Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава бурсит субдельтовидной сумки

АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

Некоторые суставы нашего организма подвержены более быстрому физиологическому износу. В результате этого процесса возникает заболевание, называемое остеоартрозом. Это одна из разновидностей воспалительного поражения сустава, обусловленное его дегенеративными изменениями.
В акромиально-ключичном суставе остеоартроз развивается достаточно часто. Данное заболевание сопровождается болью в плече, а также может вести к затруднению при выполнении обычной повседневной работы.

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава (АКС). Данный сустав в общих чертах устроен так же, как и другие суставы нашего организма. Он состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече. Суставные концы костей покрыты суставным хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, благодаря чему сила трения при движении суставных концов ключицы и акромиона минимальна. Благодаря упругоэластической консистенции суставной хрящ выполняет также функцию амортизатора, смягчая ударные нагрузки на кости плечевого пояса.

Акромиально-ключичный сустав располагается между акромионом и ключицей

На протяжении жизни мы постоянно производим разнообразные движения руками. В результате происходит постепенное изнашивание АКС, что приводит к развитию остеоартроза. АКС испытывает значительные нагрузки при переносе тяжестей на плечах. Лица, чья работа связана с такими нагрузками, чаще страдают остеоартритом АКС, причем заболевание развивается в более молодом возрасте. Остеоартрит АКС может возникнуть после травмы сустава в результате падения или прямого удара. Такое повреждение может привести к частичной отслойке суставного хряща. В результате нарушается конгруентность (сопоставимость) суставных поверхностей, что ведет к нарушению биомеханики сустава и развитию дегенеративных изменений, часто через много лет после травмы.

Костные наросты (остеофиты) и воспаление при артрозе АКС

На ранних стадиях заболевания артроз АКС проявляется болью и повышением чувствительности при пальпации в области сустава. Боль часто усиливается при скрещивании рук на груди, так как в этом положении увеличивается давление внутри сустава. Боль может локализоваться не только в области сустава, но и распространяться в шею и вниз по руке. Если в прошлом отмечалась травма, то область сустава может иметь измененную форму по сравнению с таковой на противоположной стороне. При движениях в плече некоторые пациенты ощущают щелчки и хруст в области АКС.

Вначале доктор подробно расспросит о беспокоящих Вас симптомах, давности заболевания, об общем состоянии здоровья. Его могут заинтересовать перенесенные травмы плеча, даже имеющие многолетнюю давность. Возможно будет задан вопрос о связи болей с определенными движениями руки.
Диагноз артроза АКС основывается чаще всего на данных физикального исследования. При этом заболевании надавливание пальцем на область АКС вызывает боль. Для подтверждения диагноза артроза может быть выполнена диагностическая блокада. Для этого в полость сустава вводится небольшое количество раствора местного анестетика (например, лидокаина). В случае воспаления акромиально-ключичного сочленения боль тут же исчезает.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенографическое исследование области АКС. При этом на рентгенограмме обнаруживают такие признаки артроза, как сужение суставной щели, остеофиты (костные шипы) по окружности суставных концов акромиона и ключицы,»изъеденные» суставные поверхности.

Рентгенография (слева) и схематическое изображение артроза АКС

Первоначальное лечение артроза АКС заключается в создании покоя для больного сустава и приёменестероидных противовоспалительных препаратов, таких как вольтарен, ксефокам и др. При выраженном или затяжном болевом синдроме врачом может быть выполнена блокада с использованием суспензии глюкокортикоидных гормонов (дипроспан, кеналог). Это очень эффективные лекарственные препараты, назначение которых позволяет быстро купировать боль и отек.

Введение гормонального препарата в область АКС

Если консервативное лечение не эффективно, Вам может быть рекомендована хирургическая операция. Наиболее часто при артрозе АКС выполняется резекционная артропластика.

Схематичное изображение резекционной артропластики

При этой операции проводится удаление нескольких сантиметров наружного конца ключицы. В результате образуется пространство между наружным концом ключицы и акромионом, которое со временем заполняется соединительной тканью. В результате на месте АКС образуется так называемый ложный сустав, который обеспечивает необходимую подвижность между сочленяющимися костями. Обычно такая операция выполняется открытым способом через небольшой разрез. В некоторых случаях резекционная артропластика может быть произведена артроскопическим методом (через проколы под контролем видеокамеры).

Что такое бурсит плечевого сустава?

Плечевой сустав у человека в процессе эволюции утратил свои опорные функции, что привело к значительному изменению его анатомического строения. Для выполнения точной работы с помощью верхних конечностей потребовалось увеличить объём движений. Поэтому плечо у человека утратило былые прочные и мощные связки – вместо них поддерживающую роль стали играть мышцы, окружающие сустав.

Так как возможность растяжения капсулы, окружающей сочленение, является ограниченной, то для увеличения объёма движений сформировались бурсы – специальные завороты синовиальной оболочки. Они находятся в области прикрепления основных сухожилий и костных отростков, окружающих плечевой сустав. При движениях происходит их растяжение, что в норме препятствует взаимному трению всех элементов сочленения.

Нарушение этих процессов вызывает бурсит плечевого сустава – воспаление синовиальной сумки различного происхождения. Эти крупные карманы оболочки располагаются на противоположных частях сочленения, что обусловливает характерные особенности симптомов. Несмотря на схожесть патологических механизмов, лечить каждый бурсит плеча приходится по-разному. Назначаемые лекарства и методы физиотерапии при отдельных видах болезни не различаются, а вот подход в плане физкультуры и реабилитации в каждом случае индивидуален.

Читать еще: Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Проявления

Чаще всего бурсит плечевого сустава поражает синовиальные сумки, расположенные в области крупных костных выступов. При чрезмерной или длительной нагрузке происходит их механическое повреждение, приводящее к возникновению локального воспаления. Так как бурсы относительно изолированы от основной полости сустава, то симптомы поражения будут зависеть от их локализации. Но практически всегда определяются признаки, общие для всех вариантов патологии:

Болевой синдром возникает уже в самом раннем периоде заболевания, характеризуясь умеренной интенсивностью. Постепенно неприятные ощущения нарастают, после чего начинают проявляться даже в покое.
Любое активное движение приводит к резкому усилению боли, особенно если оно было выполнено после длительного отдыха. Нередко пациенты сами определяют для себя список запретных действий, которые доставляют им дискомфорт.
Внешне плечевой сустав также немного изменяется – по сравнению со здоровым сочленением отмечается его припухлость. Иногда эти симптомы наиболее выражены в области воспалённой сумки, где отмечается наибольший отёк и покраснение.

Точную локализацию воспаления можно установить лишь после обследования врача, который для этого проводит специальные функциональные пробы.

Поддельтовидный

Такой вариант заболевания распространён среди людей, у которых вследствие профессиональных или бытовых причин происходят частые удары по наружной поверхности плеча. Иногда для провоцирования симптомов достаточно лишь чрезмерного давления или воздействия на плечо, что приводит к воспалению синовиального кармана. При этом наблюдаются следующие характерные признаки:

Боль ощущается по наружной поверхности плеча – в толще дельтовидной мышцы, окружающей сочленение. При ощупывании неприятные ощущения сразу усиливаются, иногда удаётся определить болезненное уплотнение, располагающееся между мышечной тканью и головкой плечевой кости.
Практически сразу после начала заболевания ограничивается подвижность верхней конечности – активные движения резко ограничены, выполняются через силу.
Функциональные пробы показывают болезненность при отведении руки от тела до уровня шеи (90 градусов). Максимум неприятных ощущений приходится именно на момент начала движения.
Припухлость и покраснение могут наблюдаться на наружной поверхности сустава – их выраженность зависит от интенсивности боли.

Поддельтовидный бурсит плечевого сустава нередко принимает хроническое течение даже после лечения, если провоцирующие его факторы не были полностью устранены.

Подклювовидный

Субкоракоидальный вариант болезни тесно связан с поражениями длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча – бицепса, которая прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Для предотвращения трения под ней имеется подклювовидная синовиальная сумка, которая нередко воспаляется при перегрузке этой достаточно непрочной связки. Развитие патологического процесса сопровождается следующими особенностями:

Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно, ощущаясь в глубине передней поверхности плеча. Он усиливается лишь при включении в работу двуглавой мышцы, сухожилие которой раздражает стенки сумки. Поэтому наблюдается болезненность при сгибании плеча.
Также нередко развивается слабость бицепса, что делает невозможным перенос каких-либо предметов на согнутых или прямых руках.
При ощупывании определяется очаг боли в точке на границе двух образований – переднего края дельтовидной мышцы и ключицы. Надавливание в этой ямке крайне неприятно (чаще даже нестерпимо) для пациентов с субкоракоидальным бурситом.
При выраженном воспалении наблюдается сглаживание этой ямки по сравнению со здоровой стороной, вызванное глубоким отёком.

Нередко причиной подклювовидного бурсита становится высокая травма сухожилия бицепса, что требует дополнительного осмотра и оценки работы этой мышцы.

Субакромиальный

К развитию воспаления в сумке, расположенной между головкой плечевой кости и акромионом лопатки, также приводят функциональные перегрузки. Субакромиальный бурсит чаще поражает людей, которым приходится выполнять множественные однообразные движения руками – поднятие или отведение. Когда возможности сустава к восстановлению исчерпываются, возникают следующие симптомы:

Болевые ощущения определяются по наружной и верхней поверхности плеча, где в толще мягких тканей под акромионом лопатки располагается воспалённая сумка. Они усиливаются при внутреннем или наружном вращении в суставе, а также при отведении.
В отличие от поражения поддельтовидной бурсы, в этом случае неприятные ощущения усиливаются в середине отведения. Начало движения, а также поднятие рук выше уровня шеи проходит достаточно терпимо для пациента.
При ощупывании максимальная болезненность определяется в ямке под акромионом на задней поверхности плеча. Даже лёгкое надавливание приводит к резкому усилению боли.
Внешне плечо может быть не изменено, хотя в некоторых случаях наблюдается отёчность кожи над задней поверхностью плечевого сустава.

Субакромиальный бурсит плечевого сустава требуется лечить длительно и непрерывно, так как положение синовиальной сумки способствует затяжному характеру воспаления.

Лечение

Помощь при различных вариантах бурсита практически не различается – разница наблюдается лишь в проведении лечебной физкультуры. Также точное определение воспалённой сумки имеет значение для создания покоя, чтобы исключить определённые движения из повседневной активности:

Если любой тип бурсита имеет профессиональное происхождение, то после выздоровления рекомендуется во время работы надевать на плечо специальный бандаж.

Консервативное

Помимо ограничивающих и укрепляющих мероприятий, лечение бурсита плечевого сустава включает применение медикаментов и методов физиотерапии. Они создают противовоспалительный эффект, способствующий быстрому устранению симптомов:

Читать еще: Как определить артроз по снимку

Лечить острый бурсит необходимо только под наблюдением лечащего врача – в домашних условиях процедуры выполняются только в период выздоровления. Пациент обязательно должен соблюдать программу реабилитации, включающую рекомендации по лечебной физкультуре.

Хирургическое

Несмотря на воспалительный характер заболевания, оперативные вмешательства в его лечении применяются крайне редко. Причинами для его проведения могут послужить только признаки инфицирования, требующие немедленного удаления гноя:

В настоящее время частота открытых вмешательств значительно сократилась, что обусловлено широким применением УЗИ в обследовании таких пациентов. С помощью него можно определить локализацию бурсита, а также оценить объём воспаления, после чего под контролем УЗИ можно спокойно провести точную пункцию с диагностическими или лечебными целями.

Симптомы и лечение бурсита плечевого сустава

Плечо – это сложная анатомическая конструкция, которая обеспечивает подвижность верхней конечности, создает условия для нормального функционирования путей её иннервации и кровоснабжения. Для обеспечения широкой амплитуды движения здесь располагаются многочисленные мышцы, сухожилия. Сгибательные, разгибательные, отводящие и приводящие движения осуществляются с помощью плечевого сустава. Соответственно на него оказывается высокая физическая нагрузка. Амортизация и распределение физических усилий происходит за счет суставных сумок – бурс. В плечевом суставе их несколько.

Чаще всего поражается акромиальная суставная сумка, которая не имеет прямой связи с общей полость сустава и обеспечивает амортизацию нагрузок на входящие в сочленение головки костей.

Субакромиальный бурсит плечевого сустава

Наиболее часто субакромиальный бурсит плечевого сустава встречается у лиц, которые профессионально занимаются некоторыми видами спорта, такими как теннис, волейбол, баскетбол, гольф, керлинг. У них происходит постоянное повышение внутрисуставного давления, которое не может быть выровнено за счет акромиальной бурсы. В результате этого наблюдаются микроскопические травмы сухожильной и соединительной ткани. На фоне травматического поражения выделяется кровь, начинается асептический процесс воспаления.

Симптоматически это проявляемся в виде сильного болевого синдрома, ограничении подвижности руки в плоскости отведения в сторону и круговых движений. В области плечевого сустава видна отечность мягких тканей. Пальпация вызывает боль. Для уточнения диагноза проводится рентгенографическое исследование. В спорных и сложных случаях может применяться артроскопия плечевого сустава, которая является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. В ходе его проведения могут проводиться микрохирургические операции по сшиванию поврежденных связок, иссечению избыточной соединительной ткани, удалению жидкости и промыванию суставной сумки и полости.

Типичные симптомы бурсита плечевого сустава

Помимо акромиальной бурсы в плече присутствует общая синовиальная полость, которая создает благоприятные условия для всех движений рукой. Как и во всех других суставах, здесь присутствие синовиальная жидкость, объем и степень вязкости которой зависят от общего благополучия хрящевой ткани. Чем сильнее поврежден хрящ, выстилающий головки костей, тем менее вязкой становится синовиальная жидкость. Её количество сокращается, создавая предпосылки для дальнейшего разрушения хряща.

На фоне этих патологических процессов часто возникают функциональные нагрузочные бурситы. Для их развития достаточно даже кратковременного увеличения активности в плече. Но травматическая этиология тоже не исключена. Хотя для плечевого сустава она не типична.

Симптомы бурсита плечевого сустава всегда проявляются очень выражено:

сильнейшая боль, которая усиливается даже при незначительных движениях;
ощущение слабости в мышцах руки (за счет воспалительного отечного поражения нервных окончаний);
невозможность совершения даже простых движений с небольшой амплитудой;
отечность вокруг плеча;
болезненность пальпации.

При пункции выделяется кровянистая жидкость, которая может содержать примесь гноя.

Методы лечения бурсита плечевого сустава

Выбор методики лечения бурсита плечевого сустава во многом зависит от патологической картины, которая может осложняться наличием сопутствующих и первичных поражений суставных тканей. Так, если бурсит развивается на фоне деформирующего остеоартроза или артрита плечевого сустава, то начальное воздействие направлено на терапию этих состояний. При этом хирург обязан контролировать уровень выпота в синовиальную жидкость. При возникновении необходимости проводится своевременная откачка скопившегося секрета с целью предотвращения развития вторичных воспалительных реакций и чрезмерного растяжения синовиальной сумки.

Используются антибиотики, в том числе и для введения в суставную полость, кортикостероиды в сложных случаях, нестероидные противовоспалительные средства. При упорном течении показано хирургическое вмешательство.

В периоде реабилитации лечение бурсита плечевого сустава дополняется методами мануального воздействия, массажа, леченой физкультуры, иглоукалывания и рефлексотерапии. В совокупности эти способы терапии могут привести к полному выздоровлению и восстановлению синовиальной суставной сумки.

При лечении субакромального бурсита плечевого сустава также используется иммобилизация конечности, применение антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом варианте заболевание лучше всего поддается терапии методами мануального воздействия.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Подклювовидный и субдельтовидный бурсит плечевого сустава: причины, симптомы и лечение

Бурсит плечевого сустава – это патологический воспалительный процесс, который локализуется в одной из синовиальных сумок плечевого сочленения. При развитии заболевания ограничивается двигательная активность, деформируется суставная область, снижается трудоспособность и ухудшается общее состояние организма. Болеют чаще мужчины, что связано с большими физическими нагрузками на верхний плечевой пояс. Классификационный код согласно МКБ-10 – M75.5.

Что такое и особенности

Бурса — полостное образование с синовиальной жидкостью внутри. Благодаря таким суставным формированиям обеспечивается амортизация при двигательной активности, предотвращается трение и поверхностное разрушение костной части сустава, создается мягкое плавное скольжение по отношению к окружающим структурам выпуклой части кости.

Читать еще: Нужен ли кальций при артрозе суставов

При воспалении бурс плечевого соединения происходит резкое увеличение объема продуцируемой синовиальной жидкости, перерастяжение стенок бурсы, деформация области воспаления с давлением на окружающие мышечные ткани, растяжение кожного покрова. Возникает резкая боль с ограничением приведения-отведения руки и деформирующими признаками.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи человек может утратить полную амплитуду движения в одной из рук, что ведет изначально к хроническим осложнениям (периодические боли при нагрузках, метеочувствительность). При запущенных воспалительных хронических процессах — к хронизации, инвалидизации пациента, ограничению возможностей полного самообслуживания, занятий спортом, утрате рабочих перспектив.

Причины и симптомы бурсита плечевого сустава

Среди этиологических провокаторов заболевания можно выделить:

чрезмерные физические нагрузки на плечевой пояс (поднятие тяжестей, перенос больших грузов);
травмирующий фактор, особенно у спортсменов с частыми ушибами на тренировках, ссадинами, растяжением сухожилий и связочного аппарата, царапины и порезы;
аллергические реакции масштабного характера с развитием инфильтративных воспалений (укусы насекомых, инъекционное введение препаратов);
нарушение метаболических процессов в организме в совокупности с гормональным дисбалансом (сахарный диабет, патология щитовидки, климактерический период);
длительное воздействие напряжения на один сустав (перенесение тяжести в одной руке, теннисный матч);
ослабление организма под влиянием токсических веществ (алкогольная интоксикация табакокурение, наркотическая зависимость, отравление ядовитыми веществами, вдыхание ядовитых испарений длительно в малых дозах);
аутоиммунные заболевания (артрит, артроз, склеродермия);
врожденные нарушения строения плечевого сустава, аномальное расположение плечевых бурс.

Клиническая картина заболевания включает такие симптомы бурсита плечевого сустава:

отечность, припухлость вокруг пораженного сустава;
болезненность при попытках движения в плечевом соединении, при пальпации зоны воспаления;
чувство онемения, покалывания, «мурашек», которые возникают даже в состоянии покоя, отдыха пациента;
компенсаторное повышение тонуса смежных мышечных структур.

Виды заболевания

Воспалительные процессы в бурсах плечевого сочленения могут разниться особенностями течения, признаками и симптомами проявления, локализацией пораженной бурсы. Зависимо от этих показателей, выделяют несколько видов патологии:

Подклювовидный бурсит плечевого сустава или субклювовидный вид. Провоцируется при вывихе плеча, смещении костного компонента сустава из привычного места. Характерно растяжение подклювовидной бурсы, сдавливание частично плечевого соединения. При диагностике можно пропальпировать болезненное образование сбоку от сустава с местными проявлениями гипертермии и подвижной деформацией.
Субдельтовидный вид бурсита или поддельтовидный вид. Тяжело поддается лечению, диагностике в связи с атипичностью, глубиной расположения пораженной бурсы. По существу бурса поражается частично, а плечевой сустав не вовлекается вовсе. Внешние проявления минимальны, но больной жалуется на резкие колющие боли в руке и плече, которые плохо купируются приемом обезболивающих медикаментов.
Субакромиальный бурсит или подлопаточный (поражен подакромиальный отросток). Характерно ограничение в подъеме рук над головой или в сторону, движения вперед-назад абсолютно безболезненны, свободны. Поражается лучеплечевой сустав, он может оссифицировать.
Калькулезный бурсит плеча или оссифицирующий. Развитие патологии происходит при нарушениях метаболизма в организме и отложении солей в синовиальной сумке. Данный вид наиболее острый, опасный, агрессивный, трудноизлечимый, зачастую склонен осложняться. Диагностируется часто.
Субкоракоидальный бурсит вовлекает в воспалительный процесс отдельные тканевые слои синовиальной сумки. Симптоматика схожа с другими видами патологии, но протекает хронической форме с периодическими обострениями и стиханием клинических проявлений.
Посттравматический вид, к которому можно отнести все предыдущие виды бурсита. Развивается под воздействием травмирующего фактора на локтевой сустав, предплечья, травма часто возникает у спортсменов во время тренировок и людей, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками (грузчики, курьеры). Особенно при неправильном рационе, отсутствии терапии микротравм, интоксикационном синдроме, периартрите, раздражении нервных окончаний, ослаблении иммунитета.

Методы лечения воспаления бурсы плеча

Лечение патологии воспаления бурсы плеча можно разделить на несколько категорий: консервативное медикаментозное, народные методы воздействия. Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж, лечебная спортивная гимнастика, хирургическое вмешательство, блокада нервных окончаний.

Лекарственные фармакологические группы препаратов применяются в виде таблетированных форм; местного воздействия при помощи мазей, кремов, линиментов и гелей. Инъекционные формы для внутримышечного, внутривенного введения, для внутрисуставного введения путем пункции пораженного сустава; противовоспалительные пластыри локального действия.

Выделяют наиболее распространенные препараты для лечения заболевания:

обезболивающего действия (кетанов, кетопрофен, кеторолак);
нестероидные противовоспалительные средства для снятия отечности, гиперемии и болезненности, возвращения двигательной активности (диклофенак, ацеклофенак, долобене, вольтарен-эмульгель, нимесулид, дипрелив, ибупрофен, парацетамол);
пластыри на основе НПВП, перцовые, разогревающие, с лидокаином или новокаином для обеспечения анальгезирующего эффекта;
примочки из димексида, новокаина с целью резорбции воспалительного инфильтрата, восстановления тканей, мышц;
антибиотики при наличии гноетворной микрофлоры (тетрациклины, цефалоспорины, макролиды).

Физиолечение использует методы бальнеотерапии, парафиновые аппликации, УВЧ и УФО, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с кортикостероидами, массаж вне острой симптоматики болезни, упражнения в домашних условиях по методу, который предложил Бубновский.

Народная медицина рекомендует использование компрессов, фиточаев, настоев трав, травяных мазей и примочек.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания и профилактики рецидива стоит придерживаться следующих рекомендаций:

умеренные дозированные физические нагрузки на плечевой пояс;
перераспределение тяжестей при необходимости переноски груза;
придерживаться здорового образа жизни с правильной сбалансированной диетой, питьевым режимом, достаточным отдыхом, сном;
отказ от пагубных привычек в пользу умеренных, посильных спортивных нагрузок (лечебная гимнастика, зарядка, ЛФК). При необходимости использовать специальные приспособления – бандажи, эластичные бинты, повязки;
обращение к доктору с проведением рентгена, УЗИ и МРТ;
своевременное лечение инфекций при наличии вирусов или гноя, санация хронических очагов инфекции.

При возникновении воспалительных процессов вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью к врачу для максимально быстрого восстановления и предотвращения развития осложнений.