ayudar.ru

Эпидуральная анестезия при родах и сколиоз

Соглашаться ли на эпидуральную анестезию в родах?

Очень боюсь рожать. Большинство ставших матерьми подруг советует рожать без боли – с эпидуральной анестезией. Но есть и те, кто считает ее очень вредной и советует потерпеть, но не рисковать ни своим здоровьем, ни здоровьем малыша.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия относится к местным видам обезболивания. После обезболивающей подкожной инъекции в области поясницы врач вводит специальную тонкую и длинную иглу в пространство между оболочками спинного мозга, через нее вводится катетер, после чего игла извлекается, а катетер прикрепляют к спине. С его помощью уже вводится необходимое количество препарата – в зависимости от того, как проходят роды и индивидуального болевого порога.

Лекарственный препарат блокирует нервные импульсы, передающие болевые сигналы в головной мозг. Его действие начинается в среднем через 15-20 минут и продолжается обычно от получаса до трех часов, в зависимости от использующегося средства и его дозы. Анестезия не только избавляет от болевых ощущений (женщина чувствует схватки, но боль минимальна или вовсе отсутствует), но и уменьшает время раскрытия шейки матки, роды проходят быстрее. Наложение швов при разрывах и другие часто очень болезненные послеродовые манипуляции также проходят намного легче.

Строгих медицинских показаний к ней не существует. Обычно женщина сама заранее решает, хочет она рожать с обезболиванием или без него. Помимо личного желания, подобное обезболивание обычно рекомендуют тем, кто панически боится родов, в тех случаях, когда сильная боль может ухудшить состояние женщины и нанести серьезный вред ее здоровью – например, при артериальной гипертенезии (гипертонии) или сильной близорукости. Также врачи могут посоветовать эпидуралку при сильных и очень болезненных схватках (до начала потуг) или вместо общего наркоза при кесаревом сечении.

В очень редких случаях из-за индивидуальной реакции организма обезболивание может не взять. Есть статистика, что это происходит примерное в 5% случаев, еще в 15% оно «работает» не до конца.

Самыми распространенными противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются родовые кровотечения, проблемы со свертываемостью крови и некоторые другие нарушения в работе системы кровоснабжения, отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы и позвоночника, рассеянный склероз и другие органические заболевания центральной нервной системы, аллергия на анестетик, повышенное внутричерепное давление. Ее не делают при температуре, если в месте инъекции – татуировка или воспаление.

Относительными противопоказаниями являются ожирение, очень юный возраст роженицы, гипотония, сильный сколиоз, травмы позвоночника или сделанные раньше операции на нем, смещение и выпадение межпозвонковых грыж в месте пункции. В любом случае, последнее слово говорит врач после оценки состояния здоровья беременной. Вот почему вопросом, можно ли теоретически использовать эпидуралку, следует озаботиться заранее – даже если женщина планирует рожать «сама».

Эпидуральная анестезия считается относительно безопасным способом обезболивания. Однако гарантией, что благодаря ей роды пройдут идеально, никто не даст. Некоторые врачи считают, что лидокаин, часто использующийся для обезболивания, способен угнетать родовую деятельность. Более современным препаратом считается ропивакаин (наропин). Инъекция может вызвать снижение артериального давления, в редких случаях возможны аллергические реакции.

В первые часы после родов женщина может жаловаться на проблемы с координацией, чувствительность нижней части тела возвращается постепенно – и иногда не быстро. Среди наиболее распространенных отдаленных негативных последствий – нарушения мочеиспускания, отеки нижней части тела, тяжесть в ногах, а также боли в позвоночнике и головные боли, которые могут не проходить несколько месяцев. Что же касается рассказов о том, что эпидуралка у кого то спровоцировала паралич и другие опасные «побочки», то это обычно не более чем «страшилки», которые встречаются крайне редко и чаще всего – вследствие врачебных ошибок или в тех случаях, когда ее использовали несмотря на явные противопоказания.

Что касается возможного вреда для ребенка, то, как показывают многочисленные исследования, анестетик попадает в его кровь в очень малом количестве, не оказывая серьезного отрицательного влияния.

Обезболивание родов при помощи эпидуральной анестезии

Многим женщинам боль во время родов изначально кажется чем-то неимоверно страшным, в особенности тем, кто еще никогда не рожал. И когда приближается час испытаний, они упрашивают докторов провести предварительное обезболивание для облегчения страданий. Быстрое и радикальное уменьшение боли посредством введения препарата в спинномозговой канал известно уже давно. Современная пренатальная медицина стала практиковать эпидуральную анестезию (ЭА) во время родов сравнительно недавно. Для многих женщин — это радостная весть, для других — повод к сомнению. Также неоднозначно мнение самих врачей в отношении ЭА. Давайте глянем на эту проблему с обеих сторон.

Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения

Хотя и говорят, что эпидуральная анестезия — абсолютно безопасная процедура, «слепое» прохождение иглой эпидурального пространства, если у анестезиолога нет опыта, все же сопряжено с риском случайного повреждения мозговой оболочки или вены.

  • В поясничном отделе на уровне L3 — L4 в остистую связку позвонков производится пункционный прокол иглой.
  • Анестезиолог, вводя иглу, вначале чувствует сопротивление связки, и видит, что раствор по трубке не движется.
  • По свободному продвижению иглы и раствора можно судить, что сопротивление пройдено и она — в эпидуральном пространстве.
  • В иглу затем вводится тоненькая трубочка катетер, а игла вытаскивается.
  • ЭП наполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными ветвями и венозными сплетениями — это обеспечивает быструю блокировку нервных импульсов и локальному обезболиванию в течение 10 — 15 минут.
  • При эпидуральной анестезии обычно применяют анестетики (анальгин, лидокаин ).
  • Подача анестетика в катетер начинается с тестовой дозы — 3 — 5 мл.
  • Анестетик во время всей процедуры подается дробными порциями, не больше 5 мл — такая тактика подачи не приведет к тотальной спинномозговой блокаде, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.
Читать еще:  Могут ли болеть колени при сколиозе

При попадании в субарахноидальное пространство не более 5мл анестетика возможна лишь субарахноидальная блокада — тоже ничего особо хорошего, но все же лучше, чем спинномозговая.

Самое болезненное при родах — схватки, поэтому введение лекарства через катетер начинают при симптомах активизации родовой деятельности.

После родов подача лекарства прекращается, и катетер вытаскивается.

Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию

В разных клиниках подход к эпидуральной анестезии дифференцированный:

  • Где-то обезболивание начинают с первых же маточных сокращений;
  • В других клиниках анестезия производиться, когда врач констатирует раскрытие шейки матки не менее 3 — 5 см.

Также отличаются и мнения по поводу продолжительности обезболивания:

  • Одни врачи проводят анестезию весь период родов, считая, что она вообще не оказывает никакого влияния на стимулирование или угнетение родовых схваток.
  • Иные прекращают введение препарата в самый решающий момент родов — выходе плода: по мнению некоторых специалистов-акушеров, ЭА притормаживает родовую деятельность, и схватки могут прекратиться.
  • Есть, кстати, и обратная точка зрения, что введение анальгетиков оказывает релаксирующее действие на мышцы таза, и плод буквально выскальзывает наружу.

Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов

  • Для нервных впечатлительных женщин с низким болевым порогом чувствительности эпидуральная анестезия во благо, так как вместе с болью снимает нервно-психологическое напряжение, тревогу и страх.
  • В то же время женщина при анестезии находится в сознании и может контролировать ход родов.
  • Препарат вводится не в кровь, значит риск для плода минимален.
  • Для многих рожениц благотворно и понижение давления во время анестезии, так как артериальная гипертензия у беременных бывает довольно часто.

Отрицательные стороны и возможные осложнения

  • Любое проникновение в спинномозговой канал так или иначе рискованно:
    • можно повредить спинномозговую оболочку, нервы или сосуды, что вызовет серьезные осложнения.
      При надлежащем контроле со стороны анестезиолога такой риск становится меньше.
  • При ослаблении схваток могут понадобиться щипцы либо операция «кесарево сечение».
  • При аллергии на анальгин могут возникнуть побочные явления:
    • краткосрочная потеря сознания;
    • реактивный спаечный эпидурит.
      Риск аллергии минимизируется до нуля, так как перед родами проводится аллергическая проба.
  • Возможно снижение тонуса дыхательных мышц при анестезии — последствия такого осложнения устраняются лицевой кислородной маской.
  • При ЭА часто возникают такие симптомы:
    • прострелы в спине в момент постановки катетера;
    • ощущение тяжести в ногах и онемение;
    • мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
    • головная боль и боль в спине.

Почти все симптомы — это кратковременные и быстро проходящие явления.

Однако головная боль и боль в спине может наблюдаться и дольше. Этому есть логичные и понятные объяснения.

Головная боль при эпидуральной анестезии

Головная боль — частое осложнение при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии такое возможно при проколе твердой мозговой оболочки и частичном проникновении церебральной жидкости в эпидуральное пространство.

Для уменьшения риска осложнения женщина должна соблюдать такие правила:

  • Во время введения катетера (это происходит обычно 10 минут), а также его удаления нужно постараться не совершать ни малейшего движения, сохраняя одну и ту же позу.
  • В течении последующих суток надо как можно больше лежать, так как боли возникают именно в тот момент, когда женщина садится или встает.
  • Помогает умерить болевой синдром после анестезии обильное питье и прием обезболивающих средств.

Боли в спине после эпидуральной анестезии

Отзывы некоторых женщин:

  • Боль в спине после родов не проходит в течение нескольких лет.
  • Отнимаются ноги или слабость в ногах.
  • В месте подведения катетера образовалась грыжа.

Больные уверены, что это произошло именно после эпидуральной анестезии, и клянут себя за то, что решились на подобное и лучше бы перетерпели тогда родовую боль.

Правы или нет эти женщины, не видя ни их, ни результаты обследований, сказать априори нельзя. Однако здесь причина может быть не в эпидуральной анестезии, а в следующих явлениях:

  • хронических позвоночных патологиях, которые неизбежно обостряются во время и после беременности;
  • смещении крестцово-подвздошных суставов во время родов.

Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи — все эти послеродовые неприятности возникают не в одночасье. Процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды являются лишь их катализатором.

Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных

Наличие вертеброгенных патологий — это противопоказание к эпидуральной анестезии.

Проблемы с позвоночником необходимо выявить еще в период беременности и обязательно предупредить о них анестезиолога.

Также противопоказаниями эпидуральной анестезии для беременных являются:

  • анатомически узкий таз;
  • крупный размер плода;
  • неправильное положение плода.

Именно эти факторы часто приводят к тяжелым и наиболее болезненным родам, в которых обезболивание могло бы помочь, но его нельзя проводить.

Альтернатива в этом случае — кесарево сечение.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия сегодня производится во многих пренатальных центрах, выбор остается за будущей мамой: ей решать, как рожать — с обезболиванием или без.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия в родах

Эпидуральная анестезия нужна для обезболивания родов. Она может применяться как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.

Если вам предстоит кесарево сечение, возможность замены общего наркоза на эпидуральную анестезию следует обсудить с врачом. В настоящее время операцию часто проводят именно с эпидуральной анестезией. Роженица при этом находится в сознании и новорожденного сразу же в родзале прикладывают к материнской груди, как при физиологических родах.

Читать еще:  Операции при сколиозе 4 степени

Желание изъявляют многие. Многие женщины боятся родов и не хотят терпеть боль, поэтому процент родов с эпидуральной анестезией достаточно высок. Так, в Боткинском роддоме 86% родов проходят с «эпидуралкой». Играет роль и коммерческая составляющая: роддомам выгодно предоставлять эту услугу, ее активно предлагают, и не всякая женщина найдет в себе силы отказаться от перспективы родить без боли.

Для примера, в Перинатальном Медицинском Центре «Мать и дитя» стоимость эпидуральной анестезии – 33 000 руб. В государственных роддомах в регионах России эпидуральную анестезию могут провести и бесплатно, а могут и уговорить заплатить: «Бесплатно мы делаем отечественными толстыми иглами, а можно сделать немецкую, тонкой иглой, это обойдется в 2500 руб.»

Единственная цель эпидуралки – обезболивание. Как говорят врачи, показание к применению эпидуральной анестезии – сильная боль. Но решение в любом случае за женщиной, потому что только она сама может оценить свои ощущения. Болевой порог у всех разный, многие женщины рожают почти безболезненно, особенно если это повторные роды.

Как делают эпидуральную анестезию

Спинной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой, вокруг которой имеется небольшое пространство (эпидуральное или перидуральное). Именно в него через специальный катетер вводится лекарственный препарат, что приводит к потере чувствительности и расслаблению мышц.

Плюсы эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия значительно эффективнее других видов анестезии, и вызывает меньше осложнений. Она не затуманивает сознание, как это происходило раньше, когда обезболивание вводили через капельницу или через дыхательную маску. При операции кесарева сечения эпидуралка позволяет женщине оставаться в сознании и сразу же после рождения приложить ребенка к груди.

Минусы эпидуральной анестезии

Главный минус эпидуральной анестезии – необходимость лежать на кровати, лишение возможности активных движений в родах. Общеизвестно, что роды проходят более физиологично, если во время схваток женщина находится в вертикальном положении, двигается, покачивается. Тогда сила тяжести помогает раскрытию шейки матки. При лежании схватки наоборот ослабевают, а в некоторых случаях могут пропасть совсем.

Осложнения эпидуральной анестезии

По данным доктора Е.Березовской, существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии, а общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за эпидурала.

Наиболее частое осложнение – ослабление или даже остановка родовой деятельности. В значительной мере это происходит потому, что при эпидуральной атестезии женщина теряет возможность двигаться и стоять (в том числе на четвереньках), она вынуждена лежать, что ослабляет схватки. В этом случае врачи применяют стимуляцию родов синестролом (синтетическим аналогом гормона окситоцина). По статистике роддома ГКБ имени Спасокукоцкого, это происходит в 15-20% родов, то есть у каждой пятой роженицы.

Более редкие, но тоже возможные осложнения:

  • Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики у женщины. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1,6 случаях на 1000, с постоянной невропатией у 0,04 процентов женщин.
  • Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением.
  • В медицине описаны случаи паралича у женщин после эпидуральной анестезии. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5.
  • Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь ни при чем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).
  • У детей, рожденных с эпидуральной анестезией, чаще наблюдается так называемый фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), проблемы с дыханием, нехватка кислорода в крови и тканях.

К числу возможных осложнений также относятся сильные головные боли и боли в спине, возникающие из-за случайного прокола твердой оболочки и попадания лекарства в спинной мозг.

Чем отличаются спинальная и эпидуральная анестезия?

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводят в эпидуральное пространство, а при спинальной блокаде – непосредственно в спинномозговую жидкость. Поэтому последняя имеет больше осложнений. Её используют в некоторых случаях кесарева сечения и чрезвычайно редко в естественных родах.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Существует ряд противопоказаний у эпидуральной анестезии.

  • Аллергия на анальгетик (обычно в родах применяют Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин);
  • Нарушения свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Высокая вероятность кровотечения у роженицы;
  • Искривление позвоночника;
  • Грыжи или другие проблемы со спиной;
  • Воспаление в месте пункции. Обычный прыщик или царапина – уже повод отказать в обезболивании.

Для проведения эпидуральной анестезии важно правильно выбрать время. Обычно ее проводят при раскрытии 3-4 см. Если раскрытие достигло 7-8 см, то вводить анестезию уже поздно, т.к. это период естественного замедления родовой деятельности, и «эпидуралка» может вовсе остановить роды.

Делать ли эпидуральную анестезию?

Принимая решение об эпидуральной анестезии, женщине следует в первую очередь изучить список возможных осложнений.

По-видимому, очень высокий процент родов с эпидуралкой (80% и более) вызван страхом женщин перед болью, и замалчиванием врачами риска осложнений. Немаловажно и то, что решение об анестезии приходится принимать в начальном периоде родов, когда еще нельзя предположить, насколько болезненными станут схватки в дальнейшем (но тревожные ожидания присутствуют).

Читать еще:  Болит спина сколиоз

В конечном итоге выбор – применять или не применять эпидуральную анестезию – остается за женщиной. Полезно знать о методах естественного обезболивания родов, в частности, обезболивающем дыхании.

Эпидуральная анестезия или спинальная?

В последнее время нам частенько приходится слышать, читать на форумах «я рожала с эпидуралкой», «а у меня спинальная была». Что это? Речь идет об анестезии при родах. Так уж сложилось, что процесс появления на свет ребенка сопровождается болью. У кого-то она терпимая, а у кого-то такая, что приходится задумываться об анестезии.

В зарубежных странах обезболивание родов довольно привычное явление. В наших же учреждениях здравоохранения поголовно этого никто не делает. Обезболивание происходит лишь по ряду показаний либо на платной основе.

Эпидуральная и спинальная анестезия – один из лучших вариантов снять болевые ощущения при родах. Однако чем же они отличаются или никакой разницы здесь нет? Попробуем в этом разобраться.

Название

Говорит само за себя. Оно соответствует области, куда вводится обезболивающее вещество. Итак, при выполнении эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство спинного мозга. При спинальной – в спинномозговое пространство. В обоих случаях пункция проводится в поясничном отделе позвоночника.

Механизм действия анестезирующего препарата

Для эпидуральной анестезии он основан на блокаде нервных пучков, которые находятся в эпидуральной области. При спинальном обезболивании блокируется близлежащий участок спинного мозга.

Инструменты для выполнения процедуры

Эпидуралка выполняется очень толстой иголкой, а спиналка – тоненькой. Перед обоими пункциями проводится местное обезболивание.

Клиника

Эффект, который достигается спинальной и эпидуральной анестезией, очень похож. И в том, и в другом случае мышцы расслабляются и чувствительность теряется.

Время наступления анестезирующего эффекта

При эпидуральном обезболивании потеря чувствительности наступает через 20-30 минут.

Спинальная блокирует чувствительность через 5-10 минут.

Этот момент очень важен, поскольку при экстренной операции эпидуралка не подойдет.

Время действия спинномозговой анестезии 1-2 часа, эпидуралку можно пролонгировать, то есть продлить ее действие.

Побочные эффекты могут наблюдаться при любой анестезии. Разница только в частоте встречаемости при том или ином виде. К наиболее частым негативным явлениям регионарной анестезии относят головные боли, падение артериального давления, тошноту, рвоту, боль в месте пункции. Побочные эффекты при эпидуральной анестезии выражены меньше.

Дозировка анестетика

При спинальной анестезии доза обезболивающего препарата значительно ниже, чем при эпидуральной. При выполнении последней после излечения иглы остается катетер, с помощью которого можно добавлять анестетик в процессе родов при необходимости.

Показания к эпидуральной анестезии:

1. преждевременные роды;

2. неправильное положение плода;

3. заболевания сердца, почек, легких;

5. поздний токсикоз;

6. дискоординация родовой деятельности;

7. повышенная болевая чувствительность.

Спинальную анестезию чаще выполняют при плановом и экстренном кесаревом сечении.

Противопоказания для эпидуральной и спинномозговой анестезии:

– инфекционные поражения в месте прокола;

– проблемы со свертываемостью крови.

Сложно сказать, какая анестезия (спинальная или эпидуральная) будет лучшей, ведь у каждой есть свои недостатки и преимущества. Вероятнее всего, что самой оптимальной и менее опасной будет та, которую назначит и проведет грамотный специалист.

С пожеланием легких родов Юлия Иванова

© mamochki.by

Перепечатка и копирование текста без разрешения редакции запрещены.

07.10.2014

Я решила, что у меня сегодня хорошее настроение! А почему я так решила? Я еще не решила!)))))

Относись ко всем с добром и уважением, даже к тем, кто с тобой груб. Не потому, что они достойные люди, а потому, что ты — достойный человек.

не зыыы. а так и есть))))) спина болит от прокола. в первое кесарево соседке по палате второй раз прокол делали , боль прошла. я тоже после второго мучилась месяц, но у меня хороший врач был и помог мне, тем более если честно, то сама виновата в своей боли. я засмеялась, тем самым дернулась в момент прокола анестезиолог сказал. мол дорогуша . скорее всего спина болеть будет, ну если анестезиолог не оч опытный тоже может малёк накосячить в этом смысле, сделав не точный прокол
Вот например:
Имеют место и случаи, когда у пациента болит спина после эпидуральной анестезии в связи с врачебной неточностью при проколе. Тут следует пояснить, что данный вид анестезии требует от анестезиолога огромного опыта, так как попасть в эпидуральное пространство довольно-таки непросто. Рассмотрим такие случаи.

При нежелательном проколе в эпидуральном пространстве сплетений вен образуется гематома. Случай редкий (большой процент образования у больных коагулопатией или применяющих лекарства, повышающих кровоток) и не всегда сопровождается болью в спине.
Нежелательное повреждение иглой нервных корешков может привести к различным последствиям в зависимости от характера и места прокола. При возникновении неврологических расстройств, парестезий, сопровождающихся различными симптомами, болит спина после эпидуральной анестезии.
Непреднамеренное повреждение связок позвоночника.
Наблюдались и такие случаи, как ощущение боли в спине на психологическом уровне, вследствие неудачной эпидуральной анестезии.

Часто родившая женщина считает, что у нее болит спина после эпидуральной анестезии. Однако в большинстве случаев боль в спине является последствием самой беременности или родов и увеличением нагрузки на позвоночник. Но поход к врачу необходим в любом случае.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector