Остеопороз у подростков

Остеопороз у детей: всегда ли нужна операция

Современные медицинские исследования показали, что если раньше остеопороз считался исключительно взрослым заболеванием, то в последние десятилетия возраст пациентов значительно снизился, и остеопороз у детей, а также подростков стал наблюдаться гораздо чаще. Симптомы и лечение этого заболевания во многом сходны, поскольку они имеют одинаковые причины: пониженная плотность и повышенная хрупкость костей.

Почему остеопороз развивается у детей

Кости у детей имеют отличительные физиологические особенности:

1. Прежде всего, кости в этот период довольно гибкие, поэтому они в меньшей степени повержены переломам, хотя и нуждаются в особенно осторожном отношении. Если ребенок постоянно сутулится, это приведет к разным нарушениям осанки.
2. Опорно-двигательный аппарат начинает усиленный рост вместе со всей массой тела, причем особенно сильная динамика наблюдается в подростковый период. Вот почему следует особенно внимательно следить за рационом ребенка – в нем должен присутствовать как сам кальций, так и вещества, которые способствуют его усвоению костной тканью.

Соответственно, остеопороз у детей в основном развивается из-за тех или иных нарушений правил здорового образа жизни. Хотя в некоторых случаях наблюдаются и врожденные формы заболевания. В зависимости от причин развития остеопороза выделяют 2 группы этой болезни, описанные в таблице.

По сути, остеопороз у подростков тоже относится к приобретенной форме. Однако она выделяется в отдельную категорию в силу специфики причин, порождающих хрупкие, непрочные кости. К тому же именно эта форма патологии является самой распространенной.

К отдельным, довольно редким причинам можно отнести длительный курс использования некоторых лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является снижение прочности костей:

• противосудорожные медикаменты;
• некоторые антибиотики – например, циклоспорин или тетрациклин;
• антациды – с помощью применения этих лекарств воздействуют на кислотность желудка с целью ее снижения;
• препараты химиотерапии, использующиеся в лечении онкологических патологий;
• глюкокортикостериоды (специфические гормональные препараты).

Как обнаружить остеопороз

Особенность развития остеопороза у детей состоит в том, что патология имеет достаточно длительный период, в который никак себя не проявляет. Т.е. ребенок может ни на что не жаловаться, а редкие, нерегулярные и слабо ощутимые боли может принять за обычное явление и никак н не обращать на них внимания.

Тем не менее, есть несколько достаточно серьезных симптомов, при которых можно заподозрить остеопороз (или другие заболевания опорно-двигательного аппарата):

1. Прежде всего, нужно обратить внимание, если ребенок жалуется на быструю утомляемость в положении сидя или при длительном стоянии.
2. Если ребенок часто пытается принять лежачее положение, при котором стихает боли в области грудной клетки, это также существенный симптом, который часто указывает на остеопороз.
3. Если боли в разных костях имеют ноющий или колющий характер, усиливаются или ослабевают при различных изменениях положения тела, а также зависят от погоды, есть большая вероятность того, что развивается остеопороз.
4. Очень важный признак, на который нужно обязательно обратить внимание, – когда у ребенка без особенно сильного травмирующего воздействия случается перелом кости. Особенно уязвимы в данном случае шейка бедра, суставы рук (локоть и плечо).

Следующие признаки можно рассматривать только как косвенные указания на то, что развивается остеопороз у детей. Они не обязательно служат подтверждением именно этого заболевания, но часто сопутствуют ему:

1. Некоторые изменения в нижних конечностях, которые влекут существенное нарушение походки – она становится подобной тому, как передвигаются утки.
2. Медленное развитие костей, в результате чего ребенок сильно отстает от сверстников и имеет ощутимо низкий рост.
3. Искривления позвоночника в боковые стороны, из-за чего на коже спины появляются связки.
4. Частые подергивания мышц, судороги, особенно во время сна.
5. Заметное ухудшение внешнего вида ногтей и волос.
6. Частое необъяснимое ощущение «мурашек» по коже, жжения, онемения.
7. Слишком частые головные боли.
8. Сухость кожи.
9. Кариес, пародонтит и другие заболевания ротовой полости.

Диагностика и лечение заболевания

Ввиду такого неясного течения заболевания и множества его симптомов врач практически всегда проводит комплексную инструментальную диагностику – рентгенография и при необходимости МРТ, в результате которой можно получить значительно более детальные снимки той или иной области.

На полученных изображениях конкретного участка кости в случае поражения ее остеопорозом врач обнаружит явные признаки разрушения костной ткани:

• снижение плотности наружного слоя кости (он выглядит ощутимо тоньше нормального);
• размытие границ между разными слоями – ткани как бы встраиваются друг в друга;
• «рыбьи позвонки» – позвонковые кости имеют довольно необычную форму в виде клина.

Лечение практически всех заболеваний костей, в том числе остеопороза, проводится комплексно:

1. Медикаменты.
2. Лечебные упражнения.
3. Диета.
4. Использование ортопедических корсетов.

Лечение медикаментами

Как правило, назначается комплексная терапия с использованием одного или нескольких лекарственных препаратов, название и назначение которых описано в таблице.

Диета при остеопорозе

Конкретный курс диеты всегда прописывается только врачом, и установленные правила нужно постараться соблюсти в полной мере. Тем не менее, есть общие рекомендации по питанию, способствующему сохранению здоровья костей.

В ежедневном рационе ребенка и подростка должны обязательно присутствовать такие продукты:

• молочные (в особенности сыры);
• свежая зелень;
• грецкий орех и любые другие орехи;
• соя;
• рыба и морские продукты;
• пророщенные злаки;
• гречневая каша;
• яйца куриные и перепелиные.

С другой стороны, требуется исключить продукты, в которых присутствует много соли. Это чипсы, сухарики и т.п.

Таким образом, не следует думать, что остеопороз – это особо тяжелое, неизлечимое заболевание. Если обратиться к врачу как можно раньше и лечить болезнь не только лекарствами, но и соблюдением диеты, лечебными упражнениями, эффект гарантированно наступит.

Остеопороз у детей и подростков

Строение костной ткани и ее функция запрограммированы в геноме, и дети рождаются с метаболическими процессами костной ткани разной интенсивности. В зависимости от условий жизни, питания, работы, спортивных занятий к 18—20 годам может наступить нормализация метаболических процессов, но в связи с улучшением диагностики количество больных увеличивается.

Остеопороз у детей и подростков описан сравнительно небольшим числом авторов. Эта форма заболевания недостаточно изучена. Под названиями «идиопатический ювенильный остеопороз», «пубертатная болезнь позвонков» больные различного возраста (до 20 лет) были описаны Schippers (1939), Lindemann (1951), Catel (1954), Dent (1965, 1969, 1977) и др. Возраст больных различный (5, 9, 11 лет), но наиболее часто заболевание встречается в пубертатном периоде. Симптомы разнообразны: боль в области коленных, тазобедренных суставов, в конечностях, позвоночнике, одиночные или множественные переломы, иногда компрессионные в метафизарных отделах, остеопороз в области вновь образующейся кости, в метафизарных отделах, особенно в периоды интенсивного роста детей.

R. Smith (1980) описал 6 больных в возрасте 4—16 лет; он тщательно проводил дифференциальный диагноз с несовершенным остеогенезом, нарушением абсорбции, хромосомными нарушениями, недоразвитием половых органов. В ЦИТО у детей с повреждением позвоночника, полученным во время катания с гор на санках, вследствие падения на ягодицы, при внимательном рассматривании рентгенограмм стали сравнительно часто диагностировать компрессионные переломы тел позвонков. Особенно хорошо видна компрессия при компьютерной томографии. Совершенно ясно, что у этих больных необходимы рентгеноденситография, биохимическое исследование крови. Лечение должно быть не только ортопедическое, но и лекарственное, как у всех больных с остеопорозом. Время лечения значительно удлиняется. Кроме рентгенологического контроля, необходимо и повторное денситометрическое исследование.

В крови девочек важную роль играет концентрация эстрогенов, оказывая влияние не только на общее развитие, но и на развитие костной системы. D. Somjen и др. (1990), J. Tobias, T.J. Chambers и др. (1991) в экспериментах показали, что введение эстрогенов замедляет рассасывание костных балочек, ускоряет созревание костной ткани — тормозит продольный рост трубчатых костей. По данным D. Simmons (1966), эстроген ускоряет процесс созревания остеобластов, что сопровождается преждевременным появлением центров окостенения. Е.М. Вихляева и др. (1997) привели в таблицах концентрацию эстрадиола в крови девочек от рождения до 17,5 года. На основании кривых, построенных нами согласно приведенным цифровым данным, периоды интенсивного роста детей совпадают с минимальным подъемом кривой; это согласуется с возрастным развитием девочек и идет плавно до 11 — 12 лет, когда наблюдаются значительные колебания содержания эстрагенов, что соответствует неодинаковой интенсивности роста девочек до конца полового созревания и прекращения роста.

Приводим наше наблюдение.
Высокая, тонкая, хрупкого сложения девочка 13 лет. Сколиоз в грудном отделе, кифоз в поясничной области; узкая грудная клетка с резкой асимметричной деформацией в переднем отделе, ниже сосковой области, западение размером 13x9x2,5 см. Ребра очень тонкие, мягкие, гибкие. Консультирована на двух ведущих кафедрах детской хирургии в Москве. Профессорами, специально занимающимися лечением больных с деформациями грудной клетки, рекомендована операция на ребрах для исправления деформации грудной клетки. Консультирована нами в поликлинике ЦИТО: клинически — классическая картина детского остеопороза, кифосколиоз позвоночника и деформация грудной клетки. Назначено обследование, Рентгеноденситометрия: минеральная плотность L2T4 0,733 д/см при норме 1,037 д/см2 ; в области шейки правой бедренной кости — 0,620 д/см при норме 0,928 д/см2 , т.е. минеральная плотность обследованного позвоночника составляла лишь 71 % возрастной нормы, а шеек бедренных костей — 67 % нормы.

Результаты биохимического исследования крови также характерны для выраженного остеопороза. Корригирующая операция на грудной клетке — грубейшая ошибка, так как при резко выраженном остеопорозе неизбежен возврат деформации. Большинство авторов отмечают возможное ухудшение отдаленных результатов, наступающее через 1—2 года, что является следствием остеопороза у больных в момент операции и в послеоперационном периоде. С учетом всего вышесказанного больная была направлена в школу-интернат ЦИТО, где пробыла 2 мес, получая медикаментозное лечение: оксидевит, ксидифон и препараты кальция. Лечение продолжено. Через 3 года девочку было трудно узнать, она выросла, окрепла, исчезли симптомы остеопороза, значительно улучшилась форма грудной клетки, деформация остается, но значительно исправилась. Показано выполнение косметической операции.

Нами наблюдалось более 16 детей разного возраста с грубыми деформациями грудной клетки, у которых имелся остеопороз различной степени выраженности. Некоторые из них уже перенесли операцию, но им не было назначено противоостеопорозное лечение, да и не был поставлен такой диагноз, что является грубейшей ошибкой. Тем детям, которым была предложена корригирующая операция, также не поставлен диагноз остеопороза и не назначено консервативное медикаментозное лечение. Всех детей с деформацией грудной клетки или какими-либо другими деформациями обязательно нужно обследовать для исключения изменения содержания обмена кальция, фосфора, нарушения органического матрикса кости, т.е. наличия остеопороза, а в случае его обнаружения — провести консервативное лечение, и только при явном улучшении состояния можно ставить вопрос об оперативном лечении.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Особенности проявления и лечения остеопороза у детей

Особенности течения

Заболевание, связанное с особой пониженной плотностью костей в детском возрасте, большая редкость. Любые нарушения в обмене веществ в кости именно в детстве приводят в дальнейшем к большим проблемам. Ведь от того, как происходит процесс минерализации кости от рождения до подросткового периода, зависит здоровье взрослого человека.

Кость – важный и уникальный орган скелета. Ее структура в основном состоит из соединений кальция и фосфора. Благодаря этим элементам кости приобретают удивительную прочность, способны выдерживать значительные физические нагрузки. Поэтому недостаток кальция – основного «строительного» материала кости – приводит к разрушению костных тканей у детей, и как следствие к печальному диагнозу.

Видео «Влияние остеопороза на рост»

В этом видео эксперты расскажут, как остеопороз влияет на уменьшение роста человека.

Также причиной развития остеопороза у детей подросткового возраста является злоупотребление сигаретами и алкогольными изделиями, употребление которых, в данный период жизни, может привести к самым разным негативным последствиям, приводя как к хроническим заболеваниям, так и нарушениям роста организма в целом.

Идиопатический ювенильный остеопороз характерен для подростков в период полового созревания, так как в это время организм перестраивается практически по всем фронтам, что приводит к гормональному дисбалансу, авитаминозу и другим явлениям, способным сказаться на его функциях.

Остеопороз в младенческом возрасте может возникнуть при следующих обстоятельствах:

• Ребенок родился раньше установленного времени и за время, проведенное в утробе, он не смог получить из организма матери все необходимые витамины и микроэлементы;
• Нарушения функций плаценты и кислородное голодание плода;
• Многоплодная беременность или же несколько родов с минимальными промежутками времени;
• Работа матери на производстве в период беременности — особенно отрицательно сказывается тяжелый физический труд, сопровождающийся ненормированным графиком;
• Вредные привычки матери на период беременности — прием наркотических веществ, алкогольных и табачных изделий приводит к общей интоксикации, что отрицательно сказывается как на беременной, так и на новорожденном.

У новорожденных заболевание также может возникать из-за:

• Использование специальных смесей для вскармливания без предварительной консультации со специалистом;
• Нарушения процессов усвоения пищи кишечником;
• Несоблюдения правил гигиены;
• Дефицита витамина D, который синтезируется организмом только под воздействием ультрафиолетового излучения.

Причиной развития остеопороза у детей может стать употребление медикаментозных средств следующих категорий:

• Гормоны, основанные на глюкокортикостероидах, которые применяются при лечении аутоиммунных заболеваний;
• Противосудорожные препараты, применяемые при эпилепсии;
• Химиотерапевтические вещества;
• Антибиотики, в списке которых можно найти тетрациклин, циклоспорин и их аналоги;
• Антациды — препараты, используемые при изжоге для снижения кислотности желудка.

Причин развития остеопороза у детей более, чем достаточно, но при своевременном обнаружении заболевание поддается лечению без негативных последствий.

Симптомы остеопороза у детей

Чтобы лечение остеопороза было максимально эффективным, необходимо как можно раньше заметить его симптомы и обратиться к врачу. Сложность заключается в том, что в детском возрасте трудно выделить эти самые признаки.

Основные симптомы детского остеопороза:

• Болевой синдром в области позвоночника, нижних конечностей и поясницы;
• Повышенная утомляемость как в стоячем, так и сидячем положении;
• Учащенные случаи переломов, в том числе и позвонков;
• Замедленный рост и более низкие показатели, если сравнивать их со сверстниками;
• Изменения в осанке, сопровождающиеся выпячиванием живота, выпрямлением поясничного отдела и усилением округлости в грудной области;
• Наличие асимметричных кожных складок, вызванных отклонением позвоночника в сторону.

У новорожденных заболевание обнаружить значительно легче, так как на рентгеновских снимках присутствуют четкие его признаки:

• Утонченные наружные слои костных тканей;
• Более низкая плотность костей;
• Клиновидная форма позвонков.

Методы лечения

Лечение остеопороза при своевременном его диагностировании хорошо поддается лечению. Классическая терапия состоит из двух этапов:

• Стабилизация текущего состояния ребенка;
• Восстановление репродуцирования костных тканей.

На первом этапе применяется симптоматическое лечение, которое может включать в себя:

• Диету, состоящую из большого количества продуктов, содержащих кальций, фосфор и белки;
• ЛФК — назначается индивидуально, в зависимости от показателей больного.

Дополнительно лечащий врач может назначить прием обезболивающих или же ношение корсетов, которые нормализуют осанку и направят рост костей в нужное русло.

На втором этапе применяется ряд медикаментов, среди которых находятся:

• Кальцитонины— назначаются короткими курсами, подавляют рассасывание костных тканей;
• Стимуляторы — способствуют образованию костей (анаболические стероиды и соматотропный гормон);
• Витамин D и остеогенон — нормализуют процессы метаболизма.

Для лечения остеопороза у детей чаще всего применяют витамин D, а также препараты, содержащие кальций и магний. Большинство подобных препаратов являются полностью натуральными и не оказывают негативное воздействие на ослабленный детский организм.

По окончании лечения назначается профилактический курс, в течение которого ребенку необходимо употреблять молочные продукты или витаминные комплексы, содержащие микроэлементы, отвечающие за формирование костных тканей. Суточная норма кальция для подростка составляет порядка 1200 мг, поэтому очень важно соблюдать правильный рацион питания.

Остеопороз — достаточно сложное заболевание, особенно для детского организма, так как оно может привести к сложным нарушениям в развитии опорно-двигательного аппарата. Заболевание на ранних стадиях хорошо поддается лечению, а при постоянной профилактике ребенок вовсе с ним не столкнется. Остеопороз может быть как врожденным, так и приобретенным, поэтому очень важно посещать специалиста во время беременности и по ходу роста ребенка.