ayudar.ru

Классификация болевых синдромов

Классификация боли.

Неоднозначность понятия “боль” и многообразие проявлений боли по-разному оценивают врачи и психологи, различая первичную и вторичную, острую и хроническую, висцеральную (жгучая, колющая, тупая), физическую и психогенную боль

По времени возникновения:

а) Первичная– неинтенсивная, наступающая немедленно вслед за повреждением (уколом, ударом, порезом и т.д.), четко локализованная, имеет определенную качественную характеристику (ноющая, колющая и т.д.), не иррадиирует. Возникает при повреждении покровов тела.

б) Вторичная– интенсивная, отсроченная на несколько секунд, способная усиливаться и прогрессировать, длительная, диффузная, с яркой эмоциональной окраской, неопределенна по качеству, иррадиирует. Тесно связана с масштабами повреждения тканей. Ощущается не только после поверхностных повреждений, но и во внутренних органах и глубоких тканях.

а) Периферическая– боль, возникающая вследствие раздражения периферических рецепторов (кожи, мышц) под воздействием БАВ

б) Центральная– субъективное ощущение, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности центральных тормозных механизмов контроля болевой чувствительности.

в) Соматическая— возникает при раздражении рецепторов кожи, соединительной ткани костей и суставов.

г) Вмсцеральная— возникает при патологии внутренних органов, сходна с глубокой соматической болью (аппедицит, инфаркт миокарда, почечная, печеночная колики).

Факторы, вызывающие боль.

Механические: удар, сдавление, разрыв, укол, порез и т.д.

Термические: низкие температуры (отморожение), температура 42-45 С и выше (ожог).

а) Экзогенные – кислоты, щелочи.

б) Эндогенные – алгогенные вещества – возбуждают болевые рецепторы при травме, воспалении: гистамин, простагландины, кинины

Болевые рецепторы

Свободные (неинкапсулированные) нервные окончания 1) тонких немиелинизированных С-волокон и 2) толстых миелинизированных А-волокон — ноцицепторы(от лат. noceo – повреждаю). Особенно много их в пульпе, роговице, париетальных листках серозных оболочек (брюшине, плевре, перикарде).

Отличительным свойством болевых рецепторов является отсутствие у них способности к адаптации, то есть они «не привыкают» к боли. При длительных сильных болевых раздражениях порог возбудимости болевых рецепторов снижается. Это случается при воспалении, травме, особенно внутренних органов.

Проводящий аппарат боли.

А-волокна – толстые (чем толще волокно, тем выше скорость проведения импульса), миелиновые, быстро проводящие (скорость 3-45 м/сек)

С-волокна – тонкие, немиелинизированные, медленнопроводящие (скорость до 2 м/сек).

Различие функций этих двух типов волокон легко выявляется, например, при травме пальца ноги. Вначале ощущается внезапная острая боль. Это первое болевое ощущение, передаваемое толстыми волокнами, достигая сознания, предупреждает о повреждении. Когда первая волна боли спадает, начинается вторая, передающаяся по тонким нервным волокнам. Эта глухая, нечетко локализованная, постоянная боль должна, по-видимому, напоминать организму о повреждении и о том, что необходимо позаботиться о безопасности и защите поврежденной ступни.

По нервным волокнам обоих типов ноцицептивное возбуждение поступает в спинной мозг и далее по спиноталамическим путям — в головной, в т.ч. в таламус и соматосенсорные зоны коры больших полушарий, где происходит осмысление поступающих сигналов. При этом, спинной мозг является не только системой передачи болевой импульсации в вышележащие структуры мозга, но и осуществляет контроль над передаваемой информацией.

В спинном мозгу, кроме восходящих, имеются также нисходящие пути, по которым идут нервные импульсы из головного мозга. Основная часть нисходящих путей проводит двигательные импульсы. Часть волокон осуществляет контроль поступления информации по восходящим путям (теория Мелзака и Уолла).

Эфферентные, нисходящие, пути проведения болевой чувствительности, обеспечивают ответные, преимущественно двигательные реакции на боль.

Пирамидный (кортикоспинальный) тракт

Экстрапирамидный – медиальный тракт от подкорковых образований до мотонейронов или двигательных ядер продолговатого мозга.

Классификация боли

Каковы основные принципы классификации боли?

Боль — это субъективное понятие, неподлежащее обычной классификации.

Боль классифицируют по:

  • Предполагаемым патофизиологическим механизмам
  • Факторам времени (острая или хроническая)
  • Локализации
  • Этиологии

Что представляет собой нейрофизиологическая классификация боли?

Она основана на механизмах боли: ноцицептивный (в результате повреждения структур, чувствительных к боли) и неноцицептивный (нейропатический и психогенный). Ноцицептивная боль делится на соматическую и висцеральную. А нейропатическая — на центральную и периферическую.

Что такое ноцицептивная боль?

Это боль, возникающая при активации ноцицепторов раздражителями. Соматическая боль передается чувствительными нервами, а висцеральная-вегетативными. НС остается интактной.

Как больные описывают соматическую ноцицептивную боль?

Боль может быть тупой, острой, ноющей, четко локализована.

Как больные описывают висцеральную ноцицептивную боль?

Как диффузную, глубокую, сжимающую, схваткообразную, сочетается с вегетативными симптомами (тошнота, рвота, потоотделение). Характерны типичные зоны иррадиации.

Как больные описывают нейропатическую боль?

Это незнакомые ощущения (жжение, онемение). Например, при тригеменальной невралгии.

Чем клинически отличаются парестезии и дизестезии?

Парестезия — безболезненное нарушение чувствительности. Дизестезия — болезненное.

Какую болшь называют деафферентационной?

Это разновидность нейропатической боли , может осложнять любые соматосенсорные повреждения. Боль появляется в зоне потери чувствительност.

В чем различие между КРБС I и КРБСII?

КРБСI — продолжительная боль с симптоматической гиперактивностью после травмы конечности, при которой может произойти перелом костей, но крупный нерв не поврежден. КРБСII — жгучая боль, аллодиния и гиперпатия, обычно в области стопы или кисти, после частичного поврежления нерва или одной из его основных ветвей.

Читать еще:  В груди легкое жжение в

Что такое феномен «фантомной конечности»?

Это безболезненное ощущение постоянного присутствия ампутированной конечности. Фантомные боли — это болевые ощущения в утраченной конечности.

Как Многофакторный болевой вопросник используется для классификации больных с хронической болью?

Это самоопросник, предназначенный для оценки адаптации больного с хронической болью к своим ощущениям и для оценки поведения его близких.

Что понимают под психогенной болью?

Это, когда не удается выявить ни ноцицептивного, ни нейропатического механизмов боли, но есть выраженные психологические симптомы.

Каковы рекомендации ВОЗ по обезболивающему лечению?

При незначительном болевом синдроме — ненаркотические анальгетики. Далее присоединяют легкие наркотики. Если боль сохраняется — присоединить сильнодействующие наркотики.

Что такое МФБС?

Это региональный болевой синдром, характерно наличие триггерных точек и локализованных зон глубокой мышечной болезненности в напряженных мышечных волокнах.

Зачем нужна классификация боли?

Она необходима для адекватной диагностики и лечения.

Что лежит в основе классификации боли по факторам времени и каковы ее недостатки?

Она основана на длительности существования симптомов. Выделяют острую хроническую и рецидивирующую боли. Недостаток — субъективность в оценке боли.

Что такое острая боль?

Возникает одновременно с травмой и стихает по ходу заживления. Часто купируется анальгетиками и стихает на фоне лечения первичного заболевания.

Что такое хроническая боль?

Это боль продолжительностью более 3-х месяцев или после завершения процесса заживления.

Какова классификации хронической боли при онкологических заболеваниях?

  • Боль, вызванная опухолью (в зоне первичной опухоли или метастазов)
  • Боль, вызванная лечением (химио-, лучевая терапия и операция)
  • Боль, не связанная с онкопроцессом

Что такое классификация боли по этиологии?

Это классификация по первичному патологическому процессу, который вызвал боль.

На чем основана топическая классификация боли?

Она основана только на топографии. Категории боли определяются пораженной частью тела.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Классификация болевых синдромов

По мнению D. J. Mayer (1979), боль не похожа на другие сенсорные модальности, а более схожа с состоянием мотивации и почти всегда сопровождается аффективным состоянием. Биологические же мотивации представляют собой эмоционально окрашенные состояния организма, возникающие на основе определенных, в каждом случае специальных внутренних потребностей организма, формирование которых в свою очередь связано с изменениями той или иной жизненно важной константы организма (Судаков, 1971).

Рис. 2.1. Схема функциональной системы с участием боли в качестве перцептуального компонента отрицательной биологической потребности (по Калюжному Л. В., 1984).

По определению известного физиолога, создателя учения о функциональных системах организма П. К. Анохина (1976), боль – это «интегративная реакция, мобилизующая разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включающая сознание, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции».

В настоящее время наиболее популярным считается определение боли, данное Международной Ассоциацией по изучению боли (Merskey, Bogduk, 1994): «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения». Это определение не оценивает природу и происхождение болевого стимула, но в равной степени указывает как на её аффективные коннотации, так и на осознанную интерпретацию.

Таким образом, боль, как реакция на повреждающие (ноцицептивные) воздействия представляет собой важнейший биологический феномен, непосредственно обеспечивающий выживание организма в экстремальных условиях. Боль рассматривают также как ключевой фактор эволюционного развития животного мира (Houdart, 1993).

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях, то есть это физиологический механизм передачи боли, который не затрагивает описания её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли (Merskey, Bogduk, 1994).

В общей структуре боли выделяют пять основных компонентов, представленных на рис. 2.2 (Кукушкин, Решетняк, 2002).

Рис. 2.2. Основные компоненты структуры боли (по М. Л. Кукушкину и В. К. Решетняк, 2002).

Различают два основных фактора возникновения боли – физиологический и психологический. Физиологическая (нормальная) боль возникает как адекватная реакция нервной системы на опасные для организма ситуации, и в этих случаях она выступает как фактор предупреждения о процессах, потенциально опасных для организма (Gildenberg et al., 1990).

Некоторые авторы различают три вида физиологической боли в зависимости от причины ее возникновения (Лиманский, 1986; Грицук, 2003): боль, обусловленная внешними воздействиями; боль, связанная с внутренними патологическими процессами; боль, являющаяся следствием повреждения нервной системы и ее афферентного аппарата (невралгия, каузалгия, фантомная боль).

Читать еще:  Мелоксикам или мидокалм

Болевые ощущения могут возникать в результате действия физических (механическая травма, температурные воздействия, высокая доза ультрафиолета, электрический ток), химических (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей) и биологических факторов (высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина) (Шухов, 1990; Боксер и др., 2005).

Психогенная боль обусловлена, главным образом, психологическими или социальными факторами (эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация) и представляет собой феномен, образованный интеграцией анатомического, физиологического, психологического компонентов, каждый из которых имеет собственную структуру (Кассиль, 1975; Лиманский, 1986; Sternbach, 1978; Melzach, 1981, Damasio, Descartes, 1994, Price, 1999).

Известна классификация боли в зависимости от силы раздражителя, ее вызывающего. Согласно этой классификации выделяют эпикритическую и протопатическую, ноцицептивную и нейропатическую, острую и хроническую боли (Крыжановский Г. Н., 1997; Боксер, Грирорьев, 2005; Woolf et al., 2000). Так, эпикритическая боль («болевая чувствительность») возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы. Протопатическая боль («медленная», «древняя») связана с действием сильных и «масштабных» источников разрушения. Обычно наблюдается сочетанная боль (и эпикритическая, и протопатическая), что позволяет организму точно оценить характер, локализацию и силу воздействия. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т. д.) на периферические болевые рецепторы при интактности других отделов нервной системы. Под нейропатической понимают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы (Hansson, 2001; Данилов, 2004). Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а нейропатические — хроническими (Решетняк, 1985). Хроническая боль является «излюбленной маской скрытой депрессии» (Bonica, 1990). Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами (Филатова, Вейн, 2001). Иногда имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (при язвенной болезни, остеохондрозе и др.).

Существует также деление боли на соматическую и висцеральную (рис. 2.3) (Женило, 2000; Aziz et al., 2000). Если соматическая боль возникает в коже, ее называют поверхностной; если же она исходит от мышц, костей, суставов или соединительной ткани, она именуется глубокой. Поверхностная и глубокая боль — это два подкласса соматической боли. Основной чертой висцеральной боли является ее протопатический характер (Cervero, Lurl, 1986). Если болевой сигнал о повреждении покровов тела и опорно-двигательного аппарата формирует адаптивное поведение (реакция избегания), то висцеральная боль — это всегда «неотреагированная» эмоция (Женило, 2000; Matthews, 2005).

Рис. 2.3. Классификация видов боли и их локализация (по В. Б. Брину и соавт., 1994).

Таким образом, существует достаточно большое количество классификаций болевых синдромов. Однако данные классификации далеки от совершенства, а границы между отдельными типами и классами болевых синдромов весьма условны. При этом различные типы боли существенно отличаются по своим механизмам, но имеют и ряд принципиально общих закономерностей развития. Так, в отличие от других сенсорных систем, ноцицептивная система характеризуется не только способностью к адаптации, проявляющейся в снижении ответа рецептивных структур при повторном предъявлении адекватных стимулов, но и способностью к повышению ответа на них. Этот феномен, проявляющийся повышением чувствительности к ноцицептивным стимулам (гиперэстезия), усилением (гипералгезия) и пролонгированием (гиперпатия) реакции на ноцицептивные стимулы, возникновением боли на неноцицептивные стимулы (аллодиния) и спонтанных ноцицептивных реакций, получил название ноцицептивной сенситизации (Merskey, Bogduk, 1994; Решетняк, Кукушкин, 2002; Василенко, 2000).

Классификация болевых синдромов

По мнению D. J. Mayer (1979), боль не похожа на другие сенсорные модальности, а более схожа с состоянием мотивации и почти всегда сопровождается аффективным состоянием. Биологические же мотивации представляют собой эмоционально окрашенные состояния организма, возникающие на основе определенных, в каждом случае специальных внутренних потребностей организма, формирование которых в свою очередь связано с изменениями той или иной жизненно важной константы организма (Судаков, 1971).

Рис. 2.1. Схема функциональной системы с участием боли в качестве перцептуального компонента отрицательной биологической потребности (по Калюжному Л. В., 1984).

По определению известного физиолога, создателя учения о функциональных системах организма П. К. Анохина (1976), боль – это «интегративная реакция, мобилизующая разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включающая сознание, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции».

В настоящее время наиболее популярным считается определение боли, данное Международной Ассоциацией по изучению боли (Merskey, Bogduk, 1994): «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения». Это определение не оценивает природу и происхождение болевого стимула, но в равной степени указывает как на её аффективные коннотации, так и на осознанную интерпретацию.

Читать еще:  Хондропротектор в ампулах

Таким образом, боль, как реакция на повреждающие (ноцицептивные) воздействия представляет собой важнейший биологический феномен, непосредственно обеспечивающий выживание организма в экстремальных условиях. Боль рассматривают также как ключевой фактор эволюционного развития животного мира (Houdart, 1993).

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях, то есть это физиологический механизм передачи боли, который не затрагивает описания её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли (Merskey, Bogduk, 1994).

В общей структуре боли выделяют пять основных компонентов, представленных на рис. 2.2 (Кукушкин, Решетняк, 2002).

Рис. 2.2. Основные компоненты структуры боли (по М. Л. Кукушкину и В. К. Решетняк, 2002).

Различают два основных фактора возникновения боли – физиологический и психологический. Физиологическая (нормальная) боль возникает как адекватная реакция нервной системы на опасные для организма ситуации, и в этих случаях она выступает как фактор предупреждения о процессах, потенциально опасных для организма (Gildenberg et al., 1990).

Некоторые авторы различают три вида физиологической боли в зависимости от причины ее возникновения (Лиманский, 1986; Грицук, 2003): боль, обусловленная внешними воздействиями; боль, связанная с внутренними патологическими процессами; боль, являющаяся следствием повреждения нервной системы и ее афферентного аппарата (невралгия, каузалгия, фантомная боль).

Болевые ощущения могут возникать в результате действия физических (механическая травма, температурные воздействия, высокая доза ультрафиолета, электрический ток), химических (попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей) и биологических факторов (высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина) (Шухов, 1990; Боксер и др., 2005).

Психогенная боль обусловлена, главным образом, психологическими или социальными факторами (эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация) и представляет собой феномен, образованный интеграцией анатомического, физиологического, психологического компонентов, каждый из которых имеет собственную структуру (Кассиль, 1975; Лиманский, 1986; Sternbach, 1978; Melzach, 1981, Damasio, Descartes, 1994, Price, 1999).

Известна классификация боли в зависимости от силы раздражителя, ее вызывающего. Согласно этой классификации выделяют эпикритическую и протопатическую, ноцицептивную и нейропатическую, острую и хроническую боли (Крыжановский Г. Н., 1997; Боксер, Грирорьев, 2005; Woolf et al., 2000). Так, эпикритическая боль («болевая чувствительность») возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы. Протопатическая боль («медленная», «древняя») связана с действием сильных и «масштабных» источников разрушения. Обычно наблюдается сочетанная боль (и эпикритическая, и протопатическая), что позволяет организму точно оценить характер, локализацию и силу воздействия. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т. д.) на периферические болевые рецепторы при интактности других отделов нервной системы. Под нейропатической понимают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы (Hansson, 2001; Данилов, 2004). Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а нейропатические — хроническими (Решетняк, 1985). Хроническая боль является «излюбленной маской скрытой депрессии» (Bonica, 1990). Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами (Филатова, Вейн, 2001). Иногда имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (при язвенной болезни, остеохондрозе и др.).

Существует также деление боли на соматическую и висцеральную (рис. 2.3) (Женило, 2000; Aziz et al., 2000). Если соматическая боль возникает в коже, ее называют поверхностной; если же она исходит от мышц, костей, суставов или соединительной ткани, она именуется глубокой. Поверхностная и глубокая боль — это два подкласса соматической боли. Основной чертой висцеральной боли является ее протопатический характер (Cervero, Lurl, 1986). Если болевой сигнал о повреждении покровов тела и опорно-двигательного аппарата формирует адаптивное поведение (реакция избегания), то висцеральная боль — это всегда «неотреагированная» эмоция (Женило, 2000; Matthews, 2005).

Рис. 2.3. Классификация видов боли и их локализация (по В. Б. Брину и соавт., 1994).

Таким образом, существует достаточно большое количество классификаций болевых синдромов. Однако данные классификации далеки от совершенства, а границы между отдельными типами и классами болевых синдромов весьма условны. При этом различные типы боли существенно отличаются по своим механизмам, но имеют и ряд принципиально общих закономерностей развития. Так, в отличие от других сенсорных систем, ноцицептивная система характеризуется не только способностью к адаптации, проявляющейся в снижении ответа рецептивных структур при повторном предъявлении адекватных стимулов, но и способностью к повышению ответа на них. Этот феномен, проявляющийся повышением чувствительности к ноцицептивным стимулам (гиперэстезия), усилением (гипералгезия) и пролонгированием (гиперпатия) реакции на ноцицептивные стимулы, возникновением боли на неноцицептивные стимулы (аллодиния) и спонтанных ноцицептивных реакций, получил название ноцицептивной сенситизации (Merskey, Bogduk, 1994; Решетняк, Кукушкин, 2002; Василенко, 2000).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector