Чем лечат метастазы в костях

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

• Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
• При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
• Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

• множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
• единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
• солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

• Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
• Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
• Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
• Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
• Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

• Радикальная операция – полное удаление раковых очагов;
• Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Метастазы в костях

Раковые заболевания порой прогрессируют путем распространения метастаз по здоровым органам и тканям. Также возможно метастазирование в костную структуру человеческого организма. Метастазы в костях являются вторичными раковыми процессами костной ткани. По лимфатическим и кровеносным системам патологические клетки образуют опухолевые процессы в костях.

Причины образования метастаз в костях

Причинами метастазирования костных структур онкобольного служат:

• легочный или печеночный рак;
• почечный, простатический, молочножелезистый рак;
• злокачественные опухоли в яичниках и желудочно – кишечном тракте;
• лимфогранулематоз;
• саркомы или лимфомы.

При иных злокачественных поражениях организма метастазирование в костную структуру происходит крайне редко.

При хорошем иммунитете у человека постоянно обновляются костные ткани. В правильном порядке протекают процессы резорбции, ремоделирования и костеобразования. При плохом иммунитете происходит проникновение атипичных клеток в структуру костей и нарушается их нормальное функционирование. Здоровые клетки вытесняются, нарушаются процессы взаимодействия остеобластов с остеокластами, что приводит к разобщению их деятельности.

Симптомы, признаки и проявления

Первое время костные вторичные опухоли происходят без характерной симптоматики. Стадии ухудшения состояния здоровья пациент может не замечать и не предавать им особого значения. При позднем опухолевом процессе клиническая картина заболевания становится более заметной, и появляются следующие признаки болезни:

• появляется гиперкальциемия (обнаруживается примерно у 30-40% онкопациентов с костным метастазированием);
• увеличивается риск появления переломов костей;
• возникает спинномозговая компрессия;
• повышается содержание кальция в крови и возникает на этом фоне патологическое повышение выделительных почечных способностей;
• гиперкальциурия, нарушается обратная всасываемость жидкости и натрия, приводящая к полиурии.

Нарушается деятельность множества систем и органов онкобольного:

• заторможенная реакция на действительность;
• психические расстройства, нервные потрясения;
• спутанность в сознании, неправильное восприятие действительности;
• нарушается сердечно – сосудистая работа органов и появляется аритмия;
• понижается артериальное давление;
• почки поражаются нефрокальцинозом и полиурией;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита, резкое похудение и возможная аритмия;
• запоры и непроходимость толстого кишечника;
• панкреатит;
• патологические переломы костей и хрящей

Лечение метастаз в костях

Лечение проводится по следующим направлениям в зависимости от возраста, состояния здоровья и степени метастазирования:

• Радиохирургическое удаление. Включает 1 – 2 подхода на современной аппаратуре, похожей на компьютерный томограф. Патологический узел удаляется путем сжигания под воздействием высокой дозы радиоактивных лучей. После этого воздействие происходит окончательное рассасывание узелковых новообразований.

При необходимости проводится временная иммобилизация кости и введение биофосфонатов для ускорения процессов её восстановления.

• Резекция метастазов в кости. Выполняется при крупных очагах поражения. После процедуры требуется пластика кости. Взамен проводится установка искусственного сустава. При разрушениях позвонков и дисков выполняют удаление и замену имплантатами, стабилизацию позвоночника.
• Остеосинтез. При разрушении костей и переломах с осложнениями проводится сбор осколков костной ткани и восстановление кости при помощи специальных установочных приспособлений. Данный способ лечения сочетают с полихимиотерапией, радиотерапией или современной биотерапией.
• Химиотерапия. Проводится во всех случаях, когда есть шансы помочь организму восстановиться с помощью препаратов химического состава. Рост опухоли можно подавить через остановку синтеза гормонов. Помимо таблеток могут использоваться радиоактивные элементы, вводимые внутривенно и скапливающиеся в очаге поражения.
• Иммунотерапия. Вводится имунно — поддерживающий препарат путем инъекции. Этот способ помогает активизировать защитные функции организма и бороться с метастазами самостоятельно.
• Лучевое воздействие на очаг поражения. Данный способ терапевтического подхода к проблеме нужен для уменьшения болевых ощущений пациента. Также с помощью лучевой терапии ускоряется процесс лечения. Во внимание берется расчет дозы и площади облучения. Проводится данный расчет путем тщательного диагностирования и подсчета соответствующих рисков.
• Радиочастотная ампутация. В опухоль помещают специальную иглу, через которую предварительно пропускается электрический ток. Воздействие тока состоит в том, что проходя по тканям костной структуры, он разрушает матастазированные клетки опухоли и значительно снижает болевой синдром пациента.
• Бисфосфонаты. Это специальные лекарственные препараты, которые уменьшают боль и замедляют повреждение кости. Происходит снижение кальция в крови и уменьшается риск переломов и травм.

На сегодняшний день применение бисфосфонатов является самым эффективным методом лечения остеолитических метастазов в костях. Препараты уменьшают болевой синдром и восстанавливают костную ткань.

Профилактика метастазы в костях

Для того чтобы избежать такую серьезную стадию заболевания любым видом онкологии, нужно на самых ранних стадиях онкозаболевания начинать незамедлительное лечение. При малейших подозрениях на рак какого – либо органа нужно пройти комплексное диагностическое обследование и подобрать эффективное комплексное лечение.

Метастазы в костях — тяжелый диагноз. Для того чтобы исключить заболевание, необходимо вести здоровый образ жизни, употреблять в достаточном количестве кальцийсодержащие продукты. Избегать даже незначительных травм и ушибов.

МТС в кости

При подборе неправильной схемы лечения или несвоевременном проведении терапии при онкологическом заболевании возможны метастазы в костях. Больного с такими нарушениями тревожат сильные суставные и мышечные боли, возникают повышенная концентрация кальция и постоянные переломы. Продолжительность жизни зависит от своевременности начатого лечения и других особенностей метастаз (МТС) в костях.

Причины метастазов

При раке наблюдаются различные патологические признаки, в том числе нередко фиксируется метастазирование в кости черепа, позвоночник и иные костные структуры, вследствие чего больные живут меньше. Проявляются нарушения, как правило, в качестве осложнения онкологической болезни различной локализации. Часто наблюдаются метастазы в тазобедренном суставе, а также нередко повреждаются кости верхних и нижних конечностей.

Если женщина страдает от раковой опухоли в молочной железе, то часто возникают боли в районе позвоночника.

Повлиять на появление метастаз в костях способны такие причины:

• меланомы на верхнем слое кожного покрова;
• онкологическое нарушение в дыхательных путях;
• злокачественная опухоль в предстательной железе, вследствие чего болит в области подвздошной кости и других тазовых структурах;
• рак лимфатических узлов;
• патологическое новообразование в почках с метастазами в спинном мозге;
• нарушения со стороны щитовидной железы, носящие онкологический характер.

Вернуться к оглавлению

Как определить недуг: симптомы

Часто метастазы в кости таза долгое время остаются без необходимого внимания, поскольку боли и другие дискомфортные ощущения имеют невыраженный характер и списываются на ревматические нарушения. По мере прогрессирования отклонения и распространения раковых клеток у пациента все сильнее болят подвижные сочленения и кости. По истечении инкубационного срока больного тревожат такие симптомы:

• Постоянные переломы. Из-за снижения содержания кальция и твердости костных структур у больного повреждаются кости даже при легкой травме или после незначительной физической нагрузки.
• Симптомы интоксикации организма. Пациента при метастазах в костях тревожит постоянная слабость и быстрая утомляемость. Со временем теряется аппетит, из-за чего снижается вес. На фоне отклонения возникает депрессивное состояние и апатия.
• Компрессия. Сопровождается повышенным давлением на кровеносные сосуды и нервные окончания. В тяжелом случае сдавливаются нервы спинного мозга, вследствие чего возникает частичный либо полный паралич.
• Нарушенная работа нижних и верхних конечностей. По мере прогрессирования и распространения метастазов у больного может полностью нарушиться двигательная способность рук и ног.
• Болевой синдром. Боли носят интенсивный и острый характер, при этом любые методы обезболивания могут оказаться бессильными. Особенно ярко болезненность в костях проявляется в ночное время, из-за чего у больного нарушается сон.
• Гиперкальциемия. При нарушении увеличивается концентрация кальция в крови, что приводит к постоянному желанию пить, пересыхания слизистой ротовой полости. На фоне нарушения у больного учащается мочеиспускание и тревожит тошнота, обильная рвота.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные признаки

Если у больного возникли метастазы в костях, то могут фиксироваться и другие патологические симптомы, которые негативно сказываются на общем состоянии пациента и ухудшают прогноз выживаемости:

• патологические изменения на эпидермисе;
• образование язв;
• симптомы остеохондроза;
• артрит разного типа;
• ревматизм, который не наблюдался раньше.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Если пошли метастазы в кости, то клиническая картина у каждого больного может отличаться, что зависит от локализации патологического процесса и других особенностей. В таблице представлены разновидности онкологического нарушения, происходящего в костных структурах:

Группа	Медикаменты
Препараты, содержащие азотистые соединения	«Ибандротан»
	«Алендронат»
	«Памидронат»
Лекарства, не включающие азот	«Клодронат»
	«Тидронат»

Химиотерапия — одна из основных процедур лечение опухолей.

Справиться с метастазами в костях помогают другие методы лечения:

• Плановое оперативное вмешательство. Методика применяется при ранней форме заболевания, при этом совмещается с другими терапевтическими методами.
• Экстренная хирургия. Назначается больным в случае компрессии спинного мозга. От скорости и качества выполнения операции зависит жизнь больного.
• Лучевое лечение. Применяется курсом на протяжении 14—21 дня, во время которого на онкоклетки воздействуют радиолучи.
• Химиотерапия. Позволяет притормозить дальнейшее распространение раковых клеток и усугубление патологического процесса. Эффективна на ранних стадиях недуга.

Вернуться к оглавлению

Нетрадиционное лечение

Полностью избавить от метастазов в костях народные средства не в состоянии, но они помогают обезболить и снять другую неприятную симптоматику. Можно в домашних условиях приготовить настойку с применением окопника, который настаивают 2—3 суток. Употребляют лекарство перорально трижды в день на протяжении 2 недель.

Прогноз и продолжительность жизни

Метастазы в костях часто появляются на фоне других раковых опухолей, от локализации и тяжести которых зависит длительность жизни пациента. В таблице представлен примерный прогноз при разном расположении онкологии: