ayudar.ru

Лечение деформирующего артроза коленных суставов клиники

Деформирующий артроз колена

Коленный сустав – самая частая локализация для такого заболевания как деформирующий артроз, поэтому оно получило собственное название – гонартроз. Чаще болеют им лица, имеющие избыточный вес и варикозное расширение вен нижних конечностей, а также женщины в период менопаузы.

Причины деформирующего артроза коленного сустава

Факторами, которые могут поспособствовать возникновению коленного артроза, являются нарушение осанки, особенности скелета (Х- и О-образные ноги), травмы. Если причина патологии изначально в самом суставе – артроз считается первичным, о вторичном артрозе говорят как об осложнении какого-либо другого заболевания.

Симптомы

Основная жалоба пациентов с коленным деформирующим артрозом – боль, которая чаще локализуется по передней и внутренней поверхности сустава. Возникают боли при ходьбе, длительном стоянии, спуске и подъеме по лестнице, иногда – ночью. Реже боли иррадиируют в бедро и голень. В начале заболевания пациенты отмечают ограничение разгибания, затем затруднено и сгибание в пораженном коленном суставе.

При объективном осмотре врач-ортопед определяет болезненность сустава при пальпации, утолщение суставной сумки, ограничение подвижности и хруст в суставе. Прогрессирование заболевания приводит к деформации коленных суставов, они нередко увеличиваются в объеме, а мышцы голени и бедра, наоборот, уменьшаются и атрофируются. Чаще всего процесс поражения начинается с надколенника ввиду того, что хрящ на нем менее эластичен и при ходьбе именно на надколенник приходится большая нагрузка.

Осложнения

1) Реактивный синовит – воспалительный процесс в суставной сумке с продуцированием выпотной жидкости в полость сустава, наиболее частое осложнение гонартроза. Развитие реактивного синовита проявляется усилением болей, припухлостью сустава и повышением температуры кожи над ним.

2) Некроз (омертвение) участка бедренной кости, формирующей коленный сустав, с отделением костного сегмента в суставную полость.

3) Блокада коленного сустава – остро возникающее болезненное ограничение подвижности в колене в результате ущемления «суставной мыши» (участка отделившейся кости) или других внутрисуставных образований.

4) Подвывих надколенника.

“Остеоартроз – самая частая патология суставов. У лиц старше 40 лет артроз коленного сустава занимает второе место по встречаемости после тазобедренного. Мне кажется, обусловлено это большой нагрузкой на суставы нижних конечностей, особенно, если человек страдает ожирением. И я, и другие врачи отмечаем, что пациенты зачастую приходят к нам уже с поздними стадиями заболевания. Дело в том, что вначале периодические боли в колене воспринимаются как несерьезные, которые должны пройти сами по себе. Человек начинает бить тревогу, когда боли становятся хроническими и подвижность сустава уменьшается.”

Диагностика

Самым популярным методом диагностики деформирующего коленного артроза является рентгенография. В качестве дополнительных методов можно использовать артроскопию, ультразвуковую диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава состоит из комбинации нефармакологических, лекарственных и хирургически-ортопедических методов. Большую роль в лечении и профилактике заболевания играют изменение двигательного режима, хождение с тростью, коррекция массы тела, а также физиотерапия, которая включает в себя двигательные и силовые упражнения для определенной группы мышц, тепловые процедуры, магнито- и лазеротерапию и др.

Среди фармакологических препаратов обязательно используют те, что позволяют снять симптомы, на которые жалуются пациенты. Для этой цели применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды для внутрисуставного введения и препараты гиалуроновой кислоты. Назначение НПВП (диклофенак, кетопрофен, напроксен) чревато возникновением гастропатий, проявляющимися эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому с целью предупредить данные осложнения совместно с НПВП назначаются противоязвенные средства (омепразол, лансопразол, фамотидин, рамотидин). Однако некоторые современные лекарственные средства из группы НПВП не оказывает такого побочного действия на желудочно-кишечный тракт. К этим препаратам относятся нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Далее для сохранения физической активности больных и предупреждения прогрессирования заболевания назначаются хондропротективные препараты. Важное место в лечении деформирующего артроза коленного сустава занимает местная терапия с использованием противовоспалительных гелей и мазей.

Таким образом, современные лекарственные средства позволяют оказывать существенное влияние на течение артрозного процесса, но этих препаратов великое множество, и без специалистов здесь не справится. В медицинском центре ГарантКлиник работают опытные врачи-ортопеды, которые помогут составить индивидуальный курс лечения. Если же консервативная терапия становится неэффективной либо имеет место тяжелое поражение коленного сустава, речь заходит о хирургическом лечении – артроскопические операции, остеотомия, замещение сустава искусственным аналогом. Данные методы также доступны в нашей клинике и, что немаловажно, по приемлемым ценам. Поскольку наша клиника является клинической базой ПМГМУ им. Сеченова, то на ортопедические услуги у нас установлены государственные расценки.

Деформирующий артроз коленного сустава: основные направления терапии

Можно ли вылечить деформирующий артроз коленного сустава консервативными методами и избежать дорогостоящей операции? В поисках ответа на этот вопрос пациенты травматологов бороздят просторы интернета и внимательно изучают научно-популярные, а чаще просто популярные, и совсем не научные, материалы безымянных авторов. Мы попробуем пролить свет на эту проблему и предложим несколько действительно эффективных путей лечения гонартроза.

Медикаментозное лечение деформирующего артроза

К медикаментозному лечению деформирующего артроза коленного сустава мы отнесем все лекарственные средства для системного (таблетки, уколы) и местного наружного (мази, гели) применения, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и хондропротективным действием. Вопрос в том, насколько они эффективны, и какие задачи мы можем решить с помощью этих препаратов?

Читать еще:  Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника лечение гомеопатией

Основная цель медикаментозной терапии – купировать воспаление в период обострения заболевания и снять болевой синдром. Анальгетики и противовоспалительные средства не восстанавливают суставные ткани и не устраняют деформацию. Единственное, чем они могут помочь, это снять отек, уменьшить боль и на время вернуть радость полноценной двигательной активности без мучительной боли при ходьбе.

Хондропротективные средства тоже не в силах исправить деформацию сустава. Они включаются в схемы лечения, чтобы замедлить прогрессирование недуга, улучшить биомеханику в коленном суставе и предотвратить/замедлить дальнейшую деформацию.

Значит ли это, что НПВС, кортикостероиды, анальгетики, препараты на основе хондроитин сульфата и глюкозамина неэффективны? Ни в коем случае! Более того, они положительно влияют на течение заболевания, но задачи, которые мы сможем решить с помощью этих препаратов, во многом определяются стадией патологического процесса. Если на начальных этапах можно полностью взять заболевание под контроль, то артроз с грубой деформацией коленного сустава вылечить медикаментами невозможно. При гонартрозе 3 степени лекарства лишь временно купируют болевой синдром.

Внутрисуставные инъекции аналогов синовиальной жидкости

В этом блоке мы остановимся на инновационной и очень перспективной группе препаратов для лечения деформирующего артроза коленного сустава. Речь идет о, так называемых, «жидких имплантатах» суставной жидкости – современных лекарствах на основе гиалуроновой кислоты и синтетических полиакриламидных полимеров.

Эти поистине революционные лекарственные средства вводятся непосредственно в полость коленного сустава и оказывают местное действие. Восполняя дефицит синовиальной жидкости, они улучшают рессорную и амортизационную функцию сустава и останавливают разрушение гиалинового хряща суставных поверхностей.

Более того, клинические исследования показали, что внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты подавляют активность протеолитических ферментов, уменьшают выработку медиаторов воспаления, стимулируют биосинтетическую активность хондроцитов и запускают процессы самовосстановления и ремоделирования хрящевой ткани коленного сустава.

Но что означают эти термины в переводе на понятный язык? Пациенту достаточно знать главное, а именно, что с помощью внутрисуставного введения аналогов синовиальной жидкости мы можем:

  • замедлить/остановить разрушение суставных поверхностей;
  • купировать болевой синдром;
  • снять воспаление;
  • увеличить объем активных движений без боли;
  • предупредить деформацию сустава.

Как видим, потенциал аналогов синовиальной жидкости очень велик, а высокая степень безопасности этих препаратов делает их одним из наиболее перспективных направлений лечения деформирующего артроза коленного сустава. Препараты на основе гиалуроната натрия и синтетических полимеров можно рекомендовать всем пациентам с гонартрозом, единственной проблемой является высокая стоимость курса лечения, который придется повторять регулярно, 1-2 раза в год.

Хирургическое лечение

При диагнозе деформирующий артроз коленного сустава лечение консервативными методами не всегда эффективно. При выраженной деформации (3 степень гонартроза) восстановить нормальную анатомию и биомеханику колена не помогут ни заменители синовиальной жидкости, ни хондропротекторы, ни, тем более, кортикостероиды и НПВС.

На 3-й стадии человеку приходится делать выбор между хирургическим лечением и жизнью с постоянной болью. Пациенту, который решается на операцию, предлагается две возможности: 1) артроскопическая пластика без замены суставных поверхностей; 2) эндопротезирование с полной заменой естественных элементов сустава высокотехнологичными протезами из биополимеров и металлических сплавов.

Как сделать правильный выбор? Конечно, каждый вправе выбирать самостоятельно, мы лишь заметим, что в странах с высокими стандартами оказания медицинской помощи люди охотно соглашаются на эндопротезирование, и этот метод лечения уже не считается «крайней мерой».

К примеру, в клиниках Германии врач ортопедического отделения ежедневно выполняет от 3 до 5 операций по эндопротезированию коленного сустава, и так 5 дней в неделю. Там эта операция давно стала рутинной, выполняется она по унифицированным протоколам и не требует ничего экстраординарного. Богатого опыта оперирующего хирурга вполне достаточно.

Но это в странах с развитой системой здравоохранения, ориентированной, прежде всего, на качество оказываемой населению медицинской помощи. В развивающихся странах люди продолжают годами терпеть боль и перебиваются бесплатными народными средствами. Мы же от всей души желаем вам лечиться только у хороших докторов и успешно справляться со всеми недугами!

Эффективное лечение деформирующего артроза коленного сустава

Деформирующий артроз (гонартроз) коленного сустава — недуг, поражающий людей преклонного возраста. В последние годы заболевание «помолодело», и случаи артроза у людей среднего возраста не удивляют врачей. Лечение деформирующего артроза коленного сустава необходимо начинать как можно раньше. Любой дискомфорт в коленях должен быть поводом для обращения к специалисту.

Симптомы ДОА

Артроз коленного сустава развивается медленно, соответственно и симптомы заболевания проявляются постепенно:

  1. Боль в коленном суставе. В начальной стадии артроза боль проявляется периодически, усиливаясь после длительного пребывания на ногах или ходьбы. Движение по лестнице тоже вызывает болевые ощущения в коленных суставах.
  2. Пациент жалуется на скованность в коленях, особенно после того, как человек встаёт с постели после ночного сна.
  3. Колено опухает, в нём слышен хруст при сгибании и разгибании.

Без лечения симптомы артроза усиливаются, нарушается подвижность коленного сустава, который деформируется. Это может привести к инвалидности.

Предлагаем вам ознакомиться с более подробной информацией о причинах и симптомах деформирующего артроза (ДОА) коленного сустава:

Лекарственная терапия

Лечение деформирующего артроза коленного сустава определяется в зависимости от стадии заболевания. Основными препаратами в лечении являются:

Читать еще:  Артроз способ лечения

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), основным действием которых является снятие боли и воспаления в очаге поражения.
  • Хондропротекторы — препараты для улучшения питания тканей сустава и для восстановления повреждённого хряща.

Важно знать, что медикаментозное лечение артроза коленного сустава хондропротекторами эффективно только в начальной стадии заболевания. Применение этих препаратов в более поздние сроки не даёт результата.

На медицинских форумах лечение артроза коленного сустава обсуждается часто. Пациенты отмечают положительное воздействие кортикостероидов (стероидных гормонов), особенно в остром периоде артроза. Гормональные препараты назначаются короткими курсами только врачом. В схему лечения могут быть добавлены сосудорасширяющие препараты для улучшения кровообращения.

По отзывам лечение артроза коленного сустава гиалуроновой кислотой достаточно эффективное, но дорогое. Не каждый пациент может позволить себе курс лечения стоимостью около 10 тысяч рублей. Положительный фактор — курс лечения проводится только один раз в год. Гиалуроновая кислота вводится внутрь сустава. Предлагаем вашему вниманию видео о лечении этим методом:

” alt=””> По мнению энциклопедии в интернете — Википедии, лечение артроза коленного сустава проводится амбулаторно, но запущенные случаи болезни требуют хирургического вмешательства. Операция заключается в замене разрушенного коленного сустава на искусственный сустав.

Лечение артроза (артрита) коленного сустава проводится только врачом. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов для лечения заболеваний суставов недопустимо.

Дополнительные методы лечения

После обследования и уточнения диагноза пациент получает рекомендации по правильному питанию. Лечение артроза коленного сустава диетой является важным дополнением к терапии заболевания. Питание должно быть витаминизированным и полноценным. Пользу приносят следующие продукты:

  • Овощи: капуста, кабачки, тыква, морковь.
  • Свежая зелень (укроп, петрушка).
  • Богатые витамином E — растительное масло, рыба, отруби, орехи.
  • Печёный картофель, макаронные изделия, различные каши.
  • Яйца куриные (отварные или в виде омлета).
  • Мясо (крольчатина, мясо индейки или курицы).
  • Бобовые растения (горох, фасоль).

Желательно исключить из рациона различные соленья и минеральную воду с высоким уровнем натрия.

Улучшению самочувствия способствует отказ от следующих продуктов:

  • Жирное мясо (говядина и свинина).
  • Колбасные изделия и копчёности (сосиски, различные колбасы, сардельки).
  • Не рекомендовано использовать майонез и рафинированное растительное масло.
  • Исключить кислые фрукты (соки).
  • Йогурты, жирную сметану, творог и торты потреблять как можно реже.
  • Продукты быстрого приготовления (фастфуд) противопоказаны.

Важно правильно соблюдать питьевой режим. Пациентам, страдающим артрозом коленного сустава, рекомендовано выпивать до 1,5 литров чистой воды в сутки.

Лечение артроза коленного сустава пиявками (гирудотерапия) достаточно эффективно, особенно в начальной стадии заболевания. Лечебное воздействие пиявок можно сравнить с действием хондропротекторов. Даже одна процедура способна уменьшить боль. Сеансы гирудотерапии назначаются курсами. На одно колено прикрепляется до 6 пиявок. Лечение пиявками противопоказано беременным женщинам, пожилым людям, детям, пациентам с гипотонией (низким артериальным давлением крови) и анемией.

Лечение артроза коленного сустава гимнастическими упражнениями направлено на укрепление мышц и связок. Лечебная гимнастика способствует улучшению обмена веществ. ЛФК (лечебная физкультура) — метод профилактики контрактуры (неполное разгибание и сгибание суставов). Предлагаем вам комплекс гимнастики при артрозе коленного сустава:

” alt=””> Лечение артроза коленного сустава магнитом (магнитотерапия) — вспомогательный способ борьбы с заболеваниями суставов. Популярностью у пациентов пользуются простые лечебные магниты. Тактика применения магнитов различна:

  • прикрепление магнита к колену с помощью пластыря (на ночь);
  • массаж магнитом больного колена (по 15 минут утром и вечером), курс лечения — 3 месяца.

Магнитотерапия используется и для профилактики артрозов. Метод противопоказан беременным женщинам, больным онкологическими и инфекционными заболеваниями. Пациентам, имеющим болезни сердца и сосудов, лечение магнитом необходимо согласовать с врачом.




Остеоартроз

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это дегенеративное заболевание, при котором происходит поражение суставного хряща, а затем костной ткани, суставной капсулы, связок, мышц.

В конечном итоге патология приводит к значительному нарушению функции сустава и образованию вокруг суставов костных выступов – остеофитов.

Наиболее часто остеоартроз поражает крупные суставы: тазобедренный (коксартроз), коленный (гонартроз), голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный, а также суставы кисти.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Патогенез

В основе патологии лежит разрушение гиалинового хряща. Внутри данной ткани происходит несколько процессов, в том числе катаболизм матрикса, анаболизм или ремоделирование. Главным элементом ткани является матрикс, в котором должно содержаться оптимальное количество хондроцитов, коллагена, воды, гликопротеинов, протегликанов. Хондроциты являются клетками хрящевой ткани, которые отвечают за амортизацию сустава во время движений. Они реагируют на объем полезных веществ в матриксе, что приводит к анаболизму или катаболизму. Поэтому от них на 100% зависит состояние хрящевой ткани.

На начальной стадии остеоартроза протеогликагены меняют структуру. Они уменьшаются и поглощают жидкость, но не могут удерживать ее в нужном количестве. Поглощение жидкости коллагеном приводит к снижению защитной способности, что в будущем приводит к дегидратации и деструктивным процессам из-за снижения прочности коллагеновых волокон. Из-за этого хрящ размягчается, а трещины достигают костной ткани. Деструктивные процессы приводят к перераспределению механической нагрузки. Это провоцирует появление остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.

При развитии патологии особую роль играет воспаление синовиальной оболочки, что приводит к скоплению экссудата. Воспалительный процесс развивается усиленно в месте крепления к хрящу. Дополнительно нарушается синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к снижению объема коллагена и протеогликанов. Это провоцирует усиление чувствительности нервных окончаний в пораженной зоне и острую боль. Дальнейшее поддержание воспалительного процесса приводит к разрушению синовиальной оболочки, что усиливает выработку противовоспалительных цитокинов.

Читать еще:  Чем отличается артроз коленного сустава от гонартроза коленного сустава

На следующей стадии появляется липоматоз и склероз, что провоцирует появление микропереломов в первую очередь в субхондральной кости. Далее образуется внутрикостная гипертензия из-за разрушения сосудов, а также начинается рост новообразований и утолщение костных трабекул. Из-за разрастания остеофитов уменьшается площадь соприкосновения суставов, а давление на мягкие ткани увеличивается. Сустав деформируется и появляется болевой синдром. Далее могут возникнуть необратимые изменения из-за тканевой гипоксии.

Причины заболевания

Деформирующий остеоартроз может развиваться без видимых причин. В этом случае его называют первичным.

Вторичный деформирующий остеоартроз является следствием других заболеваний и повреждений:

  • Травмы и деформации суставов.
  • Интенсивные нагрузки на суставы, избыточная масса тела.
  • Артриты – воспалительные суставные заболевания.
  • Гемофилия – врождённое заболевание, при котором нарушена свёртываемость крови.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.
  • Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников, повышенная выработка гормона роста гипофизом.
  • Нарушение кровообращения в конечностях: облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, атеросклероз.

Симптомы

Первый признак деформирующего остеоартроза – боли в суставе. Они носят ноющий характер и сначала возникают только во время физических нагрузок. Постепенно болевые ощущения нарастают, начинают беспокоить чаще.

При поражении суставов ног у пациента возникает хромота, ему требуется опора во время ходьбы. Больные с трудом поднимаются по лестнице, испытывают сложности во время вставания из положения сидя. Во время движений в поражённом суставе может быть слышен хруст. Постепенно нарастает скованность, вплоть до полной утраты движений в суставе. На поздних стадиях сустав заметно деформируется и увеличивается в размерах.

Во время заболевания периодически обостряется синовит – воспаление суставной сумки.

Всего существует 5 форм остеоартроза:

  • Гонартроз – это поражение коленного сустава из-за травмы. Наблюдается скованность, которая проходит после разминки или длительной ходьбы.
  • Коксартроз – это воспаление в тазобедренном суставе, снижающая подвижность. Отсутствие лечения приводит к инвалидности (человек не может передвигаться самостоятельно).
  • Остеоартроз локтевого сустава – характеризуется покалыванием и снижением подвижности локтевого сустава.
  • Остеоартроз голеностопного сустава – появляется после подвывихов и вывихов, при отсутствии лечения приводит к сильным деформациям голени.
  • Остеоартроз плечевого сустава – сопровождается болевыми ощущениями и невозможностью полностью поднять руку, что постепенно приводит к атрофии мышечной ткани.

Степени

  • Первая степень – появляется умеренный болевой синдром, который трудно дифференцировать от других видов патологий. Единственным методом диагностики является проверка состава синовиальной жидкости.
  • Вторая степень – человек замечает снижение подвижности и хруст в суставах. Требуется комплексная диагностика и консервативное лечение.
  • Третья степень – сопровождается полной скованностью суставов. Человек не только не может сгибать руки и ноги, но и отмечает искривление, которое заметно при визуальном осмотре. На тяжелой стадии полностью разрушается хрящевая ткань.

Симптомы основных клинических форм

Коксартроз сопровождается потерей функции сустава. В группу риска входят люди в возрасте от 40 лет, которые имеют генетическую предрасположенность. Меняется площадь суставных поверхностей, так как заболевание появляется по причине дисплазии, остеонекроза, артрита. Профессиональные спортсмены сталкиваются с двухсторонним коксартрозом из-за тяжелых физических нагрузок. Сгибание и разгибание бедра затрудняется, появляется сильная боль и скованность, поэтому при отсутствии лечения возможна инвалидность.

Артрозная болезнь приводит к воспалению периферических и межпозвонковых суставов и часто встречается у людей, которые подвержены подагре, артропатии, охронозу. Патология появляется на фоне деградации протеогликанов и ослабления связомышечного аппарата. Более чем в 60% случаев заболевание развивается симметрично и ему подвержены коленные, тазобедренные, дистальные суставы.

Остеоартроз межфаланговых дистальных суставов сопровождается разрастанием узелков и снижением подвижности, что в будущем приводит к деформации пальцев. Часто при развитии патологии появляется реактивный синовит и даже после лечения часто происходят рецидивы.

Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей характеризуется костными разрастаниями и острой болью, а также незначительной атрофией мышечной ткани в пораженной зоне.

Гонартроз появляется внезапно, и болевые ощущения могут стихать и появляться вновь. Люди не могут передвигаться по лестнице и ходить из-за острой боли. Для диагностики требуется КТ или МРТ.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз после осмотра врач-ортопед назначает пациенту рентгенографию сустава.

На рентгеновских снимках выявляют изменения, в зависимости от выраженности которых определяют стадию заболевания:

  • При I стадии отмечается сужение суставной щели. Кость вблизи суставных поверхностей уплотняется.
  • При II стадии заболевания сужение суставной щели происходит уже в 2-3 раза. Видны небольшие костные разрастания по краям сустава – остеофиты.
  • При III стадии суставная щель практически полностью зарастает. Начинается разрушение костной ткани. Костные разрастания имеют большие размеры.

Для уточнения характера и степени выраженности патологических изменений в суставе могут использоваться такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ.

Для точной постановки диагноза специалист назначает следующие процедуры и анализы:

  • МРТ или КТ.
  • Биохимический и общий анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости.
  • Артроскопия.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector