ayudar.ru

Ревматоидный артрит и остеоартроз дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика артритов при ревматических заболеваниях у детей

Ревматические болезни, объединены в одну группу на основании сходства симптоматики и патологических проявлений; в целом они связаны с воспалительными изменениями в различных участках соединительной ткани.

В эту группу заболеваний включены:

I. Ревматизм (системное заболевание соеди­нительной ткани воспалительного характера с преимущественным пораже­нием сердечно-сосудистой системы, этиологически связанное с бета-гемолитическим стрептококком группы А.)

II. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) (болезнь или группа болезней, характеризующихся хроническим синовитом и рядом внесуставных проявлений)

III. Анкилозирующий спондилит (проявляется скованностью и болями в спине, поражением крестцово-подвздошных суставов и распространением патологического процесса на суставы и околосуставные ткани поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Примерно у половины больных имеет место также артрит периферических суставов.)

IV. Другие спондилоартропатии

V. Системная красная волчанка (СКВ)

VIII. Склеродермия (хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое в классических случаях поражает кожу, но может захватывать также желудочно-кишечный тракт, сердце, легкие, почки и синовиальные ткани. )

Поражение мелких суставов кисти

Летучесть поражения суставов

Признак Ревматизм ЮРА СКВ
не характерно наблюдается Не характерно
Что поражает чаще поражением крупных суставов Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы.

Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

Поражение суставов может быть множественным (полиартрит), ограниченным, захватывающим 2-3 сустава (олигоартрит) или 1 сустав (моноартрит).

Неэрозивные артриты, включающие не менее двух периферических суставов
Симметричность поражения симметричностью их поражения, Не всегда выражена симметричность поражения Не всегда выражена симметричность поражения
Болезненность интенсивной болезненностью, Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны. болезненностью при надавливании или припуханием мягких периартикулярных тканей, или выпотом.
характерна Не характерна Не характерна
Симптом утренней скованности Не характерна характерен Не характерна
Обратное развитие суставного синдрома Полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее, полным исчезновением воспалительных изменений без всяческих последствий Медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное
Признаки воспаления в суставе ярко выраженными признаками воспаления в области сустава (покраснение, отёк, болезненность, нарушение функции, кожная гипертермия), Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны. болезненностью при надавливании или припуханием мягких периартикулярных тканей, или выпотом.
Эффективность терапии высокой эффективностью приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции сустава Глюкокортикоиды являются основным препаратом пато­генетической терапии.

Триамцинолон и дексаметазон назначают при резистентности забо­левания к преднизолону или при необходимости использовать осо­бенность их действия.

Дифференциальная диагностика с деформирующим остеоартрозом

Постановка предварительного диагноза

Результаты дополнительного обследования

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные методы исследования, которые позволяют дифференцировать ревматоидный артрит от других заболеваний.

2) OLT – 273 × 10 9 /L.

2. Биохимический анализ крови:

1) СРП положительный;

2) альбумины — 43,7 г/л;

3) глобулины — 4,7 г/л;

4) глюкоза — 4,6 ммоль/л;

5) АСТ — 0,36 мккат/л;

6) АЛТ — 0,34 мккат/л;

7) общий белок — 66 г/л;

8) креатинин — 58 ммоль/л;

9) мочевина — 3,5 ммоль/л;

10) Ca — 2,3 ммоль/л;

11) Na — 137 ммоль/л ;

12) хлориды — 100 ммоль/л .

3. Иммунологический анализ крови:

1) АТ к двуспиральной ДНК — 90,6 МЕ/мл;

4. Фотоплетизмография ( ФПГ ) – кровоснабжение суставов кистей не нарушено.

Увеличение СОЭ и лейкоцитоз говорят о признаках воспаления в организме, и появление в крови СРП указывает на воспаление и тканевое повреждение, а также наличие антител к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор (РФ) выявляются у 70 % пациентов с ревматоидным артритом.

На основании данных субъективного и объективного обследования, а также результатов объективного обследования пациента был поставлен следующий диагноз.

Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, активность I, функциональный класс II.

Считаю, что у пациентки ревматоидный артрит, потому что имеются признаки поражения суставов в виде деформации симметричных суставов, положительного симптома бокового сжатия в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставах, утренняя скованность в течение 30 минут, пациентка связывает заболевание со стрессом, потому что ревматоидный артрит относится к психосоматическим заболеваниям, отмечает положительный эффект от Метотрексата, который подавляет образование ЦИК и РФ, которые в свою очередь вызывают воспаление синовиальной оболочки суставов.

Считаю, что ревматоидный артрит серопозитивный, потому что в сыворотке крови определяется РФ, а также поражение нескольких групп симметричных суставов – проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставов, т.е. полиартрит.

Считаю, что активность I, потому что боли в суставах возникают только при движении, утренняя скованность наблюдается в течение 30 минут, СОЭ – 27 мм/ч, а в биохимическом анализе крови выявлен СРП.

Считаю, что функциональный класс II, потому что у пациентки сохранено самообслуживание и непрофессиональная деятельность, но есть ограничения в профессиональной деятельности.

Диагностика развернутой ревматоидной болезни с типичным симметричным артритом, ревматоидными узелками и ревматоидным фактором в сыворотке не представляет трудностей. Однако на ранних стадиях или при стертой клинической картине следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, в т.ч. с деформирующим остеоартрозом.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Определение Хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением периферических симметричных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс всех тканей хряща.
Возраст Средний Старший
Течение болезни Прогрессирующее Медленно прогрессирующее
Этиология Не известна, но придают большое значение: 1) инфекции — выделен вирус Эпштайна-Барра; 2) стресс; 3) генетическая предрасположенность в виде дефекта иммунитете и слабости соединительной ткани. Чаще это результат микротравм: Эндогенные факторы: 1) возраст — после 60 лет почти у 100 % населения; 2) пол — чаще у женщин, чем у мужчин; 3) врожденные дефекты — дисплазия суставов; 4) наследственность — дефект гена-коллагена, повышенная активность лизосомальных ферментов. Экзогенные факторы: 1) травмы, в т.ч. микротравмы ( профессиональная нагрузка на одни и теже суставы, спортивная активность, танцоры, избыточный вес); 2) изменение физико-химических свойств хряща, кровообращения, иннервации; 3) воспаление суставов; 4) имартроз.
Клиника: 1) боли в суставах Интенсивные, в утренние часы и после отдыха Умеренные, в конце дня и/или в первой половине ночи
2) утренняя скованность Выражена, не менее 1 часа Не выражена, в течение нескольких минут
3) симметричность поражения Выражена Не выражена
4) признаки воспаления суставов Постоянно выражены Не выражены
5) интоксикационный синдром Выражен Не выражен
6) преимущественная локализация поражения Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы Дистальные межфаланговые, первый пястно-запястный сустав, никогда не поражаются пястно-фаланговые суставы
7) объем поражения 3 и более суставов 2 – 4 сустава
8) атрофия мышц Выражена, прогрессирует Слабо выражена
9) ревматоидные узелки Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов, мягкой или плотной консистенции 2мм — 2см , безболезненные Отсутствуют
10) поражение внутренних органов: сосудов кожи, почек, сердца, легких, нервной системы, глаз, крови При высокой активности заболевания Отсутствуют
ДМИ: 1) ревматоидные факторы Выявляются при серопозитивном ревматоидном артрите Отсутствуют
2) СОЭ Значительно повышена В норме
3) рентгенография суставов Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы Сужение суставных щелей, экзостозы, остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты

Вывод: для решения поставленных задач курсовой работы в ходе обследования пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата были использованы следующие исследовательские методы: интервьюирование, проведение мануального обследования пациента в виде осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, изучение нормативной медицинской документации и литературы, анализ, синтез, наблюдение, сравнение, обобщение, на основании которых был поставлен диагноз ревматоидный артрит.

В процессе исследования было выявлено, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью, поэтому у нее не возникло осложнений, угрожающих жизни, а следовательно было сохранено здоровье и качество жизни.

Заключение

В данной курсовой работе были освещены вопросы, касающиеся описания ревматоидного артрита, дано определение, сущность патологического процесса, этиология, классификация, жалобы, основные проявления заболевания, объяснена актуальность, цель, задачи курсовой работы, указаны информационные источники, примененные в данной курсовой работе.

Также выявлены основные показатели патологического процесса, способствующие постановке точного диагноза, подчеркнута необходимость детального обследования с применением методик расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

Эффективное обследование пациента является основой для составления точной картины патологического процесса, содержит показатели и характеристики, ведущие к постановке данного диагноза.

На основании обследования пациента сделаны выводы о том, что при несвоевременной диагностике заболевания возможно появление осложнений со стороны внутренних органов, угрожающих жизни пациента, а также снижающих качество его жизни.

Список литературы

1. Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2/В60 Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под редакцией А.В. Сумарокова. – М.: Медицина, 1993. – 624 с.: – (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). – ISBN 5-225-00906-9

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998. – 432 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. училищ). – ISBN 5-225-02686-9

3. Боголюбов В.М. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1983. – 528 с.

4. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений;
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев;
  • Длительность заболевания более 3 месяцев;
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

Травматический артрит

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

  • Наличие специфического ревматоидного фактора;
  • Признаки воспаления;
  • Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

  • Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям;
  • Подагра – повышение уровня мочевой кислоты;
  • Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
  • Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

  • При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»;
  • Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки;
  • При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит — болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Ревматоидный артрит и остеоартроз дифференциальная диагностика

У пациентов с псориазом могут развиваться различные артропатии, которые необходимо отличать от псориаза (Пс). Поскольку псориаз развивается часто, им страдает 2-3% населения, а ревматоидный артрит — наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов может возникать у 1% населения, сочетание ревматоидного артрита и псориаза ожидается с частотой примерно 2 случая на 10000 пациентов.

Поскольку в основе ревматоидного артрита (РА), также как и псориатический артрит (ПсА), лежат воспалительные процессы, отличить одно заболевание от другого может быть затруднительно. Остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов — отмечается у 5% популяции и может сочетаться с псориазом. Несмотря на то, что остеоартроз не относится к воспалительным заболеваниям, он поражает дистальные межфаланговые суставы (ДМФ), которые вовлекаются и при ПсА.

У пациентов с ПсА повышенная частота развития гиперурикемии и подагры, при этом иногда подагрический артрит может имитировать псориатический артрит (ПсА). Необходимо отличать псориатический артрит (ПсА) от других спондилоартропатий.

Следует включить в диагностический поиск псориатический артрит (ПсА), когда у пациента отмечаются проявления воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата. Заболевание может протекать в форме артрита, дактилита, энтезопатии или спондилита. Необходимо тщательно осмотреть пациентов на предмет наличия кожного псориаза, в особенности на таких участках, как волосистая часть кожи головы, пупок, подгрудные и межъягодич-ные складки.

Наличие очагов кожного псориаза — важный диагностический признак. Следует внимательно обследовать ногти для выявления псориаза ногтевых пластинок, поскольку эта локализация может быть единственной. При ПсА часто поражение носит ассим-метричный характер, этим заболевание отличается от РА. Характерной особенностью ПсА является «лучевое» поражение — при котором вовлекаются все суставы пальца. «Лучевое» поражение типично для ПсА и, как правило, не характерно для РА или ОА. Важная особенность — наличие дактилита — это типично для ПсА и не отмечается при РА.

Единственное другое заболевание суставов, которое может начинаться с дактилита — реактивный артрит, для которого не характерна связь с псориазом, но возможно появление псориазоподобных очагов. Поражение позвоночника с болями воспалительного характера в шее и спине, иногда в сочетании с ограничением подвижности имеется примерно у половины пациентов с псориатическим артритом (ПсА), особенно на развернутой стадии болезни. Это не типично для пациентов с РА. Сочетание поражения позвоночника и периферического артрита существенно повышает вероятность ПсА и фактически исключает РА.

Диагноз псориатического артрита (ПсА) иногда может быть установлен в отсутствие псориаза. При наличии вышеупомянутых проявлений даже в отсутствие кожного псориаза следует исключить псориатический артрит (ПсА). Вероятность последнего повышается у пациентов с отягощенным наследственным анамнезом по псориазу или ПсА. Также диагноз можно установить на основании характерных рентгенологических проявлений, таких как «карандаш в стакане», костный анкилоз, периостальные реакции вблизи участков эрозий и образование синдесмофитов, отличной от краевой локализации.

Лабораторные тесты играют лишь незначительную роль в диагностике псориатического артрита (ПсА). Как правило, ревматоидный фактор не определяется, хотя положительный результат теста не позволяет полностью исключить диагноз. Ускоренное СОЭ или повышение уровня С-реактивного белка отмечаются только приблизительно у половины пациентов. Однако эти признаки указывают на тяжесть течения болезни. СОЭ указывает на высокую вероятность прогрессирования суставной патологии и повышение смертности, а С-реактивный белок—фактор риска рентгенологического прогрессирования. Обычно также выполняются общий анализ крови и биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек.

Хотя эти анализы не имеют значения для диагностики, они дают важную информацию о наличии сопутствующих заболеваний и позволяют контролировать безопасность терапии. Если удалось получить синовиальную жидкость для последующего анализа, ее можно исследовать с целью подтверждения наличия воспалительного процесса, а также исключения других причин воспаления, в частности инфекций и кристаллов солей. Биопсия синовиальной оболочки, выполняемая с помощью артроскопа, показывает признаки хронического воспаления. Иногда необходимо ее проведение, чтобы исключить хроническую инфекцию. Как указано выше, самую важную роль в диагностике псориатического артрита (ПсА) играет визуализация.

Читать еще:  Ягоды при артрите и артрозе суставов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector