ayudar.ru

Ревматоидный артрит мрт признаки

МРТ при ревматоидном артрите

МРТ при ревматоидном артрите – современный и лучший способ дать точный диагноз при подозрении на это коварное заболевание, выявляющее поражение суставов и внутренних органов. Серьезным преимуществом магнитно-резонансной томографии является безопасность и отсутствие неприятных ощущений при обследовании.

Особенность МРТ при артрите

Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать организм не опасными рентгеновскими лучами, а с помощью магнитных волн, вследствие чего данный метод можно применять многократно и регулярно, чтобы отслеживать динамические процессы, происходящие при ревматоидном артрите коленного, локтевого и иных суставов.

Как и при артрозе, если при первых симптомах и подозрении на артрит провести МРТ, то она способна безошибочно поставить диагноз, а выявить заболевание в начальной стадии – залог успешного излечения от ревматоидного артрита. Само обследование занимает до 30 минут, а на выходе уже можно будет получить результаты. Из особенностей исследования томографии от пациента требуется соблюдение неподвижного положения тела, дабы трехмерная проекция изображения получилась качественной, в остальном же никакого дискомфорта при этом человек не испытывает.

Томограф сканирует тело послойно, расстояние между слоями не более пару миллиметров. Картинка на мониторе выходит трехмерным для более качественного анализа врачом. МРТ суставов даёт возможность «просветить» не только костную, но и околосуставную ткань, заметить возможные отклонения, деформации, нарушения.

МРТ суставов применяют не только при подозрении на артрит, но и способна выявить:

  • Остеоартроз;
  • Остеохондроз;
  • Бурсит;
  • Кистовые образования;
  • Степень повреждения при полученных травмах;
  • Инфекционные заболевания.

Особенно часто приходится обращаться за томографией спортсменам, получающим профессиональные травмы. Наиболее распространенным объектом обследования МРТ при артрите становятся крупные суставы (коленный, тазобедренный, локтевой), когда нет достаточной уверенности в диагнозе, но имеются подозрения на схожие суставные заболевания (артроз, бурсит, подагра и др.).

Цены на МРТ суставов

Вследствие разразившегося валютного кризиса последних трех лет, цены на МРТ суставов подскочили в два раза при девальвации рубля и национальных валют стран СНГ по отношению к мировым валютам. Это касается прохождения томографии за рубежом (израильские клиники, немецкие, китайские), где стоимость МРТ коленного сустава, например, может достигать $500. Но в российских медицинских учреждениях цены остались более-менее стабильны. Так, в питерской клинике пройти МРТ коленного сустава или плечевого стоит 4000-5000 руб., а голеностопного, кисти и лучезапястного сустава – 5000-6000 руб.

Комплексная томография прибавляет ещё пару тысяч к стоимости исследования.

Показания и противопоказания для прохождения МРТ

Категорически противопоказано прохождение магнитно-резонансной томографии при артрите:

  • беременность на 1 триместре;
  • Наличие кардиостимулятора;
  • Сильная деформация грудных и шейных позвонков при ревматоидном артрите у пожилых людей;
  • Пациентам с массой тела свыше 120 кг либо при поперечных размерах тела больше 60 см (томограф не просвечивает сверх этого диаметра);
  • Металлические клипсы и другие предметы в организме.

Направляют на МРТ чаще всего при подозрении на следующие заболевания:

  • Дегенеративно-дистрофического характера (артроз, остеохондроз, остеохондропатии);
  • Воспалительного характера (ревматоидный, аутоиммунный и инфекционный артриты);
  • Асептический некроз мягких тканей тазобедренного сустава;
  • При переломах, подвывихах и прочих травмах.

МРТ при ревматоидном артрите

МРТ при ревматоидном артрите – современный и лучший способ дать точный диагноз при подозрении на это коварное заболевание, выявляющее поражение суставов и внутренних органов. Серьезным преимуществом магнитно-резонансной томографии является безопасность и отсутствие неприятных ощущений при обследовании.

Особенность МРТ при артрите

Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать организм не опасными рентгеновскими лучами, а с помощью магнитных волн, вследствие чего данный метод можно применять многократно и регулярно, чтобы отслеживать динамические процессы, происходящие при ревматоидном артрите коленного, локтевого и иных суставов.

Как и при артрозе, если при первых симптомах и подозрении на артрит провести МРТ, то она способна безошибочно поставить диагноз, а выявить заболевание в начальной стадии – залог успешного излечения от ревматоидного артрита. Само обследование занимает до 30 минут, а на выходе уже можно будет получить результаты. Из особенностей исследования томографии от пациента требуется соблюдение неподвижного положения тела, дабы трехмерная проекция изображения получилась качественной, в остальном же никакого дискомфорта при этом человек не испытывает.

Томограф сканирует тело послойно, расстояние между слоями не более пару миллиметров. Картинка на мониторе выходит трехмерным для более качественного анализа врачом. МРТ суставов даёт возможность «просветить» не только костную, но и околосуставную ткань, заметить возможные отклонения, деформации, нарушения.

МРТ суставов применяют не только при подозрении на артрит, но и способна выявить:

  • Остеоартроз;
  • Остеохондроз;
  • Бурсит;
  • Кистовые образования;
  • Степень повреждения при полученных травмах;
  • Инфекционные заболевания.

Особенно часто приходится обращаться за томографией спортсменам, получающим профессиональные травмы. Наиболее распространенным объектом обследования МРТ при артрите становятся крупные суставы (коленный, тазобедренный, локтевой), когда нет достаточной уверенности в диагнозе, но имеются подозрения на схожие суставные заболевания (артроз, бурсит, подагра и др.).

Читать еще:  Реактивный артрит уреаплазменный

Цены на МРТ суставов

Вследствие разразившегося валютного кризиса последних трех лет, цены на МРТ суставов подскочили в два раза при девальвации рубля и национальных валют стран СНГ по отношению к мировым валютам. Это касается прохождения томографии за рубежом (израильские клиники, немецкие, китайские), где стоимость МРТ коленного сустава, например, может достигать $500. Но в российских медицинских учреждениях цены остались более-менее стабильны. Так, в питерской клинике пройти МРТ коленного сустава или плечевого стоит 4000-5000 руб., а голеностопного, кисти и лучезапястного сустава – 5000-6000 руб.

Комплексная томография прибавляет ещё пару тысяч к стоимости исследования.

Показания и противопоказания для прохождения МРТ

Категорически противопоказано прохождение магнитно-резонансной томографии при артрите:

  • беременность на 1 триместре;
  • Наличие кардиостимулятора;
  • Сильная деформация грудных и шейных позвонков при ревматоидном артрите у пожилых людей;
  • Пациентам с массой тела свыше 120 кг либо при поперечных размерах тела больше 60 см (томограф не просвечивает сверх этого диаметра);
  • Металлические клипсы и другие предметы в организме.

Направляют на МРТ чаще всего при подозрении на следующие заболевания:

  • Дегенеративно-дистрофического характера (артроз, остеохондроз, остеохондропатии);
  • Воспалительного характера (ревматоидный, аутоиммунный и инфекционный артриты);
  • Асептический некроз мягких тканей тазобедренного сустава;
  • При переломах, подвывихах и прочих травмах.

Диагностика ревматоидного артрита

Об авторе

Юлия Войнова

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

    This author does not have any more posts.

Диагностика ревматоидного артрита (РА) это довольно сложная задача для специалистов любого профиля. При типичном клиническом течении заболевания постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, однако многообразие вариантов этой патологии не всегда позволяет заподозрить и вовремя диагностировать болезнь.

Диагностические признаки и критерии

Особую сложность представляет диагностика заболевания на ранней стадии, когда симптомы весьма неспецифичны (например, небольшое повышение температуры тела, слабость, утомляемость), нет типичного симметричного полиартрита и характерных рентгенологических изменений, а лабораторные показатели не всегда свидетельствуют однозначно в пользу этой болезни.

Диагностика в развёрнутой стадии болезни базируется на совокупности ряда признаков и критериев. Так, в первую очередь специалисты обращают внимание на сочетание хронического симметричного полиартрита (то есть поражение сразу нескольких суставов), характерных изменений на рентгене (эрозии, околосуставной остеопороз) и положительных лабораторных проб.

Существуют так называемые диагностические критерии ревматоидного артрита, которые позволяют достоверно поставить этот диагноз. Эти критерии следующие:

  1. Ощущение скованности, преимущественно утром (после сна), в пораженных суставах как минимум 1 час.
  2. Артрит минимум 3 суставных областей.
  3. Артрит кистей.
  4. Наличие симметричного артрита (то есть одномоментное поражение суставов на обеих половинах тела, например пястно-фаланговые суставы справа и слева одновременно).
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор.
  7. Рентгенологические признаки РА.

Наличие МИНИМУМ 4 из 7 представленных критериев делает диагноз РА достоверным! Кроме того, критерии 1-4 включительно должны наблюдаться у пациента КАК МИНИМУМ 6 недель!

Более современными и достоверными являются диагностические критерии ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR) 2010 года, которые представляют собой бальную систему, где каждому симптому и признаку присваивается балл, которые потом суммируются. Эти критерии следующие:

A. Поражение суставов:

  • 1 крупный сустав – 0 баллов
  • 2-10 крупных суставов – 1 балл
  • 1-3 мелких суставов – 2 балла
  • 4-10 мелких суставов – 3 балла
  • более 10 суставов, из которых как минимум 1 мелкий – 5 баллов

B. Тесты на РФ и АЦЦП:

  • Отрицательные – 0 баллов
  • Слабо положительные тесты на РФ и АЦЦП – 2 балла
  • Сильно положительные тесты на РФ и АЦЦП – 3 балла

C. Повышение СОЭ и С-реактивного белка:

  • СОЭ и С-реактивный белок в норме – 0 баллов
  • Повышение СОЭ и С-реактивного белка выше нормы – 1 балл

D. Длительность присутствия симптомов:

  • Менее 6 нед – 0 баллов
  • Более 6 нед – 1 балл

Наличие как минимум 6 баллов из всех категорий (A-D) делает диагноз достоверным!

Диагностирование болезни на ранней стадии

Данные диагностические критерии хорошо “работают” при наличии развёрнутой, выраженной симптоматики заболевания. Но давно доказано, что наиболее эффективного результата лечения можно добиться именно на ранней стадии РА. По этой причине диагностика ранних признаков этой патологии это одна из наиболее важных и сложных задач современной ревматологии. Однако разработаны “рабочие” критерии диагностики раннего ревматоидного артрита:

  • Наличие артрита не менее 3 суставов;
  • Суставы поражены симметрично (то есть на обеих половина тела);
  • Вовлечение в патологический процесс в первую очередь суставов кистей;
  • Скованность утром в суставах не менее 30 минут;
  • Повышение СОЭ до 25 мм/час и более.
Читать еще:  Ремикейд при артрите

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Анализы на ревматоидный артрит

В диагностике ревматоидного артрита имеют значения как инструментальные, так и лабораторные методы обследования. Наиболее важным и современным маркёром этой патологии является определение АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Обнаружение этого показателя у больных РА стало важной вехой в разработке эффективной диагностики болезни, поэтому на сегодняшний день именно АЦЦП являются наиболее чувствительным и специфичным лабораторным критерием болезни.

Огромное значение определению АЦЦП придается еще и потому, что они очень полезны при диагностике именно ранних проявлений артрита. АЦЦП обладают высокой специфичностью при этой болезни, поэтому положительный тест на АЦЦП с большой долей вероятности свидетельствует в пользу данного диагноза, тогда как другие маркеры, о которых речь пойдет ниже, могут давать ложноположительный результат при других заболеваниях или вовсе быть отрицательными. Повышение АЦЦП более 5 Единиц/мл достоверно свидетельствует в пользу РА (достоверность порядка 70-80%).

Необходимо обратить внимание на изменения в анализах при ревматоидном артрите, имеют значения повышение СОЭ, С-реактивного белка, изменения в общем анализе крови (обращают внимание на следующие показатели: количество эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов). Все эти изменения носят неспецифический характер, то есть указывают на наличие в организме какого-либо воспалительного процесса (любого) и могут лишь натолкнуть на мысль об артрите.

Более информативным в диагностике является определение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови и суставной жидкости. Однако следует помнить, что РФ может и отсутствовать (серонегативная форма РА) или же появиться потом, на более поздних стадиях. Кроме того, он может давать ложноположительный результат у пожилых людей и при других хронических болезнях (например, хроническом гепатите, тиреоидите и др.). Наличие только лишь положительного ревматоидного фактора не дает врачу право однозначно ставить диагноз ревматоидного артрита, однако при наличии еще и соответствующей клинической картины в виде типичного полиартрита, делает этот диагноз достоверным.

Другие показатели воспаления, такие как антинуклеарные антитела и LE-клетки также могут обнаруживаться у некоторых пациентов. При исследовании синовиальной (суставной) жидкости обращают внимание на следующие изменения: повышение содержания лейкоцитов, увеличение белка, снижение концентрации глюкозы.

Рентген, МРТ и другие инструментальные методы

Среди методов инструментальной диагностики имеет значение рентгенография пораженных суставов. Изменения на рентгене довольно типичны, что позволило выделить так называемые рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  1. Околосуставной остеопороз.
  2. Сочетание околосуставного остеопороза, некоторого сужения суставной щели и единичных узураций (эрозий).
  3. Наличие значительного сужения суставной щели и множественные эрозии.
  4. Сочетание указанных выше признаков и формирование костного анкилоза (то есть полного обездвиживания сустава).

Определение рентгенологических признаков артрита позволяет назначить соответствующее лечение и предположить прогноз заболевания. Однако наиболее достоверным методом визуализации суставов является, конечно же, магнитно-резонансная томография (МРТ). Так, МРТ может выявить признаки ревматоидного артрита еще до выраженных изменений на рентгене (так называемая, дорентгенологическая стадия). При исследовании определяется своеобразный “костный отёк”, который является предвестником эрозий при этом заболевании.

Ультразвуковое исследование суставов наиболее информативно при наличии жидкости (выпота) в суставах, то есть синовите.

При развитии внесуставных поражений при данном заболевании имеют значение следующие методы диагностики: УЗИ внутренних органов, эхокардиоскопия, рентгенография или КТ грудной клетки и др.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит дифференцируют с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами и артропатиями, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. При подозрении на ревматоидный артрит вам незамедлительно следует обратиться к врачу-ревматологу.

Ревматоидный артрит: диагностика

В предыдущей статье мы подробно рассмотрели вопросы симптомов ревматоидного артрита. Сегодня поговорим про основные методы лабораторной и инструментальной диагностики этой тяжелой болезни.

Результаты лабораторных исследований могут подтвердить наличие ревматоидного артрита или исключить альтернативные диагнозы, но не являются решающим диагностическим критерием. В самом начале заболевания все результаты лабораторных исследований могут быть отрицательными.

Наличие активного воспалительного процесса в организме может быть подтверждено следующими результатами лабораторных анализов:

– нормохромная нормоцитарная анемия;
– повышенное количество тромбоцитов в крови;
– повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенное содержание C-реактивного белка;
– низкое содержание альбумина в крови;
– повышенная активность щелочной фосфатазы.

Лабораторная диагностика

Ревматоидный фактор (РФ) может быть выявлен примерно у 70% пациентов с ревматоидным артритом, однако на ранней стадии заболевания он отсутствует примерно у 60% больных. Следовательно, отрицательный РФ не свидетельствует об отсутствии ревматоидного артрита.

Положительный ревматоидный фактор выявляется также при других болезнях:

  • болезнь/синдром Шегрена;
  • дермато/полимимозит;
  • интерстициальные болезни легких;
  • хронический активный гепатит;
  • криоглобулинемия;
  • целиакия;
  • макроглобулинемия Вальденстрема;
  • эндокардит;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • лепра;
  • шистосомоз.

Положительный ревматоидный фактор встречается примерно у 5% здоровых молодых людей, а в пожилом возрасте частота его выявления увеличивается до 15%.

Читать еще:  Полиартрит рук симптомы и лечение фото

Следовательно, положительный ревматоидный фактор может рассматриваться как признак ревматоидного артрита только при наличии целой совокупности симптомов и признаков. Наличие в крови РФ не должно быть единственным критерием диагностики ревматоидного артрита.

У пациентов с недифференцированным полиартритом (воспаление более 4 суставов) в ранней стадии наличие положительного ревматоидного фактора помогает прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность развития ревматоидного артрита. Положительный РФ указывает на менее благоприятный прогноз болезни и большую вероятность возникновения внесуставных осложнений. Следует учитывать, что концентрация ревматоидного фактора в крови не коррелирует с клинической активностью РА.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА), который используется для диагностики системной красной волчанки, может давать положительный результат примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом.

Среди используемых на данный момент тестов на аутоантитела весьма перспективным представляется тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) (т.е. антитела к цитруллин-содержащим пептидам). Это высокоспецифичный признак ревматоидного артрита (98%). Следовательно, вероятность получения ложноположительных результатов у пациентов с инфекциями и другими заболеваниями соединительной ткани очень мала. В отличие от ревматоидного фактора этот признак отсутствует у здоровых людей. Чувствительность данного показателя сопоставима с чувствительностью ревматоидного фактора (68%).

Появление в крови антител к циклическому цитруллинированному пептиду опережает возникновение симптомов РА на много лет, а также позволяет прогнозировать устойчивость заболевания и повышенную вероятность возникновения рентгенографических признаков поражения у пациентов с недифференцированным воспалительным артритом в ранней стадии. На данный момент такие тесты доступны пациентам не во всех медучреждениях, однако в ближайшем будущем этот показатель может стать основным маркером РА.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов до сих пор остается золотым стандартом диагностики эрозивного процесса при ревматоидном артрите. Целесообразно сделать обзорную рентгенограмму кистей рук и стоп, так как ревматоидный болезнь обычно поражает мелкие суставы конечностей. Рекомендуется проходить рентген стоп даже в том случае, если отсутствуют симптомы поражения, поскольку эрозии суставов стоп проявляются раньше.

Примерно в 70% случаях на ранней стадии ревматоидного артрита обзорные рентгенограммы не показывают никаких отклонений от нормы или демонстрируют только припухлость мягких тканей либо околосуставный остеопороз. Обычно обзорные рентгенограммы выявляют только структурные, но не ранние воспалительные изменения.

Обычно ревматоидные эрозии поражают суставные поверхности, поскольку в первую очередь разрушаются концы сочленяющихся костей, не покрытые хрящевой тканью. По мере разрушения хряща суставная щель уменьшается. Эрозивные изменения происходят постепенно, и их не сразу можно выявить с помощью обзорной рентгенограммы, но в 90% случаев через 2 года после первого появления симптомов эти изменения становятся заметны на рентгеновских снимках.

Изобретение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) сделало возможным выявлять воспалительные изменения, вызванные ревматоидным артритом, на самых ранних этапах заболевания. К ним относятся:

  • синовит;
  • суставной выпот;
  • отек костного мозга.

МРТ позволяет выявлять эрозивные изменения суставов всего лишь через 4 месяца после первого появления симптомов, а отеки костной ткани, предшествующие эрозивным изменениям, — всего лишь через 4 недели.

Магнитно-резонансную томографию можно использовать для обследования пациентов с подозрением на воспалительный артрит в тех случаях, когда обзорная рентгенограмма не показывает отклонений от нормы. Однако, к сожалению, этот метод доступен не всем, кроме того, такие исследования являются дорогостоящими и требуют значительного количества времени.

Ультразвуковое исследование также помогают выявить активные воспалительные изменения, такие как синовит и увеличение кровотока в синовиальной оболочке (допплеровское исследование). Кроме того, УЗИ является более чувствительным диагностическим методом по сравнению с рентгенографией, что позволяет выявлять эрозивные изменения на более ранних стадиях болезни. Это недорогой метод обследования, при использовании которого пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения.

Предполагается, что в ближайшие несколько лет широкое распространение среди ревматологов получат прикроватные аппараты ультразвуковой диагностики, которые позволят диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии.

В каких случаях требуется направить пациента к специалисту?

Шотландская межуниверситетская сеть по разработке клинических рекомендаций (Scottish Intercollegiate Guideline Network, SIGN) советует направлять к врачу-специалисту пациентов, у которых симптомы воспаления суставов сохраняются более 6–8 недель.

В рекомендациях по раннему направлению к врачам-специалистам, разработанных ведущими ревматологами по результатам клинических исследований, говорится, что ревматоидный артрит следует подозревать у пациента при наличии следующих симптомов:

  • опухание не менее 3 суставов;
  • поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
  • утренняя неподвижность суставов продолжительностью не менее получаса.

Нормальный уровень маркеров воспаления, отрицательные серологические реакции и отсутствие эрозивных изменений на рентгенограмме не являются причинами, по которым врач общей практики может отложить направление пациента к врачу-специалисту или назначение БПРП (базисные противоревматические препараты).

Показания к госпитализации пациента в ревматологическое отделение стационара

  • уточнение диагноза, оценка прогноза;
  • подбор базисной противоревматической терапии;
  • обострение ревматоидного артрита;
  • системные проявления ревматоидного артрита;
  • инфекция;
  • исложнения базисной противоревматической терапии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector