Грыжа с каудальной миграцией

Чем опасна каудальная миграция грыжи

Самой распространенной болезнью опорно-двигательной системы считается позвонковая грыжа — продавливание хрящевых тканей в тело позвонка.

Для постановки диагноза врачи направляют пациентов на магнитно-резонансное или рентгенологическое обследование, в результате которого выносится заключение: “Каудальная миграция грыжи Шморля”. Перед пациентом встает вопрос: что это такое?

Общее понятие заболевания

Позвоночные грыжи Шморля — это хрящевые узелки, названные по имени врача, который их открыл. Это заболевание обнаруживается на рентгене.

Узелковые образования не соприкасаются с нервными отростками и со спинным мозгом, но образуют патологические процессы в межпозвоночных дисках и костной ткани позвонков. То есть болевые ощущения не характерны для грыж Шморля, в отличие от других образований позвоночника.

Но отсутствие боли не означает, что можно не обращать внимания на это заболевание. Прогрессирование патологии приводит к нарушениям в работе позвонков и расстройству в работе других органов и систем.

Узелки могут быть единичными или множественными, а также интракорпоральными — расположенными внутри тела позвонка. Грыжи характеризуются различными положениями по отношению к телу человека.

Часто диагностируется каудальная миграция грыжи — это смещение патологического образования вниз по направлению к тазу.

Причины и симптомы

Каудальная грыжа Шморля может сформироваться по разным причинам:

остеопороз;
возрастные изменения в костных структурах;
врожденные изменения позвоночника;
травмы, нагрузки;
отсутствие физической активности.

Пациенты с избыточным весом, вредными привычками также находятся в группе риска.

Коварство заболевания в том, что на начальных стадиях признаки отсутствуют. Позднее, с прогрессированием патологии, появляются симптомы:

боль в позвоночнике;
нарушение осанки;
онемение, покалывание, пульсация;
чувство тяжести и усталости.

Могут добавиться сопутствующие заболевания:

нарушения мочеиспускания;
расстройства стула;
рвота, тошнота.

Что такое каудальная миграция грыжи? У пациентов, жалующихся на боль в спине, врачи часто диагностируют каудальный синдром. Грыжа диска может приводить к этой патологии.

В результате возникает воспаление нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, называемом конским хвостом из-за схожести его формы с хвостом лошади. Это опасное состояние, которое может приводить к другим неприятным нарушениям: онемению, параличу нижних конечностей.

Пациенты могут обращаться к разным специалистам и лечиться от многих патологий. Но самое важное, что необходимо сделать в этой ситуации, — вовремя обратиться к вертебологу — специалисту в лечении позвоночника.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, а также магнитно-резонансную методику. Врач анализирует жалобы больного, учитывает мнение невролога, ортопеда.

Консервативная терапия

Лечение делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия направлена на:

ликвидацию боли;
восстановление обменных реакций и кровообращения в пораженном участке;
улучшение подвижности позвоночника.

Прописываются лекарственные средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Назначением лекарственных средств должен заниматься врач, поскольку любое средство имеет противопоказания и побочные действия. Самолечение может быть опасным.

Кроме лекарств, полезны:

мануальная терапия;
массаж;
лечебная физкультура.

Комплексы лечебной физкультуры подбирает врач. Многие упражнения противопоказаны при подобных патологиях, могут только ухудшить самочувствие пациента.

Операция

Когда состояние больного критическое, заболевание не дает возможности вести полноценную жизнь, врачи предлагают оперативное вмешательство.

Оперативные вмешательства бывают разных видов:

Нуклеопластика — серия операций, в результате которых удаляют пульпозное ядро посредством пунктирования. После операции пациент быстро восстанавливается.
Микродискэктомия — иссечение грыжевого мешка и поврежденных дисковых фрагментов. За ходом операции хирург следит в микроскоп. Может быть удален межпозвонковый диск полностью. Эта операция применима на различных отделах позвоночника. Тяжелая грыжа диска L5-S1 с каудальной миграцией может быть устранена с помощью операции в срочном порядке. Это объясняется тем, что промедление опасно формированием более тяжелых патологий вплоть до паралича ног.
Ламинэктомия — более старый метод, представляющий собой открытую операцию с трудным восстановительным периодом.

Схема лечения позвонковых образований в каждом случае индивидуальна и может быть определена только врачом.

Не стоит отчаиваться в том случае, если поставлен диагноз межпозвонковой грыжи. Опытные врачи помогают пациентам справиться с этой неприятной патологией и вернуться к обычной жизни.

Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Читать еще: Грыжа диска можно ли делать массаж

Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.

Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли

Латеральная грыжа межпозвонкового диска – второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане – наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей – быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.

Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Интрадуральная межпозвонковая грыжа: описание случая и обзор литературы

Краткое содержание:

Интрадуральная межпозвонковая грыжа является редкой патологией. Интрадуральные грыжи дисков составляют 0.26-0.30% от всех межпозвонковых грыж. Знание о наличии интрадуральной грыжи перед операцией важно, потому что это влияет на стратегию операции. 55летний мужчина страдал от ухудшения двигательной функции в нижних конечностях и недержания мочи. МРТ без использования контраста обнаружила интрадуральную грыжу диска с каудальной миграцией ее фрагмента на уровне L3-L4. Во время операции ткани на уровне L3-L4 были удалены, после того, как была вскрыта твердая мозговая оболочка, и таким образом, обнаружилось, что пульпозное ядро сдавило спинномозговой конус с левой и правой стороны позвоночного канала. Каждый нейрохирург, занимающийся операциями на позвоночнике, должен быть осведомлен об этой редкой патологии, которая, не замеченная во время операционного вмешательства, может иметь разрушительные последствия для здоровья пациента.

Вступление:

Интрадуральная межпозвонковая грыжа является редкой патологией. Интрадуральные грыжи дисков составляют 0.26-0.30% от всех межпозвонковых грыж. Из них, 5% найдены в грудном, 3% – в шейном и 92% – в поясничном отделе позвоночника. Первое сообщение об интрадуральной грыже было представлено Денди в 1942 году. Предоперационный диагноз интрадуральная грыжа поставить до сих пор сложно, несмотря на новые возможности в рентгенографии, включающие компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Описание случая:

55летний мужчина страдал от слабости в ногах и недержания мочи. В ходе приема неврологический осмотр выявил: ухудшение моторных функций нижних конечностей на 1/5, потерю коленного и ахиллова рефлексов и дисфункцию мочевого пузыря. Также были найдены лево- и правосторонняя гипестезия S1 и дерматомах L4 и L5. У него не было болей в пояснице и при выполнении теста Ласега он мог поднять ногу на 90 градусов. МРТ без использования контраста обнаружила интрадуральную грыжу диска с каудальной миграцией ее фрагмента на уровне L3-L4. Во время операции ткани на уровне L3-L4 были удалены, после того, как была вскрыта твердая мозговая оболочка, и таким образом, обнаружилось, что пульпозное ядро межпозвонкового диска сдавило спинномозговой конус с левой и правой стороны позвоночного канала. Эти ткани были удалены при помощи аккуратной микродиссекции. Фрагмент диска пронзил вентральную стенку твердой мозговой оболочки. Операция была закончена после закрытия дефекта с помощью фибринового клея. Постоперационное течение заболевания прошло без осложнений, и через 4 месяца после операции пациент уже мог ходить.

Читать еще: Последствия после операции грыжи шейного отдела позвоночника

Обсуждение:

Миграция пульпозного ядра диска в интрадуральное пространство происходит при перфорации фиброзного кольца задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Физиологические и патологические механизмы этого заболевания неизвестны, даже несмотря на то, что известно несколько причин, которые могут относиться к образованию интрадуральной грыжи:

Врожденно узкий позвоночный канал и меньшее эпидуральное пространство.
Тесное прилегание фиброзного кольца, задней продольной связки и твердой мозговой оболочки.
Врожденная или ятрогенная тонкость мозговой оболочки.

В нашем случае, было очевидно тесное прилегание. Имеющиеся до возникновения заболевания спондилические изменения и хроническая грыжа диска могли способствовать этому. Может быть, наиболее вероятной причиной было механическое раздражение, возникшее из-за трения грыжи о вентральную стенку твердой мозговой оболочки. Лечение интрадуральной грыжи обычно включает в себя хирургическое удаление оторвавшихся тканей. Во время операции твердая мозговая оболочка и нервный корешок должны быть тщательно изучены. Зашивание вентрально расположенного дурального разрыва необходимо из-за риска утечки спинномозговой жидкости. Интрадуральная грыжа диска должна быть обнаружена и правильно удалена во время операции для того, чтобы предотвратить тяжелые последствия.

Синдром конского хвоста и болезни сфинктерного аппарата составляют 30% из всех имеющихся случаев. Тем не менее, могут быть случаи, когда диск выпячивается интрадурально и сдавливает один нервный корешок. Интрадуральная грыжа диска над мозговым конусом, кажется, быстрее вызывает неврологическую дисфункцию.

При миелографическом исследовании интрадуральные грыжи диска поясничного отдела позвоночника обычно показывают полную блокировку. Помимо КТ и постмиелографической КТ, МРТ также может снабдить специалиста ценной информацией об интрадуральной грыже межпозвонкового диска, как сообщают Эпстейн и Дженкин. Учитывая современные возможности МРТ дифференцировать грыжу от других заболеваний несложно. Результаты МРТ по поводу интрадуральных образований вызывают некоторые диагностические сомнения, которые должны быть обдуманы и отличены от дифференциальных диагнозов, включающих невриному, менингиому, эпендимому и дермоид. Невринома и менингиома обе имеют однородное увеличение и сильно отличаются от кругового увеличения при интрадуральной грыже. Наиболее часто пораженными оказываются отделы L4-L5 (55%), L3-L4 (16%) и L5-S1 (10%). Намного реже оторвавшийся фрагмент диска может мигрировать интратекально. Согласно общепринятой теории, эта миграция может быть облегчена наличием тесной связи между задней продольной связкой и передней связкой.

В результате, во время операции каждый нейрохирург, занимающийся операциями на позвоночнике, должен иметь представление об этой редкой патологии, которая, если на нее не обратить внимания во время операционного вмешательства, может привести к катастрофическим последствиям для здоровья пациента.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 20.09.2012, 17:03

Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью “noindex”, “nofollow” или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.