ayudar.ru

Кисть запястье пястье

Топография кисти

Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях – в передней (ладонной) и задней (тыльной).

1. Передняя поверхность (рис. 1).

Ладонь состоит из трех частей.

  • Центральная часть или собственно ладонь1 , где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка («линия головы») 2 лежит над тремя медиальными пястно-фаланговыми суставами, а средняя ладонная складка («линия сердца») 3 с наружной стороны проходит над пястно-фаланговым суставом указательного пальца.
  • Латерально располагается мясистое выпуклое образование, прилежащее к основанию большого пальца, – этовозвышение большого пальца4 , отграниченное с внутренней стороны проксимальной ладонной складкой («линия жизни») 5 (известной также как складка противопоставления большого пальца), где находятся мышцы тенара или собственные мышцы большого пальца. У проксимальной верхушки этого выступа можно пальпировать твердый костный выступ – бугорок ладьевидной кости 6 .
  • Медиально располагается возвышение пятого пальца7 , менее выраженное, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, т.е. собственные мышцы мизинца. Проксимально можно пальпировать твердый костный край гороховидной кости 8 , куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.

Выше ладони расположено запястье , включающее среднезапястный и лучезапястный суставы, лежащее под запястной складкой 9 и прикреплением длинной ладонной мышцы 10 , проходящей медиальнее лучевой артерии 11 , где обычно оценивают пульс. Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, идущий поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони.

Передняя поверхность пальцев проксимально отграничена от ладони пальце-ладонной складкой 12 , лежащей на 10-15 мм проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Четыре длинных пальца отделены друг от друга вторым, третьим и четвертым межпальцевыми промежутками 13 , которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка 14 двойная, она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу 15 от второй 16 . Дистальная межфаланговая складка 17 одинарная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца 18 , т.е. ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделяется от него широким и глубоким межпальцевым промежутком 19 . Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки 20 , расположенные в области пястно-фалангового сустава большого пальца. Проксимальная фаланга 21 отделяется от подушечки пальца 22 , т.е. от ладонной поверхности дистальной фаланги межфаланговой складкой 23 , лежащей дистальнее межфалангового сустава.

2. Тыльная, или задняя, поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев. Тыл кисти покрыт тонкой подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей 24 . Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей 25 и межпальцевыми промежутками 26 , которые здесь довольно глубоки.

Медиально локтевая сторона кисти 27 выстлана приводящей мышцей пятого пальца.

Латеральный край (рис. 3) отграничен первым межпальцевым промежутком 19 . Слегка вогнутая анатомическая «табакерка» 28 , лежащая на границе запястья и большого пальца, отграничена сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца 29 , а также сухожилием его длинного разгибателя 30 . В глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецие-метакарпальный сустав 31 и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности первой пястной кости 32 на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца 33 .

По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твердый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости 34 .

На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки 35 , лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями 31 . Пространство между ногтем и дистальной межфаланговой складкой покрывает основание ногтя 38 .

Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):

  • большой палец I, который участвует в выполнении большинства функций кисти благодаря его способности к противопоставлению;
  • указательный и средний пальцы II, которые помогают большому выполнять тонкие схваты, т.е. двухпальцевые или трехпальцевые щипковые схваты;
  • безымянный палец и мизинец III, которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надежных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны и тем самым играют важную роль в усилении схвата.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Топография кисти

Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях – в передней (ладонной) и задней (тыльной).

1. Передняя поверхность (рис. 1).

Ладонь состоит из трех частей.

  • Центральная часть или собственно ладонь1 , где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка («линия головы») 2 лежит над тремя медиальными пястно-фаланговыми суставами, а средняя ладонная складка («линия сердца») 3 с наружной стороны проходит над пястно-фаланговым суставом указательного пальца.
  • Латерально располагается мясистое выпуклое образование, прилежащее к основанию большого пальца, – этовозвышение большого пальца4 , отграниченное с внутренней стороны проксимальной ладонной складкой («линия жизни») 5 (известной также как складка противопоставления большого пальца), где находятся мышцы тенара или собственные мышцы большого пальца. У проксимальной верхушки этого выступа можно пальпировать твердый костный выступ – бугорок ладьевидной кости 6 .
  • Медиально располагается возвышение пятого пальца7 , менее выраженное, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, т.е. собственные мышцы мизинца. Проксимально можно пальпировать твердый костный край гороховидной кости 8 , куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.
Читать еще:  Самый полезный продукт при подагре

Выше ладони расположено запястье , включающее среднезапястный и лучезапястный суставы, лежащее под запястной складкой 9 и прикреплением длинной ладонной мышцы 10 , проходящей медиальнее лучевой артерии 11 , где обычно оценивают пульс. Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, идущий поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони.

Передняя поверхность пальцев проксимально отграничена от ладони пальце-ладонной складкой 12 , лежащей на 10-15 мм проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Четыре длинных пальца отделены друг от друга вторым, третьим и четвертым межпальцевыми промежутками 13 , которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка 14 двойная, она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу 15 от второй 16 . Дистальная межфаланговая складка 17 одинарная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца 18 , т.е. ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделяется от него широким и глубоким межпальцевым промежутком 19 . Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки 20 , расположенные в области пястно-фалангового сустава большого пальца. Проксимальная фаланга 21 отделяется от подушечки пальца 22 , т.е. от ладонной поверхности дистальной фаланги межфаланговой складкой 23 , лежащей дистальнее межфалангового сустава.

2. Тыльная, или задняя, поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев. Тыл кисти покрыт тонкой подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей 24 . Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей 25 и межпальцевыми промежутками 26 , которые здесь довольно глубоки.

Медиально локтевая сторона кисти 27 выстлана приводящей мышцей пятого пальца.

Латеральный край (рис. 3) отграничен первым межпальцевым промежутком 19 . Слегка вогнутая анатомическая «табакерка» 28 , лежащая на границе запястья и большого пальца, отграничена сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца 29 , а также сухожилием его длинного разгибателя 30 . В глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецие-метакарпальный сустав 31 и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности первой пястной кости 32 на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца 33 .

По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твердый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости 34 .

На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки 35 , лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями 31 . Пространство между ногтем и дистальной межфаланговой складкой покрывает основание ногтя 38 .

Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):

  • большой палец I, который участвует в выполнении большинства функций кисти благодаря его способности к противопоставлению;
  • указательный и средний пальцы II, которые помогают большому выполнять тонкие схваты, т.е. двухпальцевые или трехпальцевые щипковые схваты;
  • безымянный палец и мизинец III, которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надежных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны и тем самым играют важную роль в усилении схвата.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Почему болит кисть?

Запястье и кисть обеспечивают возможность поднимать, переносить и манипулировать предметами. Травмировать эту область может любой человек вне зависимости от того, ведет ли он активный образ жизни или нет.

Обычно боль в кисти возникает внезапно вследствие острой травмы при падении на вытянутую руку или при ударе. Однако нередко проявляется и хроническая боль, которая развивается в течение определенного периода времени. Наиболее распространенные травмы кисти — растяжения и переломы.

Острая боль в кисти после травмы

Внезапные травмы запястья или пальцев называются острыми и обычно вызваны падением на вытянутую руку или случайным вывихом. Повреждение может охватить кости, связки или сухожилия и вызвать острую боль в области кисти. В течение первых 72 часов после травмы рекомендуется применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка, приподнятое положение руки). Если же вас беспокоит сильная боль в кисти и есть подозрение на перелом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является внезапная боль в лучезапястном суставе или в кисти.

  • Переломы кисти
  • Вывихи кисти
  • Ушиб кисти
  • Повреждение сухожилий кисти
  • Растяжение связок кисти
  • Переломы костей запястья
  • Перелом ладьевидной кости
  • Перелом гороховидной кости
  • Перелом полулунной кости
  • Перелом трехгранной кости
  • Перелом крючковидной кости
  • Перелом головчатой кости
  • Перелом трапециевидной кости
  • Перелом кости-трапеции
  • Переломы пястных костей (перелом боксера)
  • Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
  • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
  • Перелом Коллеса
  • Перелом Смита
  • Перелом Бартона
  • Перелом Беннета
  • Перелом Роландо
Читать еще:  На пятках глубокие трещины

Хроническая боль в кисти

Постоянная боль в кисти часто появляется без очевидной причины (травмы или заболевания). Это объясняется хроническими состояниями или периодическими микротравмами сухожилий кисти вследствие чрезмерных нагрузок. Далее перечислены наиболее вероятные причины боли в кисти.

  • Синдром запястного канала
  • Тендинит кисти
  • Гигрома запястья
  • Болезнь де Кервена
  • Бурсит кисти
  • Синовит кисти
  • Теносиновит кисти
  • Тендовагинит кисти

Боль в пальцах руки

Боль в пальцах руки обычно является следствием травмы фаланг. Подобные травмы должны восприниматься всерьез, ведь в случае пренебрежительного отношения к лечению, они могут иметь долгосрочные последствия с точки зрения функциональности кисти. Далее приведены наиболее распространенные травмы пальцев руки.

  • Повреждение сухожилий сгибателей/разгибателей пальцев
  • Растяжение связок на пальце руки (палец лыжника, егеря)
  • Перелом фаланги пальца на руке
  • Синдром щелкающего пальца
  • Ушиб ногтя на руке
  • Вывих пальца на руке
  • Контрактура Дюпюитрена
  • Деформация пальца по типу бутоньерки

Что следует делать в случае травмы кисти?

Определить характер травмы кисти сразу после повреждения довольно затруднительно. В большинстве случаев единственным способом определить, вывих это или перелом — изучить рентгеновский снимок травмированной области. При этом важно независимо ни от чего сразу после постановки диагноза начать лечение.

В первые 72 часа после травмы необходимо:

  • обездвижить кисть при помощи фиксирующей шины или бандажа;
  • удерживать руку в приподнятом положении выше уровня сердца;
  • по возможности прикладывать пакет со льдом на травмированную область на 10-15 минут каждый час. Регулярное применение холода может значительно уменьшить боль и отек в кисти.

Для уменьшения симптомов воспаления (боли и отека) можно также принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен. Однако перед началом приема НПВП необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, что намеченные к приему препараты вам подходят.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу?

В большинстве случаев, когда состояние после травмы стабильное и боль не слишком сильная, поход к врачу можно отложить на следующий день. Однако есть ряд случаев, при которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  • Сильная боль при движении кистью, которая постепенно нарастает.
  • Деформация кисти (запястья или пальцев) или предплечья.
  • Открытый перелом (кость пробила кожу).
  • Онемение руки в области кисти.

Некоторые виды переломов могут вызывать легкие или размытые симптомы, по которым трудно диагностировать перелом и которые часто игнорируются. Промедление в диагностике и лечении подобных травм может привести к неприятным последствиям, которые будут долго напоминать о себе. Именно поэтому лучше перестраховаться, обратившись за медицинской помощью.

  • Упражнения для реабилитации лучезапястного сустава

Артроз первого пястно-запястного сустава

Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией.

Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки.

Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению.

Симптомы артроза большого пальца.

Боль — это первые и самый частый симптом ризартроза большого пальца руки (на самом деле, такая формулировка — это масло масляное, потому что ризартроз — это отдельный термин, описывающий артроз большого пальца руки). Боль может возникать в основании первого пальца при движении, захвате, обхвате и нагрузке на палец.

Другие проявления болезни:

  • Воспаление, тугоподвижность, болезненность в основании большого пальца
  • Снижение силы хвата
  • Ограничение движений
  • Увеличение, костная деформация в основании большого пальца. Переразгибание в пястно-фаланговом суставе, также называемое деформацией по типу “лебединой шеи”.

Когда стоит обратиться к врачу?

Постоянная боль, воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца — вот поводы для обращения к специалисту по хирургии кисти.

Причины артроза большого пальца руки

Ризартроз обычно возникает с возрастом. Предшествующая травма или повреждение также могут приводить к развитию деформирующего артроза пальца.

Читать еще:  Экзема на локтях фото у детей

В нормальном седловидном суставе (такое название первый пястно-запястный сустав получил за его характерную форму) хрящ покрывает концы костей, выступая своего рода прокладкой, позволяющей костям гладко скользить друг относительно друга. По мере развития артроза хрящ, покрывающий суставные поверхности повреждается, истончается, они становятся грубыми и шероховатыми. Кость начинает тереться о кость, что провоцирует излишнее трение и повреждение сустава.

Повреждение сустава в свою очередь вызывает формирование краевых костных разрастаний, которые иногда можно увидеть и прощупать под кожей.

Факторы риска для артроза большого пальца

  • Женский пол
  • Возраст старше 40 лет
  • Ожирение
  • Врожденные особенности, такие как гипермобильность суставов, деформации суставов
  • Перенесенные травмы большого пальца, такие как растяжения или переломы
  • Системные заболевания, поражающие структуру и функцию суставного хряща, такие как ревматоидный артрит. Несмотря на то, что артроз основания первой пястной — это в большинстве случаев остеоартрит (он же деформирующий артроз), ревматоидный артрит также может поражать и этот сустава, однако реже, чем другие мелкие суставы кисти.
  • Работа или другая повторяющаяся активность, связанная с большой нагрузкой на большой палец.

Диагностика артроза большого пальца руки

Во время консультации стоит спросить о ваших жалобах и осмотрит ваши суставы на предмет деформаций, разрастаний, признаков воспаления.

Характерным проявлением ризартроза является боль при вращении и давлении первой пястной кости в сторону запястья, я всегда выполняю этот тест. При этом движении пациент может почувствовать боль, хруст, то самое неприятное ощущение трения кости о кость.

Из лучевой диагностики обычно достаточно рентгеновских снимков. При подозрении на ризартроз следует выполнять снимки именного первого пястно-запястного сустава, а не всей кисти или только большого пальца.

На снимках можно увидеть:

  • Костные разрастания
  • Уплотненную из-за стертого хряща кость
  • Сужение суставной щели

Лечение артроза большого пальца руки

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии. Лечение выраженного деформирующего артроза пальцев рук все же связано с хирургией.

Ортезирование — фиксатор для кисти

Жесткая повязка может поддержать поврежденный сустав и снять боль. При ризартрозе удобнее всего индивидуальный ортез, изготовленный непосредственно по руке. Он ограничивает болезненные движения большого пальца, но при этом сохраняет свободным лучезапястным суставе.

Носить фиксатор можно днем, надевать при работе или же наоборот только на ночь. Основные его функции:

  • Снятие боли
  • Правильное позиционирование поврежденного сустава при работе
  • Отдых для сустава

Лекарства

Для снятия боли подходят нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно применять в виде гелей или мазей, а также для приема внутрь. Стоит помнить, что это дает лишь временный результат, и никто не отменял побочные эффекты длительного приема этих лекарств.

Инъекции

  • Глюкокортикоиды (дипроспан) — мощные противовоспалительные препараты, которые дают быстрое, но кратковременное избавление от боли. Я использую их, как тест или как средство экстренной помощи для купирования выраженного болевого синдрома.
  • Препараты гиалуроновой кислоты (ферматрон) — гелеобразное вещество, улучшающее реологические свойства синовиальной жидкости, транспорт питательных веществ. Введение таких лекарств выполняется курсом, эффект от которого может быть дольше года. Дальнейшее разрушение сустава при этом несколько замедляется.

Операция при артрозе большого пальца

Консервативное лечение деформации суставов пальцев рук может быть неэффективно, тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии.

Эту операцию можно выполнить под местной анестезией, без наркоза. Это не больно и нет рисков, связанных с общей анестезией.

После операции будет стоять спица, фиксирующая первую пястную. Рука будет в гипсе. Через 12-14 дней можно снять швы, удалить спицу, а гипс сменить на легкий и удобный пластиковый ортез. Разработку сустава начинают после 6 недель с момента операции.

Восстановление функции стоит ожидать через 2-3 месяца после операции. Занятия с кистевым терапевтом несомненно облегчают выздоровление.

Рекомендации по самолечению

Снизить боль и улучшить функцию можно следующим образом:

  • Изменить вещи повседневного обихода. Используйте большие открывалки, насадки на ключи, крупные замки для молний на одежде. Можно сменить дверные ручки на максимально крупные, легкие и удобные.
  • Приложите лед. Охлаждение перетруженного сустава в течение 5-15 минут несколько раз в день поможет снять боль и воспаление.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 — 60000 рублей в зависимости от объема вмешательства

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector