ayudar.ru

Пластики при бедренных грыжах

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа – опухолевидное выпячивание в пахово-бедренной складке, сопровождающееся болью. Такое состояние вызвано выходом петли кишечника, части сальника или другого внутреннего органа за границу брюшины сквозь бедренный канал.

Бедренная грыжа: особенности проявления

Беспокоит дискомфорт и боль между пахом и бедром? Заметили на бедре болезненную припухлость, появляющуюся при любой нагрузке? Все это может свидетельствовать о бедренной грыже, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

Главная опасность грыжи – высокий риск ущемления грыжевого мешка. Сдавливание тканей, кровеносных сосудов и нервов сопровождается не только болью, но и нарушением их работы, с дальнейшим некрозом ущемленного участка, перитонитом и даже сепсисом. Своевременная операция поможет избежать осложнений и навсегда избавиться от грыжи.

Виды бедренных грыж

По локализации различают односторонние и двухсторонние бедренные грыжи. По клиническим признакам их разделяют на:

  • Вправимые – которые легко вправляются в положении лежа при несильном надавливании на выпячивание рукой.
  • Невправимые – частично вправляющиеся или не вправляющиеся полностью.
  • Ущемленные – резкое сдавление грыжевого мешка, опасно развитием кишечной непроходимости, с застоем каловых масс, гангрены с омертвлением тканей, сепсиса.

Существуют следующие стадии развития патологии:

  • Начальная – образование не выступает за бедренное кольцо и никак себя не проявляет.
  • Канальная (неполная) – выпячивание расположено в бедренном канале, но не выступает за его границы.
  • Полная – грыжевой мешок выступает из-за границ бедренного канала под кожу в области паховой складки на бедре.

Чаще заболевание выявляют именно в запущенной (полной) стадии.

Почему нужна операция

  • Консервативный подход к терапии бедренных грыж не эффективен.
  • Выскальзывающий сквозь бедренное кольцо грыжевой мешок со временем увеличивается и перестает вправляться.
  • Даже самое маленькое выпячивание часто осложняется ущемлением.

В Центре лечения грыж GMS Hospital лечение бедренных грыж осуществляется методом герниопластики, что обеспечивает следующие преимущества:

  • Применение микрохирургических техник и современных сетчатых иплатнов позволяют минимизировать травматизацию тканей пациента.
  • Нахождение в стационаре не больше 1-3 суток (зависит от объема вмешательства).
  • Полное восстановление после операции занимает всего 3-6 недели.

Причины формирования бедренной грыжи

Предпосылками развития бедренной грыжи у мужчин и женщин – служит слабость мышц брюшины (прямых и косых мышц живота). Иногда она имеет врожденный характер (у малышей до года), но чаще дефект возникает из-за регулярного повышения внутрибрюшного давления, вследствие:

  • Быстрого изменения веса
  • Беременности
  • Тяжелых родов
  • Физического перенапряжения
  • Травмы брюшной стенки
  • Сильного, продолжительного кашля
  • Регулярных запоров

Из-за специфичности анатомии грыжевое выпячивание на бедре чаще диагностируется у женщин и детей.

Стоимость лечения бедренной грыжи

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Признаки и симптомы

На первых стадиях патология не имеет видимых клинических симптомов. Изредка могут возникать дискомфорт и боль в пахово-бедренной складке усиливающиеся при кашле, ходьбе или другой физической нагрузке.

Клиническая картина полной стадии болезни выражена следующими симптомами:

  • Видимое выпячивание в пахово-бедренной складке.
  • Расстройство мочеиспускания (если в грыжевой мешок попали части мочевого пузыря).
  • Боль в паху или внизу живота.
  • Метеоризм, запор, тошнота, рвота (если грыжу формирует петля кишечника).

Если у вас есть хоть один из вышеперечисленных признаков, не откладывайте визит к хирургу. Самостоятельно проблема не пройдет, народные и консервативные методы не помогут, единственное решение – операция.

Диагностика

Мышечную грыжу на бедре дифференцируют от заболеваний, имеющих схожие симптомы (паховой грыжи, хронического лимфоденита, варикоза бедренной вены и т.д). Диагностика включает:

  • Сбор подробного анамнеза.
  • Хирургический осмотр с пальпацией.
  • УЗИ выпячивания и его содержимого.
  • Рентген кишечника.
  • УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
  • Лабораторные анализы.
  • Ирригоскопия.

Современная диагностическая база GMS Hospital позволяет выявить патологию на первоначальной стадии, задолго до появления выраженных симптомов.

Методы лечения

Ведущим методом лечения бедренных грыж в GMS Hospital является ненатяжная герниопластика. Это простая и безопасная манипуляция, для проведения которой используются новейшие микрохирургические технологии.

Операции при бедренных грыжах

Суть вмешательства состоит в том, что хирург иссекает грыжевой мешок, возвращает нормальное анатомическое положение смещенным органам и закрывает грыжевые ворота. Пластику бедренного канала выполняют двумя техниками:

  • Дефект ушивается специальным материалом с использованием собственных тканей пациента.
  • Бедренный канал закрывают сетчатым имплантом (ненатяжная герниопластика).

Специалисты Центра лечения грыж GMS Hospital отдают предпочтение малотравматичной щадящей хирургической технологии, которой является ненатяжная герниопластика.

Пластика бедренной грыжи с сеткой

Операция проводится двумя способами:

  • Открытая герниопластика – проводится через небольшой разрез в пахово-бедренной складке. Хирург вскрывает паховый канал, выделяет и иссякает дефект, а затем укрепляет канал сетчатым эндопротезом.
  • Лапароскопическая герниопластика – вмешательство осуществляется с помощью эндоскопического оборудования через маленькие проколы, в которые вводят хирургические инструменты.

Метод вмешательства хирург определяет после осмотра. Каким способом будет проведена операция, зависит от стадии болезни, размера грыжевого мешка, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений и других факторов.

Преимущества ненатяжной герниопластики

Современная медицина усовершенствовала многие оперативные методики грыжесечения и одним из самых малотравматичных вариантов, является ненатяжная герниопластика. Данная методика обладает неоспоримыми достоинствами:

  • Слабый болевой синдром
  • Быстрая реабилитация (пребывание в стационаре сокращается до 1 дня)
  • Отсутствие риска рецидива
  • Для полного восстановления достаточно 2-3 недель

Вся операция продолжается меньше часа и обладает отличным косметическим эффектом.

Подготовка к операции

На консультации хирург назначит комплекс необходимых обследований:

  • ЭКГ.
  • Рентген легких или флюорографию.
  • Анализы крови и мочи – общий, биохимический.
  • Анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис, свертываемость, группу крови и резус-фактор.

Обязательно нужно сказать доктору о принимаемых медикаментах, возможно на время их придется отменить. Подробнее о подготовке к операции расскажет врач на консультации. Пройти комплексное обследование можно в GMS Clinic за 1 день.

Лечение бедренных грыж в GMS Hospital

Применяемые хирургами Центра лечения грыж GMS Hospital технологии малоинвазивной хирургии помогут быстро и безопасно устранить дефект, исключая риск послеоперационных осложнений. Использование сетчатых (в том числе, трехмерных) эндопротезов известных производителей дает нам возможность исключить риск рецидивов болезни, а применение микрохирургических техник сокращает срок пребывания в стационаре до 1 дня.

Реабилитационный период проходит легко, а полное восстановление занимает всего 3-6 недели. Узнать больше об операции, необходимости проведения той или иной диагностической манипуляции можно на консультации хирурга. Записаться на прием к врачу можно по телефону или оставив онлайн заявку на сайте.

Операции при бедренной грыже

Способы пластики бедренных грыж можно разделить на две группы:

1)способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра;

2)способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.

Способ Бассини

Оперативный доступ – со стороны бедра.

Производят пластику внутреннего кольца бедренного ка­нала путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гре­бенчатую фасцию.

Недостатки: паховая связка смешается книзу и тем самым увеличивается паховый промежуток, что создает условия обра­зования паховых грыж.

Способ Руджи

Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанав­ливают. сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же. что и при способе Бассини

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отлича­ется тем. что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникнове­ния паховых грыж.

«Corona mortis»

Запирательная артерия, отходящая чаще всего от внутренней подвздошной артерии, перед входом в запирательный канал, отдает лобковую ветвь, которая поднимается по внутренней поверхности верхней ветви лобковой кости. Нижняя надчревная артерия, отходящая от

наружной подвздошной артерии, отдает запирательную ветвь. Лобковая и запирательная ветви анастамозируютмежду собой позади лакунарной связки. Обычноданный анастомоз слабо выражен, но примерно в трети случаеванастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии достаточно сильноразвит, поэтому создается впечатление, что запирательная артериятходит непосредственно от нижней надчревной артерии.

Тактика при ранении В случае, если произошло ранение аномального анастомоза, необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, затем выделить нижнюю надчревную артерию, перевязать ее основной ствол либо ее запирательную ветвь, анастамозирующую с запирательной артерией.

Хирургическое лечение пупочной грыжи, грыжи белой линии, послеоперационной вентральной грыжи.

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных гры­жах:

• полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпя­чивание снизу;

• выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со­держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по­лость);

• прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка:

• закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во­круг кольца накладывают капроновый кисетный шов. ко­торый затем затягивают и завязывают): наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе­редние стенки влагалищ прямых мышц живота

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• разрез кожи по срединной линии живота;

• отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот:

• выделение грыжевого мешка;

• рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по бе­лой линии живота;

• обработка и удаление грыжевого мешка:

• подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен­ней стороны;

• фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигает­ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль­ном направлении).

Способ Мейо

• овальный разрез кожи и подкожной клетчатки:

• отсепаровка кожи с пупком;

• обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по­перечном направлении;

• обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;

• подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами: одшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро­новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Для лечения послеоперационной вентральной грыжи маленьких размеров применимы традиционные методы, но основным и радикальным методом лечения вентральных грыж любого размера в сети наших клиник является оперативное вмешательство. В последние годы врачи-хирурги для иссечения и устранения дефектов грыж пользуются так называемыми «сетчатыми протезами» брюшной стенки. Этот протез представляет собой проленовую сетку. Пластика проленовой сеткой проводится после удаления грыжи, с помощью этой сетки укрепляются ворота грыжи.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

Пластика по Бассини — как проходит операция и ее преимущества

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

  • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
  • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
  • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Возможные осложнения

Герниопластика по E.Shouldice

Применяется для пластики задней стенки пахового канала, характеризуется малым числом рецидивов грыж: накладывают непрерывный шов атравматикой от лонного бугорка латерально, захватывая внутреннюю косую, поперечную мышцы и поперечную фасцию; у латерального конца укрепляют внутреннее кольцо, завязывают её и этой же нитью идут в медиальном напралении, в конце — связывают два конца нити; новой нитью накладывают 3 и 4 ряды непрерывных швов; на образованное ложе укладывают семенной канатик и сшивают края апоневроза наружной косой мышцы

При прямых паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала.

1. Семенной канатик отделяем от стенок пахового канала с помощью тупфера и отводим кнутри и кверху на держалке.

2. Под семенным канатиком накладываем 1-2 шва между наружным краем прямой мышцы живота, ее влагалищем и паховой связкой и 5-6 швов между свободными краями внутренней косой и поперечной мышц и паховой связкой, полностью закрывая таким образом паховый промежуток.

3. Семенной канатик укладываем на новообразованное мышечное ложе и поверх него сшиваем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

1. Повреждение нижних надчревных сосудов в верхнем углу раны.

2. Зияние внутреннего бедренного кольца и возможность образования бедренной грыжи в результате чрезмерного подтягивания кверху паховой связки.

3. Повреждение бедренных артерий и вены под паховой связкой в результате ее прокола.

4. Сдавление семенного канатика во внутреннем отверстии пахового канала при нарушении техники наложения швов.

Особенности оперативного лечения скользящей грыжи

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом.

В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

При
скользящей грыже одной из стенок
грыжевого мешка является стенка полого
органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально
или экстраперитонеально. Чаще всего
это мочевой пузырь или слепая кишка.
Скользящая грыжа диагностируется на
этапе обработки грыжевого мешка. По
месту перехода брюшины на орган
накладывается внутренний кисетный шов,
и мешок отсекается дистальнее. Орган
вместе с остатком грыжевого мешка
вправляется в брюшную полость и
производится пластика грыжевых ворот.

История хирургии XX столетия показывает, что герниология на Западе и в нашей стране развивалась совершенно разными путями. В США и Европе хирурги изначально были ориентированы при паховых грыжах на пластику задней стенки по Бассини (Bassini). В середине века канадский хирург Шолдайс (Shouldice) разработал методику пластики пахового канала, где особая роль отводилась поперечной фасции.

Операция получила широкое распространение во всем мире, так как на тот момент давала наименьший процент рецидивов: 0,5% при первичных и 1,5% при рецидивных паховых грыжах в исполнении автора 1.2%. Собственно, методика Шолдайса на Западе до появления полипропилена и операции Лихтенштейна, была «золотым стандартом» и способом выбора в лечении паховых грыж.

Важнейший этап развития хирургии грыж передней брюшной стенки связан с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов). Одним из первых описаний данной методики является работа Фелпса (Phelps) о применении для герниопластики колеи из серебряной проволоки, опубликованная в 1894 году. В дальнейшем использовались металлические протезы в виде золотой и серебряной проволоки, сеток из тантала и нержавеющей стали.

Среди них наилучшим образом зарекомендовали себя танталовые сетки, поскольку этот материал ведёт себя в человеческом организме совершенно индифферентно. При этом происходит прорастание сетки богато васкуляризированной соединительной тканью, что приводит к образованию достаточно прочного рубца. Несмотря на это, широкого распространения в клинической практике металлические сетки не нашли, так как имеют существенные недостатки, включающие окисление и постепенное разрушение ввиду постоянного движения брюшной стенки.

На сегодняшний день наиболее часто (70-80%) при паховых грыжах применяют герниопластику без натяжения по Лихтенштейну (Lichleiistein). Основной ее принцип — укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим материалом (сеткой), который полностью закрывает треугольник Гессельбаха. При использовании данного метода не возникает натяжения тканей пахового канала, вследствие чего резко снижается частота рецидивов.

Имплантированный протез удерживает ткани в фиксированном положении, симулируя образование соединительной ткани и служа каркасом для ее врастания, с последующим формированием надежного «протезного апоневроза». Герниопластика без натяжения является не только лечебной, но и профилактической процедурой, так как при ней закрываются все возможные места образования грыж в области пахового канала.

Способы пластики бедренных грыж

Разрез длиной 8-10 см производят параллельно и тотчас ниже паховой связки. обнажают паховую связку и участок апоневроза наружной косой мышцы живота. далее выделяют грыжевой мешок. Вскрывают грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость. грыжевой мешок иссекают и погружают в брюшную полость. Далее сшивают паховую и лонную связки. Второй ряд швов накладывают между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией, чтобы укрепить наружное отверстие бедренного канала.

Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы , разъединяют волокна m. cremaster. Круглую связку или семенной канатик выделяют и отводят кверху. Мышцы отводят кверху, и поперечную фасцию рассекают. Находят и выделяют шейку грыжевого мешка и берут на держалку. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок выделяют и пересекают у шейки. Накладывают швы между паховой и лонной связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной поперечной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связку (семенной канатик) укладывают поверх и производят пластику пахового канала.

Пупочные грыжи

Грыжу окружают двумя сходящимися поперечными дугообразными разрезами, захватывающими всю излишнюю свисающую жировую складку. У основания грыжевого мешка отсепаровывают от подкожной клетчатки апоневроз на расстоянии 5-6 окружности. Выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое погружают в брюшную полость, иссекают грыжевой мешок, его края сшивают в поперечном направлении. Грыжевое отверстие расширяют двумя поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы с таким расчетом чтобы нижний лоскут ложился под верхним. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дупликатуры.

Производят два продольных окаймляющих разреза с целью иссечь дряблую измененную кожу вместе с пупком. Пупок можно сохранить лишь при небольших грыжах. Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят как в предыдущем способе. Грыжевые ворота рассекают вниз и вверх до того места, где белая линия живота суживается и выглядит неизмененной. Рубцово-измененные края грыжевых ворот экономно иссекаются. Брюшину экономно отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Брюшину сшивают кетгутовым швом край в край. Затем накладывают отдельные швы синтетическими нитями N 5-6 , прочно захватывая край апоневроза с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, -с другой, чтобы создать дупликатуру в продольном направлении шириной 2-4 см.

При наложении первого ряда швов с целью придать ему достаточную прочность и в то же время избежать сдавления сосудов и нервов используем следующую модификацию. В зависимости от длины разреза накладываем от 2 до 5 редких сквозных П-образных швов, а между ними – отдельные несквозные швы между краем апоневроза и задней стенкой влагалища прямой мышцы живота. Второй ряд швов накладываться обычным способом.

Ущемленные грыжи

Клиническая картина ущемленных грыж хорошо изучена и довольно типична. Правильно собранный анамнез и детальный осмотр больного в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Основными симптомами ущемления паховой грыжи являются внезапно возникшая боль в паховой области и появление симптома невправимости грыжи. Характер боли различный. Иногда она умеренная и больные довольно легко переносят ее, но нередко боли достигают большой силы, даже сопровождаются обмороком и шокоподобным состоянием. Ранним симптомом является рвота, которая вначале носит рефлекторный характер, а затем если ущемлена кишка и нарастают явления кишечной непроходимости, становится многократной, неукротимой. Рвотные массы приобретают зловонный запах.

Ущемление паховой грыжи обычно происходит в наружном отверстии пахового канала, и при осмотре больного именно здесь хирург видит, а затем ощупывает невправимое, напряженное, резко болезненное выпячивание. При его перкуссии определяется притупление, если в грыжевом мешке содержится жидкость и сальник, или тимпанит, если в мешке находится раздутая кишечная петля. Ущемление во внутреннем кольце пахового канала встречается редко и обычно носит характер пристеночного (Рихтеровского). Вследствие этого нельзя ограничится обычной пальпацией только наружных грыжевых ворот и при отсутствии грыжевого выпячивания исключить диагноз ущемленной грыжи. У мужчин для диагностики ущемления во внутреннем отверстии необходимо провести пальцевое исследование пахового канала. Постоянен симптом Барышникова, который заключается в возникновении или усилении острой, режущей боли в области во время поднятия вытянутой ноги на стороне ущемления. Появление этого симптома объясняется сокращением сухожилий и мышц, окружающих грыжевые ворота, которые максимально суживаются и еще более сдавливают ущемленную кишку, обусловливая появление или усиление болей.

Ущемление кишечной петли в грыжевых воротах – одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости. Вследствие этого наряду с болями в области грыжевого выпячивания нередко наблюдается схваткообразные боли в животе, его асимметрия, усиление кишечной перистальтики ( с “металлическим оттенком”) и шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), симптомы шума плеска (Склярова) и Обуховской больницы, симптом Валя. Общее состояние больных в первые 1-2 часа после ущемления остается относительно удовлетворительным, затем оно, особенно если ущемлена кишка, быстро ухудшается. Нарастает интоксикация, заостряются черты лица, которое выражает страх и беспокойство. Становятся более отчетливыми проявления кишечной непроходимости и перитонита.

Диф. диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с невправимой грыжей, паховым лимфаденитом и метастазами опухоли в паховые лимфатические узлы. При невправимой, длительно существующей грыже боли являются частым симптомом, и этим объясняются некоторые трудности при постановке диагноза ущемления. однако симптомокомплекс кишечной непроходимости отсутствует, состояние больного вполне удовлетворительное, грыжевое выпячивание не напряжено, мягкоэластической консистенции. При малейшем сомнении необходимо считать грыжу ущемленной и оперировать больного в экстренном порядке.

При паховом лимфадените воспаленные, болезненные узлы малоподвижны, имеют четкие границы, кожные покровы над ними гиперемированы, клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. Симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удается обнаружить воспалительный очаг – входные ворота инфекции.

При метастазах опухолей в паховые лимфатические узлы они имеют плотную консистенцию и почти безболезненны. Правильная оценка анамнестических данных, кахексия и обнаружение первичной опухоли позволяют избежать диагностической ошибки.

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 551 | Нарушение авторских прав

Читать еще:  Грыжа шейный отдел позвоночника симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector