Как лечится болезнь крона

Болезнь Крона: лечение, симптомы, чем опасна и классификация?

В 1932 году было напечатано расширенное описание болезни Крона, которое составил врач-гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон. В честь этого врача было и названо заболевание.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это заболевание хронического характера, при котором воспаляется весь желудочно-кишечный тракт или его часть. Чаще всего, это воспаление подвздошной кишки или конечного отдела тонкого кишечника, но поражение может быть и на других органах пищеварительной системы. Это заболевание поражает слизистую оболочку желудка, подслизистую, а также может поразить слой мышц. Если будут поражены все 3 слоя одновременно, то вылечить этот недуг можно только с помощью хирургического вмешательства. Болезнь Крона относят к категории аутоиммунного патологического заболевания, оно считается редким (этим заболеванием страдает меньше чем 0.05-0.06% человек). Первые симптомы проявляются в период с 14 до 35 лет.

Причины возникновения

Доктора не могут до сих пор выявить конкретные причины появления болезни, но некоторые факторы всё-таки определены. Самой главной причиной возникновения болезни считается наследственная предрасположенность, возможно даже аллергическая предрасположенность. Ещё причины возникновения связывают с аутоиммунными заболеваниями (особенно это проявляется у детей). Причинами считают и экологические факторы воздействия, алкоголь, наркотики.

Классификация

Существуют разные классификации болезни Крона, но чаще всего используют ту классификацию, которая характеризует место поражения и расположения болезни:

Илеоколит – самый распространённый вид, локализация в подвздошной и толстой кишке.
Илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
Желудочно-дуоденальная форма локализована в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Еюноилеит локализован в тощей и подвздошной кишке.
Конкретное воздействие на толстую кишечника – болезнь Крона толстого кишечника.

Также существуют классификации по Bocus, В. Д. Фёдорову, по венской классификации и Монреальской (усовершенствованная венская). Классифицируют по фенотипу, возрасту обнаружения, сочетания различных мест расположений болезни и по степени тяжести состояния.

Болезнь Крона включена в классификатор МБК-10 под кодом К50 (международное кодирование всех заболеваний, утверждённое Всемирной организацией здравоохранения). Для этого классификатора характерно выделение 4 подгрупп заболевания (также связанных с локализацией).

Чем болезнь Крона опасна

Болезнь Крона образует язвы в тонкой кишке и толстой. Но это лишь малая часть, так как болезнь может поражать абсолютно любую часть пищеварительного тракта. Образованные язвы могут преобразоваться в свищи и гнойные воспаления. Свищи могут быть на стыке двух систем, например, кишечный тракт и матка. Также болезнь Крона поражает лимфатические узлы, образуется конъюнктивит, афтозный стоматит, моноартрит, ангиит, цирроз, цистит, пиелонефрит и другие воспаления, которые появляются в процессе развития заболевания.

Могут быть и хирургические осложнения, последствия разных аспектов, вызванных болезнью. То есть, язвы могут повреждать сосуды, хроническая периодичность может образовывать непроходимость в кишечнике, а свищевые проходы вызывают инфекции. Более того, многие учёные считают, что болезнь Крона отрицательно влияет на способность к деторождению. Беременные с этой болезнью склонны к проблемам с вынашиванием, выкидышам и осложнениям в виде гипотрофии плода.

Фото: причины болезни Крона

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни Крона:

Боль в животе и диарея – часто встречаемые симптомы при заболевании.
Потеря аппетита или потеря веса (даже возможна анорексия). Из-за нарушения всасывания кишечником плохо усваиваются органические вещества и витамины. Впоследствии возможна стеаторея (выделения жира с калом).
Повышенная температура, рвота, тошнота, общее недомогание также могут являться предупреждением о развитии заболевания.
Наличие свищей в организме.
Для детей характерна задержка полового созревания и роста.

Методы диагностики

При наличии симптомов обращаются к гастроэнтерологу. В первый визит врач имеет право задать ряд вопросов, связанных с появлением первых признаков заболевания, к примеру, какая периодичность симптомов, есть ли в симптомах закономерность, какие лекарства использовались для предотвращения обострений и др. После консультации с врачом даётся направление на сдачу анализов.

В первую очередь, это анализ крови (наличие анемии, лейко- и тромбоцитоз, уменьшение количества витамина B12, ферритрина, железа) и анализ кала (определение сальмонеллы, туберкулёзной палочки, гельминтов, а также с целью исключения колита).
Следующим методом обнаружения является илеоколоноскопия – оценка состояния толстой кишки и конечного отдела подвздошной кишки.
Капсульная эндоскопия также используется для выявления заболевания. Благодаря ей можно детально рассмотреть весь пищеварительный тракт.
Рентген кишечника и брюшной полости.

При наличии свищей и абсцессов пользуются УЗИ и томографическим методом.

Лечение болезни Крона

В качестве лечения используют:

аминосалициловую кислоту и другие препараты группы 5-АSА;
топический гормон будесонид;
глюкокортекостероиды (преднизолон, метилпреднизолон);
иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн);
генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб);
антибиотики (ципрофлоксацин, рифаксимин);
пребиотики;
ферменты;
марихуана.

Существуют и народные способы, как избавится от болезни. Они применимы, когда невозможно использование лекарств. В этом случае необходима консультация врача для предотвращения непредвиденных последствий и осложнений.

Считается, что помогают пробиотики и пребиотики для правильной работы кишечника. Медитации и дыхательные упражнения также считаются эффективными народными способами. Для восполнения витаминов, которые уменьшаются в организме с появлением болезни (А,Д, жирные кислоты), нужно принимать рыбий жир. Противовоспалительный эффект создаёт куркума и зелёный чай.

Диета при болезни

Врачи так и не вынесли однозначный вердикт о том, стоит ли урезать рацион питания и ограничивать пациента в продуктах. Но всё же существуют некоторые рекомендации по поводу диеты. Например, стоит урезать потребление молочной продукции. Продукты должны быть нежирными, клетчатку стоит также уменьшать в потреблении (цельнозерновые продукты, свежие овощи), следует отказаться от крепких напитков (в том числе спиртных), специй. Питаться необходимо маленькими порциями (5-6 раз в день). Увеличивают и потребление воды.

Профилактика

Предотвратить появление болезни Крона невозможно, но возможно предотвратить обострение и улучшить протекание ремиссии. Для этого нужно:

внимательно следить за состоянием организма в целом;
приходить на приём к врачу в назначенное время;
принимать все назначенные таблетки;
придерживаться назначенной диеты;
дополнительно принимать витаминные комплексы;
отказаться от курения и алкоголя;
регулярно выполнять физические нагрузки.

Читать еще: Подагра народное лечение лавровым листом

Очень важно следить за нервным состоянием, так как стресс является очень частой причиной возвращения или обострения болезни Крона. Если выполнять все требования добросовестно, то можно добиться отличных результатов, и недуг будет побежден.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности “Гастроэнтерология”, Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Болезнь Крона

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

Боли в животе
Диарея
Лихорадка
Потеря веса
Вздутие живота
Боль в заднем проходе при дефекации
Поражения перианальной кожи
Абсцессы прямой кишки
Анальная трещина
Боли в суставах

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 34 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является “панацеей”, однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Структурные нарушения, поражающие ткани пищеварительной системы, приводят к нарушению работоспособности ее органов, особенно в тех случаях, когда эти изменения имеют хроническую форму, то есть происходят на постоянной основе. У пациента возникают различные заболевания, в том числе, развивается и болезнь Крона – серьезное поражение различных отделов пищеварительного тракта. Данная патология в 2020 году считается довольно распространенной, первые проявления недуга начинают беспокоить пациента еще в сравнительно молодом возрасте (20-30 лет, реже – у подростков).

Читать еще: Гигрома липома атерома

Причин появления характерных симптомов множество. Это и генетическая предрасположенность, пристрастие к вредным привычкам, погрешности в питании. Клиническая картина патологии довольно обширна. Имеют место множественные повреждения органов ЖКТ. При отсутствии лечения поражаются также другие ткани и органы, в частности, мышечная и костная ткани, эпидермис, органы зрения.

Характеристика патологии

Болезнь Крона представляет собой хроническое поражение тканей пищеварительной системы. При таком поражении в тканях органов возникают характерные гранулематозные элементы, наличие которые значительно снижает функциональность пораженной области. Подобные гранулы могут возникать на любом участке пищеварительного тракта, но чаще всего гранулы формируются в области толстого и тонкого кишечника. В редких случаях патологические участки располагаются в области заднего прохода, пищевода.

Формирование гранул в тканях ЖКТ приводит к развитию выраженного воспалительного процесса, причем само заболевание Крона носит прогрессирующий характер. То есть с течением времени гранулы проникают во все более глубокие ткани на участке поражения, усиливая, тем самым, воспалительный процесс.

Характерные признаки

Основным признаком развития болезни Крона является изменение стула, когда он становится более жидким, даже водянистым. Увеличивается количество позывов к дефекации (это зависит от степени тяжести недуга). Так, если заболевание имеет легкую форму течения, человек испытывает потребность в посещении туалета около 4 раз в сутки.

При тяжелом течении это количество увеличивается до 6 и более раз. Меняется характер стула, в жидких каловых массах могут присутствовать кровянистые элементы и гной (гнойные включения появляются при запущенной стадии развития патологического процесса, когда на пораженных участках формируются множественные гнойные абсцессы).

Также о начале развития болезни Крона свидетельствуют такие неприятные, но не специфические признаки как повышенное газообразование, вздутие живота. Изначально симптомы усиливаются после употребления пищи, но по мере развития недуга, они могут возникать в любое время суток, вне зависимости от режима питания.

Причины и негативные факторы

Выявлена генетическая закономерность, при которой повышается риск развития опасной патологии. Так, если один из родителей ребенка столкнулся с данной проблемой, риск развития болезни Крона у него повышается примерно в 10 раз. Еще более тяжелая ситуация возникает, если болезнь Крона была диагностирована у обоих родителей. В этом случае вероятность того, что патология разовьется и у ребенка, возрастает в 20 раз.

Другой частой причиной гранулематозного поражения пищеварительной системы является длительное нарушение работы иммунитета и наличие аутоиммунных заболеваний. В результате таких сбоев иммунитет распознает собственные ткани организма как чужеродные и начинает выработку антител для борьбы с ними. Эти антитела повреждают ткани организма, способствуя нарушению их структуры и развитию воспалительных процессов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни Крона.

Второстепенными факторами риска заболевания болезнью Крона являются:

Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
Частые приступы аллергии;
Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Клинические симптомы болезни Крона

Проявления болезни Крона принято делить на общие, кишечные и внекишечные симптомы.

Общие симптомы	Местные (кишечные) проявления	Внекишечные расстройства
Воспалительный процесс, который возникает при развитии патологии, приводит к появлению следующих признаков:

Гипертермия. В некоторых случаях, особенно при остром и тяжелом течении температура тела поднимается до жизненно-опасных показателей;
Лихорадочное состояние, судорожный синдром, озноб;
Общее недомогание, слабость, сонливость, отсутствие работоспособности.

Поражение тканей пищеварительной системы приводит к развитию таких признаков как:

Обильная диарея. Питательные вещества не могут усваиваться в полной мере, и выводятся из организма вместе с каловыми массами;
Постоянное раздражение слизистой оболочки кишечника провоцирует развитие болевого синдрома. Боль носит острый характер, напоминает ощущения, возникающие при воспалении аппендикса;
Формирование гнойных абсцессов на поверхности кожи и в тканях ЖКТ;
Нарушение целостности стенок кишечника, кишечная непроходимость;
При значительном поражении органов пищеварения развиваются внутренние кровотечения, возможно просачивание крови из заднего прохода, в каловых массах также присутствуют кровянистые элементы.

Внекишечные проявления могут быть различными. Все зависит от того, какие именно органы или системы были повреждены. Нарушения работы иммунитета, имеющие место при болезни Крона, отрицательно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, это может провоцировать сильные боли в суставах и нарушение амплитуды их движений.

Кроме того, у многих пациентов отмечается значительное снижение остроты зрения, ухудшается качество кожи (сыпь и зуд считаются частыми спутниками болезни Крона).

Подробное объяснение болезни Крона у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета

Что происходит при болезни Крона?

Как уже было сказано выше, болезнь Крона характеризуется образованием многочисленных очагов воспаления в стенках толстого и тонкого кишечника или других органов, относящихся к желудочно-кишечному тракту (полость рта, глотка, пищевод, желудок).

Чаще всего болезнь Крона захватывает конечную часть тонкого кишечника (подвздошная кишка) и место ее перехода в толстый кишечник (слепая кишка), а также область прямой кишки и анального отверстия.

При болезни Крона воспаление может проникать очень глубоко в стенки кишечника, что нередко приводит к прободению кишечника, образованию фистул или спаек кишечника с соседними органами.

Множественные очаги воспаления могут в значительной степени нарушать структуру и нормальную работу кишечника. В связи с этим, люди с болезнью Крона часто страдают гиповитаминозом, анемией и остеопорозом, связанными с нарушением переваривания пищи. Также, по причине нарушения работы кишечника и связанного с этим нарушения обмена некоторых веществ, люди с болезнью Крона часто страдают камнями в желчном пузыре или камнями в почках.

Симптомы и признаки болезни Крона

Болезнь Крона, обычно, развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни).

В период обострения в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно, сила проявлений болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии воспаление стихает и симптомы болезни исчезают.

Основные симптомы болезни Крона это:

Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 — 38 С)
Приступы сильной боли в животе (особенно часто в правой нижней части живота или в области пупка)
Продолжительный или периодически повторяющийся понос (иногда с кровью)
Потеря веса, постоянная усталость.

В тех случаях, когда болезнь Крона поражает область прямой кишки и анального отверстия (примерно в 30% случаев) возможно появление следующих симптомов:

Сильные боли в области заднего прохода
Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

Внимание!

Кроме болезни Крона указанные выше симптомы могут быть спровоцированы некоторыми другими заболеваниями (в том числе неспецифическим язвенным колитом, раком кишечника, дизентерией, геморроем, трещиной заднего прохода).

Если вы заметили у себя подобные симптомы, но еще не обращались к врачу и не проходили обследование по поводу данных симптомов – обязательно сделайте это как можно скорее.

В зависимости от того, какой симптом у вас выражен больше всего, изучите наши рекомендации в статьях: Боли в животе, Понос, Кровянистые выделения из заднего прохода.

Если вы уже знаете, что страдаете болезнью Крона, будьте внимательные по отношению к появлению следующих симптомов, которые могут указывать на развитие серьезных осложнений болезни:

Приступы очень сильной боли в животе, которые возникают одновременно или чуть позже после полного прекращения отхождения кала и газов (возможный признак кишечной непроходимости);
Очень сильная боль в животе, повышение температуры (возможный признак прободения кишечника);
Сильные боли в животе, слабость, головокружение, появление кровянистого или черного поноса, потеря сознания (возможный признак внутреннего кровотечения).

При появлении этих симптомов немедленно вызовите скорую и скажите врачам, что вы болеете болезнью Крона!

Другие возможные симптомы осложнений:

Появление обильных и дурно пахнущих выделений из влагалища (возможный признак образования фистулы между кишечником и влагалищем);
Частые приступы цистита (возможный признак образования фистулы между кишечником и мочевым пузырем);
Дурно пахнущая рвота (возможный признак образования фистулы между кишечником и желудком);

При возникновении подобных симптомов следует как можно скорее обратиться к вашему врачу.

В некоторых случаях, у людей с болезнью Крона, воспалительный процесс распространяется на суставы, глаза, кожу, печень, почки и другие органы. Признаками возможного распространения болезни могут быть:

Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
Частые эпизоды афтозного стоматита;
Появление на коже сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов;
Боли в глазах, нарушение зрения;
Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ.

Анализы и обследования для выявления болезни Крона

Диагностика болезни Крона может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при болезни Крона, могут наблюдать и при многих других заболеваниях, которые требуют совершенно иного лечения, чем то, что проводится при болезни Крона. Поэтому, перед тем как установить диагноз болезни Крона, врачи должны исключить все другие похожие болезни.

Комплекс анализов и обследований для выявления болезни Крона может включать:

Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.

Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота. Снимки делают после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).

Подробное описание того как подготовиться к ирригоскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Ирригоскопия.

Колоноскопия – это один из самых точных методов диагностики болезни Крона. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того чтобы отличить болезнь Крона от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).

Подробное описание того как подготовиться к колоноскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Колоноскопия.

В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.