Почему российские врачи любят назначать хондропротекторы, а в Европе и США эти препараты в основном игнорируют
Остеоартроз — одно из самых распространенных хронических заболеваний, которым, по некоторым оценкам, страдает каждый пятый человек 1 . Его последствия разрушительны для покрывающего суставы хряща и находящейся под ним кости. Трещины, эрозии костной ткани сопровождаются сильной болью и нарушением подвижности сустава вплоть до полной потери функциональности. Не удивительно, что появление препаратов, которые якобы способны восстанавливать поврежденную ткань, воспринимается как соломинка для утопающего. Что же это за лекарства и действительно ли стоит ожидать от них чудес?
НПВП: недостатки препаратов выбора
На протяжении многих десятилетий средствами первой линии лечения остеоартроза остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и многие другие. Все они влияют на два патологических звена заболевания — воспаление и боль.
Читайте также: Что делать если надорвался?
Вместе с тем НПВП проявляют и нежелательные реакции, печальное лидерство среди которых принадлежит гастропатиям. Обострение язвенной болезни, гастрита, боль в животе, изжога и другие желудочно-кишечные эффекты, к сожалению, — одна из «визитных карточек» представителей НПВП.
К тому же препараты этой группы не влияют на дегенеративные процессы в хряще и кости. Они лишь купируют болевой синдром и снижают выраженность воспалительной реакции, в то время как сустав неумолимо продолжает разрушаться.
Столь существенные недостатки заставляют и специалистов, и потребителей искать или альтернативу НПВП, или средство, которое повышало бы эффективность противовоспалительной и обезболивающей терапии. И на территории постсоветского пространства такими лекарствами стали хондропротекторы.
Благие намерения хондропротекторов
Их отличие от НПВП разительно. Во-первых, они имеют очень высокий профиль безопасности за счет того, что являются структурными элементами натуральной хрящевой ткани. Действующие вещества современных хондропротекторов — хондроитина сульфат, глюкозамин, коллаген — входят в состав хрящевого матрикса. Наряду с этим хондропротекторы, в отличие от НПВП, влияют на причину заболевания — нарушение функции хрящевых клеток, хондроцитов.
Механизм действия хондропротекторов, согласно инструкциям к применению, многогранен. Хондропротекторы:
активируют работу хондроцитов;
подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящ;
препятствуют преждевременной гибели хрящевых клеток;
В довесок к столь внушительному перечню хондропротекторы, по некоторым данным, повышают устойчивость хрящевой ткани к отрицательному действию НПВП и поддерживают эластичность хряща. Таким образом, представители группы хондропротекторов:
снижают выраженность симптомов остеоартроза — болей, отечности, нарушения подвижности сустава;
замедляют прогрессирование остеоартроза;
могут сочетаться с НПВП, позволяя снизить их дозировку и улучшить переносимость;
имеют высокий профиль безопасности;
проявляют эффект даже по окончании курса лечения.
Три поколения
В отечественной фармакологии выделяют несколько поколений хондропротекторов:
Препараты первого поколения, к примеру, биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
Препараты второго поколения — гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитина сульфат.
Препараты третьего поколения представляют собой комбинации хондропротекторов (например, глюкозамина и хондроитина) или хондропротекторов с витаминами, НПВП (диклофенаком, ибупрофеном) и другими активными компонентами.
Все без исключения хондропротекторы необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев, а курсы лечения рекомендуется повторять несколько раз в год 2 .
На отечественном рынке представлены хондропротекторы в разных лекарственных формах — таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь (саше), инъекции, мази, гели. Довольно широкий ассортимент и форм выпуска препаратов этой группы вызывает у потребителя закономерные вопросы: а какие же лекарства помогают лучше? Есть ли среди них те, кто сможет продлить жизнь сустава наиболее эффективно? Ответить на них непросто, и вот почему.
Что говорит доказательная медицина?
Результаты масштабных клинических исследований, к сожалению, не подтверждают большинства свойств, заявляемых производителями. Лишь некоторые работы показывают снижение болевого синдрома на фоне длительного лечения 3 .
Отметим, что и сама группа под названием хондропротекторы существует только в странах СНГ. А во многих странах, в том числе в США, хондроитин и глюкозамин даже не зарегистрированы как препараты — это биодобавки к пище.
Одна из ведущих организаций в мире, которая занимается вопросами остеоартроза, — OARSI (Международное общество по изучению остеоартроза) не рекомендует 3 применять хондроитин и глюкозамин для лечения остеоартроза ввиду недостаточной доказательной базы. Хотя некоторые другие организации, например Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартроза, все же советуют назначать хондроитин и глюкозамин 4 .
В пользу применения этих препаратов в основном говорит их исключительно хорошая переносимость и пусть даже небольшая возможность облегчить боль. Быть может, поэтому хондропротекторы в отечественной медицине остаются одними из широко применяемых препаратов, которые многие годы входят в топ лидеров продаж.
Товары по теме: диклофенак , ибупрофен , мелоксикам
1 Новиков В. Е. Хондропротекторы // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2010. Т. 8. № 2.
2 Лыгина Е. В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза // Современная ревматология. 2012. № 2.
3 McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014; 22 (3): 363–388.
4 Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 2014; 44 (3): 253–263.
Хондропротекторы: как это работает?
Почему российские врачи любят назначать хондропротекторы, а в Европе и США эти препараты в основном игнорируют
Остеоартроз — одно из самых распространенных хронических заболеваний, которым, по некоторым оценкам, страдает каждый пятый человек 1 . Его последствия разрушительны для покрывающего суставы хряща и находящейся под ним кости. Трещины, эрозии костной ткани сопровождаются сильной болью и нарушением подвижности сустава вплоть до полной потери функциональности. Не удивительно, что появление препаратов, которые якобы способны восстанавливать поврежденную ткань, воспринимается как соломинка для утопающего. Что же это за лекарства и действительно ли стоит ожидать от них чудес?
НПВП: недостатки препаратов выбора
На протяжении многих десятилетий средствами первой линии лечения остеоартроза остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и многие другие. Все они влияют на два патологических звена заболевания — воспаление и боль.
Читайте также: Что делать если надорвался?
Вместе с тем НПВП проявляют и нежелательные реакции, печальное лидерство среди которых принадлежит гастропатиям. Обострение язвенной болезни, гастрита, боль в животе, изжога и другие желудочно-кишечные эффекты, к сожалению, — одна из «визитных карточек» представителей НПВП.
К тому же препараты этой группы не влияют на дегенеративные процессы в хряще и кости. Они лишь купируют болевой синдром и снижают выраженность воспалительной реакции, в то время как сустав неумолимо продолжает разрушаться.
Столь существенные недостатки заставляют и специалистов, и потребителей искать или альтернативу НПВП, или средство, которое повышало бы эффективность противовоспалительной и обезболивающей терапии. И на территории постсоветского пространства такими лекарствами стали хондропротекторы.
Благие намерения хондропротекторов
Их отличие от НПВП разительно. Во-первых, они имеют очень высокий профиль безопасности за счет того, что являются структурными элементами натуральной хрящевой ткани. Действующие вещества современных хондропротекторов — хондроитина сульфат, глюкозамин, коллаген — входят в состав хрящевого матрикса. Наряду с этим хондропротекторы, в отличие от НПВП, влияют на причину заболевания — нарушение функции хрящевых клеток, хондроцитов.
Механизм действия хондропротекторов, согласно инструкциям к применению, многогранен. Хондропротекторы:
активируют работу хондроцитов;
подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящ;
препятствуют преждевременной гибели хрящевых клеток;
В довесок к столь внушительному перечню хондропротекторы, по некоторым данным, повышают устойчивость хрящевой ткани к отрицательному действию НПВП и поддерживают эластичность хряща. Таким образом, представители группы хондропротекторов:
снижают выраженность симптомов остеоартроза — болей, отечности, нарушения подвижности сустава;
замедляют прогрессирование остеоартроза;
могут сочетаться с НПВП, позволяя снизить их дозировку и улучшить переносимость;
имеют высокий профиль безопасности;
проявляют эффект даже по окончании курса лечения.
Три поколения
В отечественной фармакологии выделяют несколько поколений хондропротекторов:
Препараты первого поколения, к примеру, биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
Препараты второго поколения — гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитина сульфат.
Препараты третьего поколения представляют собой комбинации хондропротекторов (например, глюкозамина и хондроитина) или хондропротекторов с витаминами, НПВП (диклофенаком, ибупрофеном) и другими активными компонентами.
Все без исключения хондропротекторы необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев, а курсы лечения рекомендуется повторять несколько раз в год 2 .
На отечественном рынке представлены хондропротекторы в разных лекарственных формах — таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь (саше), инъекции, мази, гели. Довольно широкий ассортимент и форм выпуска препаратов этой группы вызывает у потребителя закономерные вопросы: а какие же лекарства помогают лучше? Есть ли среди них те, кто сможет продлить жизнь сустава наиболее эффективно? Ответить на них непросто, и вот почему.
Что говорит доказательная медицина?
Результаты масштабных клинических исследований, к сожалению, не подтверждают большинства свойств, заявляемых производителями. Лишь некоторые работы показывают снижение болевого синдрома на фоне длительного лечения 3 .
Отметим, что и сама группа под названием хондропротекторы существует только в странах СНГ. А во многих странах, в том числе в США, хондроитин и глюкозамин даже не зарегистрированы как препараты — это биодобавки к пище.
Одна из ведущих организаций в мире, которая занимается вопросами остеоартроза, — OARSI (Международное общество по изучению остеоартроза) не рекомендует 3 применять хондроитин и глюкозамин для лечения остеоартроза ввиду недостаточной доказательной базы. Хотя некоторые другие организации, например Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартроза, все же советуют назначать хондроитин и глюкозамин 4 .
В пользу применения этих препаратов в основном говорит их исключительно хорошая переносимость и пусть даже небольшая возможность облегчить боль. Быть может, поэтому хондропротекторы в отечественной медицине остаются одними из широко применяемых препаратов, которые многие годы входят в топ лидеров продаж.
Товары по теме: диклофенак , ибупрофен , мелоксикам
1 Новиков В. Е. Хондропротекторы // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2010. Т. 8. № 2.
2 Лыгина Е. В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза // Современная ревматология. 2012. № 2.
3 McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014; 22 (3): 363–388.
4 Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 2014; 44 (3): 253–263.
Эффективные и недорогие хондропротекторы для лечения суставов 1
Дегенеративные болезни опорно-двигательного аппарата характеризуются дистрофическими изменениями хряща. В дальнейшем поражение хрящевой ткани приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома и нарушению подвижности. Чтобы улучшить состояние пациента, врачи рекомендуют принимать препараты-хондропротекторы для суставов, которые эффективны при начальной стадии суставных патологий.
У людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА), хондропротекторы уменьшают воспалительный процесс и восстанавливают пористую структуру хрящевой ткани. Однако эти лекарства не способствуют образованию новых тканей, а только регенерируют старый хрящ в поврежденном суставе.
Существуют разные виды хондропротекторов. Их классифицируют по составу, поколению и способу применения. В аптеках представлены 3 поколения этих средств:
I поколение — лекарства натурального происхождения, в составе которых присутствуют растительные экстракты и вытяжка хрящей животных;
II поколение — препараты на основе гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата и глюкозамина;
III поколение — комбинированные медикаменты, содержащие 2 действующих вещества — хондроитинсульфат и гидрохлорид.
Современные лекарства включают в свой состав один из двух активных компонентов — сульфат хондроитина или глюкозамин.
Выпускаются препараты-хондропротекторы для лечения суставов в различных медикаментозных формах. В аптеках можно приобрести лекарства в виде уколов, капсул, таблеток, гелей или мазей. Инъекционные растворы являются самыми эффективными, поскольку при введении их внутримышечно эффект наступает практически сразу. Лечебный курс жидкими препаратами длится от 10 до 20 дней. За этот период больному ежедневно делают по 1 уколу, затем продолжают терапию капсулами или таблетками.
Существуют также заменители синовиальной жидкости. Такие лекарства вводят непосредственно в сустав. В большинстве случаев врачи назначают больному 3—5 уколов, однако улучшение состояния наблюдается уже после первой инъекции. Повторный курс лечения возможен по прошествии полугода.
Таблетированные лекарства начинают действовать спустя 2—3 часа после перорального приема. Длительность лечения составляет около 6 месяцев. Переносятся таблетки хорошо и обладают высокой эффективностью.
Мази и гели предназначены для наружного применения. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, могут применяться в составе комплексной терапии болезней ОДА. В большинстве случаев облегчение наступает спустя 5—7 дней регулярного нанесения средства на пораженную область.
Список лекарств-хондропротекторов для суставов довольно разнообразен. Но прежде чем покупать какое-либо из них, необходимо проконсультироваться с доктором.
Показания и противопоказания к применению
Хондропротекторы — основные лекарства для лечения болезней и травм, связанных с разрушением суставных хрящей. Свою эффективность они проявляют при таких патологиях, как:
Остеохондроз. При заболевании назначают таблетки, способствующие восстановлению разрушенной хрящевой ткани и купирующие болевой синдром. К ним относятся Дона, Хонда Эвалар, Терафлекс, Артра.
Артроз. Для лечения патологии принимают средства, стимулирующие выработку синовиальной жидкости и нормализующие ее смазочное действие. Наиболее эффективные препараты — Артрон Флекс, Дона, Хонда Эвалар, Алфлутоп.
Артрит. Для купирования воспаления, снижения отечности и болевых ощущений, свойственных этому заболеванию, назначают Хондроксид, Дону или Структум. При повреждении коленных суставов вводят внутрисуставные инъекции.
Коксартроз. Специалисты назначают лекарства, активизирующие регенерационные процессы хряща и улучшающие обмен веществ. При заболевании лучше отдавать предпочтение препаратам на основе глюкозамина и хондроитинсульфата. К ним относятся Терафлекс и Хондроксид.
Кроме того, хондропротекторы можно применять в период реабилитации после оперативных вмешательств на суставах.
Запрещено лечение этими средствами при вынашивании ребёнка, грудном вскармливании или аллергии на составляющие лекарства. С осторожностью применяются препараты этой группы при заболеваниях органов ЖКТ и сахарном диабете.
Популярные препараты
В аптеках продается множество как недорогих, так и дорогостоящих хондропротекторных средств. Самыми распространенными из них являются:
Артра;
Алфлутоп;
Дона;
Терафлекс;
Пиаскледин;
Румалон;
Структум;
Лошадиная сила;
Артрадол;
Мукосат;
Хондровит;
Фомула-С;
Хондра Эвалар;
Эльбона;
Траумель.
Артра — таблетки американского производства, применяемые при артрозах и остеохондрозах. Изготавливаются на основе глюкозамина и хондроитинсульфата, способствуют уменьшению болезненности и восстановлению хрящевой ткани межпозвоночных суставов. Эти таблетки-хондропротекторы считаются очень эффективными. Противопоказанием к их приёму является детский возраст до 15 лет. Допускается употребление лекарства людям, страдающим диабетом и астмой.
Алфлутоп — препарат на основе экстракта черноморских рыб, действие которого направлено на восстановление обменных процессов и купирование воспаления. При остеохондрозе средство вводят внутримышечно по 10 мг в день в течение 20 суток. При повреждении суставов делается внутрисуставный укол. По 20 мг вводят в каждый сустав один раз в трое суток. После выполнения 6 инъекций терапия проводится при помощи внутримышечных уколов.
Хондропротекторы при артрозе коленного сустава
Заболевания костей и суставов — социально значимая проблема, поскольку является причиной частичной, а иногда даже полной нетрудоспособности человека. Кроме того, пациенты, страдающие болезнями опорно-двигательного аппарата, подвержены резкому снижению качества их жизни. Одним из таких заболеваний является артроз, при котором происходит дегенерация и дистрофия суставов, что приводит к ограничению движения, возникновению боли и деформации в суставе. Главной целью при лечении артроза является восстановление поврежденного хряща. Для эффективности лечения учеными медиками были разработаны препараты — хондропротекторы, направленные на защиту хрящевой ткани суставов. Другими словами, хондропротекторы — медицинские средства, стимулирующие регенеративные процессы и значительно замедляющие дегенерацию суставных хрящевых тканей.
Показания
Хондропротекторы показаны пациентам с такими заболеваниями, как:
А также, во время реабилитационного периода после хирургического вмешательства на суставах.
Противопоказания
Использование хондропротекторов противопоказано беременным женщинам, женщинам в период лактации, лицам с индивидуальной непереносимостью составляющих компонентов. Особую осторожность при лечении хондропротекторами необходимо проявить лицам с нарушением функции ЖКТ и низкой свертываемостью крови.
Отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов
Сегодня консервативное лечение артроза осуществляется лекарственными препаратами двух групп: хондропротекторами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПП). Главным отличием между этими средствами заключается в том, что НПП снимают воспаление, уменьшают отек и обезболивают. Такое действие заметно уже через несколько минут после приема, но продолжительность его очень мала — всего несколько часов. Хондропротекторы же оказывают на хрящевую ткань восстанавливающее и питательное действие. Результат будет заметен намного позже (от нескольких недель до нескольких месяцев), но действие сохранится дольше.
Хондропротекторы назначают при артрозе, независимо от места его локализации. Действие хондропротектора заключается в том, чтоб служить строительным материалом для хрящевой ткани и внутрисуставной жидкости. При лечении он снижает скорость разрушения хрящевой ткани, а так же способствует полному восстановлению гиалинового хряща при артрозе тазобедренного сустава на ранней стадии.
Состав
Хондропротекторы состоят из следующих компонентов:
Глюкозамин — провоцирует выработку хрящевой тканью человека хондроитина — важнейшего структурного компонента хрящей и связок. Глюкозамин — противовоспалительное вещество, уничтожающее ферменты, которые влияют на разрушение коллагена и гиалуроновой кислоты. Кроме этого, он не допускает возникновения свободных радикалов, разрушающие клеточные мембраны.
Хондроитин — направлен на усиление выработки коллагена и нормализацию обмена веществ в хряще. Также способствует образованию хрящевых клеток хондроцитов и гиалуроновой кислоты. Стоит заметить, что гиалуроновая кислота — важнейший «помощник» коллагена, который способствует образованию синовиальной жидкости, выступающей в качестве смазки суставной поверхности и питанию хряща.
Важно знать, что сочетание в одном медикаментозном средстве сразу глюкозамина и хондроитина, приводит к ослаблению ими действия друг друга. Поэтому, зачастую назначаются препараты, в состав которых входит только один компонент.
Виды и классификация
Существует 3 вида хондропротекторов:
для приема внутрь;
для внутрисуставных или внутримышечных инъекций;
для местного применения.
Хондропротекторы классифицируют по двум принципам:
1. Время появления в медицинской практике:
I поколение — введено в практику раньше всех — Алфлутоп, Румалон;
II поколение — комплексные полисахаридные средства, в состав которых входят два активных ингредиента – глюкозамин и хондроитин;
II поколение — препараты высокой степени отчистки с содержанием оптимальной пропорции компонентов.
2. Состав препаратов
монопрепараты — действие основано на одном активном веществе;
комплексные препараты — содержат как глюкозамин, так и хондроитин. Иногда их дополняют аминокислотные и витаминные комплексы.
к содержанию ↑
Популярные и эффективные препараты
Выбор хондропротекторов очень широк, но наибольшую популярность имеют и доказанную эффективность имеют:
Дона (Италия) — раствор для внутримышечных инъекций/растворимый порошок для приема внутрь;
Артра (США) — таблетки для перорального применения;
Структум (Франция) — капсулы для перорального применения;
Хондролон (Россия) — раствор для внутримышечных инъекций;
Эльбона (Россия) – раствор для внутримышечных инъекций
Хондроитин АКОС (Россия) — капсулы для перорального применения.
к содержанию ↑
Как выбрать хондропротектор?
При выборе лекарства следует обратить внимание на производителя. Отдавать предпочтение лучше всего проверенным фармкомпаниям. Кроме того, предпочтительнее выбор именно лекарственного препарата, а не БАДа, так как последние не проходят должных лабораторных исследований. При выборе медикамента необходимо учитывать и этап развития заболевания — последние стадии артроза практически не поддаются медикаментозному лечению.
Способы лечения
Хондропротективные препараты хоть и отпускаются в аптеке без рецепта специалиста, заниматься самолечением не следует. Учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, хондропротектор должен быть обязательно подобран врачом.
Лечение курсовое и достаточно длительное — не менее 4-х месяцев. После проведения первого курса необходимо сделать перерыв на 2-3 месяца. Дальнейшая терапия определяется специалистом и зависит от общего состояния пациента. При том, что действие препарата медленное, эффект обезболивания сохраняется до полугода.
Дополнительные рекомендации
Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется принять меры для снижения веса. Для этого можно внести некоторые изменения в питание или проконсультироваться с диетологом. Снижение веса приведет к снижению болезненных ощущений в суставах.
Необходимо не допускать нагрузку на поврежденные суставы.
Занятия именно лечебной физкультурой помогут давать нагрузку на окружающие сустав мышцы, а не на сам поврежденные суставной хрящ.
Очень полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Физическая активность должна чередоваться с периодами покоя — час движений/10 минут отдыха лежа или сидя.
Старайтесь избегать переохлаждения.
Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.
Подписывайтесь на обновления по E-Mail:
Расскажите друзьям!
Если у вас есть вопрос к врачу – пожалуйста, воспользуйтесь формой на специальной странице – «Вопрос врачу»!
3 ответ(а) к записи «Хондропротекторы при артрозе коленного сустава»
По моему опыту( не первый год лечу бабушку, страдающую артрозом коленных суставов) применение хондропротекторов дает прекрасный терапевтический эффект! Конечно, на фоне приема нестероидов (мелоксикам,ибупрофен). Все-таки, пока хондролон ( я именно этот препарат прокалываю бабушке) в суставе накопится, пока подействует проходит 3-4 месяца, а коленки-то болят сейчас… Долгое ожидание медицинского эффекта, пожалуй единственный недостаток хондропротекторов. Но и результат сохраняется надолго. Бабушке хватает одного курса хондролона в год.
Эффект от хондропротекторов определенно есть. У меня артроз коленного сустава (небольшая застарелая трещина) диагностировали 5 лет назад. Мази и обезболивающие таблетки, выписанные врачом, не помогли. По совету коллеги по работе, пропила курс хондропротекторов (БАД), к сожалению, название забыла. Два года про боли в колене не вспоминала. Сейчас артроз снова дает о себе знать. Попробую проколоть Хондролон или Эльбона.
У моей жены Татьяны было повреждено правое колено -один раз ехала на санках с внуком, а другой раз ее столкнула собака. Какое-то время она ходила с костылями, но потом все равно хромала. И вот хирург прописал ей хондропротектор. Стоит, конечно, немало (один укол — 5000 рублей). Но результат довольно хороший — почти целый год колено почти не беспокоит. Такое лечение повторялось два раза и вот сейчас необходимо его повторить. Правда, лекарство, наверное, здорово подорожало.