Ревматоидный артрит позвоночника что поражает

Что такое ревматоидный артрит позвоночника?

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, которое поражает многие органы, в том числе и позвоночник. При данном заболевании страдает соединительная ткань. В случае с позвоночником это суставные поверхности между позвонками, межпозвонковые диски, связочный аппарат суставов позвоночника.

Характерная особенность ревматоидного артрита позвоночника — поражение шейного отдела, особенно верхних позвонков. Нарушается остеогенез позвонков, это способствует развитию остеопороза, нестабильности позвоночника.

Возраст больных ревматоидным артритом позвоночника от 20 до 50 лет, причем женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин. Первые признаки заболевания могут появиться в любом возрасте, причем, чем позже, тем благоприятнее течение заболевания.

Каковы причины болезни?

Достоверно и совершенно точно ученые пока не выяснили причину ревматоидного артрита. Точнее, существует несколько теорий на этот счет. Понятно, что причиной является нарушение иммунитета, которое приводит к дисбалансу. В результате этого клетки, которые должны бороться с болезнетворными микроорганизмами, становятся агрессивными по отношению к самому организму и уничтожают его соединительную ткань. По какой причине иммунитет срабатывает именно таким образом, пока неясно. Однако можно выделить факторы риска:

Наследственная предрасположенность,
Инфекционные процессы в организме.

Клиническая картина

Шейный отдел позвоночника

Основное проявление ревматоидного артрита, которое приводит к возникновению различных симптомов, — это подвывих позвонков. Чаще всего наблюдается подвывих первого шейного позвонка (так называемого атланта) и второго шейного позвонка (осевого), который имеет на верхней поверхности вертикальный зуб. Подвывих может быть изолированным, но могут страдать и оба позвонка сразу. Кроме подвывиха возможно перемещение зуба осевого позвонка, когда он проникает в затылочное отверстие.

Такая клиническая картина наблюдается из-за того, что происходит разрыв, эрозия или деструкция связок и сочленений позвонков. Из-за слабости связочного аппарата подвывих может быть в трех направлениях, но чаще всего случается передний подвывих первого шейного позвонка. Задний подвывих бывает редко, а вертикальный долгое время может не проявляться никакими симптомами. Болезненность, которая постепенно развивается при поражении ревматоидным артритом позвоночника, обусловлена зажимом и поражением нервных корешков или напряжением мышц шейного отдела. Позвонки становятся нестабильны, из-за этого развиваются симптомы, на которые больные предъявляют жалобы.

Болезненность в области шеи,
Головные боли, головокружения,
Боли в области глаз и лба,
Мышечная слабость,
Общее ухудшение самочувствия,
Болезненность в верхней части туловища: грудь, плечи, руки.

Усиление или слабость сухожильных рефлексов,
Спастичность мышц,
Уменьшение болевой чувствительности,
Задержка мочи или недержание,
Развитие остеопороза,
Разрушение межпозвонковых дисков и самих позвонков.

В результате заболевания позвоночник значительно ослабляется, связочный аппарат поддерживает его недостаточно, поэтому опасной может быть любая, даже самая незначительная, травма позвоночника. Опасность может быть даже угрожающей жизни.

Другие отделы позвоночника

Грудной и поясничный отделы позвоночника редко страдают от ревматоидного артрита. Вовлечение в процесс грудного отдела чаще всего результат поражения реберно-позвоночных суставов. Крестцово-подвздошное сочленение поясничного отдела позвоночника поражается ревматоидным артритом у третьей части больных. Однако они редко предъявляют жалобы, а тяжелые формы поражения этого отдела практически не встречаются.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита позвоночника

Диагностика зачастую бывает затруднена. Необходимо внимательное обследование невролога, подробный опрос больного. Для выявления состояния позвоночника делают рентген, однако интерпретация снимков бывает затруднена из-за разрушительных процессов в сочленениях и позвонках.

Общий анализ мочи и крови,
Биохимический анализ крови,
Ревматологические пробы,
Анализ на иммуноглобулины,
Рентген, МРТ, КТ, УЗИ,
Осмотр специалистов: терапевт, невролог, ревматолог, травматолог.

Лечение ревматоидного артрита позвоночника может быть консервативным и оперативным. Операция показана примерно 10% больных. Она заключается в стабилизации и закреплении позвонков.

Консервативное лечение предусматривает:

Прием сосудистых и противовоспалительных средств,
Иммобилизацию шейного отдела (ношение головодержателя),
Массаж,
Лечебную гимнастику.

Главная цель лечения — замедлить разрушительные процессы и уменьшить неврологические проявления. Больные с данным заболеванием должны регулярно проходить осмотр у врачей и вести образ жизни, который сведет к минимуму возможность травматизации шейного отдела позвоночника.

Клинические проявления и методы лечения ревматоидного артрита позвоночника

Ревматоидным артритом позвоночника называют хроническое заболевание воспалительного происхождения, которое характеризуется поражением соединительных тканей позвоночника. К ним относятся суставные поверхности между позвонками, хрящевые прослойки и связочный аппарат суставов позвоночника.

Ревматоидным артритом считается системное поражение организма, то есть в патологический процесс помимо суставов позвоночника вовлекаются мышцы, кожа, кровеносные сосуды, сердце, почки, селезенка, легкие, глаза, ЖКТ, глаза и нервная система.

Читать еще: Ревматоидный артрит поражение мягких тканей

Принято различать несколько теорий, согласно которых причинами данного заболевания являются:

Наследственный фактор (передачи заболевания;
нарушение иммунитета человека в результате автоиммунной агрессии;
инфекционные причины (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра).

Клинические проявления данного патологического состояния

Началу заболевания свойственный следующие общеклинические проявления:

слабость;
субфебрильная температура тела;
снижение аппетита;
тошнота;
головная боль.

Затем следует симптоматика, свидетельствующая о процессах поражения суставов позвоночника:

Болевой синдром в пораженных отделах позвоночника (шейный, грудной, поясничный);
нарушения двигательной функции (повороты и наклоны головы и туловища);
чувство скованности позвоночника;
при поражениях шейного отдела- обморочные состояния и интенсивные головные боли;
одышка;
боль при вдохе и выдохе;
при поражении грудного отдела возникает чувство покалывания и онемения в пальцах рук;
нарушение мочеиспускания.

Информация о диагностике

Проводятся следующие исследования:

Общий анализ мочи и крови;
Тест на гликемию;
Биохимия;
Исследование на иммуноглобулины в сыворотке крови;
Назначение ревматологических проб (фибриноген, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Из инструментальных исследований назначают:

рентгенографию позвоночника;
КТ позвоночника;
МРТ позвоночника;
УЗИ позвоночника.

С целью подтверждения диагноза необходимо посетить следующих специалистов:

Терапия ревматоидного артрита

Терапия должна быть комплексной:

Назначение НСПВ в инъекциях (диклофенак, мелоксикам, лорноксикам) в дозировке назначенной лечащим специалистом. Можно сочетать с таблетированными формам НПВ (ибупрофен, нимесулид, диклофенак).
Имеет место назначение гормональных препаратов (преднизолон, целестон, метипред) и препаратов хинолинового ряда, например, делагил и плаквенил.
Препараты золота также дают положительный эффект, назначается криназол для внутримышечного введения (по схеме назначенной лечащим специалистом). Применяется также препарат тауредон в ампулах для внутримышечного введения. При наличии положительного результат дозу начинают постепенно снижать и затем полностью исключают прием препарата.

В комплексном лечении ревматоидного артрита позвоночника применяются цитостатические иммунодепрессанты- метотрексат, азатиоприн (имуран, сульфаниламидные препараты (салазодин, сульфасалазин).

Информация о местном лечении

Если говорить о местных терапевтических мероприятия, то в некоторых случаях назначают внутрисуставное введение таких препаратов, как гидрокортизон, а также дипроспан.

Могут быть назначены:

25 — 30 минутные аппликации с гепарином, анальгином, эуфиллином на область пораженного позвоночника;
Магнитотерапия;
Наложение парафина.

Это важно! Если говорить о прогнозе, то он напрямую зависит от ряда характерных особенностей.

Начало заболевания приходится на возраст после 40 лет;
острое начало воспаления;
мужской пол.

Постепенное начало заболевания;
В патологический процесс вовлечены все отделы позвоночника;
Обнаружение в крови высоких показателей воспаления.

Даже при своевременной и правильно выбранной лекарственной терапии ревматоидного артрита, при наличии неблагоприятной картины заболевания повышается риск летального исхода.

Поражение суставов при ревматоидном артрите

На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.

По статистическим данным патология встречается у 0.8 % населения, при этом гораздо чаще она диагностируется у женщин. Также отмечается увеличение количества заболевших в возрастной категории после 50 лет.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

Точные причины ревматоидного артрита до сих пор так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается так называемое аутоиммунное воспаление.

Какова клиника ревматоидного артрита?

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах.
Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:

Боль, которая усиливается при движении
Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.

Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Читать еще: Можно при ревматоидном артрите купить

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания.

К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства больному.

Методы диагностики заболевания

На сегодняшний день основным методом диагностики является первичный осмотр пациента и выявление характерных клинических признаков заболевания. Из дополнительных исследований нашли применение следующие:

рентгенография суставов;
МРТ кистей рук;
выявление при биохимическом исследовании повышенных титров ревматоидного фактора;
антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду, он является наиболее специфическим показателем ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессирование болезни.

Вторая группа — это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении — они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.

Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.

В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий.

Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.

3. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это системное заболевание с первичным вовлечением в процесс синовиальной ткани. Преимущественно у 80% больных в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника на уровне С1-С3 а также крестцово-подвздошное сочленение. В противоположность остеоартриту, ревматоидный артрит вызывает нарушение остеогенеза позвонков, которое, в дальнейшем, способствует остеопорозу и, тем самым, может снизить стабильность позвоночника, а также затруднить интерпретацию рентгенограмм.
Шейный отдел позвоночника. Вовлечение шейного отдела позвоночника имеет место при следующих повреждениях:
1) изолированный подвывих атланта в атлантоосевом суставе;
2) подвывих атланта в атлантоосевом суставе с подвывихом осевого позвонка;
3) подвывих осевого позвонка;
4) вертикальное смещение зуба осевого позвонка в большое затылочное отверстие в сочетании с вышеуказанными комбинациями или без них.
Атлантоосевое сочленение. Как было отмечено выше, вовлечение позвонков С, и С„ в патологический процесс при ревматоидном артрите встречается очень часто (приблизительно у 60% больных). Симптоматика процесса варьирует в зависимости от тяжести морфологических изменений, хотя некоторые больные с рентгенологическим подтверждением вовлечения в процесс позвоночника имеют относительно тяжелые клинические проявления. Необходимо отметить, что у ряда пациентов с деструктивными изменениями и подвывихом позвонков симптомы заболевания могут отсутствовать вообще. При типичном течении и в ранней стадии заболевания отмечается болезненность в области шеи, часто сопровождающаяся головной болью в затылке. Боли могут также иррадиировать в область лба или глаза, усиливаться при движении, особенно при поворотах шеи.
По мере прогрессирования нестабильности и деструкции С1 и С2 боли усиливаются, а поражение С„ отчетливо обнаруживается при пальпации. Отмечается также болезненность в подзатылочной области. Симптом металлического звука, описанный J.Sharp и D.W.Purser, иногда позволяет врачу пальпировать скольжение атланта по осевому позвонку. Однако, этот метод может дать осложнения и менее информативен, чем рентгенография, поэтому его не следует применять.
Атлантоосевой подвывих встречается у 1 из 30 пациентов с незначительными субъективными или объективными симптомами ревматоидного артрита, у 1 из 15 — с его характерными признаками и примерно у 20% подлежащих госпитализации больных.
Атлантоосевой подвывих возникает в результате эрозии или разрыва поперечной связки в сочетании с деструкцией латеральных сочленений С1 и С2. Подвывих С1 и С2 может произойти в трех направлениях. Наиболее частым является передний подвывих атланта, редким — задний. Вертикальный подвывих случается относительно часто, однако, протекая бессимптомно, иногда остается незамеченным. Это происходит при разъедании апофизарных сочленений атланта, что позволяет черепу опуститься на С2. При этом зуб С2 вклинивается в большое затылочное отверстие.
Поражение шейного отдела позвоночника ниже осевого позвонка встречается чаще в сочетании с подвывихом атланта, чем изолированно.
Больные обычно жалуются на боли в шее, иррадиирующие в руки, плечи, верхнюю часть спины и грудь. Иррадиация болей не всегда означает поражение спинного мозга или нервных корешков. При обследовании шейного отдела позвоночника и остистых мышц часто выявляется болезненность.
Ревматоидное вовлечение шейного отдела зависит от степени развития процесса. Сужение межпозвоночных промежутков, эрозия позвонков и подвывихи могут иметь место на нескольких уровнях и в худшем случае привести к укорочению шейного отдела до 50% его длины.
Грудной отдел позвоночника. Вовлечение этого отдела позвоночника в ревматический процесс часто является вторичным по отношению к ревматическому поражению реберно-позвоночных суставов, которое вызывает деструкцию прилежащих межпозвоночных дисков. Данная форма заболевания имеет важное клиническое значение только в редких случаях. Лишь небольшое число больных жалуются на локальную боль, усиливающуюся при вдохе.
Поясничный отдел позвоночника. Тяжелые клинические формы ревматоидного артрита поясничного отдела позвоночника практически не встречаются.
Крестцово-подвздошное сочленение вовлекается в процесс, вероятно, у трети больных с клиническими проявлениями ревматоидного атрита, однако, симптомы поражения встречаются лишь у небольшого числа пациентов. Некоторые больные жалуются на локальные боли, усиливающиеся при движении.
Некоторые аспекты диагностики и лечения ревматоидного спондилита имеют важное значение при поступлении больных в отделение неотложной помощи. Во-первых, у них очень трудно диагностировать неврологические расстройства на фоне нередко отмечающихся судорог, слабости и атрофии мышц. Более того, часто наблюдается синдром ущемления нерва. Недержание мочи и кала, гиперрефлексия, перемежающаяся недостаточность базилярной артерии и потеря или ослабление чувствительности при поступлении у больного ревматоидным артритом должны настораживать врача в отношении возможности неврологических повреждений. Во-вторых, в результате остеопороза и разрушения суставов, костей, межпозвоночных дисков или связок у больных ревматоидным артритом даже банальная травма может вызвать серьезное (и даже угрожающее жизни) повреждение позвоночника. Врач неотложной помощи обязан тщательно обследовать любого больного ревматизмом, получившего травму, какой бы незначительной она ему ни казалась.
У больных ревматоидным артритом даже в результате незначительной травмы может развиться угрожающее жизни повреждение позвоночника.
Диагностика. На основании поражения периферических суставов и лабораторных данных диагноз ревматоидного артрита у любого пациента ставится раньше, чем появляются первые симптомы ревматоидного спондилита. Во многих случаях клиническая картина и данные рентгенологического исследования относительно легко позволяют распознать вовлечение в процесс спинного мозга. Необходимо помнить, что ревматоидный спондилит может проявляться минимальным вовлечением в процесс периферических суставов или даже без него, так же, как и выраженное поражение позвоночника может протекать бессимптомно.
В большинстве случаев диагноз подвывиха атланта ставится на основании стандартных рентгеновских снимков. Передний подвывих характеризуется увеличением пространства перед зубом (область между зубовидным отростком и передней дугой С1). Расстояние в 3 мм считается верхней границей нормы. Для выявления подвывиха атланта необходимо делать снимки в положении сгибания, т.к. видимое изменение расстояния на обычной рентгенограмме в боковой проекции совершенно незаметно. Томограммы в боковой проекции могут также помочь в диагностике при сомнительности стандартных рентгенограмм.
Вовлечение в процесс зубовидного отростка может привести к его эрозии и образованию в области, прилежащей к поперечной связке, тонкой «ножки», которая является очень слабой опорой атланто-осевого сустава.
Вертикальный подвывих может вызвать протрузию зуба в большое затылочное отверстие. На рентгенограмме верхушка зубовидного отростка будет не выше 4,5 мм над линией, проведенной от нижней точки изгиба затылка к заднему краю твердого неба линии Мак-Грегора.
В поясничном отделе также обнаруживаются перечисленные выше признаки — участки эрозий, сужение межпозвоночных щелей, уменьшение костной массы, хотя они часто едва заметны или практически не видны из-за наличия остеоартрита.

Читать еще: Ревматоидный артрит симптомы лечение форум