Артроз коленного сустава пателлофеморального сочленения

Все о пателлофеморальном артрозе коленных суставов

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к специалисту

Понятие пателлофеморальный артроз отсутствует в международной классификации болезней. Оно используется для постановки диагнозов, связанных с формированием патологии суставного хряща колена. В МКБ-10 такое заболевание именуется «пателлофеморальный синдром». Развивается недуг из-за износа коленной чашечки примерно у половины пациентов с диагнозом дегенеративный вид заболевания коленных суставов. Изолированный пателлофеморальный артроз коленного сустава не является редким явлением. Лечить болезненное расстройство сложно из-за разнообразия причин и отсутствия необходимых знаний о регенерации коленной чашечки.

Патофизиология заболевания

Пателлофеморальный сустав представляет собой уникальную и сложную структуру, состоящую из статических элементов (связок и костей) и динамических (нервно-мышечная система). Стабильность сочленения обеспечивается медиальными, латеральными, задней передней связками. Хрящ коленной чашечки подобен подвижному соединению концов костей других суставов, поскольку он содержит твердую фазу и гликозаминогликаны. Твердая фаза включает неволокнистые структурные макромолекулы, в числе которых преобладают агрегаты агрекана и волокнистые структурные макромолекулы. Жидкая часть составляет примерно 80% от массы ткани.

Уменьшение давления в хрящевых поверхностях жидкой фазы впоследствии приводит к более высоким нагрузкам на коллагеновые волокна, большей уязвимости и возможному разрушению. Следовательно, начинается артроз пателлы.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава образуется по следующим причинам:

перегрузка сочленений;
переломы коленной чашечки;
подвывих и вывих;
истончение суставной хрящевой ткани;
возрастные изменения.

Патологическое смещение коленной чашечки зачастую провоцируется длительными хроническими патологиями, лишним весом. Также на развитие заболевания влияют механические воздействия.

Клиническая картина заболевания

Пателлофеморальный артроз коленного сустава не имеет характерных признаков, боль в передней части является наиболее распространенной жалобой среди больных. Она усугубляется при подъемах и спусках по лестнице, вставании с сидячего положения. Некоторые пациенты жалуются на жесткость или хруст. Пателлофеморальный артроз колена имеет три стадии развития:

Первая характеризуется появлением болей при длительной ходьбе. Ее тяжело определить. Поставить точный диагноз еще сложней, ведь кроме боли больше никаких симптомов нет. Только по рентгену можно обнаружить заболевание, что тоже тяжело. Квалифицированный врач сможет выявить проблему и начать лечение. Доктора, которые впервые сталкиваются с таким заболеванием, часто ставят ошибочные диагнозы и только после прогрессирования недуга и появления новых симптомов понимают ошибку.
На второй стадии болезненность начинает беспокоить по передней поверхности колена после физических нагрузок. Симптомы исчезают самостоятельно после небольшого отдыха. Однако, это звоночек для обращения к врачу, особенно когда боли повторяются.
Третья стадия пателлофеморального артроза характеризуется начальными дистрофическими изменениями в коленной чашечке. Болезненность становится ярко выраженной, беспокоит даже в период отдыха. Чтобы она исчезла пациент начинает использовать мази и пероральные анальгетики. Этим лечение не должно ограничиваться, требуется пройти обследование.

Читать еще: Чем обезболить при артрозе плечевого сустава

Эти симптомы схожи с проявлениями других заболеваний суставов, поэтому проводят дифференциальную диагностику, используя инструментальные методы.

Диагностика дегенеративной патологии

Рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава очень скудно выражен. Многие врачи не могут поставить диагноз, основываясь только на снимках. Чтобы назначить правильное лечение, потребуется собрать анамнез, осмотреть колено больного. Врач пальпирует поврежденное сочленение, определяет положение болезненных мест. Затем назначают МРТ, рентген или КТ.

Рекомендуется проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную. Эти инструментальные методики позволяют лучше изучить строение коленной чашечки и обнаружить различные аномалии. Пателлофеморальный артроз может быть спровоцирован другим воспалительным заболеванием суставов, следовательно, необходимо провести серологические тесты и сдать кровь на анализ.

Консервативное лечение болезни

Консервативные методы являются предпочтительным вариантом терапии. Чтобы уменьшить болезненность, и предупредить воспаление, и деформацию доктора назначают пациенту соблюдение некоторых ограничений и прописывают препараты для снятия симптомов. Нехирургические варианты лечения включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты. «Аспирин», «Напроксен», «Ибупрофен» уменьшают болезненность сустава и припухлость, если присутствует.
Регулярные тренировки уменьшат скованность и укрепят мышцы, поддерживающие коленную чашечку. Ходьба и плавание — отличный вариант для пациентов с пателлофеморальным артрозом. Физическая активность не должна причинять болей. В противном случае от упражнений следует отказаться на некоторое время.
Борьба с лишним весом. Пациентам, страдающим от ожирения, следует начинать правильно питаться, чтобы снизить массу тела. Лишний вес является стрессом для суставов.
Уменьшить болезненность в суставе помогает лед. Его прикладывают к больному участку несколько раз в день.
Мази, гели и крема: «Вольтарен», «Апизатрон», «Финалгель», «Никофлекс», «»Випросал, «Диклак гель».
Стероидные инъекции. «Кортизон» — мощное противовоспалительное лекарство, которое вводят прямо в колено, если НПВС не помогают избавиться от боли.

Если консервативные методы на протяжении 3–6 месяцев не помогли, рассматривают варианты хирургического лечения.

Читать еще: Симптомы артрита артроза

<img data-src="https://surgicalclinic.ru/files/patellofemor-artroz.jpg" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw==" /><noscript><img src="https://surgicalclinic.ru/files/patellofemor-artroz.jpg" /></noscript></p> <p>Термин «пателлофеморальный артроз» используется только врачами специалистами в артрологии, травматологии. В международной классификации такой болезни не существует. Правильное название — «пателлофеморальный синдром» коленного сустава.</p> <p>Это не оказывает влияния на отношение к диагностике и лечению. Медицинская статистика показывает, что до 15% пациентов с жалобами на боли в коленях обращаются именно с проявлениями изменений в пателлофеморальном сочленении. Доказано участие этой зоны коленного сустава в ¼ случаев вторичного поражения при различных соматических болезнях (ревматоидный артрит, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, артрит бедренного сустава).</p> <p>Чаще изменения обнаруживаются у спортсменов, людей пожилого возраста.</p> <h2>Где находится такой сустав, особенности анатомии</h2> <p>«Пателла» — это латинское название надколенника. Пателлофеморальный сустав образуют верхний край надколенника и суставная поверхность бедренной кости. Максимальный контакт с трохлеарным желобком бедра происходит при разогнутом колене.</p> <blockquote> <p>Главная задача надколенника — усиление мышцы квадрицепса, которая осуществляет разгибание колена. Расчеты и изучение динамики на компьютерной томографии показывают увеличение силы за счет надколенника на 50%. Его обычное положение при разгибании — небольшое отведение вниз и кнаружи.</p> </blockquote> <p>Важное значение в нестабильности при пателлофеморальном артрозе придается типам конфигурации надколенника. Различают 3 варианта:</p> <ul> <li>тип1 — надколенник располагается точно по центру;</li> <li>тип 2 — большая часть площади смещается кнаружи;</li> <li>тип 3 — смещение кнаружи очень значительно.</li> </ul> <p>Типы 2, 3 являются одним из составляющих факторов к причинам развития артроза в сочленении.</p> <p>Гладкое скольжение обеспечивается поверхностями соприкосновения, строением хрящевой ткани. Необходимое правильное удержание пателлы зависит от состояния связочного аппарата. Медиальная пателлофеморальная связка служит стабилизатором и не позволяет надколеннику отклониться в боковую сторону. Дополнительную фиксирующую поддержку оказывает пателлярно-менисковая связка и сухожилие квадрицепса.</p> <p>С боковой (наружной) стороны имеются поверхностные и глубокие связки, не дающие надколеннику отклониться внутрь.</p> <p>Смещение от нормальной оси движения происходит при вывихе, разрыве связок, других травматических воздействиях.</p> <h2>Причины заболевания</h2> <p>Пателлофеморальный артроз многими авторами признается в качестве начального проявления артроза коленного сустава первой степени, когда еще нет выраженных изменений на рентгеновском снимке, симптомов воспаления. Поэтому к заболеванию не применима общая классификация артроза.</p> <p>Патологическое смещение надколенника чаще вызывается длительными хроническими заболеваниями, чем травмами. Излишний вес считается одним из основных факторов нестабильности сочленения.</p> <p>Механическое воздействие при травме зависит от степени сгибания сустава. Падение на согнутое колено обычно способствует тупому повреждению хрящей надколенника, патологическому смещению в сторону, повреждению бедренной поверхности сустава и большеберцовой кости (поворот наружу).</p> <p>Механизм падения или ушиба учитывается в диагностике. Травма сопровождается подвывихом или вывихом надколенника.</p> <p>Истончение суставной хрящевой ткани называется хондромаляцией. Именно этот процесс приводит к болевому синдрому, но бывает и бессимптомное течение.</p> <h2>Симптомы</h2> <p>Такие клинические проявления, как боли при ходьбе, прихрамывание, припухлость и «щелчки» в коленных суставах встречаются часто, но не являются специфичными симптомами для изменений в пателлофеморальном сочленении.</p> <p>В отличие от них врач обращает внимание на следующие жалобы пациента:</p> <ul> <li>боли, ограниченные только передней частью колена;</li> <li>резко усиливаются или возникают в положении приседа, а также при подъеме со стула после длительного сидячего положения;</li> <li>болезненность ощущается при подъеме по лестнице.</li> </ul> <h2>Клиническое течение</h2> <p>Принято выделять 3 степени развития болезни:</p> <ul> <li>первая — симптомы не постоянные, проявляются после длительной ходьбы, при напряжении коленных суставов;</li> <li>вторая — отличается появлением жалоб на острые и длительные боли по передней поверхности колена после сильных нагрузок, спортивных тренировок, переноске тяжестей, спуска и подъема по лестнице, исчезают самостоятельно при отдыхе;</li> <li>третья — характеризуется начальными дистрофическими изменениями в суставных поверхностях, болевой синдром не исчезает, требуется лечение.</li> </ul> <h2>Как выявляют заболевание</h2> <p>Поскольку рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава выражен весьма скудными признаками, врач должен ориентироваться на собранный анамнез по жалобам, механизму перегрузки или травмирования, осмотру колена.</p> <p>Дифференцировать заболевание необходимо с отраженными болями при артрозоартрите тазобедренного сустава, патологией мениска, ревматоидным полиартритом, изменением крестообразных связок.</p> <h2>На что обращает внимание травматолог при осмотре пациента</h2> <p>Внимательное отношение травматолога к пациенту позволяет установить правильный диагноз.</p> <ol> <li>При обследовании походки выявляются избыточное смещение большеберцовой кости, патологический поворот надколенника.</li> <li>Измерение мышц вокруг коленного сустава предполагает атрофические последствия сосудистых болезней.</li> <li>Определяют угол отклонения от основной оси бедра при полном разгибании колена. Патологическим значением считается более 200 градусов.</li> <li>В положении больного сидя и движении в колене врач наблюдает за чрезмерным перемещением надколенника кнаружи с «подскоком» вверх. Это указывает на нарушение баланса между внутренними и латеральными удерживающими связками.</li> <li>Проверяется способность максимального сгибания и разгибания колена. В норме человек может так согнуть колени, что пятками достает до ягодиц.</li> <li>Определяется усиление болезненности при надавливании на надколенник и одновременном разгибании сустава.</li> <li>Сила медиальных и латеральных связок проверяется при активном разгибании в условиях принудительного удержания надколенной чашечки.</li> </ol> <p>Дополнительные аппаратные методы диагностики используются в случаях сомнительного диагноза. Применяются:</p> <ul> <li>рентгенография коленного сустава;</li> <li>магниторезонансная томография;</li> <li>компьютерная томография.</li> </ul> <h2>Лечебная тактика</h2> <p>Стандартной методики лечения пателлофеморального синдрома нет. В начальной стадии бывает достаточно на время прекратить усиленные спортивные тренировки, ослабить нагрузку на сустав.</p> <p>Для поддержки надколенника применяются специальные ортезы или тугие повязки.</p> <p>При наличии лишнего веса рекомендуется разгрузка суставов за счет похудения пациента.</p> <p>В качестве обезболивающей терапии рекомендуют:</p> <ul> <li>нестероидные противовоспалительные средства;</li> <li>аналгетики;</li> <li>компрессы со льдом.</li> </ul> <p>Постоянные боли указывают на клинику артрита. При наличии подтвержденной деструкции используются хондропротекторы.</p> <p>Хорошие результаты получаются при проведении курса физиопроцедур (ультразвук, гальванизация), бальнеологических методов (грязи, скипидарные и радоновые ванны).</p> <blockquote> <p>Запущенные формы болезни требуют применения хирургического лечения. Чаще всего используется артроскопическая операция удаления патологически измененных тканей.</p> </blockquote> <h2>Домашние методы лечения</h2> <p>Дома можно приготовить настойки для растирания и компрессов, применять ванны. <br />Результативным способом являются компрессы с настойкой ромашки, семян льна, отварами трав (конский каштан, ромашка, бузина, донник, лопух, арника, укроп).</p> <h2>Что делать для профилактики</h2> <p>Для предупреждения пателлофеморального синдрома необходимо:</p> <ul> <li>контролировать свой вес;</li> <li>не допускать переедания, ежедневно употреблять овощи, фрукты, белковую пищу;</li> <li>уделять внимание тренировке мышц ног;</li> <li>спортивные нагрузки начинать с разминки мышц;</li> <li>покупать обувь с хорошим амортизационным запасом подошвы;</li> <li>не откладывать ношение специальных стелек при плоскостопии.</li> </ul> <p><iframe data-src="https://www.youtube.com/embed/rDrDzNMDzao" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><iframe src="https://www.youtube.com/embed/rDrDzNMDzao"></noscript>

Появление болей в ногах при ходьбе по лестнице требует консультации травматолога и укрепляющего лечения. Состояние не стоит запускать до тяжелого артроза коленей, резкого снижения двигательной активности.

Причины и лечение пателлофеморального артроза

Диагноз пателлофеморальный артроз в международной классификации болезней не существует. Чаще вместо слова артроз используют синдром. Термин применяется, чтобы описать начальную стадию развития артропатии, у которой нет характерного проявления симптоматики. Такой недуг требует своевременной диагностики и правильной тактики лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Причины появления

Одно из названий пателлофеморального артроза — хондромаляция надколенника. Пателлофеморальный синдром сопровождает начальную стадию развития артропатии коленного сочленения, которая проявляется тупой, саднящей болью в зоне надколенника, увеличивающейся во время:

продолжительной ходьбы;
подъема или спуска по лестничным маршам;
нахождения в положении с согнутыми коленями;
длительного сидения на корточках.

Деструктивные процессы, происходящие в хрящевой ткани колена, уменьшение объема суставной жидкости ведут к трению костей, образующих сочленение, и вызывают боль. Пателлофеморальный артроз коленных суставов провоцируют следующие причины:

интенсивная нагрузка на коленное соединение;
изменения в организме, связанные с возрастом;
нарушение структурных особенностей сочленения;
различные травмы.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Пателлофеморальный болевой синдром появляется по причине перегрузки определенных отделов костно-мышечной системы. Патологическим изменениям дегенеративно-дистрофического характера подвергаются хрящевые ткани и суставные поверхности. Симптоматика, сопровождающая заболевание следующая:

болезненность в области колена;
скованность движений;
стартовые боли;
похрустывание или потрескивание в колене при физических нагрузках;
хромота;
дискомфорт при попытке согнуть ногу в колене.

Проявления симптомокомплекса пателлофеморального артроза зависят от степени выраженности заболевания. Со временем невылеченный недуг переходит в артроз, а при прогрессировании — в остеоартроз.

Степени пателлофеморального артроза

Классифицируют 3 степени хондромаляции:

Характеризуется слабыми проявлениями симптомокомплекса. Возникает боль в коленном суставе при нагрузках, которая проходит в состоянии покоя. В этот период медикаментозное лечение не назначают.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени проявляется интенсивными болевыми ощущениями в колене тянущего и острого характера, часто отдающими в бедро. Как и при первой степени синдрома, болезненные ощущения проходят, когда сустав находится в покое. Болезненность проявляется не только при подъеме или спуске по ступенькам, а и при беге и быстрой ходьбе.
Характеризуется дегенеративно-дистрофическими преобразованиями хрящевой и связочной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

При наличии болезненности в колене необходимо получить консультацию травматолога. Внешний осмотр позволяет установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Вначале проводится сбор анамнеза. Определяется угол отклонения от главной оси бедренной кости при полном распрямлении колена, а также нестабильность сустава. Проверяется возможность максимального сгибания разгибания коленного сочленения.

Снимок рентгена покажет точное изображение болезненного участка.

Чтобы выявить пателлофеморальный артроз, кроме внешнего осмотра, врач назначает сдачу анализа крови, по которому определяют наличие воспалительных процессов. Из инструментальных и аппаратных исследований рекомендованы:

рентгенография, с помощью которой определяют состояние костной ткани;
КТ, визуализирующая структуру колена;
МРТ, которая помогает определить патологии хрящей, суставной сумки, мягких тканей;
УЗИ, показывающее при наличии хондромаляции истончение хряща, повреждение мениска.

Вернуться к оглавлению

Комплексное лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени пателлофеморального артроза. На начальной стадии болезни назначают ношение специального надколенника или пателлярного бандажа. Больному необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом. На второй стадии заболевания организм еще в состоянии самостоятельно справиться с недугом. Пациенту необходимо растирать колено согревающими растирками и мазями. Иногда проводят курс внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидами, которые эффективно купируют воспаления и болевые ощущения. Желательно выполнять специальную гимнастику, каждое упражнение которой способствует укреплению мышечной ткани.

В сложных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Третью стадию пателлофеморального артроза лечат сочетанием физиологических процедур и медикаментозной терапии. Из медпрепаратов применяют:

Хондропротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани. Препараты назначают в виде инъекций или таблеток.
Препараты с гилауроновой кислотой. Вещество препятствует дальнейшей деструкции тканевых структур. Недостаток таких средств — высокая стоимость.
Оперативное лечение — артроскопия, промывание сустава. Может реконструироваться крестообразная коленная связка. В тяжелых случаях проводят замену суставного аппарата.
Прием витаминных комплексов.

Успешно применяются экспериментальные методики — акупунктура, тепловая терапия, сеансы с использованием статического магнитного поля.

Профилактические рекомендации

Чтобы снизить риск развития пателлофеморального артроза, необходимо носить удобную обувь. При плоскостопии использовать специальные стельки. Важным профилактическим моментом является поддержание нормальной массы тела. Коленные суставы перед сильными физическими нагрузками следует разминать. Питание должно быть разнообразным, но не калорийным. Можно дополнить рацион блюдами, содержащими желатин (студень, сладкие желе). Выполнение простых упражнений значительно уменьшает опасность поражения суставных тканей. Для предотвращения появления патологических изменений необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок на коленные суставы, рационально питаться.