Что такое спондилолиз позвоночника и его лечение

Почему развивается спондилолиз L5 позвонка и как его лечить?

Спондилолиз — врожденное поражение дуги позвонка. Причиной считается нарушение процессов закладки задних частей позвоночного столба. Приобретенные формы заболевания развиваются на фоне повышенных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто выявляется поражение l5 позвонка. В большинстве случаев болезнь имеет стертую клиническую картину. Основными симптомами считаются боли в поясничной области и снижение подвижности данного отдела опорно-двигательной системы. Диагностика спондилолиза подразумевает применение сцинтиграфии, рентгенографии, КТ и МРТ.

Группы риска

Заболевание широко распространено по всему миру. Согласно статистике, патология обнаруживается у 5–7% жителей нашей планеты. Среди лиц моложе 20 лет спондилолиз встречается с одинаковой частотой как у парней, так и у девушек. В старшем же возрасте количество заболевших мужчин вдвое превышает число пациенток. Существуют данные, подтверждающие возможность передачи заболевания по наследству. У 99% больных патологические изменения локализуются в поясничном отделе. Возможно одновременное поражение нескольких позвонков.

Спондилолизу в равной мере подвержены как спортсмены, так и лица, страдающие гиподинамией. Исключение составляют определенные виды спорта, многократно повышающие риск развития заболевания. К ним можно отнести:

Спондилолиз не только становится причиной возникновения болевого синдрома, но и приводит к спондилолистезу — выпиранию верхнего позвонка со сдавливанием близлежащих нервных окончаний.

Причины возникновения

Существует несколько форм спондилолиза, наиболее распространенными среди которые считаются:

• врожденные;
• приобретенные;
• комбинированные.

В первом случае патологические изменения возникают при слиянии двух ядер окостенения с формированием дефектной дуги. У взрослых спондилолиз l5 позвонка развивается под воздействием повышенных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания тканей. Возникновению комбинированных форм способствуют врожденные аномалии развития, дополняющиеся переутомлением.

Механизм развития патологического процесса заключается в концентрации силовых воздействий, на которые запаса прочности позвонка не хватает. Провоцирующим фактором считаются многократные сгибания позвоночника, сочетающиеся с поднятием тяжестей. Высокие нагрузки способствуют появлению зон Лозера. В дальнейшем в данных областях обнаруживаются усталостные переломы.

По локализации спондилолиз может быть типичным или атипичным. В первом случае патологические изменения появляются в межсуставных щелях. Второй тип заболевания характеризуется образованием дефекта корня дужки.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев спондилолиз позвоночника имеет скрытое течение, его признаки случайно обнаруживаются на рентгенограмме при выявлении других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Возможно появление слабо выраженного болевого синдрома в поясничной области. Реже больные жалуются на сильные неприятные ощущения, ухудшающие качество жизни. Боль при спондилолизе становится менее интенсивной при наклоне вперед и усиливается при прогибе поясницы. В некоторых случаях болезненность возникает при принятии лежачего положения и может отдавать в ноги или ягодицы.

Внешних проявлений заболевание чаще всего не имеет. Обнаруживается незначительное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника. При разгибании поясницы пациент жалуется на усиление боли. Неприятные ощущения могут появляться при пальпации пораженных областей.

Подтверждают диагноз с помощью провокационных тестов. Пациент должен встать на одну ногу и прогнуть спину. При спондилолизе боль во время таких движений усиливается. Признаки поражения нервных окончаний обычно отсутствуют.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Данная процедура позволяет обнаружить дефекты позвоночных дужек. Используются и более точные методики — однофотонная эмиссионная томография, при проведении которой контрастное вещество накапливается в пораженных областях (см. фото).

В некоторых случаях диагноз ставится на основании результатов КТ. Недостатком этого способа является то, что компьютерная томография имеет невысокую точность при определении времени возникновения патологических изменений.

Как лечить спондилолиз?

Терапевтические мероприятия

В большинстве случаев заболевание успешно лечится консервативными методами. Способ подбирается с учетом выявленных на рентгенограмме патологических изменений, выраженности симптомов, давности болезни. При отсутствии признаков терапевтические мероприятия не проводятся, пациент может вести привычный образ жизни.

Слабовыраженный болевой синдром является показанием к выполнению специальных упражнений.

При тяжелом течении заболевания необходимо снижать нагрузки на позвоночник и носить ортопедические корсеты. Восстановительный период длится 6–8 недель, корсет снимают после полного исчезновения симптомов заболевания. На ночь корсет можно снимать. Этих терапевтических мероприятий бывает достаточно для правильного заживления усталостного перелома.

Реабилитация подразумевает применение лечебной физкультуры, увеличивающей гибкость позвоночника.

Двухсторонний спондилолиз имеет более тяжелое течение, чем односторонний. Если переломы долго не срастаются, требуется хирургическое вмешательство.

Заднебоковой спондилолиз — наиболее распространенный тип патологии, требующий операции. Однако хирургическое вмешательство резко снижает подвижность пораженного отдела позвоночника. Поэтому в настоящее время стали применять другие способы лечения спондилолиза — закрепление штифтами, крюками и винтами.

Все эти методы приводят к выздоровлению в 90% случаев. Вмешательства выполняют в нейрохирургических отделениях после тщательного обследования.

Спондилолиз, спондилолистез

Наиболее распространенная причина боли в области поясницы у молодых спортсменов, которую можно увидеть на рентгеновском снимке, это несращение дуги в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. Такое заболевание называется спондилолиз. Чаще поражается пятый поясничный позвонок в нижней части спины и гораздо реже четвертый (смотрите также про строение позвоночника).

В некоторых случаях происходит смещение вышележащего позвонка по отношению к низлежащему. Такое заболевание называют спондилолистез. Его возникновение связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника – спондилолизе. При сильном смещении кости могут начать давить на нервы. Чтобы исправить такое осложнение прибегают к хирургическому методу лечения.

Причины возникновения

• Генетическая предрасположенность . В некоторых случаях встречается врожденный спондилолиз. Человек уже рождается с тонкими позвоночными костями, а это в дальнейшем и приводит к несращению. Особенно велик риск развития заболевания в период активного роста.
• Избыточные физические нагрузки . При некоторых видах спорта, таких как гимнастика, тяжелая атлетика, и футбол большая нагрузка идет на кости в нижней части спины. В результате оказывается сильное давление на одну или обе стороны позвонка, что может привести к нарушению.

Симптомы

У многих людей оба заболевания протекают без каких-либо очевидных симптомов. Боль обычно распространяется в нижнюю часть спины, складывается чувство сильного напряжения мышц. Спондилолистез может вызвать спазмы, которые приводят к несгибанию спины и защемлению мышц подколенного сухожилия. Это в свою очередь сказывается на изменении в осанке и походке. При сильном смещении может произойти ущемление нерва и стеноз позвоночного канала с соответствующими неврологическими симптомами.

Диагностика

Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника показывают положение позвонка. Дуга “pars interarticularis” – часть поясничного отдела позвоночника. Она объединяет верхние и нижние суставы. Если в дуге образуется трещина или происходит ее перелом, такое состояние называют спондилолиз. По рентгеновским снимкам эти отклонения хорошо прослеживаются. Если трещина увеличивается и происходит смещение позвонка вперед, такое явление называют спондилолистезом. Как правило, пятый поясничный позвонок смещается вперед к тазовой кости называемой крестцом. Врач, оценивая рентгеновские снимки, фиксирует все смещения позвоночника.

Иногда позвонок оказывает давление на нервы. В таких случаях назначается Компьютерная Томография или Магнитно-Резонансная Томография, это позволяет оценить степень тяжести заболевания.

Консервативное лечение

Первоначально назначаются нехирургические методы лечения. Больному советуют на время лечения и до момента исчезновения симптомов заболевания отказаться от различного рода нагрузок. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль в спине. Подробнее о применяемых препаратах.

В некоторых случаях врачи применяют специальный корсет и физиотерапию. Физическую деятельность возобновляют постепенно, что позволяет избежать осложнений. Укрепляющие упражнения для спины и мышц брюшного пресса помогают предотвратить рецидивы в будущем. Время от времени больной проходит рентгеновское обследование, чтобы вовремя отследить изменения положения позвонков. Подробнее о физиотерапии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают в тех случаях, когда происходит дальнейшее смещение позвонка, или когда боль в спине не прошла после курса консервативного лечения. Выполняется операция по сращению позвонков, называемая спондилодез. Как правило, спондилодез проводится между поясничным позвонком и крестцом. В таких случаях применяют внутренние скобы, винты и стержни, чтобы скрепить позвонки. Такой метод обычно эффективно исправляет смещение. Подробнее об оперативном лечении.

Позвоночный спондилолистез

Листез или спондилолистез позвоночника представляет собой смещение вышележащего позвонка над нижележащим. Спровоцировать появление этого недуга могут различные факторы, включая спондилолиз. Для заболевания характерно ограничение подвижности и сильные болевые ощущения внизу позвоночного столба. Чтобы избавиться от неприятных проявлений болезни прибегают к методам консервативной терапии, однако в исключительных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Что такое спондилолистез?

Эта патология представляет собой смещение одного позвонка по отношению к другому. Преимущественно заболевание локализуется в поясничном отделе позвоночного столба. Диагностируют недуг у больных любого возраста, включая детей и молодых людей. Заболевание делят на 2 формы:

• Антеролистез. Вышележащий позвонок смещается вперед.
• Ретролистез. Смещение наблюдается назад.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается недуг?

До конца установить причины, которые провоцируют развитие спондилолистеза, не удалось по сей день. Однако медики называют следующие факторы риска, которые могут отразиться на возникновении заболевания:

• врожденные патологии позвоночника;
• генетическая предрасположенность;
• ослабление мышечной ткани и связочного аппарата;
• дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночного столба;
• опухоли, вызывающие костные изменения;
• чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник и его повреждения травматического характера.

Вернуться к оглавлению

Как классифицируют?

Спондилолистез делят на 5 видов исходя из причины развития:

Перелом тела позвонка может провоцировать развитие травматической формы болезни.

• Патологический. Возникает из-за разрушения определенной области позвонка вследствие воспалительных заболеваний или опухолей. В патологический процесс вовлечены дужки и суставные отростки.
• Врожденный. Спровоцирован нарушением развития позвоночного столба, из-за которого позвонки смещаются.
• Истмический. Преимущественно развивается из-за повреждений позвоночника. Часто встречается у спортсменов.
• Дегенеративный. Причиной становится возрастная дегенерация суставных тканей, которая спровоцирована артритом.
• Постхирургический. Возникает после проведения хирургических вмешательств в позвоночный столб.
• Травматический. Диагностируют из-за травмирования костных структур, к примеру, переломов тела позвонка.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на патологию?

Симптоматика заболевания разнится исходя из тяжести его течения. Преимущественно начальные этапы развития спондилолистеза характеризуются умеренными болевыми ощущениями, которые локализуются области поясницы, и имеют периодический характер. Однако боль усиливается, когда пациент занимается легкой физической активностью. Болевой синдром может отдавать в бедро, голени и ступни. Помимо этого, отмечают следующую симптоматику, которая характерна для спондилолистеза позвоночника:

Симптомом патологии является боль при попытке прощупать остистые отростки позвонков.

• боль во время прощупывания остистых отростков;
• искривление позвоночного столба из-за напряжения мышечной ткани;
• укорочение туловища;
• складки в зоне поясницы;
• выпячивание грудины и живота;
• изменение походки;
• скованность движений.

Если не проводить своевременную терапию недуга, он начинает прогрессировать и в патологический процесс вовлекаются нервные окончания, участки спинного мозга и седалищный нерв. Из-за этого больные отмечают слабость в нижних конечностях, нарушение их чувствительности.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляется подозрение на то, что развился спондилолистез шейного отдела позвоночника, важно незамедлительное посетить медицинское учреждение, где медик проведет опрос. Во время его он узнает о том, насколько давно появились болевые ощущения и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем врач прибегает к визуальному осмотру. Однако результатов только этих диагностических методов недостаточно, поскольку для спондилолистеза позвоночника характерны те же симптомы, что и для многих других болезней опорно-двигательного аппарата. Поэтому пациента отправляют на следующие обследования:

• рентгенографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Консервативная терапия спондилолистеза позвоночника

Базируется лечение на устранении болевых ощущений, нормализации осанки, укреплении мышечных тканей и фиксации позвонков в здоровом анатомическом положении. Чтобы добиться этого, прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных лекарств, которые позволяют купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. Если с помощью таблетированных форм НПВС не удалось добиться требуемого терапевтического эффекта, используется введение гормональных лекарств непосредственно в позвоночный столб.

Помимо этого, терапия спондилолистеза в обязательном порядке должно включать лечебную физическую культуру. С помощью нее удается растянуть позвоночный столб, улучшить тонус мышечной ткани. Комплекс упражнений обязательно должен оговариваться с лечащим медиком. После проведения ЛФК пациент должен посетить физиотерапевтические процедуры. Терапия заболевания предполагает и ношение корсета.

Хирургическое вмешательство

Лечение спондилолистеза при помощи оперативных методов преимущественно назначается, когда у пациента диагностирован недуг, находящийся на 4 стадии. Помимо этого, прибегают к операции, если болевой синдром не проходит благодаря использованию медпрепаратов. Хирургическое вмешательство назначается и если у пациента наблюдаются неврологические осложнения, а также когда консервативная терапия не принесла требуемого эффекта спустя полгода лечения. Во время операции хирург фиксирует пораженный позвонок в анатомически верном положении. Первые несколько месяцев после хирургии пациенту потребуется провести, соблюдая постельный режим. В следующий же год обязательно ношение специального жесткого корсета, выбор которого осуществляет лечащий доктор.

Спондилолиз: что это такое, причины, симптомы, лечение в Одессе

Спондилолиз — это дефект в месте дуги позвоночника. Данный дефект может быть как приобретённым, так и врождённым. Врождённый дефект человек получает только в случае какого-либо нарушения в процессе формирования исключительно задних отделов позвоночного столба. Причинами приобретённого могут являться перегрузки позвоночника, если они носят постоянный характер.

Зачастую страданиям подвержен поясничный отдел и это поясничные позвонки в частности L4 и L5. Симптомов может и не быть при некоторых течениях такого заболевания. А могут присутствовать боли в области поясницы и скованность при движениях. Подтвердить заболевание могут исследования: компьютерная томография, сцинтиграфия и рентгенография. А вот лечением заболевания являются: консервативные методики и хирургические вмешательства. В целом прогноз благоприятный.

Подробно о спондилолизе

Спондилолиз, или дефект в дужке позвоночника принято считать распространённой патологией. Выявляется такое отклонение у 4-7 процентов всего населения. Доказано, что лица, которые младше 20 лет поражаются этим недугом в одинаковой вероятности. Это никак не зависит от пола. А если рассматривать более взрослое поколение, то здесь на первом месте по поражённости стоят именно мужчины. Они то страдают практически в два раза чаще, нежели женщины.

Имеются также данные и о наследственной предрасположенности – она не обошла это заболевание стороной, и наследственность также играет не последнюю здесь роль. Около 99 процентов спондилолиза поражает поясничный отдел. И среди этого количества 85 процентов касаются именно 5 поясничного позвонка. Оставшиеся 10 процентов приходятся на 4-й. Имеются и случаи поражения одновременного и 5 и 4 поясничных позвонков, но это более редкие случаи.

Боли – это малое что может вызвать спондилолиз. Он способен стать причиной спондилолистеза. Это случай, когда верхний позвонок соскальзывает немного вперед и может происходить сдавление и ущемление нервных корешков и развивается в данном случае радикулит.

У кого встретим мы спондилолиз

Заболевание можно встретить в одинаковой вероятности и у спортсменов и у людей с малоактивным образом жизни. Чаще всего это люди, занимающиеся: американским футболом, греблей, тяжёлой атлетикой, борьбой, прыжками в воду, гимнастикой.

Причины заболевания

В зависимости от этиологии (причины возникновения) в травматологии и ортопедии принято подразделять заболевание на:

1. Спондилолиз врожденный. Его возникновение обусловлено нарушением при слиянии двух ядер окостенения, которые образуют в результате дефектную дугу.
2. Спондилолиз приобретённый. При сочетании двух факторов: нарушенное питание и чрезмерные физические нагрузки.
3. Спондилолиз смешанный. Это при сочетании двух моментов, когда имеется и врождённая патология (врождённый спондилолиз) и присутствует избыток в физических нагрузках.

Если механизм первого вида понятен и без объяснения, то вот возникновение второго и третьего происходит вследствие накопления силового воздействия. И когда это воздействие превосходит упругость дужки костной ткани позвонка, то и происходит начало необратимых последствий. Это могут быть и достаточно эффективные разгибания позвоночника или сочетание с поднятиями тяжелых предметов. Эти процессы формируют в месте дужки так называемую зону Лозера. Это патологическая зона, результат перестройки костной ткани. И далее уже происходит перелом.

Классификация в зависимости от места появления

• Спондилолиз типичный. Образование дефекта в месте межсуставной щели.
• Спондилолиз атипичный. Дефект, образованный между суставной щелью и основания дужки.
• Ретросоматический. Образование дефекта за телом позвоночника в месте корня дужки.

Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно и выявить его помогают только случайные обследования, при рентгенографии позвоночника по другим поводам.

Могут сопровождать заболевания неярко выраженные боли в пояснице. Также выявлены случаи и выраженных болей с ограничением физической активности. Симптом, который характерен для болей в пояснице при таком заболевании – это заметное уменьшении болевого ощущения при наклоне вперед. В свою очередь наклон назад может наоборот усилить боль. Пациент может при лежачем положении чувствовать боли и дискомфорт. Также субъективными симптомами могут быть и чувство иррадиации болей в заднюю поверхность бедра или в ягодицу.

Внешне признаков выявить заболевание очень мало. Ограничение активности. Боли при разгибании со слов пациента. При пальпации можно выявить область поражения, в том месте будет ощутима боль. Неврологических симптомов при данном заболевании в основном нет.

Проба для постановки диагноза

Существует несложная провокационная проба, которая помогает поставить диагноз. Пациента просят встать на одну ногу и попытаться прогнуться назад. При заболевании на стороне поражения будет ощущаться боль. При одностороннем течение заболевания проще пойти на поправку, нежели имея двустороннюю патологию. Но и последние случаи также вылечиваются успешно.

Объективные методы обследования

Применяют для постановки диагноза данные методы:

• рентгенография позвоночника в боковой проекции, двух косых и прямой проекциях;
• сцинтиграфия;
• эмиссионная томография однофотонная;
• КТ позвоночника.

Лечение спондилолиза, Одесса

В зависимости от возраста пациента, симптомов, давности заболевания, данным рентгенографии пациенту выбирают консервативное лечение. А вот заболевание бессимптомное лечения не требует и в большинстве случаев человек продолжает вести свой обычный образ жизни. И только незначительные боли, которые могут у него возникнуть станут причиной назначения ему ЛФК с целью укрепить мышцы. Ограничение физических нагрузок предусматривается для пациентов с сильными проявлениями спондилолиза. Иногда применяют корсеты, но кратковременно.

Приблизительно 6-8 недель составляет ограничение нагрузок и ношения корсета, это бывает при тяжёлом случае спондилолиза. На ночь разрешается снимать корсет. Таких методов лечения, в большинстве случаев, бывает достаточно. Далее следуют реабилитационные мероприятия. Они включают некоторые упражнения, которые помогают улучшить гибкость позвоночника. И буквально через 6-8 недель происходит обычно полное выздоровление.

Имеется и оперативное вмешательство, но оно предусмотрено только для тех случаев, которым не помогли консервативные методы лечения. При условии, что жалобы сохранялись в течение половины года после начала лечения. Также используется и фиксация штифтом, винтом и крючком. Перечисленные методики способны дать хороший результат в 90 процентах случаев. Операционные вмешательства выполняются только при условии нейрохирургии или вертебрологического отделения.

После проведения необходимого обследования в плановом порядке. Для послеоперационного периода предусматривается терапия антибиотиками, анальгетиками. Также назначается ЛФК и физиотерапия. Для применения активных реабилитационных мероприятий необходим контроль рентгенологический. На основании подтверждённого контроля можно применять некоторые реабилитационные мероприятия. И весь период восстановления после такой операции займёт примерно от 5 месяцев до 1 года. В зависимости от тяжести случая.

Для бесплатной консультации закажите обратный звонок: