ayudar.ru

Ревматоидный артрит мрт диагностика

МРТ при ревматоидном артрите

МРТ при ревматоидном артрите – современный и лучший способ дать точный диагноз при подозрении на это коварное заболевание, выявляющее поражение суставов и внутренних органов. Серьезным преимуществом магнитно-резонансной томографии является безопасность и отсутствие неприятных ощущений при обследовании.

Особенность МРТ при артрите

Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать организм не опасными рентгеновскими лучами, а с помощью магнитных волн, вследствие чего данный метод можно применять многократно и регулярно, чтобы отслеживать динамические процессы, происходящие при ревматоидном артрите коленного, локтевого и иных суставов.

Как и при артрозе, если при первых симптомах и подозрении на артрит провести МРТ, то она способна безошибочно поставить диагноз, а выявить заболевание в начальной стадии – залог успешного излечения от ревматоидного артрита. Само обследование занимает до 30 минут, а на выходе уже можно будет получить результаты. Из особенностей исследования томографии от пациента требуется соблюдение неподвижного положения тела, дабы трехмерная проекция изображения получилась качественной, в остальном же никакого дискомфорта при этом человек не испытывает.

Томограф сканирует тело послойно, расстояние между слоями не более пару миллиметров. Картинка на мониторе выходит трехмерным для более качественного анализа врачом. МРТ суставов даёт возможность «просветить» не только костную, но и околосуставную ткань, заметить возможные отклонения, деформации, нарушения.

МРТ суставов применяют не только при подозрении на артрит, но и способна выявить:

  • Остеоартроз;
  • Остеохондроз;
  • Бурсит;
  • Кистовые образования;
  • Степень повреждения при полученных травмах;
  • Инфекционные заболевания.

Особенно часто приходится обращаться за томографией спортсменам, получающим профессиональные травмы. Наиболее распространенным объектом обследования МРТ при артрите становятся крупные суставы (коленный, тазобедренный, локтевой), когда нет достаточной уверенности в диагнозе, но имеются подозрения на схожие суставные заболевания (артроз, бурсит, подагра и др.).

Цены на МРТ суставов

Вследствие разразившегося валютного кризиса последних трех лет, цены на МРТ суставов подскочили в два раза при девальвации рубля и национальных валют стран СНГ по отношению к мировым валютам. Это касается прохождения томографии за рубежом (израильские клиники, немецкие, китайские), где стоимость МРТ коленного сустава, например, может достигать $500. Но в российских медицинских учреждениях цены остались более-менее стабильны. Так, в питерской клинике пройти МРТ коленного сустава или плечевого стоит 4000-5000 руб., а голеностопного, кисти и лучезапястного сустава – 5000-6000 руб.

Комплексная томография прибавляет ещё пару тысяч к стоимости исследования.

Показания и противопоказания для прохождения МРТ

Категорически противопоказано прохождение магнитно-резонансной томографии при артрите:

  • беременность на 1 триместре;
  • Наличие кардиостимулятора;
  • Сильная деформация грудных и шейных позвонков при ревматоидном артрите у пожилых людей;
  • Пациентам с массой тела свыше 120 кг либо при поперечных размерах тела больше 60 см (томограф не просвечивает сверх этого диаметра);
  • Металлические клипсы и другие предметы в организме.

Направляют на МРТ чаще всего при подозрении на следующие заболевания:

  • Дегенеративно-дистрофического характера (артроз, остеохондроз, остеохондропатии);
  • Воспалительного характера (ревматоидный, аутоиммунный и инфекционный артриты);
  • Асептический некроз мягких тканей тазобедренного сустава;
  • При переломах, подвывихах и прочих травмах.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит — воспалительное дегенеративное поражение соединительной ткани суставов. Наиболее распространенная причина возникновения заболевания — сбой в иммунной системе, вызванный:

  • переохлаждением;
  • инфекциями, в том числе кишечными;
  • травмами;
  • стрессами;
  • генетической предрасположенностью;
  • экологическими факторами.

У 80 % пациентов выявляют антитела к вирусу Эпштейна-Барра (герпеса 4 типа). В зависимости от состояния человека и его функциональных возможностей выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

  1. Пациент может самостоятельно выполнять любые действия, боли нет, общее состояние не нарушено.
  2. Работоспособность сохранена, повседневные дела могут вызывать затруднения, занятия спортом труднодоступны.
  3. Способность к самообслуживанию сохранена, но уже есть ограничения в рабочей деятельности.
  4. Человек не может полноценно справляться ни с одним видом деятельности.

Ревматоидный артрит на ранних стадиях никак себя не проявляет, при этом антитела в организме атакуют собственные ткани. Жалобы у больных появляются, когда патологический процесс достаточно развит. Характерные симптомы ревматоидного артрита практически невозможно спутать с признаками других заболеваний. К ним относятся:

  • симметричные поражения обеих рук — отеки пястно-фаланговых суставов среднего и указательного пальцев, а иногда и лучезапястных суставов;
  • симметричное поражение суставов ног, чаще у оснований пальцев, с болезненностью при нажатии на подушки;
  • боли в суставах в первой половине дня, во второй они проходят и усиливаются ночью, ближе к утру;
  • утренняя скованность в суставах в течение нескольких часов после пробуждения;
  • формирование ревматоидных узелков — плотных подкожных образований размером с горошину на внутренних поверхностях сгибов; представляют собой косметические недостатки, могут появляться и исчезать;
  • отклонение кистей и палацев наружу, ограничение подвижности в суставах, нарушение кровообращения и иннервации, атрофия мышц.

По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекается всё больше суставов и углубляется тяжесть патологии. При хронических поражениях коленных суставов образуются кисты Бейкера — скопление жидкости и растяжение суставной сумки. К специфическим симптомам ревматоидного артрита у взрослых нередко присоединяются неспецифические:

  • дискомфорт в глазах;
  • недостаток слюны;
  • боль в груди при дыхании;
  • онемение и повышенная потливость конечностей;
  • боли при длительном сидении;
  • хроническая усталость;
  • частые ОРВИ и другие острые заболевания;
  • мышечные боли;
  • депрессии.
Читать еще:  Ревматоидный артрит челюсти

На более поздних стадиях болезни возможно поражение периферических нервов, сосудов, сердца, легких, почек и других органов.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы поставить диагноз, применяют лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализы крови — клинический и биохимический;
  • анализ крови на наличие ревматоидного фактора;
  • ультразвуковую денситометрию — определение плотности костной ткани.

По показаниям врач назначает эндоскопическое исследование сустава, или артроскопию, пункцию и последующую биопсию тканей и суставной жидкости, МРТ, в том числе с контрастом. Нередко при пальпации брюшной полости выявляют увеличение селезенки.

Лечение ревматоидного артрита у взрослых

Ревматоидный артрит практически не поддается полному излечению. Заболевание характеризуют чередования обострений и ремиссий. Консервативная терапия направлена на достижение устойчивой продолжительной ремиссии и профилактику обострений. Медикаментозная схема включает в себя препараты 4 групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммуномодулирующие базисные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • средства избирательного действия — интерлейкины, ФНО и другие.

Курс лечения длительный, в ряде случаев — пожизненный. Его подбирает исключительно врач строго индивидуально.

При ревматоидном артрите также эффективны немедикаментозные методы:

  • физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия и другие процедуры;
  • массаж;
  • лечебная физкультура и плавание.

В тяжелых случаях поводят хирургические операции, в ходе которых удаляют пораженную ткань, чтобы улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование болезни. Иногда показана замена суставов. Для людей с ревматоидных артритом выпускается множество приспособлений, улучшающих качество жизни — обувь, приспособления для захвата предметов. Без своевременного корректного лечения болезнь приводит к разрушению суставов и инвалидности.

Диагностика ревматоидного артрита

о диагностике ревматоидного артрита

Боль, покраснение и отечность суставов — это не временное явление, которое «само пройдет», а признаки серьезной патологии – артрита. Прогрессирование болезни могут остановить только своевременное обращение к врачу и полноценное комплексное лечение.

В клинике «Здравствуй!» мы применяем самые современные, доказавшие свою эффективность методы. Мы успешно лечим артрит благодаря…

Боль, покраснение и отечность суставов — это не временное явление, которое «само пройдет», а признаки серьезной патологии – артрита. Прогрессирование болезни могут остановить только своевременное обращение к врачу и полноценное комплексное лечение.

В клинике «Здравствуй!» мы применяем самые современные, доказавшие свою эффективность методы. Мы успешно лечим артрит благодаря комплексному подходу и командной работе лучших экспертов в лечении опорно-двигательного аппарата.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Существует несколько видов артрита, которым могут быть присущи различные симптомы:

  • локальное повышение температуры (вокруг сустава)
  • боль в суставах, отек (в некоторых случаях усиливается в покое)
  • покраснение, зуд, жжение вокруг сустава
  • хруст, щелчки при движении
  • повышение температуры тела, лихорадка, слабость.

Без правильно подобранной терапии патологические изменения со временем становятся необратимыми, пациенты страдают от постоянной боли и резкого снижения подвижности.

Чем отличаются ревматизм и ревматоидный артрит

Это одно из серьезных заболеваний, постепенно разрушающее суставы у людей после 30 лет. Диагноз «ревматоидный артрит» ставят одному из ста жителей Земли, причем женщинам намного чаще, чем мужчинам, в соотношении 3:1.
Протекание многих болезней суставов схоже. А человека несведущего сбивают с толку похожие названия: «артрит», «ревматизм», «ревматоидный артрит». Вопрос требует разъяснения.

Все названные термины не синонимичны, обозначают не одно заболевание. Они связаны с воспалением суставов, но имеют различные причины возникновения, диагностику, характер протекания, схемы лечения.

Мы уверены, что правильный диагноз позволяет дать пациенту точные предписания. А это – залог наискорейшего улучшения здоровья. В клиниках “Здравствуй!” после тщательной диагностики эксперты всегда назначают индивидуальное, максимально эффективно лечение в каждом конкретном случае. Мы применяем индивидуальный подход к нашим пациентам.
Общая черта этих болезней – боль в сочленениях, их отеки. Какая из них мучит человека, поможет узнать лабораторная диагностика ревматоидного артрита. Предварительный диагноз врач может установить, исходя из подробного расспроса пациента.

Ревматический полиартрит или ревматическая лихорадка, как по-научному называется заболевание, состоит в том, что из-за перенесенных инфекций происходит сбой в синтезе соединительной ткани. Страдает сердечно-сосудистая система и опорно-двигательный аппарат. Особенно тяжело реагирует сердце – вплоть до порока и сердечной недостаточности.

В том, что касается суставов, может быть поражена пара сочленений, а может – и всех конечностей, нижней челюсти и позвоночника. Практикой зафиксирована разная скорость и степень проявления заболевания. Синовиальная оболочка – главная цель недуга. Потребуется снятие воспаления. Считается, что ревматизм незначительно влияет на сочленения, благодаря современным методикам консервативного лечения довольно быстро перестает беспокоить человека.
При ревматоидном артрите, который имеет аутоимунную природу, сильно повреждается весь сустав, что требует длительного и серьезного врачебного подхода.

Читать еще:  Препараты с моноклональными антителами для лечения ревматоидного артрита

Какая разница между артритом и ревматоидным артритом

Поскольку эти недуги довольно неплохо изучены, врачи отлично знают их характерные симптомы.
Первый дает о себе знать:

  • резкой болью при ходьбе и в состоянии покоя;
  • воспалениями сочленений стопы, колена, бедра, покраснением тканей вокруг них;
  • скованностью движений;
  • кишечными расстройствами;
  • повышенной температурой тела.

На ранней стадии ревматоидный артрит не изменяет форму суставов, но при отсутствии лечения это неизбежно. Болезнь потихоньку атакует тело. Человек начинает быстро уставать, ему не хочется есть, без видимой причины снижается вес. Сложно представить, что всему виной – заболевшие сочленения. Проявления недуга:

  • усиление боли вечером и ночью;
  • отечность больных суставов;
  • утренняя скованность;
  • деформация сочленений.

Показательно симметричное поражение нескольких суставов, то есть полиартрит. Аппаратная и лабораторная диагностика ревматоидного артрита также выявит проблемы с сердцем, глазами, сосудами, легкими, слюнными железами. Страдают многие органы и системы организма. Поэтому необходимы скорейшие консультации у ревматолога и тщательно подобранная терапия. Иначе в перспективе – инвалидность.

Как диагностируют ревматоидный артрит

Когда болезнь только-только пускает корни в организме, проявляясь метеозависимостью, ухудшением самочувствия при смене сезонов, человек часто списывает эти признаки на возраст, сосудистые проблемы, общую усталость. Но если начинаются боли, поход к врачу откладывать нельзя.
Доктор осматривает и расспрашивает пациента. Затем назначает лабораторные анализы и аппаратные исследования.
Лучше проходить тесты в медицинском центре, специализирующемся на ревматоидных артритах и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Врач назначает:

  • анализ крови (общий, клинический);
  • УЗИ;
  • артроскопию;
  • МРТ;
  • пункцию суставной жидкости;
  • рентгенографию.

Клинический и общий анализ крови определяют ревматоидный фактор. При воспалении определенные показатели будут выше нормы, например, количество лейкоцитов и скорость их оседания (СОЭ). Криоглобулины, антикератиновые (АКА) и антитела к цитруллиновому пептиду (АЦЦП) в крови говорят о нарушениях в иммунной системе.
Диагностика, лечение ревматоидного артрита и его симптомы у взрослых такие же, как и у юных больных. В связи с резким «омоложением» болезни в медицине уже прижился термин «ювенальный артрит». Он поражает подростков, не достигших 16 лет.

Ревматоидный артрит: его симптомы и диагностика

Помимо лабораторных анализов, получить наглядную картину течения недуга помогают аппаратные методы установления диагноза. Самые информативные результаты дает обследование на аппарате УЗИ и магнитно-резонансная терапия. Какой выбрать – решает врач. Чтобы диагностировать артрит и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, наши центры оборудованы по последнему слову техники. Поэтому получить четкое изображение любых сочленений не составляет проблемы.

Ультразвуковое исследование занимает буквально четверть часа. Волны отражаются от внутренних тканей и органов, имеющих разную плотность. Компьютер обрабатывает информацию, и показывает нужный сустав в разрезе на мониторе. Врач тут же делает распечатку полученного изображения и объясняет результат обследования. Сложно сегодня встретить человека, который не проходил бы УЗИ по поводу каких-либо заболеваний. Метод очень эффективный, спасший множество жизней благодаря своевременному обнаружению патологий и новообразований.

Его превосходит только магнитно-резонансная терапия. Она помогает оценить состояние сустава и плотность кости, найти возможные наросты, истончения хрящевой ткани, воспаления. Времени понадобится чуть больше, но и картину происходящего она дает более наглядную и точную. Диагностика ревматоидного артрита, симптомы которого могут быть схожи с другими недугами, позволяет со стопроцентной уверенностью поставить правильный диагноз.

Ревматоидный артрит: диагностика

В предыдущей статье мы подробно рассмотрели вопросы симптомов ревматоидного артрита. Сегодня поговорим про основные методы лабораторной и инструментальной диагностики этой тяжелой болезни.

Результаты лабораторных исследований могут подтвердить наличие ревматоидного артрита или исключить альтернативные диагнозы, но не являются решающим диагностическим критерием. В самом начале заболевания все результаты лабораторных исследований могут быть отрицательными.

Наличие активного воспалительного процесса в организме может быть подтверждено следующими результатами лабораторных анализов:

– нормохромная нормоцитарная анемия;
– повышенное количество тромбоцитов в крови;
– повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенное содержание C-реактивного белка;
– низкое содержание альбумина в крови;
– повышенная активность щелочной фосфатазы.

Лабораторная диагностика

Ревматоидный фактор (РФ) может быть выявлен примерно у 70% пациентов с ревматоидным артритом, однако на ранней стадии заболевания он отсутствует примерно у 60% больных. Следовательно, отрицательный РФ не свидетельствует об отсутствии ревматоидного артрита.

Положительный ревматоидный фактор выявляется также при других болезнях:

  • болезнь/синдром Шегрена;
  • дермато/полимимозит;
  • интерстициальные болезни легких;
  • хронический активный гепатит;
  • криоглобулинемия;
  • целиакия;
  • макроглобулинемия Вальденстрема;
  • эндокардит;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • лепра;
  • шистосомоз.

Положительный ревматоидный фактор встречается примерно у 5% здоровых молодых людей, а в пожилом возрасте частота его выявления увеличивается до 15%.

Читать еще:  Артрит таблетки для лечения форум

Следовательно, положительный ревматоидный фактор может рассматриваться как признак ревматоидного артрита только при наличии целой совокупности симптомов и признаков. Наличие в крови РФ не должно быть единственным критерием диагностики ревматоидного артрита.

У пациентов с недифференцированным полиартритом (воспаление более 4 суставов) в ранней стадии наличие положительного ревматоидного фактора помогает прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность развития ревматоидного артрита. Положительный РФ указывает на менее благоприятный прогноз болезни и большую вероятность возникновения внесуставных осложнений. Следует учитывать, что концентрация ревматоидного фактора в крови не коррелирует с клинической активностью РА.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА), который используется для диагностики системной красной волчанки, может давать положительный результат примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом.

Среди используемых на данный момент тестов на аутоантитела весьма перспективным представляется тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) (т.е. антитела к цитруллин-содержащим пептидам). Это высокоспецифичный признак ревматоидного артрита (98%). Следовательно, вероятность получения ложноположительных результатов у пациентов с инфекциями и другими заболеваниями соединительной ткани очень мала. В отличие от ревматоидного фактора этот признак отсутствует у здоровых людей. Чувствительность данного показателя сопоставима с чувствительностью ревматоидного фактора (68%).

Появление в крови антител к циклическому цитруллинированному пептиду опережает возникновение симптомов РА на много лет, а также позволяет прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность возникновения рентгенографических признаков поражения у пациентов с недифференцированным воспалительным артритом в ранней стадии. На данный момент такие тесты доступны пациентам не во всех медучреждениях, однако в ближайшем будущем этот показатель может стать основным маркером РА.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов до сих пор остается золотым стандартом диагностики эрозивного процесса при ревматоидном артрите. Целесообразно сделать обзорную рентгенограмму кистей рук и стоп, так как ревматоидный болезнь обычно поражает мелкие суставы конечностей. Рекомендуется проходить рентген стоп даже в том случае, если отсутствуют симптомы поражения, поскольку эрозии суставов стоп проявляются раньше.

Примерно в 70% случаях на ранней стадии ревматоидного артрита обзорные рентгенограммы не показывают никаких отклонений от нормы или демонстрируют только припухлость мягких тканей либо околосуставный остеопороз. Обычно обзорные рентгенограммы выявляют только структурные, но не ранние воспалительные изменения.

Обычно ревматоидные эрозии поражают суставные поверхности, поскольку в первую очередь разрушаются концы сочленяющихся костей, не покрытые хрящевой тканью. По мере разрушения хряща суставная щель уменьшается. Эрозивные изменения происходят постепенно, и их не сразу можно выявить с помощью обзорной рентгенограммы, но в 90% случаев через 2 года после первого появления симптомов эти изменения становятся заметны на рентгеновских снимках.

Изобретение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) сделало возможным выявлять воспалительные изменения, вызванные ревматоидным артритом, на самых ранних этапах заболевания. К ним относятся:

  • синовит;
  • суставной выпот;
  • отек костного мозга.

МРТ позволяет выявлять эрозивные изменения суставов всего лишь через 4 месяца после первого появления симптомов, а отеки костной ткани, предшествующие эрозивным изменениям, — всего лишь через 4 недели.

Магнитно-резонансную томографию можно использовать для обследования пациентов с подозрением на воспалительный артрит в тех случаях, когда обзорная рентгенограмма не показывает отклонений от нормы. Однако, к сожалению, этот метод доступен не всем, кроме того, такие исследования являются дорогостоящими и требуют значительного количества времени.

Ультразвуковое исследование также помогают выявить активные воспалительные изменения, такие как синовит и увеличение кровотока в синовиальной оболочке (допплеровское исследование). Кроме того, УЗИ является более чувствительным диагностическим методом по сравнению с рентгенографией, что позволяет выявлять эрозивные изменения на более ранних стадиях болезни. Это недорогой метод обследования, при использовании которого пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения.

Предполагается, что в ближайшие несколько лет широкое распространение среди ревматологов получат прикроватные аппараты ультразвуковой диагностики, которые позволят диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии.

В каких случаях требуется направить пациента к специалисту?

Шотландская межуниверситетская сеть по разработке клинических рекомендаций (Scottish Intercollegiate Guideline Network, SIGN) советует направлять к врачу-специалисту пациентов, у которых симптомы воспаления суставов сохраняются более 6–8 недель.

В рекомендациях по раннему направлению к врачам-специалистам, разработанных ведущими ревматологами по результатам клинических исследований, говорится, что ревматоидный артрит следует подозревать у пациента при наличии следующих симптомов:

  • опухание не менее 3 суставов;
  • поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
  • утренняя неподвижность суставов продолжительностью не менее получаса.

Нормальный уровень маркеров воспаления, отрицательные серологические реакции и отсутствие эрозивных изменений на рентгенограмме не являются причинами, по которым врач общей практики может отложить направление пациента к врачу-специалисту или назначение БПРП (базисные противоревматические препараты).

Показания к госпитализации пациента в ревматологическое отделение стационара

  • уточнение диагноза, оценка прогноза;
  • подбор базисной противоревматической терапии;
  • обострение ревматоидного артрита;
  • системные проявления ревматоидного артрита;
  • инфекция;
  • исложнения базисной противоревматической терапии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector