ayudar.ru

Киста пирамидальная

Что такое пресакральная киста и как она лечится

    4 минут на чтение

Пресакральная киста чаще всего носит врожденный характер. Местом ее локализации является параректальная клетчатка. Для многих подобный диагноз кажется чем-то очень страшным и даже схожим с раковыми опухолями. Но на самом деле она не так опасна и хорошо лечится, если ее сразу диагностировать и не довести до осложнений.

Содержание

Специалисты утверждают, что видов кисты может быть очень много. При этом те заболевания, которые касаются крестцово-копчиковой зоны, в большинстве случаев хорошо лечатся, так как редко бывают злокачественными.

Пресакральная киста может появиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного ребенка. Лечится все хирургическим путем, а прогноз в большинстве случаев вполне благоприятный.

Киста – это опухоль, в большинстве случаев носит исключительно доброкачественный характер.

По теме

Как вылечить гигрому запястья без операции

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Однако для того чтобы болезнь не привела к осложнениям, ее нужно своевременно лечить. Для этого необходимо обследовать пациента.

Кисту можно обнаружить по наличию эластичного уплотнения в области промежности. Иногда появляются и болезненные ощущения, которые отдают в крестец.

Классификация

Киста, которая чаще всего является врожденной опухолью, может быть однокамерной и многокамерной. Кроме того, специалисты разделяют эпидермоидную, дермоидную опухоль, тератому, тетракарциному и хордому.

В зависимости от типа новообразования будут отличаться и симптомы. Некоторые виды кисты могут длительное время не давать о себе знать, а другие проявляются выраженной болью.

Кроме того, опухоль может нарушать кровоток, что сказывается на работе всего организма. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти тщательную диагностику.

Причины

Пресакральную кисту часто называют дермоидной. Несмотря на то что подобное заболевание достаточно хорошо изучено, точно сказать, что может стать причиной образования такой опухоли, нельзя. Исследования в этой области проходят постоянно, но пока они не принести должного результата.

По теме

Киста Бейкера: когда операция необходима

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Что касается врожденной кисты, то она часто является последствием расстройства эмбриогенеза. Хотя опухоль может быть диагностирована не только у новорожденного, но и у взрослого человека. Специалисты считают, что наиболее распространенными причинами этого заболевания являются травмы и гормональные нарушения.

Около 15% кистозных новообразований, которые диагностируются у пациентов, являются дермоидными. И особенно часто подобное заболевание возникает у новорожденных, так как зачастую носит врожденный характер.

Симптомы

Для того чтобы быстро и без последствий избавиться от пресакральной кисты, необходимо ее своевременно диагностировать. Для этого следует вовремя обращать внимание на подозрительные симптомы.

Но с пресакральной кистой зачастую сложности заключаются в том, что болезнь на протяжении длительного периода времени протекает без явных симптомов. У пациента нет абсолютно никаких жалоб на боль и дискомфорт.

Но в процессе роста новообразование начинает давить на нервные окончания, а после нарушает кровоток. Это приводит к болевым ощущениям в области копчика и крестца.

По теме

Операция кисты на копчике

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Иногда боль отдает в промежность. Частые запоры тоже являются одним из признаков подобной проблемы. При этом, в фекалиях можно обнаружить примеси гноя и слизи.

Чаще всего больной обращается к специалисту после того, как у него образуется достаточно большая шишка в области анального отверстия. Киста начинает пульсировать, создавать ощущение распирания и жжения. Из-за болевых ощущений, а также нарушения кровотока пациент постоянно чувствует слабость и головную боль.

Если шишка вскрывается, их нее выходит кровь с примесями гноя. Это несколько облегчает состояние больного. Свищ не проходит самостоятельно, поэтому необходима обязательная помощь специалиста.

Диагностика

После выявления неприятных симптомов больной чаще всего оказывается на приеме у врача, который должен назначить ряд диагностических мероприятий, чтобы точно выявить тип заболевания.

Для начала кисту пальпируют с возможным ректальным изучением. Далее переходят к осмотру прямой кишки. После этого назначается рентгенография и УЗИ прямой кишки.

В большинстве случаев этого оказывается достаточно. Но при наличии некоторых сомнений при постановке диагноза специалист может использовать данные магнитной либо компьютерной томографии.

Врач также определяет состояние каловых масс, смотрит на возможные повреждения кожного покрова в области заднего прохода, а также отмечает кровотечения и воспалительные процессы. Это важно по причине того, что киста нередко сопровождается дополнительными заболеваниями, которые могут потребовать быстрого и качественного лечения. Более того, только при тщательном обследовании можно отличить кисту от других заболеваний, к примеру, от свища прямой кишки.

Лечение

Новообразование такого типа легко поддается лечению с помощью операции. Это не сложное мероприятие, которое в большинстве случаев проходит хорошо и не оставляет осложнений.

Если киста оказалась небольшая, ее могут удалить даже под местным наркозом. Если же опухоль разрослась до внушительных размеров, врачом будет назначена спинальная анестезия, общее внутреннее обезболивание либо наркоз через дыхательные пути.

Новообразование удаляется вместе со свищевыми проходами, фистулами и иными дополнениями. После иссечения всего лишнего образовавшуюся ранку аккуратно зашивают, делают перевязку и вводят обезболивающее. Далее пациента ждет курс антибактериальной терапии.

Лапароскопическое удаление пресакральной кисты не представляет опасности для пациента. Чаще всего никаких негативных последствий не остается, а рана заживает достаточно быстро. Хирургическое вмешательство при наличии пресакральной кисты является единственным правильным лечением.

Осложнения

Специалисты рекомендуют в короткие сроки обращаться к врачу и проходить обследование при появлении первых признаков проблемы. Это позволит избежать осложнений, тем более что вырезать маленькую кисту намного безопаснее, чем большое новообразование.

Если игнорировать боль и дискомфорт, киста будет расти. Со временем это может привести к нарыву тканей, образованию гнойных отверстий и сильному воспалительному процессу. В этом случае простой операцией по удалению пресакральной кисты уже не обойтись.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении кисты никаких проблем в дальнейшем у пациента быть не должно. Пройдя дополнительный курс антибиотиков, можно рассчитывать на то, что все заживет быстро и без последствий. Поэтому врачи в таких случаях дают благоприятный прогноз.

Читать еще:  Татуировки на кисти мужские узоры

Исключением могут быть только самые запущенные случаи. Пресакральная опухоль является доброкачественной. Но ее чрезмерное разрастание может привести к самым неблагоприятным последствиям, вплоть до рака.

Природу происхождения пресакральной кисты до сих пор до конца не изучили. Поэтому четких наставлений относительно профилактики данного заболевания нет.

Однако, многие специалисты связывают ее появление с ушибами и гормонами. Поэтому, чтобы не допустить развития кисты нужно избегать травм, чрезмерных физических нагрузок, а также следить за гормональным фоном.

Параректальная дермоидная киста

Параректальная дермоидная киста – это доброкачественная опухоль из группы тератом, расположенная в параректальном пространстве и содержащая в себе ткани, нетипичные для данной анатомической области. Представляет собой безболезненный узел в форме полусферы, может быть однокамерной или многокамерной. Возможна малигнизация или нагноение с последующим развитием абсцесса и формированием свища. Заболевание диагностируют на основании данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии, КТ, МРТ, эндоректального УЗИ, проктофистулографии и других исследований. Лечение – хирургическое иссечение неоплазии и свищевых ходов.

МКБ-10

Общие сведения

Параректальная дермоидная киста (параректальная кистозная тератома, пресакральная дермоидная киста, каудальная киста) – доброкачественное новообразование параректальной зоны, происходящее из эмбриональных клеток и содержащее в себе ткани-производные одного, двух или трех зародышевых листков. Чаще всего в полости параректальной дермоидной кисты обнаруживаются производные эктодермы: волосы, участки многослойного ороговевающего эпителия, элементы и содержимое сальных и потовых желез. Характерен медленный рост и доброкачественное течение. При образовании крупных кист возможно сдавление близлежащих органов. Малигнизация наблюдается у 8% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и онкологии.

Причины

Параректальная дермоидная киста относится к категории врожденных неоплазий, возникающих в результате нарушений эмбриогенеза. Причины таких нарушений пока остаются невыясненными. Существует гипотеза о связи между новообразованием и неправильным развитием близнецов, в результате которого один плод на каком-то этапе развития поглощается вторым, сохраняясь в организме выжившего близнеца в виде отдельных тканей, зачатков различных органов, частей туловища и конечностей.

Классификация

Большинство параректальных дермоидных кист представляют собой относительно простые однокамерные образования, содержащие только производные эктодермы. Такие кисты называют однолистковыми (представленные тканями, происходящими из одного зародышевого листка). В группе однолистковых неоплазий выделяют дермоидные и эпидермальные кисты. Реже встречаются двухлистковые параректальные дермоидные кисты, включающие в себя производные эктодермы и мезодермы или эктодермы и эндодермы, еще реже – трехлистковые, содержащие производные всех трех зародышевых листков.

Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).

Наиболее сложными с точки зрения проведения радикального оперативного вмешательства являются крупные многокамерные параректальные дермоидные кисты сложной формы. Кроме того, определенные проблемы в плане течения и эффективного лечения могут представлять осложнившиеся новообразования. Возможно озлокачествление неоплазии, нагноение параректальной дермоидной кисты с образованием тазового абсцесса и последующим формированием свища, нередко – с затеками и длинными извилистыми свищевыми ходами сложной конфигурации.

Симптомы дермоидной кисты

Образования данной локализации склонны к длительному бессимптомному течению. Клиническая симптоматика обычно возникает на фоне роста кисты, сопровождающегося сдавлением окружающих органов и тканей. Пациенты могут жаловаться на давящие боли в области ануса, крестца, копчика, промежности и нижней части живота. Возможно учащение дефекации и мочеиспускания. Некоторые больные с параректальной дермоидной кистой впервые обращаются к врачу в связи с обнаружением узла в перианальной зоне или зоне промежности.

При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.

При осмотре и пальпации промежности могут выявляться опухолевидное образование, свищевые отверстия и мацерация кожи. При проведении пальцевого ректального исследования прощупывается выбухание стенки кишки, обусловленное давлением кисты. После нагноения параректальной дермоидной кисты возможно формирование рубцовых сращений, снижающих подвижность и эластичность стенки кишечника. Могут выявляться рубцы и свищевые ходы. На перчатке после извлечения пальца из прямой кишки обнаруживаются патологические выделения.

Диагностика

Параректальная дермоидная киста диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, эндоректального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ малого таза, фистулографии и других исследований. Осмотр промежности при подозрении на наличие неоплазии производят в положении на гинекологическом кресле и в коленно-локтевом положении. Ректальное исследование осуществляют в соответствии со стандартной методикой. На данном этапе обычно удается определить расположение, диаметр и консистенцию параректальной дермоидной кисты, наличие или отсутствие свищей и рубцовых изменений, а также наличие других заболеваний и патологических состояний (геморроя, анальной трещины и т. д.).

В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. д. Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.

Лечение дермоидной кисты

Лечение оперативное. Из-за множества вариантов расположения, возможной сложной конфигурации опухоли, частого наличия рубцовых изменений, спаек с близлежащими органами и извилистых свищевых ходов радикальное иссечение параректальной дермоидной кисты представляет собой непростую задачу для хирурга-проктолога и должно проводиться в условиях специализированного отделения. Операцию выполняют в плановом порядке после соответствующего обследования. Противопоказанием являются тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Читать еще:  Хондроитин и глюкозамин эвалар

Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов и т. д. Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от размера и расположения параректальной дермоидной кисты, наличия или отсутствия осложнений. Неосложненные новообразования считаются прогностически благоприятными. В большинстве случаев после операции наступает полное выздоровление. При осложненных опухолях возможно недостаточно радикальное удаление, обусловленное рубцовыми изменениями и сложностью свищевых ходов. Меры профилактики отсутствуют, поскольку параректальные дермоидные кисты уже существуют на момент рождения.

Эпидермальная киста – не беспокоит, ну и ладно, а может нужно удалить?

Эпидермальная киста (код по мкб 10 L72.0) является подкожным или внутрикожным доброкачественным опухолевидным образованием, наполненным массами рогового эпителия и секрета сальной железы и формирующейся из эпидермиса, чаще всего — эпидермиса волосяного фолликула.

Причины и клинические проявления

Причины возникновения эпидермальной кисты — нарушение оттока секрета сальной железы или/и избыточная его продукция. В свою очередь, в зависимости от причин такого нарушения, их условно различают как:

  1. Первичные, или истинные, которые представляют собой порок развития. Они развиваются из эпидермиса, как правило, волосяных фолликулов в результате его «отшнуровки» в процессе эмбрионального развития. Наиболее часто они встречаются у детей любого возраста с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
  2. Вторичные, или ложные, для которых свойственно быстрое развитие. Основной причиной их формирования являются травматические повреждения волосяного фолликула или дерматологические заболевания (себорея, угревые высыпания), реже — обменные нарушения, гормональный дисбаланс, неблагоприятное влияние окружающей среды, нанесение на кожу значительного количества косметических средств, особенно, с низким качеством, а также нарушение элементарных гигиенических правил.

Клинически эпидермальные кисты являются подвижными (поддаются смещению в стороны), безболезненными гладкими уплотнениями овальной или округлой формы диаметром от 3-5 мм до 1 см, реже — до нескольких сантиметров, выступающими над поверхностью кожи, которая над ними не изменена. Их контуры — ровные и четкие, консистенция — плотноэластическая, в центре нередко можно обнаружить черную точку, представляющую собой представляющую собой закупоренное выводное

отверстие расширенного протока сальной железы.

Морфологически они расположены в дерме или подкожной клетчатке, хорошо отграничены многослойным плоским эпителием с четко сформировавшимся слоем зернистых клеток. Их содержимое представлено творожистой массой густой консистенции с неприятным запахом прогорклого сыра (пластинчатый роговой детрит), включающей большое количество кератина и производных липидов, и имеющей серовато-белую или желтовато-белую окраску.

Наиболее часто эти элементы локализуются в области волосистой части головы, на лице (в надбровной, скуловой и височной зонах, на веках), в околоушной области, по задней или передней поверхности мочки уха. В этой области они часто достигают больших размеров (до 2-5 см), склонны как к асептическому, так и гнойному воспалительному процессу.

На теле эпидермальные кисты, как правило, встречаются в подмышечной области, на спине (между лопаток), достигая иногда 10 см, на передней поверхности верхних отделов грудной клетки, несколько реже — в паху (у мужчин в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами) и в области промежности, на мошонке у мужчин и больших половых губах у женщин.

Очень много сальных желез находится на молочной железе, однако эпидермальные образования в этой области развиваются достаточно редко, особенно в области ареолы соска. В этой зоне у женщин и мужчин они формируются, в основном, в случае наличия нарушений гормонального или метаболического характера, а также у женщин в период грудного кормления, гораздо реже — из-за несоблюдения правил индивидуальной гигиены.

Очень редко они формируются в области ладонной поверхности кистей рук и подошвенной поверхности стоп. На этих участках их формирование связано, преимущественно, с травматическими повреждениями кожи.

Эпидермальные кисты могут быть множественными, особенно если они локализуются на голове, и единичными — как правило, на остальных участках тела. Особенность множественных образований состоит в их небольшом размере, который незначительно увеличивается в течение длительного времени. В противоположность им, единичные элементы могут увеличиваться на протяжении длительного времени, достигая при этом весьма значительных размеров.

При раздражении внешними факторами (трение одеждой, механическое давление) возможно развитие асептического воспалительного процесса, сопровождающегося болезненностью, покраснением кожи в этой области, увеличением размеров опухолевидного образования за счет отека. Как правило, такой неинфекционный воспалительный процесс проходит самостоятельно, однако непосредственно образование после этого обычно увеличивается в размерах, становится более плотным за счет утолщения капсулы и уплотнения окружающей соединительной ткани.

В некоторых случаях киста способна вскрываться самостоятельно с выделением творожистой желтовато-белой массы в результате накопления секрета и разрыва капсулы и тонкого слоя кожи над ней. Такой процесс разрешается самостоятельно без осложнений, если отсутствует присоединение бактериальной инфекции.

Разрыв капсулы не наружу, а в направлении дермы и подкожной клетчатки вызывает болезненность и увеличение образования в размерах, а при присоединении инфекционных возбудителей (стафилококков, стрептококков) — к формированию абсцесса или флегмоны. Образование, локализованное в мошоночной области, иногда может обызвестляться.

Лечение эпидермальной кисты

Самоизлечение от этого образования невозможно. Механическое выдавливание его, подобно угревым элементам, или частичное его удаление без удаления капсулы заканчивается рецидивом, поскольку удаляется, в основном, только творожистое содержимое образования, а иногда и часть капсулы. Оставшиеся клетки продолжают продуцировать секрет и заполнять им имеющуюся полость.

Для того чтобы предотвратить развитие рецидива кистозного образования, его необходимо удалить хирургическим путем вместе с капсулой, и сделать это желательно еще на стадии небольших размеров и при отсутствии воспалительного процесса.

При развитии негнойного воспалительного процесса тактика лечения на первом этапе заключается в ликвидации воспаления путем проведении консервативной противовоспалительной терапии, а на следующем этапе (после купирования воспаления) — в хирургическом удалении кисты. При развитии же гнойного воспаления в виде абсцесса или флегмоны производится широкое вскрытие гнойного образования с дренированием его полости не только в целях местного лечения, но и предотвращения развития септического состояния. Удаление эпидермальной кисты на таком фоне не производится, поскольку это может привести только к распространению инфекции в организме и развитию сепсиса. Удаление ее возможно только после полного купирования гнойного воспаления.

Читать еще:  При аутоиммунных заболеваниях питание

Хирургическое удаление проводится под местной анестезией и может быть осуществлено:

  • традиционным оперативным хирургическим методом;
  • с использованием лазера;
  • радиоволновым методом — обычно применяется при небольших размерах эпидермальной кисты и наличии соответствующего оборудования.

Оперативный метод может быть проведен различными способами. Первый из них состоит в рассечении кожи над кистой. Затем «тупым» способом (зажимом, плотным марлевым тампоном) окружающие ткани осторожно, чтобы не повредить капсулу, отслаиваются от последней. Капсула легко извлекается из раны вместе с содержимым, после чего накладываются швы.

Если киста больших размеров или ее капсула случайно повреждается во время кожного разреза или отслойки, то производится удаление содержимого путем выдавливания его на марлевую салфетку или извлечением его специальным инструментом, после чего капсула, удерживаемая зажимами, свободно извлекается (вытягивается) с их помощью или предварительно отслаивается «тупо» от окружающих тканей и затем извлекается.

Видео: Удаление эпидермальной сальной железы на лице

1. Содержимое дермальной кисты
2. Удаленная капсула

Лазерное удаление осуществляется посредством методик:

  • фотокоагуляции. Эта методика используется при диаметре образования, не превышающего 5 мм. Оно удаляется вместе с капсулой без дальнейшего наложения швов. Благодаря небольшому размеру заживление происходит под корочкой, которая впоследствии отпадает. В результате — рубец отсутствует или он, практически, незаметен.
  • иссечения с капсулой — осуществляется при размерах образования от 0,5 до 2 см. Методика идентична оперативной. Различие состоит в отделении от окружающих тканей не хирургическим инструментарием, а лазерным лучом, что уменьшает кровоточивость и способствует более быстрому заживлению.
  • методика вапоризации капсулы — проводится при диаметре кисты более 2 см. Этот способ также имеет сходство с хирургической оперативной методикой, при которой вскрывается капсула и удаляется содержимое, а затем — оболочка. Отличие состоит только в вапоризации оболочки лазерным лучом.

Прямые медицинские показания для удаления эпидермальной кисты — это только желание пациента, связанное с косметическим недостатком, или периодически возникающий острый воспалительный процесс.

Интракраниальные эпидермоидные кисты

Эпидемиология

Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).

Клинические проявления

Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:

  • головными болями (наиболее распространенный симптом)
  • дефицитом черепных нервов
  • мозжечковыми симптомами
  • припадками
  • повышением внутричерепного давлени

Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.

Патология

Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.

Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.

Локализация

  • интрадурально: 90%
    • мостомозжечковый угол: 40-50%
      • третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
    • супраселлярная цистерна: 10-15%
    • четвертый желудочек:

      17%

    • средняя черепная ямка
    • межполушарная щель
    • спинальная (редко)
  • экстрадурально: 10%
    • большинство в черепе

Особенности визуализации

Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.

Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.

Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка (“белые эпидермоиды”).

Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.

Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.

  • T1
    • обычно изоинтенсивны ликвору
    • часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
    • редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал (“белые эпидермоиды”)
    • редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
  • T1 C +
    • иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
    • в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
  • T2
    • обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
    • слегка гиперинтенсивнее (35%)
    • редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых “белых эпидермоидов”
  • FLAIR
    • обычно неоднородный / “грязный” сигнал; выше, чем от ликвора
    • остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения
  • DWI: в отличии от арахноидальных кист имеют гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора (сочетание истинного ограничения диффузии и эффекта Т2-просвечивания )

Лечение и прогноз

При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector