Стадии псориатического артрита рентген

Диагностика псориатического артрита на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать об артрите при псориазе

• Отсутствие половой предрасположенности.
• Псориаз: заболевание с генетической предрасположенностью; поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, места прикрепления мышц и сухожилий
• Полигенное мультифакторное наследование с пороговым эффектом
• Частота в Европе: 2—3%
• Этиология псориатического артрита не установлена
• Семейный анализ выявляет увеличение частоты определенных антигенов системы НlА
• Сочетание эрозивных и пролиферативных костных изменений
• Значимость признаков энтезопатии.

КТ и МРТ диагностика псориатического артрита

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажет рентген при псориатическом артрите

• Околосуставная реакция надкостницы в форме тонкого образования новой кости (сочетается с околосуставной пролиферацией кости и эрозированием, что приводит к появлению изображения «мышиных ушек»)
• Энтезопатия поражает межфаланговые суставы, пяточную кость, седалищные бугры, большой и малый вертелы бедренной кости, лодыжки, надколенник, локтевой отросток, мыщелки бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости
• Эрозирование кости возникает в околосуставной области
• Поздние деформации
• Периостит вдоль диафиза длинных трубчатых костей
• Припухлость мягких тканей (поражение всего пальца приводит к изображению пальца в виде сосиски)
• У пациентов с хроническим сакроилеитом сочетание эрозивных и склеротических изменений («смешанная» картина, одно- или двустороннее поражение)
• Хронические воспалительные изменения поражают угловые части тел позвонков, в которых определяются склеротические процессы (изображение «блестящих» углов позвонков)
• Синдесмофиты
• Отсутствие или минимальная выраженность околосуставного остеопороза.

Что покажут снимки КТ суставов при псориатическом артрите

• Дополнительная информация о выраженности локальных изменений, особенно в крестцово-подвздошном сочленении и височно-нижнечелюстном соединении, а также грудине.

Что покажут снимки МРТ суставов при псориазе

• Определение ранней энтезопатии до появления изменений в костях
• Признаки в области сустава: воспалительный процесс синовиальной оболочки (выраженное усиление), наличие выпота
• Палец в виде «сосиски»: диффузный отек мягких тканей, возможен воспалительный процесс оболочек сухожилий
• Дистальные фаланги пальца: отек, контрастное усиление ногтевого ложа
• Височно-нижнечелюстное сочленение: легкое смещение диска вперед, эрозирование мыщелков, выпот в полости сустава.

а-с Псориатический артрит: а) Рентгенографическое исследование правой и левой кисти. Псориатическая артропатия пястно- фалангового сустава второго пальца левой кисти с краевым эрозированием, формированием тонкой новой кости и припухлостью мягких тканей. Также эрозирование пястно-фалангового сустава большого пальца правой кисти. Утолщение кортикального слоя в области метадиафиза средней фаланги левого указательного пальца и правого среднего пальца; b) Рентгенографическое исследование правой и левой стопы. Псориатический артрит поражает все суставы большого пальца, так же как и I—IV плюснефаланговые суставы с эрозивными изменениями, формированием тонкой новой кости и начинающейся латеральной девиацией пальцев. Эрозивная энтезопатия левой ладьевидной кости

с) Рентгенологическое исследование крестцово- подвздошного сочленения. Асимметричное выраженное поражение крестцово- подвздошного сочленения в сочетании с эрозированием и склеротическими изменениями.

а, b Структура поражений при псориатическим артрите , (а) поражение всего пальца и (b) поперечное поражение.

Клинические проявления

Типичные проявления псориатического артрита

• Частая структура поражений:

– Поперечное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

– Поражение всех суставов оси одного пальца (палец в виде «сосиски»).

– Асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы.

• Как правило, суставы поражаются после начальных изменений кожи
• В большинстве случаев возникает периферическая структура поражений, в области одного мелкого сустава и более остро возникает чрезвычайно болезненный гиперемированный участок припухлости
• Типично поражение всех суставов одного пальца (палец в виде «сосиски»). При осевой структуре поражения дополнительно возникает тугоподвижность в позвоночном столбе.

Клинические признаки разделяются на пять подгрупп симптомов артрита:

– Группа 1: классический псориатический артрит

• Изменения ногтей (эрозирование или выросты дистальных фаланг: акроостеолизис)
• Первыми поражаются дистальные межфаланговые суставы, затем проксимальные межфаланговые суставы.

– Группа 2: множественный артрит с деформацией конечностей

• Распространенная деструкция суставов фаланг и запястья
• Деформации конечностей
• Часто поражаются другие суставы, такие как тазобедренный и локтевой
• Часто наблюдается сакроилеит.

– Группа 3: симметричный полиартрит

• Возможен анкилоз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
• Часто невозможно дифференцировать с ревматоидным артритом.

– Группа 4: асимметричный олигоартрит

• Поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.

– Группа 5: спондилоартропатия с развитием в последующем анкилозирующего спондилита.

Методы лечения псориатической артропатия

• В лечении преимущественно используются НПВС
• Местное или системное введение глюкокортикоидов
• Лечение симптомов кожных проявлений псориатической артропатии с использованием ретиноидов, псоралена и UVA, либо путем введения ингибиторов ФНО-α.

Течение и прогноз

• Заболевание возникает эпизодически и продолжается месяцы или годы, часто поражает различные суставы, при выраженной степени псориатического артрита инвалидность пациентов
• Ограничение функции суставов на протяжении течения заболевания
• Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: увеличение семейной частоты случаев, раннее возникновение симптомов (до 20 лет), полиартрит, эрозивные изменения, выраженные кожные поражения.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Распространенность поражения суставов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псориатическим артритом

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

– Обычно двухстороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

– Поражение периферических суставов не является ведущим фактором

Синдром Рейтера

– Асимметричный олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности

– Анамнез пациента: связь с инфекционным поражением кишечника/урогенитального тракта

– Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

Ревматоидный артрит

– Симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов

Полиартроз/ полиартрит пальцев

– Отсутствие поражений кожи

– Дифференциальная диагностика в некоторых случаях затруднена

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как различных типов артропатии.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Лечение псориатического артрита

1. Глюкокортикостероиды внутрисуставно 3-6 инъекций:

• депо-медрол 20-40 мг в зависимости от размера сустава;

• гидрокортизон 50-125 мг в зависимости от размера сустава;

• кеналог 20-40 мг в зависимости от размера сустава;

2. НПВС, длительно:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб);

• диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен) 150-200 мг/сут;

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут;

• пироксикам 20-30 мг/сут.

3. Базисные препараты (при полиартикулярной, ревматоидоподобной и мутилирующей формах):

• препараты золота (тауредон);

• сульфасалициловые препараты (сульфасалазин 2 г/сут);

• цитостатики (метотрексат 10-15 мг/нед, при злокачественной форме до 25 мг/нед).

• препараты СЭТ (вобэнзим 5 т 3 р/сут, затем 3 т 3 р/сут; флогензим 2 т 3 р/сут).

4. Эфферентные методы:

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинических синдромов — кожного (регресс бляшкообразования, отсутствие новых высыпаний), суставного и др.

2. Нормализация лабораторных параметров активности заболевания (СОЭ, СРВ, белковые фракции, иммуноглобулины).

3. Замедление рентгенологического прогрессирования болезни.

Примеры формулировки диагноза:

Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант, с системными проявлениями — амилоидоз почек, терминальная почечная недостаточность, распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия III, ФНС II ст.

Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант, с системными проявлениями — аортит, левосторонний передний увеит, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия II, двусторонний сакроилеит, рентген-стадия IV, множественный синдесмофитоз, ФНС III ст.

Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений, ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия, активность II степени, рентген-стадия III, ФНС I ст.

Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии

Определение. Подагра — гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

(рекомендована к использованию в Украине II Национальным конгрессом ревматологов Украины, 1997)

1. Клинические формы:

а) типичный острый приступ подагрического артрита;

б) псевдофлегмонозная форма;

в) ревматоидоподобная форма;

г) подострая форма;

д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического;

е) периартритическая форма;

ж) астеническая форма;

з) внесуставная форма.

а) преморбидный (доклинический);

б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);

3. Варианты течения:

а) обострения (активная);

б) ремиссии (неактивная).

5. Рентгенологические стадии поражения суставов:

I – крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей;

II – крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;

III – большие эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

6. Периферические тофусы и их локализация:

а) имеются (где именно);

7. Степень функциональной недостаточности: О – сохранена;

I – сохранена профессиональная способность;

II – утрачена профессиональная способность;

III – утрачена способность к самообслуживанию.

8. Тип нефропатии:

2. интерстициальный нефрит;

Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (третий международный симпозиум по популяционным исследованиям ревматических Болезней, Нью-Йорк, 1966) [42]

Диагноз подагрического артрита может быть установлен:

1 .При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2.При наличии двух или более следующих критериев:

• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 нед должна наступать полная клиническая ремиссия);

• четкий анамнез и/или наблюдение подагры — одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;

• клинически доказанные тофусы;

• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 ч после начала терапии.

Диагностические критерии подагры, предложены

М.М. Бржезовским, О.Б. Бойцовой, Э.Р. Агабабовой,

А.В. Орловым-Морозовым, К.В. Баятовой, Л.И. Беневоленской

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2 атак и опухания и/или покраснения и сильной боли в суставах конечностей с ремиссией через 1 -2 нед……. 2

2. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте 1). .4

4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин (0,42 ммоль/л (7 мг %)), у женщин (0,36 ммоль/л (6 мг%)). 3

5. Мочекаменная болезнь. 1

Симптом “пробойника” или крупные кисты на рентгенограмме. 1

Диагностически пороговые суммы условных единиц: