Лечение умеренная гидроцефалия

Гидроцефалия головного мозга у взрослого

Водянка мозга или гидроцефалия – болезнь, которая поражает не только маленьких деток, но и людей взрослого возраста. Она очень опасна и может привести к крайне серьезным последствиям. Вам полезно будет знать, какие специфические симптомы есть у гидроцефалии и каковы методы лечения недуга.

Что такое водянка головного мозга у взрослых

Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний. Болезнь очень трудно обнаружить и некоторые от нее даже умирают. Эффективность лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого полностью зависит от того, на какой степени она была выявлена. У водянки каждого типа есть свои характерные проявления.

Симптомы и признаки гидроцефалии

Выделяют наружный, внутренний и смешанный тип водянки. При этом последний считается самым опасным. Смешанная гидроцефалия подразумевает уменьшение головного мозга, при котором накопление жидкости идет как в пространстве желудочков, так и в субарахноидальном. Если она умеренная, то у пациента практически нет жалоб и жить с ней он может очень долго. В более серьезных случаях проявления гидроэнцефалопатии у взрослых следующие:

1. Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
2. Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
3. Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
4. Расстройства речи, проблемы с памятью.

Наружной

Это неокклюзионная заместительная гидроцефалия. Субарахноидальное пространство расширено, в нем и ведется скопление жидкости. У взрослого с таким заболеванием отмечаются следующие симптомы:

• постоянное чувство усталости;
• тошнота, рвота;
• незначительные нарушения зрения;
• потливость;
• двоение в глазах;
• изменения сексуального поведения;
• нарушения ходьбы.

Внутренней

Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:

• повышенного внутричерепного давления;
• тошноты, рвоты;
• сильных головных болей;
• проблем со зрением, слухом.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Огромное количество факторов способно спровоцировать водянку головного мозга. Болезнь возникает из-за:

• перенесенного инсульта;
• инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
• опухолей;
• сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
• травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
• нарушений развития нервной системы;
• нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
• низкой плотности мозгового вещества.

Лечение

Гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется такими методами:

1. МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
2. Компьютерная томография.
3. Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
4. Нейропсихологическое обследование.
5. Рентген с контрастным веществом.

Если в результате одного или нескольких этих исследований прогноз подтвердился, применяются такие способы лечения:

1. Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
2. Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
3. Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
4. Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
5. Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.

Последствия болезни

Недуг излечим при своевременном обнаружении и подборе правильного способа терапии. Тем не менее, у взрослого человека это не всегда происходит так быстро. Если от гидроцефалии не лечиться, то состояние будет ухудшаться, а симптомы – прогрессировать. В итоге взрослому человеку грозит полное слабоумие. В особо тяжелых случаях гидроцефалия ведет к летальному исходу.

Чем опасна гидроцефалия для взрослых?

Итак, мы вами продолжаем обсуждение гидроцефалии, поговорим о третьей, само тяжелой степени дисциркуляторной энцефалопатии, типичной для проявлений гидроцефалии. При этом виде энцефалопатии проявления предыдущих стадий усугубляются сильнее. Может наступать развитие слабоумия (деменции), происходит снижение критики, в том числе и самокритики, что не дает адекватно оценивать свое и чужое поведение. При этой стадии энцефалопатии больные практически полностью утрачивают способности к мыслительным процессам. Могут существенно страдать двигательные функции, и пациент перестает ходить, так как просто не может удерживать равновесие и прочно стоять на ногах, поэтому он при движении постоянно падает. Кроме того, при третьей стадии, обычно, могут присутствовать такого рода симптомы, как речевые нарушения и симптомы, а также дрожание конечностей, что напоминает болезнь Паркинсона, парезы конечностей, припадки эпилепсии и недержание мочи. Человек просто не может полностью себя обслуживать и ухаживать за собой, он будет постоянно нуждаться в постороннем уходе. Ему обычно присваивают вторую, а затем первую группу инвалидности.

Сосудистые патологии как причина гидроцефалии.
Многие сосудистые патологии и травмы могут приводить к патологическому накоплению ликвора. Однако, во многих случаях, исходя из зоны накопления спинномозговой жидкости, некоторые из авторов до сегодняшнего дня выделяют особые формы, которые у них приобретают иной статус и стали относиться к атрофии мозга. Однако, учитывая то, что гидроцефалия с наличием повышения внутричерепного давления все-таки имеет место при распространении в субарахноидальном пространстве, поэтому важно будет определиться с вариантами гидроцефалии у взрослых. Преимущественно гидроцефалия у взрослых будет следствием поражения сосудистого генеза и артериальной гипертензии. Обычно гидроцефалия во взрослом возрасте формируется на фоне изменений, которые происходят с сосудами на протяжении времени и взрослой жизни – происходит формирование атеросклеротических бляшек как результат избытка холестерина, это ведет к повышению давления и как следствие инфаркту мозговой ткани (кровоизлияние или ишемия в области мозга).

Таким образом, было бы неправильно обойти вниманием отдельные из вариантов данного заболевания, даже если они относятся сегодня по классификации к атрофии мозга. При данных патологиях происходит отмирание части мозговой ткани с формированием на месте нее жидкости, которая формирует так называемую заместительную гидроцефалию. То есть, образование избытка жидкости замещает дефицит мозговой ткани. Выделяется наружная гидроцефалия, которая обусловлена избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в области пространства около паутинной мозговой оболочки. При этом в области желудочков мозга все процессы вполне благополучны и обмен жидкости происходит вполне привычно. Встречается данная форма относительно нечасто.

Ее разновидностью будет являться наружная заместительная гидроцефалия, которая свойственна для тех лиц, которые имеют разнообразные сердечно-сосудистые патологии такого рода как артериальная гипертензия на фоне атеросклероза, остеохондроз шейного отдела позвоночника или наличие в истории жизни пациента черепно-мозговых травм. В подобных случаях происходит уменьшение головного мозга в размерах, в то время как черепная коробка остается на своем привычном месте, и поэтому свободное пространство будет оставаться открытым для того, чтобы оно заполнилось ликвором, который и будет компенсировать объемы мозга. Данного рода патология может длительное время оставаться незамеченной, так как она себя никаким образом не проявляет. Однако, в конечном итоге интенсивные головные боли и значительно повышенное артериальное давление будут начинать сигнализировать о проблемах с функционированием центральной нервной системы.

Также имеется и смешанная форма гидроцефалии, которая отличается тем, что будут страдать все отделы в головном мозге, которые имеют заполнение спинномозговой жидкостью. Смешанная гидроцефалия также имеет разнообразные варианты, в том числе и ее заместительный вариант, который обычно сопровождается уменьшением массы вещества головного мозга и заполнением образованных пустот за счет скопления ликвора. Такого рода форма гидроцефалии зачастую присутствует среди пожилых пациентов, имеющих целый букет обменных и сосудистых нарушений. Причинами такой гидроцефалии обычно могут становиться артериальная гипертензия и остеохондроз в области шейного отдела позвоночника, наличие атеросклероза, которые дают еще один из возможных вариантов окклюзионной гидроцефалии. Кроме того, причинами гидроцефалии смешанного генеза могут становиться черепно-мозговые травмы в виде ушиба или сотрясения головного мозга, имевшие место ранее в жизни, а также наличие алкогольной зависимости на протяжении нескольких лет.

Умеренная форма гидроцефалии будет отличаться особым течением и сильным коварством. На протяжении долгих лет человек может жить и не подозревать о том, что в его головном мозге уже накопилось достаточное количество жидкости, которая сдавливает жизненно важные центры мозга, которые обеспечивают вполне нормальное функционирование всего организма в целом. Наличие умеренной наружной гидроцефалии вполне способно привести к тому, что формируется острое нарушение кровообращения по типу геморрагического инсульта или инфаркта мозга, на фоне относительно благополучного казалось бы состояния пациента.

Нарушение венозного кровообращения как причина гидроцефалии.
В принципе, ни один современный человек не застрахован от таких явлений, как нарушение венозного оттока от головного мозга. Это состояние называют венозной дисциркуляцией головного мозга. Специалистами отмечается, что кратковременные нарушения могут возникать во вполне привычных ситуациях и при полнее физиологических процессах – пение, кашель или повороты головы, физическая нагрузка или даже дефекация. Они не критичны для кровообращения мозга, и се из нас хотя бы на недлительное время сталкивались с данным феноменом, даже не подозревая о том, что мозговая ткань страдает. Однако, если подобные застои случаются часто, они могут приводить к состоянию гидроцефалии и формированию проблем с кровообращением головного мозга. Специалистами давно изучается данная проблема, и в ней выделяются три основных стадии.

Латентная стадия, на которой нет никаких проявлений, никакие симптомы не выявляются, и человек может жить привычной жизнью, не предъявляя никаких особенных жалоб. Затем этот процесс переходит в состояние церебральной венозной дистонии, при которой будет наблюдаться типичная картина особых параклинических (не выраженных сильно) изменений. У человека могут проявляться определенные симптомы, но он вполне может продолжать ведение обычного образа жизни, сильно не задумываясь о наличии у него особых проблем. Переходит эта стадия по мере прогрессирования симптомов в состояние венозной энцефалопатии с развитием особой устойчивой симптоматики органического происхождения и доставляющей пациенту страдания. В таком случае уже потребуется помощь специалистов, иначе нормальная жизнь пациентов будет поставлен под угрозу. Данный вид классификации принят и используется многими специалистами, но позднее, в конце восьмидесятых годов прошлого века была введена и другая классификация венозных нарушений кровообращения мозга, которая исходит из форм проявления. Эту классификацию называют по имени автора (по Бердичевскому).

К ней будут относиться две основных формы в нарушениях венозного оттока в головном мозге. Это первичная форма, которая заключается в нарушениях процессов кровообращения в области головного мозга из-за изменений в тонусе вен. Такое может быть в результате черепно-мозговых травм, чрезмерного пребывания на солнце, при алкогольном или никотиновом токсикозе, повышении ил понижении давления, патологиях эндокринной системы или венозном давлении. Застойные формы формируется тогда, когда есть механические затруднения в оттоке венозной крови. Таким образом внутри черепа отток крови из вен настолько затруднен, что это приводит к тому, что угасает нормальная механика данного процесса. Без лечебных вмешательств при такой патологи просто не обойтись.

Симптомы и лечение умеренно выраженной наружной гидроцефалии

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия – это легкая степень заболевания, при котором головной мозг уменьшается в размерах, а его место занимает спинномозговая жидкость. Ликвор скапливается в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Это сопровождается некоторыми признаками.

Симптомы

Замещение функционально активной нервной ткани (нейронов и проводящих волокон) спинномозговой жидкостью не проходит бесследно. Признаки умеренной наружной гидроцефалии:

1. Тошнота, рвота.
2. Головная боль, похожая на мигрень и усиливающаяся при лежании.
3. Проблемы со зрением, диплопия (двоение).
4. Астенический синдром: утомляемость, слабость.
5. Двигательные нарушения: расстройство координации движений, походки, судороги.
6. Умственная отсталость, снижение памяти.
7. Потеря контроля за мочеиспусканием, дефекацией.
8. У новорожденных детей возможно появление расширенных вен на голове, расхождение швов между костями черепа, снижение аппетита.

Читайте, что такое асимметрия боковых желудочков головного мозга и к каким последствиям приводит патология.

Классификация и причины наружной гидроцефалии

Существует несколько видов умеренной наружной водянки головного мозга:

1. Открытая форма умеренно выраженной наружной гидроцефалии. В ликвороносных путях нет препятствий (окклюзии) для оттока жидкости, она циркулирует свободно, хотя интракраниальное давление повышено.
2. Закрытая форма. Нарушена циркуляция ликвора вследствие препятствия (окклюзии). Внутричерепное давление может быть в норме или снижено.
3. Гиперсекреторная. Происходит повышение выработки ликвора.
4. Заместительная. Нервная ткань замещается спинномозговой жидкостью.

Существует острое, подострое и хроническое течение, отличающееся длительностью: соответственно до 3 суток, месяц, более 3 недель.

Открытая, или неокклюзионная форма обычно вызвана воспалительными заболеваниями центральной нервной системы (менингит, энцефалит). Происходит повышение активности гиалуронидазы и протеолитических ферментов, увеличивающих проницаемость сосудов из-за образования в них микропор, через которые просачивается плазматическая жидкость из крови.

Ликвора в пространствах между твердой, паутинной, мягкой оболочками становится всё больше, соответственно растет интракраниальное давление. Внутриутробные и другие нейроинфекции (краснуха, вирус герпеса, Эпштейна-Барр, токсоплазмоз) вносят существенный вклад в развитие патологии.

Закрытая окклюзионная форма возникает вследствие нарушения оттока из-за появления препятствий: гематомы, кисты паразитические (эхинококка) и после инсульта. Гиперсекреция ликвора или его недостаточное обратное всасывание также вызывает внутричерепную гипертензию.

Заместительная водянка происходит при нарушении кровоснабжения мозга (атеросклероз) и усыхания серого, белого веществ при токсических поражениях (алкоголь, тяжелые металлы). Патология развивается при болезни Альцгеймера, амилоидозе, аутоиммунном поражении. Свободное место заполняется жидкостью. Возможно посттравматическое уменьшение объема мозговой ткани.

Диагностика и лечение

Для проверки головного мозга применяют следующие методы:

1. Эхо- и электроэнцефалограмма, нейросонография у новорожденных.
2. РЭГ, ультразвуковая допплерография мозговых сосудов.
3. Магнитно-резонансная томография.

Лечение умеренной наружной гидроцефалии предусматривает медикаментозную терапию:

1. Применение мочегонных препаратов, солей калия, магния для восполнения водно-электролитного баланса, снятия отеков, уменьшения внутричерепного давления.
2. Противосудорожная терапия, прием антиконвульсантов.
3. Назначение нейропротекторов: Цитофлавина, Церебролизина.
4. Антигипоксанты (Мексидол) для повышения устойчивости нейронов к неблагоприятным факторам.
5. Ангиопротекторы: Эскузан, Диосмин, Троксевазин.
6. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Циннаризин, Кавинтон, Вазобрал, Ницерголин.
7. При нейроинфекциях: антибактериальные препараты, противовирусные (Ацикловир, Ганцикловир).

Мочегонные лекарства Маннитол, Фуросемид, Диакарб быстро убирают отечность головного мозга, снижая внутричерепное давление и устраняя судорожные припадки при умеренной гидроцефалии. Применяют также Глицерин как осмотическое средство, вытягивающее лишнюю влагу из интерстиция (межклеточного пространства) и нейронов. Для восполнения запасов калия назначают Аспаркам.

Экссудацию при воспалительных процессах уменьшают ангиопротекторы, снижающие проницаемость сосудистой стенки, индуцированную гиалуронидазой и протеолитическими энзимами. Это Аскорутин или Троксерутин.

При интракраниальной гипертензии рекомендуется спать на высокой подушке для улучшения циркуляции ликвора. Следует употреблять меньше натрия в форме поваренной соли. Она усугубляет отечность, способствуя задержке воды.

При болезни Альцгеймера следует применять препараты, улучшающие память (холинергическое средство Нейромидин), повышающий запас ацетилхолина в нервных окончаниях. Они оптимизируют интеллектуальные процессы, пострадавшие при гибели нейронов.

Помогают мыслительной деятельности при умеренной заместительной гидроцефалии ноотропные медикаменты: Энцефабол, Пирацетам, Ноопепт, Глицин, Глутаминовая кислота.

Витамины группы В улучшают общую работу центральной и периферической нервной системы. Пиридоксин повышает синтез дофамина в имеющихся клетках, что важно после гибели нейронов при инсультах, атеросклерозе.

Все о причинах гидроцефалии у плода и методах диагностики.

Читайте про лечение гидроцефалии травами и фармацевтическими средствами.

Для остановки прогрессирования атеросклеротического поражения при умеренной заместительной гидроцефалии используют липоевую и никотиновую кислоту. Они снижают уровень холестерина. Витамин В3 расширяет суженые сосуды.

Умеренная степень наружной гидроцефалии поддается лечению, если оно начато своевременно. Исключение составляет заместительная водянка, при которой ткани уже погибли и не подлежат восстановлению, врачи борются за сохранение имеющихся функций. При окклюзии показано оперативное вмешательство.