Лигаментит 1 пальца кисти

«Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Некоторые патологии доставляют видимое неудобство. Особенно это касается болезней опорно-двигательного аппарата. Любое патологическое изменение костей, сухожилий, связок, хрящей и мышц приводит к появлению неприятных симптомов. «Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит – это очень распространенное заболевание, которое может диагностироваться даже у детей раннего возраста.

Стенозирующий лигаментит возникает при развитии рубцовых изменений в сухожильной и связочной ткани кисти. Для блокировки большого пальца достаточно даже небольшого рубца после растяжения связочного аппарата. Основная причина – привычка «щелкать пальцем». Любые монотонные, регулярно выполняемые движения пальцем в одном направлении приводит к рубцовому изменению связки и вызывает характерные симптомы.

Стенозирующий лигаментит кисти на начальной стадии проявляется довольно безобидно:

• ощущается присутствие небольшого препятствия и толчка при попытке совершить движение большим пальцем в определённой плоскости;
• после преодоления данного препятствия движение совершается;
• при движении всегда слышен легкий щелчок, что в принципе может забавлять детей, поэтому они продолжают свои эксперименты, усугубляя течение патологии;
• после щелчка палец с легкостью возвращается в исходное положение и при повторном движении все повторяется.

По мере развития и распространения патологических изменений в сухожильной ткани клинические проявления теряют свою безобидность. Может быть полностью утрачена возможность совершения определённых движений большим пальцем кисти. В тяжелых случаях наблюдается полная сгиба тельная или разгибательная блокировка.

Большой палец поражается примерно в 30 % клинических случаев. Реже всего заболевание повреждает сухожилия указательного пальца. Безымянный палец подвержен лигаментиту в наибольшей степени. Часто диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. У детей может наблюдаться в дошкольном и раннем школьном периоде.

Причины стенозирующего лигаментита

Существуют различные причины стенозирующего лигаментита, но чаще всего заболевание связано с анатомическими особенностями сухожильного и связочного аппарата кисти. Все мышцы подразделяются на сгибательные и разгибательные. К костям мышечные пучки крепятся с помощью сухожильной ткани. Она в свою очередь покрыты плотными связочными волокнами в виде оболочки. Внутри этого канала находится синовиальная жидкость, призванная обеспечивать легкость совершения всех движений.

Утолщения связочной ткани в области крепления сухожилий обычно сопряжены с отложением фиброзного волокна. Это вызывает нарушение работоспособности сухожилий. При дальнейшем сужение просвета сухожильного канала наблюдается изменение конфигурации и уменьшение объема синовиальной жидкости. В результате этого появляется ощущение затруднения движения пальцем.

Точные причины развития стенозирующего лигаментита в настоящее время не известны. Стеноз сухожильного канала может возникнуть в результате воздействия следующих патогенных факторов:

1. воспалительные реакции, в том числе и асептические после нанесения ударов или растяжения связок;
2. профессиональные перегрузки определённой группы мышц (часто страдают каменщики, плотники, маляры, парикмахеры, медицинские сестры, швеи и т.д.);
3. присутствие дегенеративных и воспалительных процессов в сопряжённых суставах верхней конечности (артроз или туннельный синдром запястного канала или карпального клапана);
4. анатомические особенности и врожденные патологии развития тканей опорно-двигательного аппарата.

Выявить причину стенозирующего лигаментита удается достоверно только в 10 % случаев. В остальных ситуациях лечение осуществляет без воздействия на этиотропный фактор. При этом упор делается на укрепление связочного аппарата и восстановление нормальной подвижности всех фаланг пальцев.

Симптомы стенозирующего лигаментита большого пальца кисти руки

Стенозирующий лигаментит большого пальца часто диагностируется у взрослых мужчин и женщин, детей. У малышей стеноз сухожильного канала наблюдается в основном в области большого пальца в виде особенностей развития хватательного рефлекса в первые недели жизни. Выявить стенозирующий лигаментит пальца достаточно легко по типичному симптомы – щелчкам при попытке совершить определённое движение. Это может быть выдвижение пальца или попытка его согнуть.

По мере деформации сухожилия возникает контрактура (невозможность свободно совершать разгибательные и сгибательные движения). Пациент начинает страдать от постоянной ноющий и изнуряющей боли в области основания большого пальца. Эта стадия требует начала немедленного начала лечения.

Если терапия не была своевременно начата, что в дальнейшем стенозирующий лигаментит пальца руки проходит несколько стадий развития патологии:

1. начальная фаза характеризуется отсутствием грубых рубцовых изменений, щелчки редкие и не причиняют боли;
2. вторая степень начинается с патологических изменений тканей – при пальпации можно прощупать шишки, тяжи, рубцы;
3. при третей фазе наблюдается серьезная болезненность при пальпации, и пациент не может самостоятельно согнуть или разогнуть палец;
4. четвертая степень поражения характеризуется постоянным болевым синдромом, полной потерей подвижности и утратой способности к самообслуживанию этой рукой.

Диагностировать стенозирующий лигаментит пальца кисти достаточно просто, единственная трудность – это провести дифференциацию с контрактурой Дюпюитрена. Отличительная особенность заключается в том, что стенозе возникает стойкое поражение одного пальца, а при контрактуре Дюпюитрена развивается нарушение подвижности сразу 2-3 и более пальцев. Рекомендуется делать рентгенографический снимок мелких суставов кистей рук.

Стенозирующий лигаментит у детей

Исследования в области ортопедических нарушений у детей показывают, что развитие проблем с контрактурами пальцев рук могут начать формироваться в раннем возрасте. Стенозирующий лигаментит у детей затрагивает исключительно большой палец. Это связано с особенностями его анатомического строения и развития. Проявление хватательного рефлекса может провоцировать первичное повреждение связок и сухожилий в результате несогласованности нервно-мышечного проведения импульса.

Возникновение первичного клинического признака в виде щелкающих звуков может привести к развитию контрактуры. А может остаться временным проявлением несовершенства развития связочного аппарата. Уточненный диагноз можно поставить лишь в возрасте 2-х лет. Если в это время сохраняются признаки нестабильности сухожильного связочного аппарата, то может потребоваться помощь специалиста. В нашей клинике мануальной терапии можно получить первичную бесплатную консультацию ортопеда, обладающего большим опытом работы с детьми раннего и среднего возраста.

При необходимости может быть проведено реабилитационное лечение. При небольшой степени патологических изменений достаточно курса лечебной гимнастики для полного восстановления подвижности большого пальчика. Рекомендуем проводить реабилитацию до начала обучения в школе. Стенозирующий лигаментит у детей может стать причиной плохого почерка и трудностей с освоением письма.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции

Начинать лечение стенозирующего лигаментита нужно на ранних стадиях. Не стоит ждать, пока «щелкающий палец» станет ограниченным в амплитуде подвижности. При появлении характерных симптомов обращайтесь к специалисту по мануальной терапии и лечебной гимнастике.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции возможно на начальной стадии патологического процесса. При формировании обширного участка соединительной рубцовой ткани и серьезном сужении канала потребуется хирургическое вмешательство. Для купирования болевого синдрома могут применятся противовоспалительные нестероидные средства и блокады кортикостероидами.

В качестве альтернативы мануальная терапия предлагает купирование боли с помощью рефлексотерапии и остеопатии. Массаж и лечебная гимнастика позволяют устранить все контрактуры и убрать все патологически измененные участки. Курс терапии разрабатывается строго индивидуально. Врач учитывает состояние связочного аппарата, стадию патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

«Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Некоторые патологии доставляют видимое неудобство. Особенно это касается болезней опорно-двигательного аппарата. Любое патологическое изменение костей, сухожилий, связок, хрящей и мышц приводит к появлению неприятных симптомов. «Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит – это очень распространенное заболевание, которое может диагностироваться даже у детей раннего возраста.

Стенозирующий лигаментит возникает при развитии рубцовых изменений в сухожильной и связочной ткани кисти. Для блокировки большого пальца достаточно даже небольшого рубца после растяжения связочного аппарата. Основная причина – привычка «щелкать пальцем». Любые монотонные, регулярно выполняемые движения пальцем в одном направлении приводит к рубцовому изменению связки и вызывает характерные симптомы.

Стенозирующий лигаментит кисти на начальной стадии проявляется довольно безобидно:

• ощущается присутствие небольшого препятствия и толчка при попытке совершить движение большим пальцем в определённой плоскости;
• после преодоления данного препятствия движение совершается;
• при движении всегда слышен легкий щелчок, что в принципе может забавлять детей, поэтому они продолжают свои эксперименты, усугубляя течение патологии;
• после щелчка палец с легкостью возвращается в исходное положение и при повторном движении все повторяется.

По мере развития и распространения патологических изменений в сухожильной ткани клинические проявления теряют свою безобидность. Может быть полностью утрачена возможность совершения определённых движений большим пальцем кисти. В тяжелых случаях наблюдается полная сгиба тельная или разгибательная блокировка.

Большой палец поражается примерно в 30 % клинических случаев. Реже всего заболевание повреждает сухожилия указательного пальца. Безымянный палец подвержен лигаментиту в наибольшей степени. Часто диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. У детей может наблюдаться в дошкольном и раннем школьном периоде.

Причины стенозирующего лигаментита

Существуют различные причины стенозирующего лигаментита, но чаще всего заболевание связано с анатомическими особенностями сухожильного и связочного аппарата кисти. Все мышцы подразделяются на сгибательные и разгибательные. К костям мышечные пучки крепятся с помощью сухожильной ткани. Она в свою очередь покрыты плотными связочными волокнами в виде оболочки. Внутри этого канала находится синовиальная жидкость, призванная обеспечивать легкость совершения всех движений.

Утолщения связочной ткани в области крепления сухожилий обычно сопряжены с отложением фиброзного волокна. Это вызывает нарушение работоспособности сухожилий. При дальнейшем сужение просвета сухожильного канала наблюдается изменение конфигурации и уменьшение объема синовиальной жидкости. В результате этого появляется ощущение затруднения движения пальцем.

Точные причины развития стенозирующего лигаментита в настоящее время не известны. Стеноз сухожильного канала может возникнуть в результате воздействия следующих патогенных факторов:

1. воспалительные реакции, в том числе и асептические после нанесения ударов или растяжения связок;
2. профессиональные перегрузки определённой группы мышц (часто страдают каменщики, плотники, маляры, парикмахеры, медицинские сестры, швеи и т.д.);
3. присутствие дегенеративных и воспалительных процессов в сопряжённых суставах верхней конечности (артроз или туннельный синдром запястного канала или карпального клапана);
4. анатомические особенности и врожденные патологии развития тканей опорно-двигательного аппарата.

Выявить причину стенозирующего лигаментита удается достоверно только в 10 % случаев. В остальных ситуациях лечение осуществляет без воздействия на этиотропный фактор. При этом упор делается на укрепление связочного аппарата и восстановление нормальной подвижности всех фаланг пальцев.

Симптомы стенозирующего лигаментита большого пальца кисти руки

Стенозирующий лигаментит большого пальца часто диагностируется у взрослых мужчин и женщин, детей. У малышей стеноз сухожильного канала наблюдается в основном в области большого пальца в виде особенностей развития хватательного рефлекса в первые недели жизни. Выявить стенозирующий лигаментит пальца достаточно легко по типичному симптомы – щелчкам при попытке совершить определённое движение. Это может быть выдвижение пальца или попытка его согнуть.

По мере деформации сухожилия возникает контрактура (невозможность свободно совершать разгибательные и сгибательные движения). Пациент начинает страдать от постоянной ноющий и изнуряющей боли в области основания большого пальца. Эта стадия требует начала немедленного начала лечения.

Если терапия не была своевременно начата, что в дальнейшем стенозирующий лигаментит пальца руки проходит несколько стадий развития патологии:

1. начальная фаза характеризуется отсутствием грубых рубцовых изменений, щелчки редкие и не причиняют боли;
2. вторая степень начинается с патологических изменений тканей – при пальпации можно прощупать шишки, тяжи, рубцы;
3. при третей фазе наблюдается серьезная болезненность при пальпации, и пациент не может самостоятельно согнуть или разогнуть палец;
4. четвертая степень поражения характеризуется постоянным болевым синдромом, полной потерей подвижности и утратой способности к самообслуживанию этой рукой.

Диагностировать стенозирующий лигаментит пальца кисти достаточно просто, единственная трудность – это провести дифференциацию с контрактурой Дюпюитрена. Отличительная особенность заключается в том, что стенозе возникает стойкое поражение одного пальца, а при контрактуре Дюпюитрена развивается нарушение подвижности сразу 2-3 и более пальцев. Рекомендуется делать рентгенографический снимок мелких суставов кистей рук.

Стенозирующий лигаментит у детей

Исследования в области ортопедических нарушений у детей показывают, что развитие проблем с контрактурами пальцев рук могут начать формироваться в раннем возрасте. Стенозирующий лигаментит у детей затрагивает исключительно большой палец. Это связано с особенностями его анатомического строения и развития. Проявление хватательного рефлекса может провоцировать первичное повреждение связок и сухожилий в результате несогласованности нервно-мышечного проведения импульса.

Возникновение первичного клинического признака в виде щелкающих звуков может привести к развитию контрактуры. А может остаться временным проявлением несовершенства развития связочного аппарата. Уточненный диагноз можно поставить лишь в возрасте 2-х лет. Если в это время сохраняются признаки нестабильности сухожильного связочного аппарата, то может потребоваться помощь специалиста. В нашей клинике мануальной терапии можно получить первичную бесплатную консультацию ортопеда, обладающего большим опытом работы с детьми раннего и среднего возраста.

При необходимости может быть проведено реабилитационное лечение. При небольшой степени патологических изменений достаточно курса лечебной гимнастики для полного восстановления подвижности большого пальчика. Рекомендуем проводить реабилитацию до начала обучения в школе. Стенозирующий лигаментит у детей может стать причиной плохого почерка и трудностей с освоением письма.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции

Начинать лечение стенозирующего лигаментита нужно на ранних стадиях. Не стоит ждать, пока «щелкающий палец» станет ограниченным в амплитуде подвижности. При появлении характерных симптомов обращайтесь к специалисту по мануальной терапии и лечебной гимнастике.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции возможно на начальной стадии патологического процесса. При формировании обширного участка соединительной рубцовой ткани и серьезном сужении канала потребуется хирургическое вмешательство. Для купирования болевого синдрома могут применятся противовоспалительные нестероидные средства и блокады кортикостероидами.

В качестве альтернативы мануальная терапия предлагает купирование боли с помощью рефлексотерапии и остеопатии. Массаж и лечебная гимнастика позволяют устранить все контрактуры и убрать все патологически измененные участки. Курс терапии разрабатывается строго индивидуально. Врач учитывает состояние связочного аппарата, стадию патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

2.1.5. Стенозирующие лигаментиты пальцев кисти

В литературе группа этих заболеваний известна также под названием «пружинящие пальцы», «защелкивающие­ся пальцы», «стенозирующий тендовагинит сгибателя», «узловой тендинит». В перечисленных наименованиях от­ражается либо основной симптом, либо взгляд автора на сущность патологических изменений [4, 21, 23, 27, 28]. Наиболее точное и правильное название — стеноз кольцевидной части фиброзного влагалища сгибателя пальца. Впервые заболевание описано Nottaв 1950 году, по­этому в литературе стенозирующий лигаментит пальцев нередко носит название болезни Нотта.

Анатомо-физиологические особенности области

В области пястно-фаланговых суставов фасция имеет утолщения в виде кольцевидных связок, состоящих из плот­ных волокон, перекидывающихся над проходящими здесь сухожилиями. Под этими фасциальными кольцевидными связками образуются фиброзные каналы, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и фиброзные влага­лища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей при сгибании пальцев, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способству­ют более точному направлению мышечной тяги.

Длительное напряжение пальцев при выполнении про­изводственных заданий или в быту может привести к сдав­ливанию кровеносных сосудов, расстройству кровообра­щения и застойным явлениям, что способствует возник­новению патологического процесса вследствие нарушения питания связок.

Защелкивание пальца возникает вследствие рубцового изменения кольцевидных связок, тогда как сужение су­хожильного влагалища и деформация сухожилия развива­ется вторично. В кольцевидной связке может происходить гиалиновое перерождение, занимающее иногда до 2/3 ее толщины. Пальпируемые в типичном месте узелки явля­ются складками фиброзных волокон на участке, проходя­щем через измененные кольцевидные связки. По мере увеличения в объеме эти складки все больше препятству­ют скольжению сухожилия через стенозирующий участок.

Для развития заболевания имеет значение механиче­ский фактор (давление, трение). При работе с согнутыми пальцами рук происходит застой лимфы в сухожильных влагалищах, подвергающихся давлению, что еще больше способствует возникновению в них патологических изме­нений.

Нередко первые признаки заболевания возникают уже через несколько месяцев после начала работы. И чем боль­шее давление испытывает ладонь на участках, соответ­ствующих кольцевидным связкам, чем меньше кожа ладо­ни подготовлена к такому давлению, тем быстрее может развиваться клиническая картина заболевания.

В 85 % случаев стенозирующий лигаментит (СЛ) на­блюдается у женщин. Заболевают люди разных возрас­тов, но преимущественно — более старших. В 70 % — это лица старше 40 лет. Однако в литературе приводятся при­меры о возникновении СЛ у детей, начиная уже с 6-месячного возраста. Исключение профессиональной трав­матизации позволяет высказаться за врожденное проис­хождение заболевания у детей, своеобразный порок развития, проявляющийся в виде утолщения на ограни­ченном участке сухожилий сгибателей в результате их диспластического процесса.

Очень часто защелкиваются 2 и более пальцев на од­ной или обеих руках. Iпалец страдает гораздо чаще дру­гих—в 58 %,III—в 18%/IV—в 17%,V— в 5%,II— в 2% (по Л. Г. Грацианской). Особую подверженностьIпальца этому заболеванию объясняют его неизменным участием во всех видах деятельности, а также слабой защищеннос­тью кольцевидной части фиброзного влагалища, залегаю­щего под довольно тонкой в этом месте кожей.

Только у 5 % больных заболевание возникает остро после непосредственной травмы ладонной поверхности пальца или чрезмерного давления на ладонь при поднятии боль­шой тяжести, нажиме на рычаг и т. д. В остальных случаях заболевание развивается постепенно и медленно.

Клиническая картина защелкивающегося пальца свое­образна и настолько отличается от всех других, что до­статочно наблюдать несколько больных, чтобы безоши­бочно распознать это заболевание. Клиническое течение характеризуется фазностью, причем каждой фазе прису­ща определенная симптоматика.

Различают три фазы клинического течения защелкива­ющегося пальца. Iфаза сменяетсяIIна протяжении 3—6 месяцев,IIфаза сменяетсяIIIна протяжении 6—12 ме­сяцев. В 10 % случаев заболевание может остаться воIIфазе [9, 27].

I фаза. 3аболевание начинается всегда с не очень силь­ных болей в типичном месте (на уровне соответствующе­го пястно-фалангового сустава с ладонной стороны), при надавливании на него во время выполнения какой-либо работы (инструментом, рулем, рычагом и т.п.); ношении тяжести за ручку, давящую на соответствующее место.

Движение пальца в начале заболевания не вызывает болезненных ощущений, но через некоторое время они появляются в типичном месте, как и при давлении на ла­донную поверхность пястно-фалангового сустава. Спустя еще некоторое время появляется новый патогномоничный симптом заболевания: палец при сгибании защелкивает­ся и неожиданно для пациента остается в этом положе­нии, причем в момент защелкивания возникает отчетли­вая, но быстро проходящая боль. Для того чтобы вывести палец из неудобного, неестественного и вынужденного положения, необходимо проявить некоторое усилие, на­пряжение, после чего палец выпрямляется. Характерно, что выпрямление пальца сопровождается также щелчком и болями, которые могут быть кратковременными, а могут продолжаться более минуты. После выведения пальца из порочного положения надавливание на типичное место становится еще более болезненным.

В начале заболевания защелкивание бывает редким и не причиняет неудобств, а затем, с учащением его, выве­дение пальца из порочного положения становится все более затруднительным, что приводит больного к врачу.

Объективно: внешних признаков заболевания нет, де­формация пальца отсутствует. Пальпация типичного мес­та уже в этой фазе позволяет выявить небольшой плот­ный узелок, болезненный при надавливании и перемеща­ющийся только при сгибании и разгибании пальца вместе с сухожилием сгибателя. В случае если больной во время осмотра может продемонстрировать защелкивание и вы­ведение пальца из порочного положения и при наличии болезненного узелка, установление диагноза не вызывает затруднений.

II фаза.Клиническая картина утяжеляется. Защелки­вание становится частым, сопровождается болями, кото­рые долго сохраняются после устранения защелкивания.

Важно, что в этой фазе устранить порочное положение только усилием воли не удается. Приходится прибегать к помощи второй руки. После устранения защелкивания боли могут быть очень сильными и держаться 30—60 минут. Тру­доспособность больного резко нарушается.

Болезненный узелок увеличивается в размерах, дости­гает величины горошины, а пальпация его вызывает силь­ные боли.

В III фазехарактерным признаком является склонность защелкивающегося пальца оставаться в порочном поло­жении, вывести из которого его очень трудно или невоз­можно. Болезненность узелка при пальпации в типичном месте выражена всегда. В этой фазе чаще, чем в других, допускаются диагностические ошибки. Этому способствует отсутствие защелкивания, стойкое пребывание пальца в вынужденном положении и трудности при попытке обна­ружения утолщения в типичном месте.

В самом начале лечения необходима иммобилизация пальца в положении легкого сгибания на хорошо отмоделированной лонгете.

В Iфазе при длительности заболевания 6-8 недель эф­фективным считается лечение инъекциями новокаина с глюкокортикоидами непосредственно под кольцевидную часть фиброзного влагалищах Несколько менее эффектив­ным является электрофорез с глюкокортикоидами.

Во II-IIIфазах консервативное лечение считается бес­перспективным.

Первая операция при защелкивающемся пальце была выполнена еще в 1887 году Шеннборн. В настоящее вре­мя выполняется 2 вида операций — закрытая и открытая лигаментотомия.

Закрытая лигаментотомия по Chiari(1953) производит­ся тонким глазным скальпелем над головкой соответству­ющей пястной кости по ладонной поверхности в виде про­кола-разреза, в результате которого кольцевидная часть фиброзного влагалища рассекается. Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания. Наложение швов на кожу после прокола-разреза длиной 4-5 мм не нужно. Больному рекомендуется в послеопера­ционном периоде сгибать и разгибать палец.

Открытая лигаментотомия производится из продоль­ного или Г-образного разреза на ладони строго над сухо­жилиями сгибателей во избежание повреждения сосудов и нервов. Суженная связка рассекается по боковой по­верхности и под контролем глаза над желобоватым зон­дом, а уплотненная часть иссекается. Глухой шов раны. Трудоспособность восстанавливается на 5—8-й день. Швы снимают на 7—8-е сутки. В раннем послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура и физиотера­пия в виде электрофореза с йодистым калием и лидазой, глюкокортикоидами.

Стенозирующий лигаментит

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

1. Утолщение оболочки сухожилия
2. Кольцевидная связка А1
3. Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

• Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
• Возраст – заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
• Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

Реабилитация

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.