Стадии псориатического артрита рентген
Диагностика псориатического артрита на снимках КТ и МРТ суставов
Что необходимо знать об артрите при псориазе
- Отсутствие половой предрасположенности.
- Псориаз: заболевание с генетической предрасположенностью; поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, места прикрепления мышц и сухожилий
- Полигенное мультифакторное наследование с пороговым эффектом
- Частота в Европе: 2—3%
- Этиология псориатического артрита не установлена
- Семейный анализ выявляет увеличение частоты определенных антигенов системы НlА
- Сочетание эрозивных и пролиферативных костных изменений
- Значимость признаков энтезопатии.
КТ и МРТ диагностика псориатического артрита
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при псориатическом артрите
- Околосуставная реакция надкостницы в форме тонкого образования новой кости (сочетается с околосуставной пролиферацией кости и эрозированием, что приводит к появлению изображения «мышиных ушек»)
- Энтезопатия поражает межфаланговые суставы, пяточную кость, седалищные бугры, большой и малый вертелы бедренной кости, лодыжки, надколенник, локтевой отросток, мыщелки бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости
- Эрозирование кости возникает в околосуставной области
- Поздние деформации
- Периостит вдоль диафиза длинных трубчатых костей
- Припухлость мягких тканей (поражение всего пальца приводит к изображению пальца в виде сосиски)
- У пациентов с хроническим сакроилеитом сочетание эрозивных и склеротических изменений («смешанная» картина, одно- или двустороннее поражение)
- Хронические воспалительные изменения поражают угловые части тел позвонков, в которых определяются склеротические процессы (изображение «блестящих» углов позвонков)
- Синдесмофиты
- Отсутствие или минимальная выраженность околосуставного остеопороза.
Что покажут снимки КТ суставов при псориатическом артрите
- Дополнительная информация о выраженности локальных изменений, особенно в крестцово-подвздошном сочленении и височно-нижнечелюстном соединении, а также грудине.
Что покажут снимки МРТ суставов при псориазе
- Определение ранней энтезопатии до появления изменений в костях
- Признаки в области сустава: воспалительный процесс синовиальной оболочки (выраженное усиление), наличие выпота
- Палец в виде «сосиски»: диффузный отек мягких тканей, возможен воспалительный процесс оболочек сухожилий
- Дистальные фаланги пальца: отек, контрастное усиление ногтевого ложа
- Височно-нижнечелюстное сочленение: легкое смещение диска вперед, эрозирование мыщелков, выпот в полости сустава.
а-с Псориатический артрит: а) Рентгенографическое исследование правой и левой кисти. Псориатическая артропатия пястно- фалангового сустава второго пальца левой кисти с краевым эрозированием, формированием тонкой новой кости и припухлостью мягких тканей. Также эрозирование пястно-фалангового сустава большого пальца правой кисти. Утолщение кортикального слоя в области метадиафиза средней фаланги левого указательного пальца и правого среднего пальца; b) Рентгенографическое исследование правой и левой стопы. Псориатический артрит поражает все суставы большого пальца, так же как и I—IV плюснефаланговые суставы с эрозивными изменениями, формированием тонкой новой кости и начинающейся латеральной девиацией пальцев. Эрозивная энтезопатия левой ладьевидной кости
с) Рентгенологическое исследование крестцово- подвздошного сочленения. Асимметричное выраженное поражение крестцово- подвздошного сочленения в сочетании с эрозированием и склеротическими изменениями.
а, b Структура поражений при псориатическим артрите , (а) поражение всего пальца и (b) поперечное поражение.
Клинические проявления
Типичные проявления псориатического артрита
- Частая структура поражений:
– Поперечное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.
– Поражение всех суставов оси одного пальца (палец в виде «сосиски»).
– Асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы.
- Как правило, суставы поражаются после начальных изменений кожи
- В большинстве случаев возникает периферическая структура поражений, в области одного мелкого сустава и более остро возникает чрезвычайно болезненный гиперемированный участок припухлости
- Типично поражение всех суставов одного пальца (палец в виде «сосиски»). При осевой структуре поражения дополнительно возникает тугоподвижность в позвоночном столбе.
Клинические признаки разделяются на пять подгрупп симптомов артрита:
– Группа 1: классический псориатический артрит
- Изменения ногтей (эрозирование или выросты дистальных фаланг: акроостеолизис)
- Первыми поражаются дистальные межфаланговые суставы, затем проксимальные межфаланговые суставы.
– Группа 2: множественный артрит с деформацией конечностей
- Распространенная деструкция суставов фаланг и запястья
- Деформации конечностей
- Часто поражаются другие суставы, такие как тазобедренный и локтевой
- Часто наблюдается сакроилеит.
– Группа 3: симметричный полиартрит
- Возможен анкилоз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
- Часто невозможно дифференцировать с ревматоидным артритом.
– Группа 4: асимметричный олигоартрит
- Поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.
– Группа 5: спондилоартропатия с развитием в последующем анкилозирующего спондилита.
Методы лечения псориатической артропатия
- В лечении преимущественно используются НПВС
- Местное или системное введение глюкокортикоидов
- Лечение симптомов кожных проявлений псориатической артропатии с использованием ретиноидов, псоралена и UVA, либо путем введения ингибиторов ФНО-α.
Течение и прогноз
- Заболевание возникает эпизодически и продолжается месяцы или годы, часто поражает различные суставы, при выраженной степени псориатического артрита инвалидность пациентов
- Ограничение функции суставов на протяжении течения заболевания
- Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: увеличение семейной частоты случаев, раннее возникновение симптомов (до 20 лет), полиартрит, эрозивные изменения, выраженные кожные поражения.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
- Распространенность поражения суставов.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псориатическим артритом
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
– Обычно двухстороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
– Поражение периферических суставов не является ведущим фактором
Синдром Рейтера
– Асимметричный олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности
– Анамнез пациента: связь с инфекционным поражением кишечника/урогенитального тракта
– Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
Ревматоидный артрит
– Симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов
Полиартроз/ полиартрит пальцев
– Отсутствие поражений кожи
– Дифференциальная диагностика в некоторых случаях затруднена
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация заболевания как различных типов артропатии.
Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
Лечение псориатического артрита
1. Глюкокортикостероиды внутрисуставно 3-6 инъекций:
• депо-медрол 20-40 мг в зависимости от размера сустава;
• гидрокортизон 50-125 мг в зависимости от размера сустава;
• кеналог 20-40 мг в зависимости от размера сустава;
2. НПВС, длительно:
• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб);
• диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен) 150-200 мг/сут;
• индометацин (метиндол) 150 мг/сут;
• пироксикам 20-30 мг/сут.
3. Базисные препараты (при полиартикулярной, ревматоидоподобной и мутилирующей формах):
• препараты золота (тауредон);
• сульфасалициловые препараты (сульфасалазин 2 г/сут);
• цитостатики (метотрексат 10-15 мг/нед, при злокачественной форме до 25 мг/нед).
• препараты СЭТ (вобэнзим 5 т 3 р/сут, затем 3 т 3 р/сут; флогензим 2 т 3 р/сут).
4. Эфферентные методы:
Критерии эффективности лечения:
1. Нормализация или снижение клинических синдромов — кожного (регресс бляшкообразования, отсутствие новых высыпаний), суставного и др.
2. Нормализация лабораторных параметров активности заболевания (СОЭ, СРВ, белковые фракции, иммуноглобулины).
3. Замедление рентгенологического прогрессирования болезни.
Примеры формулировки диагноза:
Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант, с системными проявлениями — амилоидоз почек, терминальная почечная недостаточность, распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия III, ФНС II ст.
Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант, с системными проявлениями — аортит, левосторонний передний увеит, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия II, двусторонний сакроилеит, рентген-стадия IV, множественный синдесмофитоз, ФНС III ст.
Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений, ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия, активность II степени, рентген-стадия III, ФНС I ст.
Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
Определение. Подагра — гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
(рекомендована к использованию в Украине II Национальным конгрессом ревматологов Украины, 1997)
1. Клинические формы:
а) типичный острый приступ подагрического артрита;
б) псевдофлегмонозная форма;
в) ревматоидоподобная форма;
г) подострая форма;
д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического;
е) периартритическая форма;
ж) астеническая форма;
з) внесуставная форма.
а) преморбидный (доклинический);
б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);
3. Варианты течения:
а) обострения (активная);
б) ремиссии (неактивная).
5. Рентгенологические стадии поражения суставов:
I – крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей;
II – крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;
III – большие эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.
6. Периферические тофусы и их локализация:
а) имеются (где именно);
7. Степень функциональной недостаточности: О – сохранена;
I – сохранена профессиональная способность;
II – утрачена профессиональная способность;
III – утрачена способность к самообслуживанию.
8. Тип нефропатии:
2. интерстициальный нефрит;
Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (третий международный симпозиум по популяционным исследованиям ревматических Болезней, Нью-Йорк, 1966) [42]
Диагноз подагрического артрита может быть установлен:
1 .При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2.При наличии двух или более следующих критериев:
• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 нед должна наступать полная клиническая ремиссия);
• четкий анамнез и/или наблюдение подагры — одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
• клинически доказанные тофусы;
• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 ч после начала терапии.
Диагностические критерии подагры, предложены
М.М. Бржезовским, О.Б. Бойцовой, Э.Р. Агабабовой,
А.В. Орловым-Морозовым, К.В. Баятовой, Л.И. Беневоленской
1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2 атак и опухания и/или покраснения и сильной боли в суставах конечностей с ремиссией через 1 -2 нед……. 2
2. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте 1). .4
4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин (0,42 ммоль/л (7 мг %)), у женщин (0,36 ммоль/л (6 мг%)). 3
5. Мочекаменная болезнь. 1
Симптом “пробойника” или крупные кисты на рентгенограмме. 1
Диагностически пороговые суммы условных единиц: