Латеральный позвоночный стеноз

Виды стеноза позвоночного канала в зависимости от разных критериев

В процессе естественного старения организма происходят дегенеративные изменения в костной ткани. Это приводит к развитию отклонений и заболеваний, снижающих качество жизни человека. Одним из них является дегенеративный стеноз позвоночного канала. Патология заключается в сужении просвета спинномозгового канала, а это опасно сдавливанием спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Классификация стеноза позвоночника

В зависимости от того, с какой стороны подойти к классификации данной патологии выделяют несколько разновидностей стеноза.

По анатомическим критериям

С точки зрения анатомического строения выделяют следующие виды патологии:

1. Центральный. В процессе развития происходит уменьшение просвета самого спинномозгового канала. Спровоцировать это явление могут различные причины: костные наросты, новообразования, воспалительные процессы, дегенеративные изменения в связочном аппарате позвоночника.
2. Латеральный стеноз позвоночника характеризуется сдавливанием корешком отходящих от спинного мозга кровеносных сосудов. В результате нарушается снабжение мозга питательными веществами и кислородом. Фораминальный стеноз позвоночника среди причин развития имеет следующие: травмы позвоночника и прилежащих мягких тканей, рубцы после операций на органах вблизи позвоночника, артрит, позвоночная грыжа, спондилит.

Латеральное сужение просвета канала необходимо лечить на первых стадиях развития, в противном случае даже операция не спасет от инвалидности.

На практике может встречаться ситуация, когда сочетается стеноз первого и второго вида.

По этиологии

В зависимости от времени начала развития патологии выделяют две формы:

1. Врожденный стеноз позвоночного канала. Отличается некоторыми анатомическими изменениями, формирующимися еще в период внутриутробного развития. К таковым относятся: толстые дуги, короткие ножки позвонков, спайки, смещение позвонков.
2. Приобретенный. Патология делится на:

• Дегенеративную форму. Ее провоцируют спондилоартроз, износ костных и хрящевых элементов.
• Дискогенный стеноз позвоночного канала провоцируется нарушением целостности структуры межпозвоночных дисков.

Приобретенная форма может развиваться также на фоне следующих патологий:

• Остеохондроз.
• Воспаление межпозвоночных суставов.
• Отвердение связочного аппарата позвоночника.
• Искривление позвоночника.
• Изменения в позвонках на фоне гормональных нарушений.
• Травмы позвоночника.

Врачи в своей практике также сталкиваются с ситуациями, когда у пациента комбинированный стеноз, который сочетает в себе признаки и симптоматику врожденного и приобретенного.

Классификация по отделам позвоночника

В зависимости от места локализации патологического участка выделяют:

• Стеноз поясничного отдела.
• Шейного.
• Грудного.

Чаще всего диагностируется спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника. Эта часть позвоночного столба испытывает максимальные нагрузки, что и приводит к раннему появлению дегенеративных изменений. Утолщаются связки, увеличиваются фасеточные суставы, межпозвоночные диски уплощаются и появляются грыжи, протрузии.

Стеноз шейного отдела по частоте встречаемости стоит на втором месте. Опасная форма патологии, учитывая близость головного мозга. Диски в шейном отделе с возрастом теряют эластичность, усугубляются дегенеративные изменения, что провоцирует следующие симптомы:

• Онемение рук.
• Слабость в конечностях.
• Теряется чувствительность ниже участка поражения.

При несвоевременно выявленной патологии и отсутствии терапии прогноз для пациента крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Сужение просвета спинномозгового канала в грудном отделе возникает редко, но исключать не стоит. Объясняется это тем, что в этой части позвоночник более устойчив и стабилен. Чаще всего наблюдается защемление нервов с появлением болей. Позвоночный канал в грудном отделе имеет более узкий просвет, но больше защищен, поэтому и симптоматика выражена не так ярко.

• Боль, отдающую в сердце.
• Нарушение чувствительности ниже патологического участка.
• Парестезию груди.
• Нарушение работы органов малого таза.

В зависимости от локализации патологического участка врач подбирает тактику терапии.

Абсолютный и относительный

Если патологические изменения отсутствуют, то нормальный просвет спинномозгового канала составляет 15-25 мм – это вертикальный и поперечный в пределах 25-30 мм.

Степень сужения просвета канала может отличаться, поэтому выделяют:

1. Абсолютный стеноз позвоночного канала. Просвет канала сужается до 10 мм и меньше. Для предотвращения опасных последствий рекомендуется хирургическое вмешательство.
2. Относительный стеноз позвоночного канала. Уменьшение канала происходит до 12 мм. При такой форме прогноз для пациента более благоприятный. У врача есть возможность попробовать консервативную терапию. Если сагиттальный стеноз позвоночного канала не прогрессирует, то удастся избежать оперативного вмешательства.

В зависимости от степени сужения канала симптоматика имеет разную интенсивность:

• Боли, отдающие в ягодицу и ногу.
• Хромота и сложности передвижения.
• Слабость в нижних конечностях.
• Паралич ниже патологического участка.
• Нарушение работы половых органов, мочевого пузыря.

к содержанию ↑

Первичный и вторичный

Первичный стеноз позвоночного канала развивается во время внутриутробного развития на фоне генетических нарушений и патологий формирования тканей.

Вторичный стеноз позвоночного канала развивается чаще всего в результате возрастных изменений в костной и хрящевой ткани. Это происходит также по причине развития некоторых заболеваний:

• Запущенный остеохондроз.
• Оперативные вмешательства в области позвоночника.
• Травмы позвоночного столба или прилежащих мягких тканей.
• Смещение позвонков.

Симптоматика проявляется в зависимости от степени тяжести патологии, выделяют:

1. Первая степень. Появляются боли в патологическом участке, отдающие в конечности. Нарушается чувствительность.
2. При развитии второй степени хромота увеличивается, нарастает болевой синдром.
3. 3-я степень. Пациент не способен самостоятельно передвигаться, требуется помощь посторонних.
4. При 4 степени интенсивные боли, которые наблюдаются постоянно, человек теряет способность передвигаться.

На практике часто можно встретить, когда первичная форма сочетается с вторичной, заработанной в результате дегенеративных изменений в костной ткани.

Стеноз – это серьезная патология, которая развивается постепенно, но может привести к серьезным негативным последствиям, вплоть до инвалидности. Консервативная терапия поможет, если своевременно определить форму заболевания и приступить к лечению.

Спинальный стеноз. Основные типы, причины возникновения, диагностика и лечение

Стеноз спинномозгового канала обычно возникает по причине возрастных дегенеративных процессов в позвоночнике. Поэтому основная группа риска — это люди, перешагнувшие 50 летний рубеж. Встречается эта патология и у молодых людей, но причиной ее развития в молодом возрасте являются аномалии формирования позвоночных структур.

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, в котором находится спинной мозг, и его нервные корешки. Из-за сужения канала спинной мозг, и нервные отростки защемляются, вызывая болевой синдром и различные неврологические признаки. Это хроническая патология возникает из-за врастания хрящевых, мягких или костных тканей в канал, где находится спинной мозг и его нервные отростки.

Причины и патологии

Исходя из причин возникновения, можно выделить врожденный спинальный стеноз и приобретенный. Врожденная (первичная) патология встречается достаточно редко, обычно она связана с дефектами формирования позвоночного канала внутриутробно. Это могут быть аномалии формирования позвонков или хрящевой ткани позвоночника – ахондроплазия.

Самым распространенным фактором возникновения приобретенного (вторичного) сужения спинномозгового канала является дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с естественными процессами старения организма.

Причины приобретенного спинального стеноза:

• травмы позвоночного столба;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  
• спондилолистез;
  
• новообразования в районе позвоночника любого характера;
  
• разрастание остеофитов;
  
• артроз, остеохондроз;
  
• воспалительные процессы в межпозвоночных дисках;
• ревматоидный артрит.
  

Типы спинального стеноза

В зависимости от расположения сужения:

• стеноз шейного отдела позвоночника – это очень опасное состояние. Здесь может быть задет сам спинной мозг, что влечет за собой тяжелые последствия – нарушение функционирования мышечного аппарата, и даже общий паралич;
• стеноз грудного отдела – встречается крайне редко, так как позвонки здесь наименее подвижны. В этом отделе могут защемляться нервные корешки;
• стеноз поясничного отдела – в нижнем отделе спины происходит зажатие нервных окончаний спинного мозга, на сам спинной мозг давление отсутствует. Симптомы – онемение, болевой синдром в пояснице, которые отдают в ягодицу и нижнюю конечность, воспаление седалищного нерва. Все неприятные симптомы стихают после отдыха.

Наиболее подвержен стенозу поясничный отдел позвоночника, ведь на него приходиться наибольшая нагрузка при любой физической активности.

В зависимости от анатомических особенностей:

• фораминальный – этот тип спинального стеноза характеризуется разрастанием костных остеофитов. Чаще всего возникает в нижнем отделе позвоночного столба, где происходит защемление нервных отростков седалищного нерва. Вызывает симптомы ишиаса.
• центральный – спинальный стеноз поясничного отдела оказывает давление на центр прохождения нервных волокон (конский хвост). Причинами центрального типа стеноза являются межпозвоночные грыжи, смещение и нестабильность позвонков, любые дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.
• латеральный – это центральный тип спинального сужения, при котором показано немедленное хирургическое вмешательство для декомпрессии структур. Наблюдается сужение канала менее 4 мм.

Симптомы

Спинальный стеноз относится к тяжелым заболеваниям из-за опасности повреждения спинного мозга. Незначительное сужение позвоночного канала не вызовет никаких неврологических признаков. Но если спинной мозг задет, то возникают нарушения в работе нервной системы, вплоть до полной потери чувствительности.

Для сужения спинномозгового канала характерно нарушение кровообращения в спинном мозге и его нервных окончаниях, которое усугубляется при физической активности. Появляется болевой синдром, отсутствие чувствительности в пораженной области, слабость в ногах и пояснице. Отличительным симптомом спинального стеноза является спинальная хромота.

Все симптомы заболевания немного различаются в зависимости от его локализации.

Симптомы шейного стеноза:

• головные боли;
• нарушение работы плечевых мышц;
• двигательные расстройства;
• потеря чувствительности;
• болевой синдром;
• в тяжелых случаях паралич всего тела.

Симптомы грудного стеноза:

• болевой синдром;
• атрофия мышц;
• болезненный тонус мышц, мышечные спазмы;
• парастезии;
• боль, отдающая во внутренние органы.

Симптомы поясничного стеноза:

• острый болевой синдром в пояснице, переходящий в ягодицу и далее по ходу седалищного нерва до пальцев ног;
• спинальная хромота, проходящая после длительного отдыха;
• атрофия и парез мышц;
• отсутствие контроля процессов дефекации и мочеиспускания.

Развитие сужения спинномозгового канала опасно возможностью повреждения спинного мозга. Чем больше задет спинной мозг, тем меньше шансов на выздоровление, и тем тяжелее неврологическая симптоматика.

Диагностика

Невропатолог изучает двигательную активность пациента, рефлексы, чувствительность, выслушивает жалобы.

• рентген – по результатам рентгенографии можно поставить диагноз спинальный стеноз, и зафиксировать сужение спинномозгового канала. Но по снимку невозможно определить поврежден ли спинной мозг;
• компьютерная томография – самый эффективный метод для исследования травм позвоночного столба;
• магнитно-резонансная томография – достоверный метод, позволяющий изучить все составляющие позвонка;
• миелография – используется в случае наличия признаков, указывающих на повреждение твердой оболочки. Показывает состояние спинного мозга.

Методы лечения

Лечение спинального стеноза направлено на купирование симптомов и терапию в отношении причины возникновения патологии. При наличии опухолей необходимо немедленное их удаление хирургическим путем, инфекционные заболевания лечатся эффективной антибиотиковой терапией, при обнаружении грыжи ее нужно срочно удалить.

Так как 90% всех спинальных стенозов спровоцировано дегенеративными процессами в позвоночнике, то консервативное медикаментозное лечение будет таким:

• болевой синдром устраняется мазями или таблетками препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, пироксикам. Если боль не купируется, применяют анальгетики в виде инъекций или новокаиновые блокады
• препараты стероидных гормонов снимают воспалительный процесс – гидрокартизон, дексаметазон;
• для снятия отека – мочегонные препараты.

Не медикаментозная терапия включает в себя:

• ношение ортопедических корсетов – они способствуют равномерному распределению нагрузки для стабилизации позвоночного столба;
• вытяжение позвоночника – позволяет снизить давление на нервные отростки спинного мозга;
• лечение вывихов;
• иммобилизация.

В случаях повреждения спинного мозга показана только срочная хирургическая операция. Задачей хирургического вмешательства является купирование компрессии на спинной мозг и удаление тканей, оказывающих давление на нервные корешки.

Лечебная гимнастика при спинальном стенозе

Специальные упражнения формируют поддерживающий мышечный корсет, возвращают подвижность в позвоночном столбе. Начинать нужно с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая время занятий.

1. Лечь на спину, руки развести в стороны. Согнутые в коленях ноги положить вправо на пол, затем влево. Бедро должно касаться пола.
2. Лежа на спине ноги согнуть в коленях и расставить шире плеч. Медленно поднять таз вверх, задержаться и опустить.
3. Положение стоя, ноги вместе. Опустить голову, и медленно, скручиваясь, наклонять корпус вниз, без давления. Опуститься на столько, на сколько позволяет спина. Затем медленно вернуться в исходное положение.

Сужение спинномозгового канала довольно серьезный диагноз. При обнаружении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Главная задача терапии – не допустить повреждение спинного мозга.