморрагии (сыпь на фото 3).

Любые кожные проявления заболевания (сыпь, покраснения кожи и т.д.) являются поводом для обращения к врачу. Только специалист может на основании данных осмотра и лабораторных исследований поставить правильный дифференциальный диагноз. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям ревматизма.