ayudar.ru

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование шейки бедра

  • Пансионат для пожилых людей /
  • Статьи /
  • Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование шейки бедра

При переломе шейки бедра в пожилом возрасте проводится операция – эндопротезирование. Это серьёзная травма для людей в возрасте, ведущая за собой множество осложнений. У лежачего больного с переломом шейки бедра быстро ухудшается состояние. Возможны проблемы с сердцем, инфекция, тромбоз. Почти всегда лучшим вариантом лечения перелома является эндопротезирование шейки бедра.

Считается, что для пожилого человека операция является опасным мероприятием. Но по факту оказывается, что неправильная реабилитация при переломе шейки бедра у пожилых может вызвать гораздо больше осложнений, чем своевременное хирургическое вмешательство.

Симптоматика перелома и его диагностика

Перелом шейки бедра у пожилых людей частое явление. Молодые люди тоже могут его получить, но случиться это может только в результате сильного удара, например, при падении с приличной высоты. Пожилым людям гораздо легче получить перелом из-за остеопороза – уменьшения прочности костей – это может быть просто ушиб при падении на область таза. Это состояние можно диагностировать по типичному механизму перелома, по данным поступившим от самого пострадавшего. Максимально точный результат можно получить, проведя рентген предполагаемого места перелома.

При отсутствии передвижения боль при переломе может почти отсутствовать. Стараясь переставить ногу, боль резко повышается в области таза. В таких случаях лишь изредка бывают кровоподтеки. При нажатии на пятку ноги болевые ощущения отдаются в паху и суставах таза. Перелом шейки бедра может вызвать эффект укорачивания поврежденной ноги. Происходит это из-за смещения обломков кости. При этом возможна наружная ротация – состояние, когда край стопы может свободно касаться поверхности в лежачем положении. Пожилой человек в этом случае не может изменить ее положения или приподнять пятку над поверхностью. Этот эффект также носит название симптом прилипшей пятки. При попытке перевернуться, можно услышать хруст в области тазобедренного сустава.

Диагностика перелома проста. Пострадавшего человека опрашивают на предмет получения травмы, места ее расположения. Проводится обследование этого места при помощи рентгена. В редких случаях по причине смещения обломков кости может потребоваться проведение компьютерной томографии или МРТ.

Возможные последствия эндопротезирования

Эндопротезирование шейки бедра, как и любая другая операция, рисковое мероприятие и его последствия могут быть не самыми благоприятными. Современная медицина старается свести к минимуму все риски, разрабатывая новые методы терапии, но некий процент все еще пока остается. К наиболее типичным вариантам осложнения относится необычная реакция на анестезирующее средство или вероятность возникновения сердечного приступа.

Вероятны последствия тромбоэмболического порядка. Для устранения этого врач может назначить курс антикоагулянтов. Это медикаменты, борющиеся со свертыванием крови, устраняющие образование тромбов. После хирургического вмешательства, когда организм приходит в себя, совершает мало движений, возникает более высокая вероятность появления большого числа кровяных сгустков в венах. Также терапия антикоагулянтами важна, потому существует шанс попадания тромбов в легкие, что может серьезно грозить жизни человека.

Наши пансионаты:

Последствия могут иметь инфекционный характер. После эндопротезирования шейки бедра первые дни требуется применение антибиотических средств. Возникновение инфекции после операции имеет крайне низкий шанс, но, тем не менее, опасность этого осложнения (имеющего возможность вернуть пациента снова на операционный стол), требует профилактических мер, подстраховывающих от такого результата операции.

Также после хирургической операции в первые недели возможно выскакивание эндопротеза. Это может произойти из-за неправильного положения ноги. Чтобы избежать этого, следует соблюдать все предписания лечащего специалиста и заниматься восстановлением поврежденных мышц. При получении вывиха протеза нужно немедленно связаться с врачом. Это осложнение можно легко исправить – в медицинских учреждениях каждому пожилому человеку помогут поставить эндопротез на правильное место. Также для уменьшения шансов на вывих можно дополнительно применять брейс. Это специализированное устройство, закрепляющее тазобедренный сустав, не допускающее его неправильное положение.

Через долгое время ношения протеза увеличивается шанс его расшатывания, износа. В таких случаях нужно просто провести повторное эндопротезирование шейки бедра. Дефект нервов или сосудов – онемение или резкая слабость в конечности – бывает крайне редко. У лежачих больных с перелом шейки бедра после операции может наблюдаться разная длина ног. Это легко исправляется с помощью каблуков или стелек в обувь.

Лечение

Существует два наиболее распространенных варианта лечения – консервативный и оперативный. Первый вариант лечения с появлением оперативного метода применяется только в случае, если у больного наличествуют иные тяжелые сопровождающие болезни. Также это возможно при других, например, организационных причинах, невозможности проведения операции.

Оперативное лечение бывает нескольких вариантов, назначаемых в зависимости от возрастного фактора, общего состояния организма оперируемого. Репозиция – перед фиксацией перелома проводится составление обломков кости. Иногда для более быстрого сращения перелома, кости составляются не в изначальную форму, а форму делающую перелом более простым. При переломе шейки бедра лежачему больному назначается эндопротезирование. При смещении только шейки бедра выполняется однополюсное протезирование. При смещении и шейки, и головки – двухстороннее, тотальное протезирование.

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра не всегда возможен на постоянной основе. В таких случаях после проведения эндопротезирования можно обратиться в дом престарелых. Частный пансионат для пожилых людей «Дом доброты» может помочь в данной ситуации – квалифицированные специалисты обеспечат за пожилым человеком непрерывный уход, помогут решить возникающие с возрастом проблемы со здоровьем.

Эндопротезирование шейки бедра

Сложное повреждение шейки бедра, не позволяющее провести успешную репозицию (хирургическое восстановление нарушенной структуры кости), еще в недавнем прошлом рассматривалось как сложнейший и практически безнадежный ортопедический случай. Современное развитие ортохирургической техники позволяет выполнить эндопротезирование шейки бедра. Результат такой операции – полное функциональное восстановление «безнадежно» разрушенного тазобедренного сустава.

Читать еще:  Дексаметазон лечение

В случае с повреждением шейки бедра речь идет о протезировании не всего тазобедренного сустава, а его нижней части. Верхняя часть – вертлужная впадина таза – остается нетронутой (если, конечно, она тоже не разрушена).

Нижняя часть состоит из головки бедра (шарнира, вращающегося в вертлужной впадине) и шейки – более узкой части, соединяющей головку с верхним торцом бедренной кости. При необходимости протезирования заменяют и головку, и шейку – это единый ход в проведении операции. Соответственно слиты эти части и в конструкции протезов. Они в равной мере предназначены для замены как головки, так и шейки.

Эндопротезирование шейки бедра с защитой поверхности и с внутренним крепежом

Защита поверхности или внутренний крепеж – принципиальное различие между двумя основными типами эндопротезов, применяемых в Германии для замены нижней части тазобедренного сустава.

Если дегенеративные процессы делают болезненно шершавой поверхность головки бедра (артроз) или снижают прочность шейки (остеопороз), то обе эти части укрепляют единым обхватом, повторяющим здоровую шарнирную форму. Это так называемый поверхностный протез (Oberflächenprothese, Kopfprothese). Его заведомое преимущество – в функциональном восстановлении нижней (подвижной) части тазобедренного сустава. Обхват, берущий на себя функции головки бедра, беспрепятственно вращается в вертлужной впадине. Проблема, однако, в том, что патологические процессы, разрушающие сустав (артроз, воспаление, «вымывание» костной ткани и т.п.) могут продолжаться, что со временем ослабит и протезированный сустав тоже. Вот почему были разработаны системы не с поверхностным обхватом, а с внутренним крепежом, полностью заменяющие шейку с головкой.

Протез с внутренним крепежом (Schaftprothese) представляет собой прочный клин, на верхней (широкой) части которого расположены искусственные головка и шейка. Первые такие конструкции основывались на довольно глубоком введении клина-крепежа в кость, чтобы застабилизировать протез. Это может нарушить целостность бедренной кости и довольно болезненно на этапе послеоперационного заживления.

Протез с укороченным крепежом (Kurzschaftprothese) – новейшее решение, основанное на использовании современных материалов, обеспечивающих прочность искусственного сустава и его надежное вживление в костную ткань при минимальном внедрении в ее внутреннюю структуру. Сегодня эта комфортная для пациентов, щадящая методика чаще всего применяется в ортохирургических клиниках Германии.

Операция без рассечения

В последние годы эндопротезирование шейки бедра проводят в Германии только минимально-инвазивным способом. Однако реальная степень инвазивности зависит от конкретной техники проведения операции.

AMIS – самая щадящая, практически бескровная техника. AMIS значит anterior minimally-invasive surgery, то есть минимально-инвазивное хирургическое проникновение спереди.

Переднее проникновение к тазобедренному суставу осуществляется не сквозь загораживающие мягкие ткани, а между ними. Нет необходимости рассекать мышцы, сосуды, нервы, сухожилия, связки. Эндопротезирование шейки бедра проводится без малейшего сопутствующего травмирования – только небольшой внешний разрез, который быстро заживет.

Эндопротезирование шейки бедра с контролируемой нагрузкой

Новейшая, высокотехнологичная методика разработана Институтом эндопротезирования имени Юлиуса Вольфа, действующим в системе клиники Charité в Берлине. По данной методике эндопротезирование шейки бедра ведется, так сказать, с информационным обеспечением. Электронное устройство, вмонтированное в бедренную шейку-имплантат, измеряет нагрузку и сообщает об опасных ее скачках на внешнее устройство. Данное устройство, контролируемое врачом или пациентом, позволяет «корректировать поведение», своевременно выходить из режима опасных нагрузок. Что полезно как для имплантированного эндопротеза, так и для здоровья вообще.

Электронную начинку, измеряющую нагрузки, стали использовать в Германии и при других видах эндопротезирования. Например, при протезировании коленного или плечевого сустава, а также при протезировании позвонков.

Протезирование шейки бедра

В 2007 году, медицинский журнал “Lancet”, назвал эндопротезирование тазобедренного сустава операцией века. Ежегодно, к ней вынуждены прибегать не менее 100 тысяч наших соотечественников.

Примерно в 15-25% этих случаев, первопричиной становятся переломы шейки бедра. Благодаря лечению в нашей клинике, за короткий срок сотням пострадавших возвращается свобода движений.,

Когда показано такое вмешательство?

Необходимость заменить природный сустав на искусственный возникает тогда, когда первый уже не может адекватно справляться с возложенными на него задачами и при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей.

Вследствие этого наступает значительное ограничение физической активности и подвижности человека. Соответственно, падает качество жизни.

Поводами к эндопротезированию тазобедренного сустава становятся:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. Иногда такое происходит на фоне переломов шейки с повреждением питающих головку сосудов.
  • Тяжелые проявления остеоартроза тазобедренного сустава.
  • Непосредственно переломы шейки бедра у людей старше 65 лет.
  • Развитие ложного сустава проксимального отдела бедренной кости после нарушения целостности костной ткани и репозиции отломков.

В ряде случаев, решение о необходимости операции принимается и в отношении молодых пациентов.

Классификация

Системы для протезирования отличаются конструкционными и функциональными особенностями. По количеству компонентов (заменяемых частей сустава), импланты бывают такими:

  • Однополюсными, которые замещают только шейку и головку бедра, а вертлужная впадина тазовой кости не затрагивается.
  • Тотальными. В этом случае суставная поверхность со стороны таза также меняется на искусственную.

Первый тип протезов меньше стоит, легче установить, после них легче проводить ревизионное вмешательство. Вторые сложнее, но функционируют не один десяток лет, так как исключается истирание суставного хряща вертлужной впадины и в ревизиях не нуждаются.

Современные протезы с двойной мобильностью отлично противостоят вывихам и редко нуждаются в дополнительном обслуживании. Конечно, если их установку доверить истинному профессионалу.

У нас большой опыт проводит операции эндопротезирования тазобедренного сустава. В нашей клинике мы проводим такие операции любой сложности.

Экономическая эффективность

К конструкции протезов выдвигаются жесткие требования. Наибольшую важность представляют два:

  • Инертность материалов для профилактики отторжения.
  • Максимальная надежность и долговечность.
Читать еще:  Протрузии шейных позвонков

Жесткость придает титановый сплав, а подвижность шарнирного сочленения при выборе тотального протезирования, достигается благодаря модифицированному полиэтилену или материалу на основе керамики.

Стандартным считается полимерный вкладыш. Для него полиэтилен дополнительно обрабатывается по уплотняющей технологии. Материал становится стойким к истиранию, сохраняет амортизационные свойства.

Керамические компоненты противостоят износу лучше всего, но для них характерна некоторая хрупкость, они требуют особой тщательности при операции протезирования.

Благодаря развитому рынку медицинской техники, у каждого человека есть возможность выбрать оптимальный вариант. Однополюсный протез обойдется сравнительно недорого, но имеет узкие показания.

Операция тотального протезирования прогрессивна, но и стоит дороже. Самые современные конструкции с керамическим вкладышом и головкой, наиболее физиологичны. Но и стоимость их более существенна.

Что и кому выбирать?

То, какая система лучше соответствует потребностям конкретного пациента, зависит от особенностей сустава и характера его разрушения, рекомендации носят исключительно индивидуальный характер.

Молодым людям с хорошими показателями минеральной плотности костной ткани, может быть показана операция тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава с керамической головкой и вкладышем.

Больные старшего возраста с выраженными явлениями коксартроза или с переломом шейки бедра, нуждаются в операции по установке тотального цементного протеза, либо однополюсного протеза.

Людям, которым важно сохранить высокую степень подвижности, лучше отдать предпочтение современным системам двойной мобильности. Конструкция их позволяет даже заниматься спортом, не говоря уж о простой физкультуре.

Какой бы выбор ни сделал пациент, операции в нашей клинике проводятся с непременно высокой эффективностью.

Особенности возрастных пациентов

Мужчины и женщины старше 55 лет, требуют к себе особого отношения, так как из-за остеопороза у них риск сломать шейку бедра повышается в несколько раз, а репаративные процессы протекают вяло.

Проблемы доставляет и сопутствующая патология, потому что с возрастом накапливается багаж хронических заболеваний, сердечно-сосудистые расстройства, нередко – ожирение.

Практически всем таким больным с выраженным остеоартрозом или переломом шейки бедренной кости рекомендуется операция тотального эндопротезирования. Технику цементной фиксации компонентов приходится использовать не редко. Кроме остеопороза, прибегнуть к использованию костного цемента вынуждает низкая стоимость этих протезов.

Костный цемент это – смесь полиметилметакрилата или синтетических гидроксиапатитов, которая может быстро полимеризоваться и становиться жесткой.

Оптимальным способом считается гибридный вариант: усаживать на костный цемент бедренный компонент, а вертлужную часть фиксировать по бесцементной методике либо наоборот. Но если признано целесообразным, то не исключено использование цементной методики и на бедренной кости, и на тазовой.

Главная цель, которая стоит перед врачами-хирургами-ортопедами относительно лечения больных пожилого возраста – избежать повторных операций на ноге, поэтому протезы после переломов шейки бедра устанавливаются, ориентируясь на максимальную надежность.

Важно выбрать профессионалов

Обратившись по поводу протезирования тазобедренного сустава в в нашу клинику, каждый пациент может быть уверен в высоких профессиональных качествах специалистов.

Современное оборудование, внедрение лучших мировых достижений и многолетний опыт врачей позволяют проводить операции с минимальными рисками осложнений.

Уровень вмешательств, проведенных в нашей клинике, по эффективности и безопасности ничем не уступает показателям лучших мировых клиник. Это подтверждается годами практики и отзывами благодарных пациентов.

Как закрепить достигнутый результат?

Заменить тазобедренный сустав – половина лечения. Важно еще чтоб он помог даже пожилому человеку по максимуму восстановить подвижность и не вызывал бы никаких неприятностей.

Изначально, основное время нужно проводить в покое, с небольшим отведением прооперированной ноги. Но уже в ранней фазе послеоперационного периода (1-5 день), допускаются умеренные движения в искусственном суставе. Можно вставать на костыли и нарабатывать навык ходьбы.

При этом важно отработать физиологичную походку, с подниманием стопы от пола и сгибанием колена. Ширина шага увеличивается постепенно, что также нужно учесть излишне торопливым больным.

Выписка обычно проводится на 5-14 день, и к этому времени все пациенты получают рекомендации, касающиеся дальнейшей активности: разрабатываются комплексы физических упражнений, даются рекомендации относительно бытовой деятельности (например – завязывание шнурков).

Иногда пребывание на стационаре может немного затягиваться у пожилых людей, которым в период реабилитации бывают нужны физиотерапевтические процедуры.

Но конечный итог операции эндопротезирования тазобедренного сустава максимально быстрое и полное восстановление подвижности, активности и качества жизни пациентов.

Операции при переломе шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Ахов Андемир Олегович

Врач травматолог-ортопед, онколог

Перелом шейки бедра— нарушение целостности наиболее тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой. Эту травму зачастую получают пожилые люди, как правило, страдающие остеопорозом. Перелом возможен даже при, казалось бы, незначительной травме, однако последствия для человека в возрасте весьма серьезны. Из-за обездвиживания нередко развивается пневмония, тромбозы, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, не исключено появление пролежней, более того, существует риск летального исхода. Помимо этого, сосуды, расположенные в шейке бедра и обеспечивающие питание бедренной кости, при травматизации тоже повреждаются, из-за недостатка кровоснабжения развивается асептический некроз.

Лечение переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра – серьезная травма, и его лечение связано с определенными сложностями из-за некоторых особенностей:

  • Этот вид перелома нередко происходит у пожилых людей, у которых кости ослаблены остеопорозом, в их организме хуже происходит восстановление, кость хуже срастается.
  • Шейка бедра имеет некоторые особенности кровоснабжения, и если перелом произошел в неудачном месте, приток крови к головке ухудшается. Кость не срастается самостоятельно, может произойти некроз (омертвение) головки. Ситуация усугубляется атеросклерозом сосудов, который имеется у многих пожилых больных.
  • После перелома шейки бедра человек зачастую оказывается прикован к постели, и это грозит опасными для жизни осложнениями: пневмонией и другими тяжелыми инфекциями, пролежнями, тромбозом сосудов. Задача врача – как можно раньше вернуть больного к физической активности.
Читать еще:  Чем лечить ушибы и синяки в домашних условиях быстро

Основной метод лечения переломов шейки бедра – хирургический. Консервативное лечение проводят лишь в случае, когда пациент в силу возраста или сопутствующих заболеваний не может перенести хирургическое вмешательство.

Полное эндопротезирование головки бедра

Исследования показали, что полное эндопротезирование является наиболее эффективным и обеспечивает наилучший результат для больных пожилого возраста. Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом. Наиболее распространенный вид — двухполюсное эндопротезирование: головка с шейкой кости и вертлужная впадина замещаются протезом. Его компоненты фиксируются либо вколачиванием в кость в ходе операции — это бесцементная фиксация, либо плотно насаживаются. Благодаря специальному покрытию кость в дальнейшем прорастает в поверхность конструкции. Бесцементная методика предпочтительнее для пациентов помоложе благодаря более высокой плотности кости, в дальнейшем, по истечении срока службы, конструкцию легко заменить.

У больных постарше чаще применяются цементные эндопротезы, крепящиеся с использованием материала, идеального при сниженной плотности кости. Ножка эндопротеза изготовлена из специального сплава, прочного и достаточно эластичного, что важно при нагрузке. Кроме того, материал не только хорошо срастается, но и биосовместим с организмом. Форма ножки бывает в нескольких вариантах, каждый соответствует определенным видам канала бедренной кости. Хирург , планируя протезирование, подбирает подходящую ножку среди моделей различных типов и размеров. При этом принимается во внимание ряд дополнительных параметров: форма канала, выраженность остеопороза, наличие деформаций и т.п.

Эндопротезирование является малотравматичной процедурой, кровопотеря практически исключена. Операция хорошо переносится пациентами, риск осложнений сведен к минимуму. На следующий день пациент уже может подниматься на ноги. Но каждый случай требует индивидуального подхода, его по праву можно назвать уникальным. Ведь во время планирования операции подбирается модель протеза, максимально соответствующая анатомическим особенностям скелетной системы больного. Но главное — во избежание риска возможных осложнений операция должна быть проведена как можно раньше после получения травмы. До операции хирург расскажет вам о том, какие протезы подходят в вашем случае, какими плюсами и минусами обладает каждый из них, вместе вы выберете оптимальный вариант.

Ахов Андемир Олегович

Важно правильно подобрать пару трения: сочетание головки и вкладки. От этого будет зависеть надежность, долговечность протеза, риск осложнений и удобство для пациента.

Частичное эндопротезирование

В некоторых случаях после перелома заменяют на искусственный протез только шейку и головку бедра. Хирург может отдать предпочтение такому вмешательству у пожилого человека, у пациента, который имеет сопутствующие заболевания, нарушения в когнитивной сфере, нуждается в уходе близких.

Остиосинтез – соединение отломков металлическими конструкциями.

Остеосинтез обычно применяют у больных относительно молодого возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний, при несложных переломах, когда есть высокие шансы, что кость срастется. Отломки фиксируют винтами, иногда их соединяют с пластиной, которую крепят на бедренную кость. Восстановление обычно происходит в течение 4 месяцев, после этого на поврежденную ногу можно опираться. А ходить на костылях можно уже практически на следующий день после операции. Однако, остеосинтез помогает не всегда. Нет гарантии, что отломки успешно срастутся. Иногда после операции из-за нарушения кровоснабжения головки развивается ее аваскулярный некроз. Иногда нарушается форма головки, и сустав перестает адекватно выполнять свои функции, со временем формируется артроз.

Ахов Андемир Олегович

Свести риск осложнений к минимуму помогает тщательное планирование вмешательства, оценка всех за и против, правильный выбор протеза. Конечно же, многое зависит и от мастерства, опыта хирурга.

Реабилитация после хирургического лечения

Основная цель реабилитации – как можно скорее «активировать» больного, чтобы избежать серьезных осложнений. Зачастую уже на следующий день после вмешательства пациенту разрешают ходить на костылях. Лежачие больные тоже выполняют специальные комплексы лечебной гимнастики.

Что мы можем предложить

Перелом шейки бедра – серьезная травма, и его лечение связано с определенными сложностями из-за некоторых особенностей:

  • Диагностика — все необходимое в одном месте. От своевременной диагностика и вовремя оказанной помощи зависит дальнейшее течение болезни. При получении травмы необходима неотложная помощь хирурга. Мы работаем круглосуточно. Все виды диагностики, включая рентгенологическое обследование, проведение КТ, МРТ пациенты могут пройти у нас — все в одном месте и без необходимости ожидания очереди.
  • Операция — от того, насколько оперативно будет начато лечение, зависят сроки восстановления. У нас хирургические вмешательства проводятся в любой день недели, в том числе и в выходные. Наши хирурги проведут операцию любой сложности в день получения травмы! Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем быстрее будет избавлен от неприятных ощущений, которые сопровождают любую травму.
  • Реабилитация. При переломе шейки бедра чрезвычайно важно не только правильное сращение, но и восстановление нарушенных функций поврежденной ноги. А ведь избавиться от последствий травмы можно с помощью раннего начала реабилитационного лечения. От грамотного подхода к восстановлению зависит качество жизни пациента в дальнейшем. Наши специалисты с первого дня начинают работать с пациентом, начиная с дыхательной гимнастики на начальном этапе, постепенно увеличивая нагрузки. Одновременно с лечебной физкультурой назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж. Полное восстановление наступает гораздо быстрее, чем у пациентов, которые не прошли курс реабилитационного лечения. Кроме того, риск развития осложнений, связанный с вынужденной малоподвижностью, сведен к минимуму.

У нас есть необходимое оборудование, специально обученная команда опытных специалистов, используются современные методики лечения перелома шейки бедра и эффективные методы реабилитации после травмы. Наши врачи поставят пациента на ноги в максимально короткие сроки!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector