Терапевтическое лечение гонартроз

Гонартроз сустава колена

Дистрофия и разрушительные процессы в коленном сочленении могут привести к потере мобильности ноги и инвалидности, поэтому лечить гонартроз коленного сустава необходимо быстро и квалифицированно. Медицинская практика располагает широким спектром способов преодоления недуга — от консервативной терапевтической методологии до знахарских рецептов.

Описание болезни

Заболевание гонартрозом характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани в коленях, вследствие чего обнажаются прилежащие кости. Трение их друг о друга приводит к раздражению костной поверхности. Чтобы исправить ситуацию, организм для защиты сустава начинает продуцировать новую костную ткань, избыток которой деформируется и преобразуется в остеофиты — отростки шиповидной формы. Стадия появления шипов является хроническим проявлением болезни, развивающейся на начальных этапах как артроз коленного сустава.

Этиология и патогенез

Развитие гонартроза происходит постепенно. Усугубление патологии ускоряется с течением времени, поэтому кажется, что заболевание появилось неожиданно. Боль сопровождает недуг постоянно, не ощутима она лишь на первичном этапе, когда изменения в хрящевой ткани, разрушающие ее строение, происходят на молекулярном уровне. В медицинской практике выделяют три основных стадии эволюции гонартроза:

• Нарушение обменных процессов в коленном суставе, приводящее к сбоям в выделении смазки для хряща, из-за чего он усиленно трется о кость и начинает разрушаться.
• Старт распада коллагеновых волокон, обеспечивающих амортизацию сустава при ходьбе, ведет к постепенной потере эластичности хрящевых тканей. Нарушается устойчивость колена, возникает артроз.
• Из-за аномально высокого давления начинает разрушаться синовиальная оболочка, приводя к общему воспалению колена и сковыванию подвижности. Боли в суставе становятся сильнее.

Спортсмены и пожилые люди находятся в зоне риска заболевания.

Гонартроз колена возникает преимущественно у спортсменов и пожилых людей. Предпосылками служит избыточный вес, дающий дополнительную нагрузку на коленные суставы, наследственность и физическая перегрузка ног. Главная причина — серьезные травмы вследствие физических упражнений. Толчком к возникновению болезни служат:

• механические травмы менисков;
• разрыв сухожилий с сопутствующим переломом костей;
• разрыв связок и мышц коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика недуга

Зарождение болезни происходит медленно, без болей и других тревожных проявлений, поэтому своевременное обнаружение недуга случается редко. Пациенты начинают обращаться к врачу, замечая первые негативные симптомы или запустив болезнь вплоть до появления остеофитов. Самая болезненная симптоматика наблюдается при гонартрозе 2 степени и в хронической стадии. Выделяют три стадии болезни в зависимости от степени патологической деформации и сопутствующих симптоматических проявлений:

С повышением стадии повышается болевой синдром.

• Начальная степень. Болевой синдром отсутствует, ощущается слабый дискомфорт при сгибании-разгибании ноги и «треск» колена.
• Средняя фаза. Сустав начинает ныть, появляется нарастающая боль. При нагрузках она становится острой, двигать ногой неприятно, колено может не сгибаться до конца.
• Хроническая стадия. Сильные боли ощущаются даже при нахождении ноги в покое. Наблюдается повышение температуры, колено отекает и при движении может «заклинить». Видна внешняя деформация хрящей с появившимися остеофитами.

Если вовремя не заметить появления признаков болезни и не начать лечение, пациент станет инвалидом.

Как проводится диагностика?

Прежде чем начать медикаментозное лечение гонартроза коленного сустава, болезнь необходимо тщательно изучить, проведя комплексные диагностические мероприятия. Направление выписывает врач, он поможет и с выбором диагностического метода для изучения недуга. Классическая схема диагностики включает ортопедический осмотр, предполагающий измерение угла сгиба колена, замеры костей и выяснение подвижности ноги. Далее следуют лабораторные анализы мочи и крови, после которых выдается направление на рентгенографию. Аппаратное исследование поврежденного сустава является основным. В случаях, когда рентген не рекомендован, его можно заменить такими видами диагностики, как:

• УЗИ. Позволяет сканировать больную область без облучения радиацией.
• МРТ и компьютерная томография.
• Артроскопия.

Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить гонартроз коленного сустава?

Для излечения гонартроза современная медицина предлагает много способов, среди них стволовые клетки, техника Павлова и классические методики. Можно выбрать традиционное лечение медикаментами, употреблять препараты-хондропротекторы, использовать гели и мази для снятия болей или прибегнуть к нетрадиционной медицине. В любом случае схема лечения и необходимые лекарства подбираются врачом.

Лекарственные препараты

Медикаментозная помощь при гонартрозе включает принятие средств в таблетках и проведение местного лечения. На коленный сустав наносится препарат — гель или мазь с обезболивающим действием. Распространены уколы в колено. Для облегчения симптоматики колют хондропротекторы, особенно эффективна гиалуроновая кислота. Чтобы снять боль, применяют традиционные медикаменты:

Физиотерапия

Солидное подспорье идет за счет принятия физиотерапевтических процедур. Возрастает популярность инновационных техник, таких как снятие болей лазером. Помимо традиционных аппаратных курсов лечения, к которым относится магнитотерапия, УВЧ и элекртофорез, рекомендуют приборы последнего поколения. Чтобы унять боль, используют аппарат «Алмаг» при гонартрозе. В дополнение к электро-, магнито- и лазеропроцедурам лечит колено наложением аппликаций парафина с озокеритом и терапией минеральными грязями.

Упражнения и массаж

Курсы массажа при гонартрозе назначают с целью облегчить болевые ощущения. Вместо массажного масла, используют «Хондро-гель» или обезболивающую мазь. Упражнения ЛФК помогут сохранить эластичность связок и тонус мышц, поддерживающих колено. Подобрать комплекс ЛФК должен врач. Для снятия нагрузки с колена занятия проходят в лежачем положении. Благотворно влияет на сохранение подвижности суставов йога и пилатес.

Диетическое питание

Эффективная диета при заболеваниях коленного сустава направлена на сохранение микроэлементов и кальция. Из рациона исключают слабительные чаи и мочегонные продукты. Ограничивают употребление соли и сахара. Помогает при гонартрозе бульон, сваренный на хрящах и костях, а также холодец, богатый желатином. Баланс микроэлементов и кальция поддержат свежие овощи и нежирные молочные продукты, творог. Полезным дополнением к диете станет гомеопатия. Жирная пища и газированные напитки — под запретом. Есть стоит по методу академика Семеновой: не менее 3-х раз в день с частыми перекусами, предпочтение отдавать вегетарианской пище.

Мануальная терапия

Вылечить гонартроз при помощи костоправа — затея опасная. Генезис заболевания кроется в разрушении хрящевой ткани, поэтому помочь поставить на место потерявшее устойчивость колено методами мануальной терапии — это не эффективное лечение, а в некотором роде вредное, ведь кости дальше продолжат тереться друг о друга и усугублять недуг.

Оперативное вмешательство

Когда терапевтическое лечение гонартроза не дает результатов, спасти подвижность колена можно только хирургическим методом. Эффективные способы современной оперативной практики не предполагают разрезание ноги, оперативное лечение сустава проводится с помощью артроскопии или артродеза. Манипуляции проводятся бескровно, через проколы. Стандарты лечения запущенных форм болезни предполагают более сложные хирургические вмешательства — околосуставную остеотомию и эндопротезирование.

Как предупредить развитие патологии?

Поскольку гонартроз развивается преимущественно у спортсменов на почве травм от избыточных физических нагрузок, поддержать ногу во время силовых тренировок помогут наколенники. Для людей с генетической предрасположенностью к заболеванию суставов и пожилых пациентов, в качестве профилактики рекомендована гомеопатия и витамины, бульоны с желатином. Нелишними для пенсионеров будут наколенники и ортезы, при ходьбе рекомендуют пользоваться тростью.

Гонартроз: обзор основных направлений медикаментозной и нефармакологической терапии

Гонартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, в патогенезе которого главную роль играет истончение гиалинового хряща, нарушение синтеза суставной жидкости и разрушение субхондральных отделов костей с появлением на их поверхности патологических нарастаний костной ткани (остеофиты). Основными клиническими проявлениями артроза являются боль и ограничение объема активных движений в суставе, при прогрессировании недуг приводит к необратимой деформации и стойкой контрактуре сустава.

Гонартроз: лечение лекарственными препаратами

В качестве первой линии терапии гонартроза используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Целью назначение НПВС является купирование болевого синдрома и вторичного асептического воспаления, которое развивается вследствие механического повреждения и разрушения суставных тканей.

Интенсивная фармакотерапия НПВС и анальгетиками показана в стадии обострения при выраженном болевом синдроме. В период ремиссии гонартроза лечение этими лекарственными средствами нецелесообразно, поскольку они не влияют на дегенеративные изменения в тканях сустава. Предпочтительными формами выпуска являются препараты для приема внутрь (капсулы, порошки и таблетки), а также внутримышечные инъекции. Системную противовоспалительную терапию успешно дополняют формы выпуска для наружного применения.

При отсутствии адекватного терапевтического отклика в алгоритмы лечения могут быть включены гормональные препараты из группы кортикостероидов (ГКС). В настоящее время во всем мире используется внутрисуставное введение стероидных гормонов последнего поколения, а системная терапия (таблетки) считается нецелесообразной ввиду большого количества побочных эффектов ГКС.

В фазе обострения и в периоде ремиссии односторонний и двухсторонний гонартроз требует постоянного приема хондропротекторов. Целью назначения хондропротективных препаратов является нормализация метаболизма гиалинового хряща, выстилающего суставные поверхности коленного сустава. Активными компонентами хондропротекторов, представленных на фармацевтическом рынке, являются хондроитин и глюкозамин; терапевтическая доза при приеме внутрь – 1 грамм/сут и более; принимать препараты следует продолжительными курсами с небольшими перерывами. Системное лечение хондропротекторами можно дополнять формами для наружного применения, в то время как лечение только мазями без приема таблетированных форм неэффективно.

Двусторонний гонартроз: новые направления терапии

В последние годы двусторонний гонартроз все чаще лечат с помощью внутрисуставных инъекций препаратов, известных как «жидкие протезы синовиальной жидкости». Речь идет о лекарствах на основе гиалуроновой кислоты и синтетических полимеров, обладающих характеристиками, идентичными внутрисуставной жидкости. Курс лечения рассчитан на 1-4 инъекции лекарственного вещества в каждый сустав, терапевтический эффект сохраняется на протяжении 6-12 месяцев, после чего лечение можно повторить.

Результаты многочисленных исследований показывают, что внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты быстро купируют болевой синдром, снимают воспаление и улучшают биомеханику сустава; положительные изменения в структурах сустава фиксируются и при рентгенологическом исследовании. В настоящее время «жидкие протезы» считаются наиболее эффективным направлением патогенетического лечения гонартроза, которое препятствует деформации сустава и позволяет избежать формирования стойкой контрактуры.

Ортопедический режим при гонартрозе

Важным пунктом терапевтической программы при гонартрозе является соблюдение ортопедического режима. Ортопедический режим предполагает ограничение активной нагрузки на пораженный сустав при одновременном расширении двигательной активности без нагрузки. Данный тезис требует пояснения, а потому ниже мы подробнее расскажем, как лечить гонартроз с помощью гимнастики и модификации образа жизни.

Прежде всего, нужно понять, что ходьба создает колоссальную нагрузку на коленные суставы. Следовательно, такие виды физической активности, как бег и длительная ходьба, при гонартрозе противопоказаны. Конечно, не стоит отказываться от ходьбы пешком, но и целенаправленно нагружать колени пешими прогулками тоже нельзя. Также рекомендуем отказаться от подъема/спуска по лестнице – старайтесь пользоваться лифтом.

При составлении комплекса гимнастики следует выбирать физические упражнения без нагрузки собственным весом, а именно сгибания/разгибания в коленном суставе, выполнять которые можно из положения сидя или лежа. Хорошим решением при гонартрозе может стать аквааэробика. Подробный комплекс ЛФК вы сможете найти на нашем сайте.

Второй момент: чем больше масса тела пациента, тем выше нагрузка на коленные суставы. Борьба с избыточным весом является стратегически важным пунктом терапевтической программы. Инъекции гиалуроновой кислоты стоят дорого, еще выше стоимость артроскопических операций и эндопротезирования, в то время как похудение – совершенно бесплатный и очень эффективный метод борьбы с разрушением суставной ткани.

Безусловно, борьба с лишним весом не вернет суставам молодость, но она поможет резко замедлить прогрессирование недуга, а ведь именно эта задача является приоритетной целью лечения дегенеративной артропатии. К тому же, низкоуглеводная диета и снижение доли насыщенных жиров в рационе благоприятно скажется на здоровье сердечнососудистой системы и существенно снизит риск развития атеросклероза, гипертонии, инфаркта и инсульта.

Гонартроз: прогрессивные методы терапии

В начале 3-го тысячелетия в клиническую практику внедряются инновационные методы регенеративной медицины, а именно тканевая инженерия и клеточная трансплантология. В ведущих ортопедических центрах Европы трансплантация хрящевой ткани и лечение стволовыми клетками используются для лечения артроза коленного сустава, клинические исследования подтвердили эффективность клеточной терапии, как при одностороннем, так и при двустороннем гонартрозе. Узнать больше о роли прогрессивных технологий в терапии артроза вы сможете из статьи «Клеточная терапия в лечении гонартроза».

Гонартроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гонартроз — деформирующий артроз, заболевание, которое поражает гиалиновый хрящ коленного сустава. Болезнь носит дегенеративно-дистрофический невоспалительный характер. Возникает на фоне нарушений обменных процессов, перенесённых травм коленного сустава и воспалительных заболеваний, эндокринных и гормональных расстройств. Патология проявляется скованностью в суставе, чувством стягивания под коленом и ноющей болью при продолжительной ходьбе. Без своевременного лечения болезнь приводит к инвалидности: чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к ортопеду и начать терапию.

Содержание статьи

Симптомы гонартроза

Заболевание развивается постепенно, и симптоматика поражения колена прогрессирует. На начальных стадиях болезни пациента беспокоит только незначительный дискомфорт и боль, которая усиливается после длительной ходьбы, подъема или спуска по лестнице. По мере дальнейшего деформирования сустава болевой синдром становится более выраженным, а на поздних стадиях — стойким, он не проходит после отдыха и беспокоит пациента все время.

Кроме болевых ощущений, гонартроз коленного сустава проявляется следующими симптомами:

• скованностью в колене, невозможностью до конца согнуть и разогнуть ногу на поздних стадиях болезни;
• незначительной отёчнсотью, синовитом — скоплением воспалительной жидкости в суставной сумке;
• хрустом в суставе, который слышен при движениях;
• постепенной деформацией колена, его расширением, которая становится выраженнее по мере прогрессирования гонартроза.

Причины

Заболевание возникает не из-за одной конкретной причины, а чаще всего при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. К таким провоцирующим факторам относятся:

• переломы голени, повреждения менисков, частичные или полные разрывы связок;
• чрезмерные нагрузки на сустав, например, у профессиональных спортсменов или людей со стоячей работой;
• возрастные изменения, которые происходят в организме пациентов после 40 лет;
• наличие лишнего веса, ожирение, при котором коленные суставы подвержены дополнительной нагрузке и чаще переносят микротравмы;
• ранее перенесённые артриты — ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический или болезнь Бехтерева;
• генетическая предрасположенность к дегенеративным процессам в хрящах и суставах, врождённая слабость связочного аппарата;
• нарушения обмена веществ, нарушения иннервации при ряде неврологических заболеваний, после перенесённых черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника.

Стадии развития гонартроза

Болезнь развивается постепенно, в её прогрессировании выделяют следующие степени:

• 1 стадия — деформация сустава отсутствует, пациента беспокоят только периодические тупые боли, которые возникают чаще всего после значительной перенесённой нагрузки, иногда развивается отёчность сустава, которая со временем проходит сама по себе;
• 2 стадия — на фоне начинающейся деформации сустава болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным, сопровождается хрустом и незначительной или умеренной ограниченностью движений;
• 3 стадия — из-за заметной деформации сустава пациента беспокоит постоянная боль, подвижность колена ограничивается, нарушается походка, становится невозможно долго ходить.

Разновидности

Заболевание классифицируют на разновидности по этиологии и локализации:

По происхождению

• Первичный гонартроз — возникает у здоровых людей старшего возраста, особенно с лишним весом и страдающих ожирением;
• вторичный гонартроз — развивается после перенесённой травмы коленного сустава или как осложнение инфекционного заболевания.

По локализации

• Правосторонний — локализуется в правом колене, характерный для спортсменов и людей, которые регулярно подвергают ноги чрезмерным статическим и динамическим нагрузкам;
• левосторонний — поражает коленный сустав в левой ноге, по статистике чаще встречается у людей среднего возраста с избыточным весом;
• двусторонний — разрушает коленные суставы обеих ног, протекает в тяжёлой форме и чаще всего приводит к инвалидизации, так как поражает преимущественно пожилых людей.

Диагностика

Гонартроз диагностируют комплексно: с осмотром, пальпацией коленного сустава, линейным измерением костей и проведением углометрии. Среди рекомендованных клинических исследований — анализы крови и мочи, рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Чтобы поставить диагноз гонартроз коленного сустава, врачи клиники ЦМРТ рекомендуют пациентам пройти следующие виды аппаратной диагностики: