Критерии диагностики подагры по воз
Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)
Читайте также:
|
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией
III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание пораженного сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
Отсутствие флоры в суставной жидкости.
Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.
Лечение
Лечение при подагре предусматривает:
по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
профилактику рецидива острого подагрического артрита;
профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;
Профилактику образования мочекислых почечных камней.
Лечение при остром приступе подагры
Медикаментозное лечение от подагры обычно включает комбинацию:
Краткосрочного лечения, при котором используются препараты, облегчающие боль и воспаление во время сильного приступа или предотвращающие повторный приступ. Эти препараты включают:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, который никогда не должен использоваться в качестве болеутоляющее при приступах подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и обострить приступ.
Колхицин, который также можно использовать при долгосрочном лечении.
Кортикостероиды, которые можно давать в таблетках или вводить в виде инъекции в случаях, когда не помогают НПВС и колхицины. Также их могут принимать люди, которым по различным причинам противопоказаны НПВС, например при хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, желудочно-кишечном кровотечении или при применении противосвертывающих средств, таких как варфарин.
Долгосрочного лечения, при котором используются препараты для снижения содержания мочевой кислоты в крови, которые могут снизить частоту и интенсивность приступов подагры в будущем. Они могут включать:
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)
Причины развития и особенности течения подагры
Дата публикации: 15.04.2018 2018-04-15
Статья просмотрена: 1381 раз
Библиографическое описание:
Енко Б. О., Лузикова Я. С., Майборода А. А., Метько Е. Е., Бондаревич А. В., Круглова Т. В., Подмостко С. В. Причины развития и особенности течения подагры // Молодой ученый. 2018. №15. С. 145-148. URL https://moluch.ru/archive/201/49392/ (дата обращения: 23.02.2020).
Подагра от греческого слова ποδάγρα — капкан для ног; ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота — метаболическое заболевание, связанное с нарушением превращения пуринов с характерным отложением уратов в виде микрокристалов моноурата натрия или мочевой кислоты в различных органах и тканях.
Об этом заболевании известно уже на протяжении нескольких тысячелетий. О нём говорили как о болезни королей, принцев, богачей и аристократов. Особую роль придавали подагре в гениальности многих учёных и полководцев. Известный венгерский учёный Egon Orowan объяснял это структурным сходством молекулы мочевой кислоты с метилированными пуринами, такими как, например, кофеин, являясь отличным стимулятором для работы над высшими корковыми функциями головного мозга.
Подагру можно разделить на первично и вторично возникшую. Первичная подагра является наследственным заболеванием, её примером может служить болезнь Гирке, для которой характерен дефект глюкозо-6-фосфотазы, в результате чего оно сопровождается избыточным образованием рибозо-5-фосфата. Вторичная же подагра является полиэтиологичным заболеванием, с нарушением метаболических процессов на молекулярном уровне на фоне имеющейся различной патологии органов.
Стоит отметить, что изолированное повышение уровня мочевой кислоты еще не является подагрой, хотя и является ее ключевым компонентом. Примером данного явления может служить многократное увеличение мочевой кислоты при различных видах лейкозов, которое не сопровождается развитием подагры. Необходимо понимать, что для развития заболевания необходимо создание определенных условий, а также, возможно, наличие генетических предпосылок.
Артриты подагрической природы являются непосредственным проявлением нарушения утилизации пуриновых нуклеотидов, которое и сопровождается гиперурикемией. Нуклеотиды аденозин и гуанозин через ряд превращений и преобразований приходят к формированию гипоксантина и ксантина соответственно, которые под действием фермента ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. Такая цепочка превращений мочевой кислоты характерна только для приматов и человека, у всех остальных млекопитающих имеется еще один фермент — уриказа, превращающий мочевую кислоту в аллантоин, который, в отличие от мочевой кислоты, в водной среде лучше растворим. Знание данной цепи превращений позволяет объяснить не только причину заболевания, но и определить цели влияния медикаментозной терапии.
Выделение мочевой кислоты преимущественно осуществляется почками, путём секреции молекул из кубического эпителия проксимальных канальцев, а также кишечником. Соответственно стойкое повышение уровня мочевой кислоты является следствием или повышенного образования и поступления пуринов, или снижения выделения мочевой кислоты.
В патогенезе подагры выделяют три ключевых этапа: накопление мочекислых соединений в организме, далее эти соединения начинают откладываться в различных органах и тканях, и завершается всё возникновением острых приступов воспаления на месте поражения, с образованием подагрических гранулем и тофусов.
В 2000 году ВОЗ были предложены диагностические критерии подагры, разделённые на 3 группы:
- Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
- Наличие тофусов (доказанных), которые содержат кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.
- Наличие не менее 6 из 12 признаков: более чем одна острая атака артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; моноартикулярный характер артрита; гиперемия кожи над поражённым суставом; припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе; одностороннее поражение суставов свода стопы; узелковые образования, напоминающие тофусы; гиперурикемия; одностороннее поражение I плюснефалангового сустава; асимметричное припухание поражённого сустава; обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; отсутствие флоры в суставной жидкости.
Гиперурикемия, определяемая как концентрация мочевой кислоты в сыворотке превышающая предел её растворимости (приблизительно 6,8 мг/дл), считается общей биохимической аномалией, которая отражает перенасыщение внеклеточной жидкости уратами. American College of Rheumatology в 2012 году рекомендовал, чтобы целью было достижение уровня сывороточной мочевой кислоты
Похожие статьи
Клиническое значение гиперурикемии и обмена мочевой кислоты.
Почти вся мочевая кислота реабсорбируется в проксимальных канальцах [26].
При вторичной подагре может возникнуть острая мочекислая блокада почек.
Анализ химического состава воды термального источника.
. обмен, способствуют повышению растворимости мочевой кислоты и ее удалению. Это позволяет успешно лечить больных подагрой. Кремниевая кислота в установленной дозе.
Использование сои в пищевых и медицинских целях
. при отсутствии риска образования мочевой кислоты, вызывающей подагру [19; 21; 22
Незаменимые жирные кислоты и образующиеся ненасыщенные жирные кислоты играют.
Поглощение креатинина, мочевой кислоты и мочевины.
Сорбент мочевину не убирает из раствора. Поглощение креатинина, мочевой кислоты и мочевины кокосовым активированным углем.
Рентгенологическая дифференциальная диагностика.
. инфекция, которая попадает в полость сустава с током крови или при открытой травме, «выпадение» в синовиальной оболочке мелких кристаллов мочевой кислоты при подагре и.
К механизму дисфункции эндотелия при метаболическом.
Исследование уровня мочевой кислоты показало достоверное повышение его в 1,37 и 1,45 раза у пациенток МС в репродуктивном и менопаузальном периодах.
Химический состав и лечебно-профилактические свойства.
Ягоды инжира полезны также для почек и мочевого пузыря.
Сушеные и свежие плоды инжира не рекомендуется употреблять при сахарном диабете, подагре, а также лицам, склонным к.
Влияние липосомальной формы липоевой кислоты на.
Клиническое значение гиперурикемии и обмена мочевой кислоты в патологии сердечно-сосудистой системы.
Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной.
3/4 всех впервые выявленных опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным, не
(ретинол 40 000 МЕ, пиридоксин 100 мг, аскорбиновая кислота 2 г, токоферол 400 МЕ).
Классификационные критерии острого подагрического артрита
Федеральные клинические рекомендации
Подагра
- Методология
- Определение и принципы диагностики подагры
2.1 Общая характеристика болезни
2.2 Классификационные критерии, принципы диагностики подагры
3.1 Общие рекомендации
3.2 Лечение острого подагрического артрита
3.3 Антигиперурикемическая терапия
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций является глубина публикаций вошедших в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 20 лет.
Методы, использованные для оценки качества и глубины доказательств:
· Оценка значимости в соответствии с рейтиноговой схемой
Рейтиноговая схема для оценки силы рекомендаций
| Сила | Описание |
| Ia | Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований |
| Ib | Рандомизированное контролируемое исследование |
| IIa | Контролируемое исследование без рандомизации |
| IIb | Квази-экспериментальное исследование |
| III | Неэкспериментальные описательные исследования, таких как сравнительные, корреляционные и исследования случай-контроль |
| IV | Сообщения или мнения экспертных комитетов или клинический опыт |
Описание метода валидизации рекомендаций
Данные рекомендации в проектной версии были рецензированы независимыми экспертами с целью их адаптации для врачей ревматологов и врачей первичного звена.
Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались членами рабочей группы, внесенные изменения регистрировались для каждого пункта рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества предложенных рекомендаций они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключении, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок сведен к минимуму.
Определение и принципы диагностики
Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Общая характеристика болезни
Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
В развитии подагры выделяют 3 стадии:
– острый подагрический артрит
– периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра)
– хроническая тофусная подагра.
Классификационные критерии, принципы диагностики подагры
Для диагностики подагрического артрита в 1975 году Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, одобренные ВОЗ в 2002 году.
Классификационные критерии острого подагрического артрита
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией
В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
4. Гиперемия кожи над пораженным суставом
5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
7. Одностороннее поражение суставов стопы
8. Подозрение на тофусы
10.Асимметричный отек суставов
11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 251 | Нарушение авторских прав
ПОДАГРА
— хроническое, прогрессирующее метаболическое заболевание, проявляющееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Основные клинические проявления
В клинике подагры наиболее типичным является острый приступ подагрического артрита, который чаще наблюдается у мужчин старше 30 лет.
Провоцирующими моментами могут быть легкая травма, переохлаждение, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем, обильной мясной или жирной пищей, эмоциональные перегрузки, простудные заболевания. Приступ начинается внезапно, чаще ночью длится 3—10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания и восстановлением функции сустава. Поражается чаще плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже — суставы свода стопы, голеностопный, коленный; очень редко — лучезапястный, локтевой, суставы кисти. Даже в покое отмечаются резчайшие боли, усиливающиеся при малейшем движении и ночью. Отмечается отечность пораженного сустава, выраженная болезненность при пальпации. Кожа над ним напряжена, горячая, блестящая, темно-красного или синевато-багрового цвета. При этом могут наблюдаться повышение температуры тела (до 38—39°), лейкоцитоз, увеличение СОЭ, другие положительные показатели воспалительного процесса. В дальнейшем подобные приступы повторяются с различной периодичностью.
Характерным для подагры считается появление на ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей узелков (тофусов), представляющих собой отложения уратов, окруженные соединительной тканью. При подагре часто вовлекаются в процесс почки. Подагрическая нефропатия включает в себя тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, нефросклероз. В лабораторных исследованиях следует отметить повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
В классификации подагры выделяются:
1) клинические формы: а) типичный острый приступ подагрического артрита; б) псевдофлегмонозная форма; в) ревматоидоподобная форма; г) подострая форма; д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического; е) периартритическая форма; ж) астеническая форма; з) внесуставная форма;
2) периоды: а) преморбидный (доклинический);
б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);
3) варианты течения: а) легкое, б) среднетяжелое; в) тяжелое;
4) фаза: а) обострения (активная); б) ремиссии (неактивная).
Критериями для постановки диагноза подагры служат:
1) гиперурикемия (содержание мочевой кислоты в сыворотке крови свыше 0,254—0,325 ммоль/л);
2) наличие острого приступа артрита I плюсне-фалангового сустава;
3) периодические обострения моноартрита с гиперемией кожи над суставом;
4) наличие тофусев (отложение уратов в тканях в виде плотных узелков) в области межфаланговых суставов большого пальца стопы, пальцев кистей, в коже ушных раковин, в склере, радужной оболочке глаза;
5) характерные рентгенологические изменени-я (округлой формы дефекты эпифизов костей, кистевидные дефекты, разрушающие кортикальный слой кости);
6) наличие внесуставных поражений (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия, тендовагиниты, миозиты);
7) обнаружение микрокристаллов уратов при микроскопическом исследовании содержимого тофуса и синовиальной жидкости.
Примеры формулировки диагноза
1. Подагра, подострая форма, II период, среднетяжелое течение, фаза обострения.
2. Подагра, псевдофлегмонная форма, II период, тяжелое течение, фаза обострения.
Основные диагностические критерии ревматических заболеваний приведены в табл. 10
Основные диагностические критерии ревматических заболеваний
Окончание табл. 10
Список рекомендуемой литературы: 1. Астапенко М. Г. Особенности клиники и диагностики подагры а современных условиях// Тер. архив. 1980. 53, №7. С. 93—95. 2. Астапенко М. Г., Баято-ва К. В. О клинике и классификации первичного ДОА // Тер. архив. 1988. 60, № 4. С. 120—123. 3. Воробьев И. А., Любомудров В. Е. Узелковый периартериит. М.: Медицина, 1973. 200 с. 4. Горленко А. П. Подагра. К.: Здоров’я, 1982. 71 с. 5. Гуйда П. П. К диагностике системной склеродермии // Клин, медицина. 1983. № 6. С. 82—85. 6. Дифференциальная диагностика ревматиче-,ских заболеваний / П. П. Гуйда. X., 1989. 36 с. 7. Гусева Н. Г. Системная склеродермия. М.: Медицина, 1975. 264 с. 8. Дормидон-тов Г. Н., Коршунов Н. И., Фризен Б. Н. Ревматоидный артрит. М.: Медицина, 1981. 176 с. 9. Исаева Л. А., Лыскина Г. А. Узелковый периартериит у детей. М.: Медицина, 1984. 208 с. 10. Насонова В. А. Системная красная волчанка. М.: Медицина, 1972. 245 с. 11. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 592 с. 12. Насонова В. А., Бронзов И. А. Ревматизм. М.: Медицина, 1978. 192 с. 13. Нестеров А.-И. Ревматизм. М.: Медицина, 1973. 391 с. 14. Пяй Л. Т. Основы клинической ревматологии. Таллинн, 1987. 288 с. 15. Диагностические критерии ревматизма/ Сост.: Насонова В. А, Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М„ Андреев Н. А. Таллинн, 1979. 36с. 16. Ревматоидный артрит /Под ред. В. Д.. Насоновой, 3. Лайне. М.: Медицина, 1983. 240 с. 17. Соловьева А. П. Дерматомиозит. М.: Медицина, 1980. 184 с. 18. Справочник по ревматологии / Под. ред. В. А. Насоновой. Л.: Медицина, 1983. 240 с.
Загрузка...
