Может ли артроз пройти сам по себе

Артроз: работа над ошибками

“C детства увлекаюсь горными лыжами и докаталась… Обнаружили артроз коленного сустава. По совету знакомых пила мумие, отвары риса, голодала, но улучшения нет. Может, стоит попробовать пиявки? Или артроз вообще не лечится?” Ирина, г. Долгопрудный

В артрозе, как и в сельском хозяйстве или управлении государством, почему-то каждый первый считает себя специалистом и пытается вылечиться самостоятельно, без помощи врача. При этом не так много найдется болезней, в отношении которых больные допускают столько ошибок.

Комментарии специалиста: К сожалению, артроз – постепенное разрушение хрящевой и прилегающей костной ткани сустава – заболевание хроническое. Заболев однажды, человек будет страдать от него всю жизнь. А вот насколько сильно – зависит от того, кому он доверит лечение – целительнице из соседнего подъезда или специалисту.

Ошибка первая. Серьезными последствиями грозит попытка “разработать” сустав. Острую боль, которая сопровождает артроз, можно назвать сторожевым псом здоровья. Она словно кричит – щади свои суставы, не мучай себя и не делай ничего через боль! Но к голосу своего организма люди прислушиваются редко и, не взирая на болевые ощущения, пытаются “разогнать соли” – ползают на коленях, бьют по суставам скалкой, катают стеклянную банку…. А в результате еще активнее разрастается костная ткань, с помощью которой организм пытается укрепить больной сустав. Именно ее и принимают за “соли”. Как правильно: прекрасным лечебным средством является регулярное выполнение специальных упражнений, которые делаются лежа или сидя, обязательно с перерывами, а главное, без болевых ощущений.

Ошибка вторая. Многие больные увлекаются массажем, хотя массировать больной сустав следует крайне осторожно, так как это раздражает больные суставные структуры. От любых агрессивных действий наш организм защищается воспалением, так что на фоне артроза мы сами формируем другое заболевание сустава, теперь уже воспалительное – артрит. Как правильно: лучше не массировать вообще.

Ошибка третья. Часто путают остеортроз с подагрой, последствиями травмы сустава или ревматоидным артритом и потому применяют абсолютно неподходящее лечение. Например, пьют аллопуринол, помогающий при подагре, делагил или плаквенил, которые прописывают при ревматоидном артрите, либо мумие, способствующее срастанию костей при переломах. Как правильно: ответ очевиден – сначала диагноз, а потом уже поход в аптеку.

Ошибка четвертая. Неправильное применение магнито- и лазеротерапии, лечения ультразвуком, электрическим полем и пр. Чаще всего больной ходит на процедуры по собственной инициативе, минуя консультацию терапевта и физиотерапевта. Причем нередко во время обострения – когда усиливается боль, сустав воспаляется и в нем появляется жидкость. При таком “горячем и влажном” суставе процедуры не помогут. Как правильно: физиотерапию при артрозе следует проводить в состоянии ремиссии, когда сустав не воспален – холодный и “сухой”. Назначать ее должны только врачи.

Ошибка пятая. Пытаются лечиться от артроза и длительным голоданием, хотя это однозначно вредно. Лечение артроза подразумевает восстановление хряща, а на скудном пайке хрящевой ткани элементарно не хватает питательных веществ. Как правильно: что действительно важно, так это соблюдение нормальной массы тела. Лишний вес – серьезный фактор риска развития артроза коленных суставов. “Понесешь сумку весом 3 кг и почувствуешь свои колени,” – говорят больные. Представьте, как тяжело приходится суставам, если у вас 10-20 лишних килограммов?

Ошибка шестая. Народные средства. Многие мои пациенты были убеждены в чудотворных свойствах настойки на мухоморах, аппликатора Кузнецова, лечения раскаленным кирпичом (почему-то непременно красным) и черными(?!) камнями с пляжей… Все перечисленные средства относятся к раздражающим, отвлекающим и согревающим. К ним можно добавить лечение пиявками, укусами пчел, мази на основе пчелиного и змеиного яда, горчичники и водочные настойки. Действительно, разогревание помогает снять обострение, но не всем и, главное – не лечит сущности болезни.

Как правильно: обратиться за квалифицированной помощью к врачу. В острой стадии болезни обычно назначают симтом-модифицирующие препараты (диклофенак, нимулид, мовалис и др.). После 1-2 недель приема они снимут боль и воспаление и в течение следующего полугода назначают болезнь-модифицирующие препараты (на основе составных частей хряща – хондроитина и глюкозамина) и физиопроцедуры. Эти меры помогут приостановить разрушение хрящевой ткани.

Ошибка седьмая. Не ищите причину болезни там, где ее нет. Некоторые всю жизнь занимаются спортом, балетом и никаких проблем с суставами не испытывают. У других и без физических нагрузок развивается артроз. Даже ученым пока неизвестно, почему вдруг начинает разрушаться сустав. Хотя и считается, что к артрозу могут привести косолапость, плоскостопие, подвывихи бедер, переломы, заболевания крови. Как правильно: чего действительно не следует бояться – так это ржавой воды или помидоров.

Однако многие пациенты связывают начало болезни именно с тем, что злоупотребляли на даче салатом с томатами или пили некачественную воду. До конца причины артроза неизвестны, так что живите, радуйтесь жизни и не думайте о плохом.

Текст: Дарья Молостнова;
Николай Хитров, врач-ревматолог, доктор медицинских наук,
заведующий ревматологическим кабинетом ЦКБ,
http://artros.rheumo.ru

Продукты, которые мы ошибочно считаем полезными

Артроз

Артроз (остеоартроз, остеоартрит) – это ослабление суставного хряща, которое развивается в результате возрастного изменения тканей; хрящ постепенно теряет эластичность, становится мягким и разволокняется. Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения в суставе. Возникают боли при движениях и связанные с этим затруднения в повседневной активности. На ранних стадиях артроза эти боли и затруднения несущественны, но на поздних стадиях могут приводить к значительным ограничениям и даже к инвалидности. Заболевание очень распространённое: среди лиц старше 60 лет те или иные проявления артроза отмечаются у всех.
В настоящее время существует много способов укрепления и продления «активной жизни» хряща: имеющиеся препараты позволяют отсрочить наступление артроза и/или в значительной мере смягчить течение данной болезни. Но проблема артроза заключается в том, что в большинстве случаев пациенты обращаются за лечением уже на поздних стадиях болезни, когда боли и нарушения суставной функции выражены очень сильно. В таких случаях медикаментозное лечение трудно, затратно и, к сожалению, малоэффективно. В то же время на ранних, «благодарных» стадиях артроза, пациенты редко обращаются за помощью, списывая свои болезненные ощущения на неизбежные издержки возраста.

Наиболее часто артрозом поражаются опорные суставы: коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) и суставы стопы, а также позвоночник (спондилоартроз). Из неопорных суставов чаще всего поражаются суставы пальцев кистей – так называемый узелковый артроз. Как правило, у одного пациента имеется преимущественное поражение какого-либо из данных суставов, но возможно и распространённое поражение.

Чем артроз отличается от артрита?

Артроз – это изношенность сустава, заболевание развивается вследствие ослабления суставного хряща; как правило- это изменения сустава, связанные с возрастом. Артрит – это воспаление сустава; может быть проявлением различных заболеваний и развиваться в любом возрасте.

Всегда ли артроз вызван возрастными изменениями?

В большинстве случаев артроз действительно вызван возрастными изменениями, и тогда он называется первичным. Однако существуют и другие причины ослабления хряща: травмы суставов, в том числе – спортивные, артриты и другие заболевания. В таких случаях артроз считается вторичным, и лечение такого артроза проводится совместно двумя или более специалистами (например, ревматологом и ортопедом).

Можно ли избежать артроза?

Нет, это невозможно. Ослабление хряща неизбежно начинается в старшем возрасте абсолютно у всех людей. Но с помощью современных препаратов хрящ можно укрепить, т.е. отсрочить наступление артроза и смягчить его проявления. Это часть нашей стратегии по борьбе с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата. Составить личную антивозрастную программу можно на консультации у ревматолога.

Может ли артроз начаться в молодом возрасте?

Как правило, артроз начинается в старшем возрасте, после 50 лет. В ряде случаев заболевание может начинаться и раньше. Ранний артроз может формироваться в суставе, который был травмирован или воспалён.

Как понять, есть ли у меня артроз?

Самостоятельно это невозможно понять, диагноз артроза – это врачебная компетенция. Мы не рекомендуем заниматься самодиагностикой, и особенно – искать ответы на свои вопросы в интернете; ни к чему хорошему это не приводит. Если вас беспокоят боли в суставах или имеются какие-либо другие основания подозревать поражение сустава – обратитесь к специалисту.

Кто занимается артрозом?

Возрастной артроз относится к ревматологии. Многие пациенты удивляются этому, полагая, что ревматолог- это специалист, который занимается пороками сердца. Такое заблуждение сложилось во времена высокой заболеваемости ревматизмом, когда в поликлиниках практически поголовно отправляли всех к ревматологу для исключения ревмокардита. На самом деле, ревматология- это очень широкая специальность, охватывающая, в частности, возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, к которым относится артроз.
В настоящее время ревматологов очень мало: даже медучреждения крупных городов редко располагают таким специалистом. Поэтому во многих поликлиниках и диагностических центрах лечением артроза занимаются хирурги, ортопеды, терапевты общей практики.

Как лечить артроз?

Мы не лечим артроз вообще, мы лечим конкретного пациента. Поэтому план лечения для каждого пациента может различаться. Если говорить обобщённо, то лечение складывается из медикаментозных и немедикаментозных методов. К первым относятся укрепители хряща и обезболивающие, ко вторым – лечебная гимнастика, физиотерапия, рекомендации по питанию и организации повседневной активности.

В каких случаях рекомендуют эндопротезирование?

Эндопротезирование (замена сустава) рекомендуется в том случае, когда собственный сустав уже полностью изношен и не справляется ос своими функциями. Такая стадия артроза означает, что в суставе имеются сильные структурные изменения и проявляется не только постоянными сильными болями, но и существенными затруднениями движений, связанных с суставом.

Можно ли обойтись без химии?

В таком вопросе под химией подразумевают лекарства. На это мы можем ответить, что академическая медицина рассматривает работу организма как химический процесс, болезнь – как нарушение химического процесса. Чем же исправить это нарушение, как не химическим веществом, т.е. лекарством?

Можно ли восстановить хрящ?

Хрящ восстановить нельзя, это невозможно. Однако с помощью специальных препаратов можно значительно укрепить хрящ и продлить срок его службы. Такие препараты называются хондропротекторы, или упрощённо – «укрепители хряща». В настоящее время предлагается масса препаратов, которые рекламируются как укрепители хряща. Но академическая медицина рекомендует только некоторые из них – те, чей укрепляющий эффект действительно доказан. Хондропротекторы подбираются индивидуально для каждого пациента.
Суставной хрящ требует регулярного поддерживающего лечения, хондропротекторы необходимо принимать систематически – только в этом случае лечение будет эффективным. Пациентов нередко настораживает необходимость длительного приёма лекарств, однако многолетний международный опыт свидетельствует, что лечение хондропротекторами безопасно для организма, а побочные эффекты возникают редко.

Что делать, чтобы не болело?

Для начала необходимо понять, что именно болит. Артроз вызывает, как минимум, четыре вида болей, и все они лечатся по-разному, универсального средства для всех видов болей нет. Во-вторых, нет такого обезболивающего, которое подходит всем. В-третьих – это очень серьёзные препараты, и прежде чем их назначать, необходимо выяснить состояние организма пациента. На все эти вопросы можно ответить только на приёме у врача.

Почему вы не называете никаких конкретных препаратов?

Чтобы не вызывать у пациентов соблазна заняться самолечением. Выбор препарата, контроль эффективности и переносимости лечения требует квалификации.

Как подготовиться к консультации?

• Снимки. Если у Вас есть снимки тех суставов, которые болят (коленных, тазобедренных или других)- приносите все, что есть. Специально к консультации не надо делать снимки.
• Анализы. Если у Вас есть на руках результаты каких-либо анализов крови за последний год- приносите. Если анализов не было – специально для консультации не надо ничего сдавать; если анализы были, но на руках нет результатов – не надо доставать.

АРТРОЗ версия для “продвинутых”

Артроз — это состояние суставов, которое возникает с естественным течением лет. Основными его симптомами являются боли и ограничение движений. Артроз широко распространен — артрозом болеет от 10 до 15% всех жителей Земли. Вылечить артроз, как и старость – невозможно, но вовремя обратить внимание на этот процесс – значит продлить свою «молодость суставов» и двигаться без проблем!

Все артрозы делятся на первичные и вторичные.

Первичный артроз — это заболевание, закономерно возникающее вследствие возрастных изменений хрящевой ткани. Артроз может развиться раньше или позже по времени жизни из-за наследственной предрасположенности, нарушения обмена веществ, повышенной нагрузки на суставы, связанной с условиями работы или излишним весом. Возраст артроза помолодел в последнее время и болезнь развивается в возрасте 30-40 лет. При этом женщины страдают в 2.5 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев к 50 годам изменения в суставах есть уже у 30% людей , а к 60 годам те или иные проявления артроза появляются практически у всех и разница в поле – уже отсутствует.

Вторичный артроз – является исходом когда-то перенесенной травмы. Может развиться в любом возрасте.

Механизм развития артроза.

В норме поверхности сустава абсолютно ровные, гладкие и эластичные. Они беспрепятственно движутся, скользя благодаря суставной жидкости, играющей роль смазки. При этом поверхность сустава, благодаря своей эластичности немного прогибается в местах наибольшего давления, перераспределяет нагрузку, делая ее более равномерной, и работает, подобно амортизатору. При артрозе хрящ, покрывающий поверхность сустава, изменяется. Он утрачивает гладкость и эластичность. При артрозе в одних местах хрящевая ткань становится тоньше и деградирует, в других – разрастается и изменяется, теряя нормальную структуру. В суставной жидкости появляются мелкие фрагменты хряща, а сама суставная жидкость меняется в качестве и количестве. Более подробно

Проявления артроза.

Вначале из-за уменьшения количества суставной жидкости, нарушается нормальная работа сустава и появляются боли при движении. Как правило, они возникают после интенсивной физической работы, проходят сами, если дать суставу покой, но возвращаются, стоит только возобновить нагрузку. Одновременно с этим или чуть позже сустав начинает болеть по ночам. Воспаляются мягкие ткани, окружающие сустав, они «припухают», а в суставе может появиться излишняя жидкость. Выпот. Результат вялотекущей воспалительной реакции. Она обусловлена видоизменением собственных тканей сустава. Теперь ткань не является родной. Становится изменённой – чужой! И хорошо если иммунная система не начнёт «атаковать» такую ткань. В противном случае процесс переходит в разряд аутоиммунных артрозов. Если заболевание прогрессирует, появляется ограничение движений, вначале из-за боли, а затем – и из-за разрастаний измененной хрящевой ткани, которая деформирует сустав и не позволяет ему нормально двигаться.

Артроз — это хроническое заболевание с волнообразным течением. Иногда болезнь может протекать годами, лишь время от времени напоминая о себе, а в некоторых случаях за несколько месяцев развивается до тяжелой стадии. Необходимо помнить, что, во-первых – при любом течении артроз не появляется вдруг, а во-вторых – если болезнь не лечить, ее симптомы со временем нарастают, мешая жить, ухудшая качество жизни, а иногда и приводя к инвалидности и обездвиженности.

Профилактика артроза.

Предотвратить появление артроза – невозможно! А вот уберечь себя от быстрого его появления и прогрессирования… МОЖНО и НУЖНО! Необходимо исключить травмы и чрезмерную нагрузку на суставы. Умеренная нагрузка – полезна, поскольку улучшает кровоснабжение и питание суставов. Для профилактики артрозов хорошо подходят любые ритмичные повторяющиеся движения: ходьба, лыжные прогулки. Тем, кто имеет излишний вес, необходимо снизить массу тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Нормализация обменных процессов замедляет развитие артроза, поэтому нужно своевременно лечить эндокринные заболевания и правильно питаться.

Лечение артроза.

Если Вы замечаете у себя боли в суставах после нагрузки, кратковременное чувство тяжести и скованности, хруст в суставах, ограничение подвижности или другие признаки артроза, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который определит степень заболевания и назначит соответствующее лечение артроза. Кроме того, необходимо разобраться, действительно ли это артроз. Сходные симптомы могут появляться при артритах, которые, в отличие от артрозов, имеют воспалительную природу и лечатся другим методом.

Выбор методики лечения артроза зависит от того, какой сустав поражает болезнь, насколько выражены симптомы и изменения в хряще. На начальных стадиях заболевания применяют консервативные методы лечения: физиотерапию, массаж, лечебные грязи и противовоспалительные средства. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты значительно уменьшают боли, их нужно принимать очень осторожно. При регулярном употреблении они влияют на работу печени, изменяют состав крови, могут вызвать появление язв в желудке и кишечнике. Поэтому следует отдать предпочтение гомеопатическим и нелекарственным методам, которые действуют более долговременно и не нарушают работу систем организма.

Медицина пока не может обратить вспять уже произошедшие изменения в суставах. Как я часто говорю: «Природа долго молчит, но когда скажет своё слово – обратно не берёт!» В то же время, при своевременном квалифицированном лечении возможно значительное уменьшение или полное устранение болей и восстановление подвижности. Чем раньше начинается лечение, тем проще предотвратить неприятные последствия заболевания. В некоторых случаях, когда болезнь уже развилась, невозможно устранить боли и вернуть суставу подвижность, разрушенный сустав удаляют хирургическим путем, заменяя эндопротезом хирургически..

Киевский центр вертебрологии доктора Владимирова проводит лечение артрозов с использованием консервативных методов лечения. Основные принципы лечения – комплексный подход и подбор методик, не причиняющих вреда другим органам и системам больного. Лечение каждый раз подбирается индивидуально, с учетом степени развития болезни и общего состояния организма пациента. Упор делается на немедикаментозные методы лечения, которые являются более щадящими, дают стойкий и продолжительный эффект. В комплексную программу лечения артроза входит лечебный массаж, специальные упражнения, позволяющая давать дозированную нагрузку на суставы и улучшающая их кровоснабжение. Применяется рефлексотерапия (иглоукалывание), нормализующая обмен веществ, улучшающая кровоток в пораженных тканях и стимулирующая процессы регенерации. Гомеопатические методы стимуляции восстановления соединительной ткани и ткани хряща сустава. В «тяжёлых случаях» применяется аллопатия для снятия болевого синдрома и восстановления утраченной функции сустава.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно .

Артроз: симптомы, стадии и лечение

Содержание статьи

Что такое артроз?

Народное название заболевания артрозом – «отложение солей», что является не верным, так как при заболевании артрозом происходит разрушение хряща и капсулы сустава, влекущее за собой увеличение нагрузки на поражённый сустав и, как следствие, деформацию кости. В результате всего этого появляется хруст в суставе, зачастую сопровождающийся болями, так как по краям поверхности сустава образуются остеофиты (костные шипы) – отсюда и возникло народное название заболевания артрозом.

Артроз, как правило, поражает в основном людей более старшего возраста. Неумолимые данные статистики свидетельствуют, что заболевают артрозом более 30% людей в старше шестидесяти лет и около половины, в возрасте более семидесяти лет.

Хотя в основе этой болезни лежит поражение хряща сустава, но при этом процесс заболевания поражает и соседние ткани – синовиальную оболочку, околосуставные мышцы, внутренние слои сумки сустава, костные структуры и связки.

Симптомы артроза

Заболевание артрозом симптоматично проявляется, в первую очередь, возникновением сильной ночной боли во время перемены места тела или иного движения. Болевые ощущения, в состоянии покоя при заболевании артрозом, обычно не проявляются. К одним из симптомов артроза возможно причислить и характерный хруст в суставах с болевыми ощущениями. Также, зачастую, артроз характеризуется и чрезмерно выраженной метеочувствительностью заболевших – проявление болей в зависимости от изменений погоды.

В основном, артроз поражает тазобедренный и коленный сустав. Немного реже – поражает суставы пальцев на руках и ногах, а также голеностопный сустав. На начальном этапе заболевания, общими симптомами артроза являются кратковременные и слабые боли, не имеющие чёткой локализации, и усиливающиеся именно при физической нагрузке. Отмечается плохая подвижность сустава, после состояния покоя, и чувство всё возрастающего дискомфорта. С развитием заболевания артритом клиническая картина может ухудшаться и с течением времени боли становятся всё более выраженными, характерный хруст сустава приобретает постоянный характер, а всё возрастающие боли приводят к спазму мышц, связанному с ограничением амплитуды движений в поражённом суставе. На поздних стадиях артроза, при поражении суставов нижних конечностей, появляется хромота и больному приходится пользоваться костылями или тростью.

Стадии артроза

В соответствии с классификацией, основанной на рентгенологических признаках, различают четыре стадии развития артроза:

• I степень – сомнительный артроз: боль почти не ощущается, проявляется периодически и лишь в начале движения и быстро проходит с его началом. В суставе наблюдается небольшая ограниченность движений после состояния покоя, быстро проходящая с началом движения. В начале сгибания в суставе присутствует выраженный хруст, но без болевых ощущений, поэтому больные крайне редко приходят обращаются за помощью к специалисту.
• II степень – мягкий артроз: характеризуется усилением болей после больших физических нагрузок – они становятся всё острее и продолжительнее. Хрящевые ткани в суставе начинают терять свои амортизационные качества, на рентгеновских снимках заметны остеофиты (костные шипы) и сужается щель сустава. Больной не может уже выполнять некоторые работы и его трудоспособность снижается. На этой стадии, обычно, больной уже обращается к врачу.
• III степень – умеренный артроз: характеризуется своей тяжестью и запущенностью заболевания артрозом. Увеличение скопления жидкости в полости сустава и последующее разрастание костной ткани, как следствие – влечёт деформацию самого сустава. Больного мучают боли даже уже в состоянии покоя из-за спазма близлежащих к поражённому суставу мышц, при этом наблюдается снижение двигательной амплитуды. Малейшие нагрузки на сустав причиняют больному страдание.
• IV степень – тяжелый артроз: характеризуется существенным сужением щели сустава, крупными остеофитами, а также необратимыми деформациями кости. Двигаться больной уже не может и помочь избежать инвалидности может лишь имплантация искусственного протеза сустава посредством оперативного вмешательства.

Причины возникновения артроза

Заболевание артрозом является следствием нарушений функций хрящевой ткани из-за изменения в её структуре. Хрящевая ткань сустава размягчается и становится рыхлой, при этом в области сустава, несущей нагрузку, начинают образовываться язвы.

Возникновение заболевания артрозом подразделяются на два метода:

1. Первичный артроз (идиопатический) возникает без каких-либо видимых причин. Ими могут быть, как наследственные факторы: генетические нарушения ткани хряща, врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата, так и иные, как-то: гипермобильность суставов, плоскостопие и так далее.
2. Вторичный артроз вызывается развитием патологических процессов: врожденных нарушений суставов, травм, нарушения обмена веществ, рядом эндокринных заболеваний, специфические и неспецифические и специфических воспалений.

Лечение артроза

Эффективное лечение артроза возможно только комплексно и обязательно должно проводиться после консультаций со специалистом. В основные этапы лечения артроза входят:

• Обезболивание посредством приёма анальгетиков.
• Снятие воспаления противовоспалительными препаратами.
• Восстановление хрящевой ткани сустава с помощью лекарственных средств, содержащих в своём составе хондропротекторы, подобранным индивидуально курсом на протяжении нескольких месяцев.

В комплексе с этими тремя этапами неотъемлемой частью лечения артроза являются физиопроцедуры – магнитотерапия при артрозе, электрофорез, иглотерапия, а также массаж. Не маловажно, при этом, и соблюдение правильно подобранной диеты.

Профилактика заболевания артрозом

Чтобы профилактировать артроз, необходимо свести до минимума статическую нагрузку на суставы. Следует избегать постоянного ношения обуви на высоких каблуках. Не рекомендуется сидеть в положении «положив ногу на ногу». Почаще следует чередовать положения сидя и стоя. Если имеется лишний вес, то необходимо от него избавиться. Лучшая диета для профилактики артрозов – это питание продуктами с преобладанием углеводов, овощей, фруктов, ограничив потребление белка и кальция. Постарайтесь избегать подъёма тяжестей. В летнее время устраивайте «отпуск» своим суставам – как можно больше плавайте!