Нимулид дозировка детям

Нимулид для детей: инструкция и действие жаропонижающего

Нимулид для детей применяют в основном при повышенной температуре тела или для снятия болевого синдрома при прорезывании зубов. Нимулид имеет наиболее выраженный жаропонижающий эффект в своей группе.

Основным веществом Нимулида является нимесулид. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Слово «нестероидный» означает «негормональный». Но так ли он безопасен в отношении детей и насколько целесообразно использовать его в педиатрической практике?

Состав и механизм действия

Нимесулид является селективным, то есть избирательным блокатором циклооксигеназы–2, или ЦОГ–2. Этот фермент участвует в развитии воспалительной реакции, отека, а также боли. Такое влияние на ЦОГ–2 обеспечивает:

• противоспалительный;
• анальгезирующий;
• жаропонижающий эффекты.

Незначительно блокирует ЦОГ–1, но не препятствует образованию простагландина Е2. Таким образом, не нарушается физиологическая роль этого фермента и снижается количество побочных эффектов.

Механизм действия нимесулида включает в себя подавление образования кислородных радикалов, что тоже влияет на состояние организма. Такие радикалы образуются при фагоцитозе – захвате иммунными клетками чужеродных единиц.

Форма выпуска

Детский Нимулид выпускается в виде суспензий, сиропа, таблеток для приема внутрь и для рассасывания. Причем последняя форма наименее рекомендована для детей, так как имеет неприятный вкус.

Показания и противопоказания

Применяют препарат при:

• остеоартрите;
• внесуставных ревматических заболеваниях;
• болях при дисменорее;
• болевом синдроме и лихорадке вследствие острого воспаления верхних дыхательных путей;
• болях и воспалениях в послеоперационном периоде.

Противопоказаниями являются:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• наличие аллергических реакций на другие нестероидные противовоспалительные средства, в том числе на аспирин.

С осторожностью применяют у детей до 6 лет. Дозу Нимулида определяет только врач после тщательного обследования.

Часто препарат назначают как первую помощь для лихорадящего ребенка. Существуют некоторые рекомендации:

1. применение оправдано только если ребенок плохо переносит температуру, а также у детей с судорогами;
2. Нимулид для детей используют как препарат первой помощи при болезненном прорезывании зубов в сочетании с температурой;
3. Нимулид для детей — препарат второй линии при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), целесообразно применение только после парацетамола с отсутствием эффекта;
4. при первом назначении рекомендуется использовать половину от рекомендуемой дозы, чтобы определить индивидуальную переносимость препарата.

Последние исследования показывают, что прием НПВС у детей имеет больше недостатков, чем преимуществ. Пункт «лихорадка разного генеза» позволяет некоторым педиатрам назначать Нимулид детям даже в возрасте от 1 года. Но нимесулид из всей группы НПВС самый токсичный и опасный:

• исследователи из Швейцарии установили связь между применением нимесулида и повреждением печени: в 90% случаев этот препарат провоцировал развитие желтухи;
• в Италии зарегистрированы случаи развития почечной недостаточности у новорожденных, матери которых во время беременности вынуждены были принимать это средство;
• Турция, Испания, Франция, Бангладеш и многие другие страны отозвали лицензию на него.

К сожалению, еще не все родители и педиатры в полной мере осведомлены об обратной стороне быстрого снижения температуры этим средством.

Основные показания для приема жаропонижающих НПВС у детей:

• у здоровых малышей от 3 месяцев с гипертермией выше 39 0 С и/или мышечной и головной болью;
• если у ребенка ранее наблюдались судороги на фоне повышенной температуры, то назначаются НПВС от 38 – 38,5 0 С;
• если в анамнезе ребенка есть серьезные заболевания сердца, ЦНС или легких, то при температуре от 38,5 0 С;
• у детей до 3 месяцев – от 38 0 С.

Инструкция по применению для детей

Прием суспензии внутрь осуществляется до еды, расчет ведется следующим образом: 1,5 мг препарата на 1 кг веса ребенка 2–3 раза в день, то есть если ребенок весит 30 кг, то его суточная доза составляет 30 кг*1,5 мг = 45 мг/сут.

В каждой пачке 50 мг активного вещества, то есть можно разделить пачку на 3 равные части, примерно получится нужная доза. Максимальная суточная доза – не более 5 мг/кг/сут, то есть все для того же ребенка весом 30 кг это 150 мг или три пачки суспензии.

Таблетки для приема внутри и рассасывания применяются только у детей старше 12 лет и весом более 40 кг. Таблетка содержит 100 мг, назначают по 1 шт. 2 раза в сутки. Максимальная доза 5 мг/кг. Значит, для ребенка весом 40 кг нельзя использовать больше двух таблеток в сутки.

Ведущие отечественные педиатры составили небольшой перечень для рационального применения таких НПВС, как Нимулид:

• температура является защитной реакцией организма, поэтому Нимулид для детей назначается строго по показаниям и правилам применения, описанным выше;
• не стоит добиваться быстрого снижения температуры с 38,8 до 36,6 0 С, главное – облегчить состояние ребенка, а для этого достаточно снизить температуру на 1-1,5 0 С;
• нельзя применять Нимулид детям курсом и более 3 дней без консультации врача;
• желательно не применять препарат вместе с антибиотиками, так как сложно оценить эффект последнего;
• при повышении температуры на фоне спазма кожных сосудов, которое внешне проявляется как патологическая бледность, необходимо дать Нимулид и одновременно растирать кожу ребенка, немедленно вызвать врача.

Определить, через сколько действует средство, сложно, все зависит от физических особенностей ребенка. Но не стоит ожидать моментальных результатов, при снижении температуры нужно стремиться к плавности.

Взаимодействие с другими лекарствами

Нимесулид усиливает действие противосвертывающих препаратов. Снижает действие:

• фуросемида;
• антигипертензивных препаратов.

Запрещен одновременный прием с препаратами лития, так как это способствует излишнему накоплению вещества. Прием Нимулида вместе с циклоспорином усиливает нагрузку на почки. Повышает риск развития кровотечения в желудочно–кишечном тракте одновременный прием с глюкокортикостероидами.

Побочные эффекты и передозировка

У детей чаще всего наблюдаются побочные эффекты со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Иногда наблюдается сонливость или развивается головная боль. Если у ребенка есть бронхиальная астма, то развивается приступ.

Передозировка у детей проявляется такими эффектами, как аллергия, отеки, повышение артериального давления, трудности с мочеиспусканием. Они наблюдаются крайнее редко.

Аналоги

Существует несколько аналогов Нимулида:

• Таблетки Апонил тоже содержат нимесулид в качестве основного вещества. Стоимость пачки от 79 руб.
• Хорошо зарекомендовал себя Найз. Выпускается в форме таблеток и гранул. Действующее вещество такое же. Стоимость пачки таблеток составляет 200 руб., гранул – 250 руб.
• Нимесил по форме выпуска является гранулами для приготовления суспензии. Стоимость от 290 руб. за пачку с 9 пакетиками.
• Нимика в виде таблеток по 100 мг. Стоимость 210 руб. за 20 штук.

Большинство препаратов запрещены для детей младше 12 лет, поэтому перед заменой обязательна консультация с врачом.

Препарат Нимулид требует осторожно подхода для детского приема. Несмотря на то что его активное вещество достаточно распространено, нужно внимательно следовать рекомендациям врача. Только он определяет, как правильно давать препарат ребенку. Запрещено самостоятельное лечение высокой температуры у детей, если причина не известна. Бесконтрольный прием лекарств приведет к искажению клинической картины и осложнению диагностического поиска.

Автор: Юлия Тарасюк, специалист,
специально для Mama66

Нимулид, суспензия д;детей 50мг 60мл Импорт

159 p

Быстрый заказ

Наличие в аптеках

Аптека	Цена
г.Челябинск, ул.Аношкина, д.4, тел. 7-900-066-81-75	153.5
г.Челябинск, 40 лет Победы, д.7, тел. 7-900-066-81-76	153.5
г.Челябинск, ул.60 лет Октября, д.26, тел. 7-908-065-73-89	165
г. Карабаш ул. Металлургов, д. 13/1	168.3
г.Челябинск, ул.Воровского, д.70, тел. 7-908-065-75-46	239

Нимулид суспензия (Suspensio Nimulid)

Международное и химическое название: nimesulidum; N-(4-нитрo-2-феноксифенил)-метан сульфаниламид

Основные физико-химические характеристики:

Желтая, вязкая, ароматная суспензия

5мл (1 чайная ложка) включает 50 мг нимесулида;

Ккамедь ксантановая, сорбитола раствор 70% (не кристаллизованный), глицерин, сахароза, масло рициновое гидрированное (кремофор RH-40), натрия метил гидроксибензоат, натрия пропилгидробензоат, натрия бензоат, кремния диоксид коллоидный (аэросил-200), натрия метабисульфат, кислоты лимонной моногидрат, коригент Vanilla Excellent, краситель хинолин жёлтый супра, вода очищенная.

Форма выпуска лекарства:

Суспензия для перорального использования.

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Код АТС М01А Х17.

Противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие Нимулида подтверждено результатами ряда экспериментальных модельных исследований и клинических испытаний. Показано, что противовоспалительное действие Нимулида эффективнее чем индометацин, диклофенак, пироксикам и ибупрофен в классических моделях воспаления. В эксперименте Нимулид выявлял такое же анальгезирующее действие, что и ибупрофен, но менее эффективное чем индометацин. Показано, что Нимулид выявлял более сильное жаропонижающее действие, чем индометацин, ибупрофен, аспирин и парацетамол в исследованиях на крысах с дрожжевым поносом.

Нимулид – это селективный ингибитор циклооксигеназы-2; он ингибирует образования супероксид анионов с стимулирующих полиморфноядерных лейкоцитов, ингибирует фактор активации синтеза тромбоцитов, препятствует индуцированию брадикинином-цитокином гипералгезии нервов (ингибируя высвобождение фактора некроза опухолей TNF-a), является акцептором хлорноватистой кислоты, блокирует высвобождение гистамина из тучных клеток, ингибирует активность протеаз (эластаза, коллагеназа), уменьшает процессы дегидратации матрикса хряща за счет торможения синтеза металопротеаз, ингибирует фосфодиэстеразу типа IV.

При приёме разовой дозы нимесулид быстро всасывается. Максимальная концентрация препарата в плазме 3,5 мг/л достигается в пределах 2 часов после приема и потом снижается в течение следующих 12 часов.

Фармакологическая активность препарата обусловлено основным метаболитом 4-гидроксинимесулидом, максимальные концентрации которого в плазме крови достигается в течение 2,6 – 5,3 часов после перорального использования 50 мг нимесулида. Период полувыведения нимесулида – 1,56 – 4,95 часов, его основного метаболита – 2,89 – 4,78 часов.

Показания для использования:

Суспензия Нимулид показана при лечении разных воспалительных заболеваний, в том числе верхних дыхательных путей (кашель, фарингит, диспноэ, гиперемия горла и др.) и уха. Применяется также при переломах, травмах мягких тканей, послеоперационной боли, спортивных травмах, тромбофлебиты, хирургической стоматологии.

Способ использования и дозы:

При дисменорее – 5-10 мл дважды на сутки. При выраженном болевом синдроме – по 20 мл дважды в сутки. Детям от 6 лет суспензию назначают из расчета 5мг/кг массы тела ребенка за такою схемою.

Доза в день на килограмм веса

6-8 кг – 2 мл – дважды в сутки

9-12 кг – 2 мл – три раза в сутки

13-16 кг – 4 мл – дважды в сутки

17-20 кг – 5 мл – дважды в сутки

21-24 кг – 4 мл – три раза в сутки

Детям старше 6 лет назначают по 5 – 10 мл суспензии дважды в сутки.

Продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Суспензию принимают до еды. Если наблюдаются диспепсические явления, Нимулид принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости.

Чаще за все возникают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в эпигастрии, жжение, тошнота, диарея, рвота). Кожные реакции – в виде высыпаний и зуда. Возможны побочные реакции со стороны нервной системы – головокружение, сонливость и головная боль, повышенная возбудимость и нарушение сна. Иногда наблюдаются повышение активности печеночных ферментов.

Повышенная чувствительность к нимесулиду. Выраженная печеночная и почечная недостаточность.

Данные про токсическое действие Нимулида при передозировке не приведены. В случае передозировки следует промыть желудок и назначить симптоматическое лечения.

Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, Нимулид следует принимать с осторожностью детям с нарушенной функцией печени, сосудистыми заболеваниями почек. При приёме нестероидных противовоспалительных средств, в том числе и Нимулида, рекомендуется периодически определить уровни функциональных печеночных тестов в сыворотке. В случае ухудшения печеночных тестов препарат немедленно отменяют.

Перед применением вместимость флакона необходимо тщательно взбалтывать.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Поскольку Нимулид интенсивно связывается с белками плазмы, он может быть вытеснен из мест связывания при одновременном применении с фенобарбиталом, салициловою кислотой, вальпроевой кислотой, толбутамидом. Больше того, Нимулид может выдавить из мест связывания салициловую кислоту, метотрексат и фуросемид. Нимулид уменьшает диуретическое действие фуросемида и варфарина, что применяется совместно. В клинической практике нельзя исключать взаимодействие с оральными коагулянтами или другими препаратами, что прочно связываются с белками. Нимулид может вызывать энзиматическую индукцию теофиллина при одновременном применении. Нимулид при приёме натощак не вызывает значительного влияния на переносимость глюкозы у больных, которые принимают препараты для лечения диабета.

Условия и сроки хранения:

Хранить в прохладном, сухом, тёмном и недоступном для детей месте. Срок годности -3 года.

Суспензия Нимулид для детей: отзывы и инструкция

Жаропонижающие средства – это лекарства, которые, как правило, чаще всего используются родителями в порядке самолечения. Эти препараты есть в каждом доме, каждый употреблял их лично и давал своим малышам. Неудивительно, что на рынке фармацевтических препаратов существует такое разнообразие товаров по устранению высокой температуры, и в связи с этим возникает множество вопросов.

Сегодня мы изучим инструкцию по применению одного из таких медикаментов, а именно – сиропа «Нимулид» для детей, а также выясним, в чем его преимущество перед другими жаропонижающими средствами.

Состав и упаковка

Лекарственное средство Нимулид имеет 4 вида: сироп, гель, таблетки и лингвальные таблетки.
Суспензия желтоватого оттенка, вязкая, приятная на вкус. Выпускается во флаконах из темного стекла по 60 мл, в комплекте с мерным стаканчиком в картонной упаковке.

Активные вещества: нимесулид – 0,05 г/5 мл. Дополнительные компоненты: сахароза, раствор сорбитола, рициновое масло, глицерин, ваниль, лимонная кислота.

Принцип действия

Действующий компонент нимесулид оказывает угнетающее действие на жизнедеятельность бактерий, вызывающих в организме воспалительные процессы. Основной его удар приходится на болезнетворный очаг. Благодаря его действию, предупреждается интоксикация организма.

Почему назначают детям

Суспензия «Нимулид» для детей назначается, в основном, при болезнях опорно-двигательного аппарата, воспалительных процессах и болях в мягких тканях, а также при повышенной температуре тела (не ниже 38 °C!). Преимущество этого медикамента в том, что он способен быстро снять болевые ощущения, удалить гипертермию и оказывать действие довольно продолжительное время (до 12 часов) в сравнении с другими жаропонижающими и противовоспалительными средствами. Нередко назначается малышам после операций.

С какого возраста разрешено принимать?

Нимулид, как жаропонижающее, используется из-за его широкого спектра действия, и разрешен детям с 2-летнего возраста. Однако его назначение проводится только врачом в строгом порядке. Малышам до 12 лет данный медикамент применим в форме суспензии. В таком виде его можно использовать и взрослым.

Противопоказания

Категорически запрещено использовать данный сироп при:

• гиперчувствительности к активному веществу и другим составляющим;
• острых язвенных проявлениях в желудке и 12-перстной кишке;
• кровотечениях в желудочно-кишечном тракте;
• почечной или печеночной недостаточности;
• беременности и кормлении грудью.

Побочные действия

• жжение и болезненность в желудке и пищеводе;
• тошнота;
• сонливость;
• головная боль;
• аллергические проявления (сыпь и другие проявления на коже);
• нарушения сердечного ритма и артериального давления;
• снижения уровня гемоглобина крови;
• отечности.

Инструкция по применению и дозировка

Дозировку Нимулида для детей предпочтительнее рассчитывать, исходя от массы тела:

1. от 6 до 8 кг – по 2 мл 2 р./день;
2. от 9 до 12 кг – 2 мл 3 р./день;
3. от 13 до 16 – 4 мл 3р./день;
4. от 17 до 20 – 5 мл 2 р./день;
5. – 4 мл 3 р./день;
6. с 6 лет – 5-10 мл 2-3 р./день, исходя от тяжести заболевания и по предписанию врача.

Пить сироп нужно до еды, лечение проводить не более полутора недель (10 дней).

Передозировка

Злоупотребление медикаментом проявляется:

• болезненностью живота;
• повышенным газообразованием;
• гастритом;
• язвенной болезнью;
• поносом и другими изменениями кала;
• стоматитом;
• рвотными позывами;

• гепатитом;
• холестазом;
• желтухой;
• головными болями;
• нервозностью, беспокойным сном;
• страхами;
• задержкой мочи, появлением в ней кровянистых включений;
• другими побочными явлениями (пункт «Побочные действия»).

Взаимодействие с другими препаратами

Средства, действие которых усиливается при единовременном приеме с медикаментом, имеющим в своем составе нимесулид:

• препараты, уменьшающие свертываемость крови;
• препараты лития;
• циклоспорин (воздействие на почки);
• побочное действие метотрексата.

Пациенты принимающие с препаратами нимесулида гидантоин и сульфаниламиды, должны чаще навещать врача для усиленного наблюдения за изменениями.

• фуросемида;
• антигипертензивных препаратов.

Аналоги

Среди препаратов с таким же активным веществом известны:

Отзывы

Анна:

Очень хорошо помог этот сироп при пиелонефрите от болей. Когда врач его назначил, у меня этот медикамент вызвал сомнительные чувства, так как я прочла негативные отзывы о нем на форумах. Врач, в свою очередь, был удивлен, так как считается, что это один из самых «чистых».

Когда резались коренные зубы, температура постоянно варьировалась от 38 и даже до 39,4. Всевозможные жаропонижающие и даже Цефекон были практически бессильны. Температура либо сбивалась на короткое время, либо вовсе не сбивалась. Тогда спаслись Нимулидом в комплексе с обтираниями водочным раствором через каждые полчаса.

Ирина:

Спасали дочку Нимулидом при сильной ангине с температурой под 40, так как ни Нурофен, ни Парацетамол не давал желаемого результата. Единственное, что стоит учесть, что если даете малышу впервые, то сначала необходимую дозу лучше вдвое уменьшить.

Софья:

Нам также при ангине помог Нимулид, правда, спустя 2 часа. В дополнение мы еще и Но-шпу приняли.

Виктория:

Как-то выписал врач сыну Нимулид от сильных ушибов (мой ребенок – спортсмен). Тогда очень хорошо помог этот сироп, и теперь даю ему, и сама с мужем принимаю в крайних случаях, когда не помогают другие обезболивающие или жаропонижающие.

Видео

Повышение температуры тела – довольно неприятное явление, но не всегда это плохо. Определенный уровень повышения может о чем-то подсказывать, а именно, стоит ли применять жаропонижающие, или необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также немаловажен вид лекарства, которое вы даете крохе, а именно – жидкий или твердый, и об этих всех тонкостях борьбы с высокой температурой подробно и понятно расскажет опытный и известный в странах СНГ педиатр:

Для большей осведомленности в жаропонижающих препаратах можете прочесть инструкцию к сиропу «Нурофен» для детей – одному из самых популярных лекарственных средств в этой области. Также существуют свечи для детей «Нурофен» – не менее эффективны, чем сироп, хотя у множества врачей расходятся взгляды касательно вида Нурофена, а вы, в свою очередь, можете познакомиться с этими средствами в наших статьях, и выбрать наиболее приемлемое, на ваш взгляд.

Не сильно отстает по рейтингу популярности —сироп для детей «Панадол»—, в основе которого заложено действующее вещество парацетамол. Однако, случаются моменты, когда под рукой не оказывается детского сиропа, и чтобы срочно сбить температуру, вы можете использовать детям парацетамол в таблетках согласно определенной дозировке.

Нимулид (Таблетки)

Инструкция

• русский
• қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки 100 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество– нимесулид 100 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный, крахмал кукурузный, повидон (К-30), натрия докузат, полисорбат-80, магния стеарат, кислота хлористоводородная концентрированная, вода очищенная.

Описание

Окрашенные бледновато желтым цветом, круглые, двояковыпуклые, таблетки без оболочки с надписью “NIMULID” на одной стороне и “ логотип фирмы “ с другой стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Другие нестероидные противовоспалительные препараты. Нимесулид.

Код АТХ М01АХ17

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови достигаются через 1,5-2,5 часа после приема препарата. Применение препарата одновременно с пищей замедляет скорость всасывания, но не влияет на степень связывания.

Связывание с белками плазмы составляет 95%, объем распределения -0,19-0,35 л/кг. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через гистогематические барьеры.

Метаболизируется в печени путем биотраснформации. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%), обладает сходной фармакологической активностью, вследствие меньшего размера молекул способен быстро диффундировать по гидрофобному каналу циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) к активному центру связывания метильной группы. 4-гидроксинимесулид является водорастворимым соединением, для выведения которого не требуется глутатион и реакции конъюгации 2-фазы метаболизма (сульфатирование, глюкуронирование и др.).

Т 1/2 нимесулида 1,56 – 4,95 ч, 4-гидроксинемесулида 2,89 – 4,78 ч. 4-гидроксинемесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.

У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-80мл/мин), а также у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль существенно не меняется.

Фармакодинамика

Нимулид нестероидное противовоспалительное средство, селективно ингибирует ЦОГ-2. В результате избирательно тормозится синтез простагландинов в очаге воспаления. Нимулид также ингибирует синтез лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, регулирует миграцию нейтрофильных гранулоцитов через эндотелий сосудов, уменьшает выход гистамина из тучных клеток, устраняет воспаление и отек, тормозит действие фактора некроза опухоли (TNFa), способствующего накоплению брадикинина и цитокинов, которые вызывают боль. Препарат снижает агрегацию анионов супероксида зрелыми лейкоцитами, не влияя на их фагоцитарную активность и предотвращая дальнейшую альтерацию. Нимулид ингибирует коллагеназу и металлопротеазу, уменьшая деградацию хряща и предотвращая прогрессирование остеоартрита.

В то же время минимально влияет на синтез регуляторных простагландинов, из-за чего побочные реакции, особенно со стороны пищеварительного тракта, выражены минимально.

Показания к применению

лечение острых болей

симптоматическое лечение остеоартрита с болевым синдромом

лечение первичной дисменореи

Нимесулид следует назначать только в качестве препарата второй линии.

Решение о терапии нимесулидом должно приниматься на основании оценки всех рисков для конкретного пациента.

Способ применения и дозы

Всегда принимать НИМУЛИД по назначению врача. Обычная доза по 1 таблетке (100мг) 2 раза в сутки внутрь после еды. Максимальная суточная доза для взрослых – 200 мг. Продолжительность курса лечения не более 5 дней.

Таблетки принимают с достаточным количеством воды предпочтительно до еды.