Отличие эпидуральной от спинальной анестезии

Различие эпидуральной и спинальной анестезии

Когда анестезиолог принимает решение, каким способом купировать пациенту болевые ощущения при операции, важно учесть тот факт что спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют различия. Для того чтобы понимать какой техникой воспользоваться, врач учитывает возраст пациента, назначение, время операции, болевой порог больного. Однако важно также знать суть каждого метода.

Терминология

В понятие об эпидуральной и спинномозговой анестезии заключены достаточно весомые отличия техники исполнения. Так, спинальная анестезия- это введение препарата в субарахноидальное или спинальное пространство. Эпидуральный метод заключается во введении лекарства, вызывающего анестезию в эпидуральное пространство спинного мозга.

Также существует комбинированная спинно-эпидуральная анестезия. Такой способ применяется в основном при обезболивании родов. Недостатком спинно-эпидуральной анестезии является ее недолговечность — всего 1-2 часа.

Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как выбор метода напрямую зависит от характера операции. Расслабление мышц и болевая блокада являются схожими эффектами этих двух методов.

Существует 4 различия между спинальной и эпидуральной анестезией: действие препаратов, инструменты, место прокола и глубина прокола.

Клиническими различиями можно считать время наступления манипуляции, а также ее продолжительность. Эпидуральный метод считается более легким для пациента, так как он содержит меньшее количество противопоказаний и осложнений.

Техника

Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.

При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.

Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.

Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.

Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора

Отличия

Несмотря на единый результат, безусловно есть разница между спинальной и эпидуральной анестезией.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной:

• механизм действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а при эпидуральном- группа конечных участков нервов;
• инструмент. Манипуляция предполагает использование толстой плотной иглы, тогда как для второго метода берется тонкая игла, размером с инсулиновую;
• место прокола. Если проводится операция в верхней половине тела, то, как правило, используется эпидуральная анестезия с проколом в грудной или поясничной доле позвоночника;
• глубина прокола. Блокада доли спинного мозга, расположенного рядом со спинальным пространством, в которое, собственно, и вводится анестезирующий препарат, является характерной чертой спинальной анестезии. При проведении эпидурального метода, раствор вводится в содержащее нервы пространство.

При операции на нижней части тела медики рекомендуют спинальное обезболивание, так как при таком методе «выключается» спинной мозг от поясницы и ниже.

Отличия спинномозговой анестезии от эпидуральной обязан знать каждый врач, так как очень важным моментом операции является именно корректное обезболивание местности.

Осложнения

Для минимизирования вероятности развития тяжких осложнений, врач для начала проводит ряд анализов и соизмеряет факторы риска каждого пациента в отдельности. Оба вида имеют схожий спектр осложнений, но кардинально разные статистические данные относительно частоты возникновения.

Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• неэффективность. Обезболивание не привело к ожидаемому результату и нервы остались чувствительными полностью или частично. Статистика показывает 1% подобных случаев при спинномозговой анестезии и 5% при эпидуральном методе;
• осложнения серьезного неврологического характера. Происходят крайне редко, обычно при спинальной анестезии. Неврологические расстройства исчезают через несколько дней, максимум через месяц;
• остановка сердца. Самое тяжелое осложнение встречается в почти двух эпизодах из 10 тысяч;
• головные боли и тошнота. Воздействие на нервные окончания не может пройти бесследно и наиболее частым сопровождающим в период восстановления организма является тошнота и головная боль. Избежать этого вида осложнений не удастся больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и людям преклонного возраста.

Остановку сердца удается восстановить в большинстве происшествий, и пациент выписывается из стационара без последствий. Но бывают случаи когда фатальная остановка сердца приводит к летальному исходу.

Главные противопоказания спинальной и эпидуральной анестезии, при которых врач отказывается проводить процедуру, не рискуя брать на себя ответственность за возможное последствия — сердечно-сосудистые заболевания и повышенное внутречерепное давление.

При любом качественном сравнении все же сложно ответить на вопрос какая же из процедур лучше. Каждая анестезия имеет как недостатки, так и преимущества и для каждого из методов есть свои рекомендованные противопоказания. Выбор метода скорее имеет второстепенное значение, так как важнее всего, чтобы процедуру проводил квалифицированный анестезиолог, который удачно и с минимальными осложнениями введет и выведет пациента из состояния обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом: в чем отличие?

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда проходит так, как запланировано. При затяжных родах, а также по ряду показаний со стороны здоровья матери и младенца, требуется хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – частичное обезболивание, наиболее часто применяющееся в этой ситуации.

При проведении операции женщина пребывает в сознании и может увидеть своего ребенка с первых минут его жизни. Альтернативой эпидуральной является спинальная анестезия. Оба вида наркоза схожи по своему воздействию, но все же имеют некоторые отличия.

Попробуем разобраться, в чем разница между ними, какое обезболивание лучше, а также остановимся на возможных осложнениях процедуры и восстановлении после нее.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Во время процедуры в поясничный отдел позвоночника, предварительно обработав кожу в месте инъекции антисептиком, вводят препарат с анестезирующим действием. Игла проникает в эпидуральную область, находящуюся перед субарахноидальным слоем, состоящую из жировой ткани и нервных окончаний.

Она расположена близко к поверхности, поэтому выполняется относительно неглубокая инъекция. Пациентка в момент введения анестезии, должна лежать на боку, подведя колени к животу или сидеть, округлив спину.

После укола нервные окончания блокируются, из-за чего женщина временно перестает ощущать боль в нижней половине тела. Анестезия действует не сразу, ожидаемый эффект наступает в течение получаса после инъекции.

Преимущества и недостатки метода

Частичное, или как его еще называют регионарное, обезболивание переносится пациенткой лучше, чем общий наркоз.

Преимущества эпидурального введения анестезии:

• минимальное влияние анестетика на ребенка;
• сохранение полного сознания при процедуре, что упрощает мониторинг состояния пациентки и позволяет быстро провести интубацию, если потребуется;
• исключено воздействие на верхние дыхательные пути, как это происходит при масочном наркозе;
• негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему сведено к минимуму.

Минус такого обезболивания – долгое ожидание эффекта от инъекции, из-за которого оно не подходит для проведения экстренной операции.

Возможные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, такие как: ощущение дискомфорта в месте укола, головная боль, тошнота, слабость, также являются недостатками процедуры.

Нужно учитывать, что после инъекции обезболивающего препарата в область позвоночника снижается артериальное давление. Это может стать причиной недостаточного снабжения плода кислородом в период действия анестезии. Кроме того, при недостаточной квалификации врача, выполняющего инъекцию, есть риск неполного обезболивания или инфицирования места прокола.

Какой вид анестезии лучше?

У многих беременных женщин, которым рекомендовано оперативное родоразрешение, возникает вопрос, что лучше – спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении? Чтобы ответить на него, рассмотрим отличия этих видов обезболивания.

При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.

Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.

Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания к регионарному обезболиванию

Противопоказания к эпидуральному и спинальному введению анестетика бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к частичному обезболиванию:

1. Кожа в месте инъекции инфицирована.
2. Есть аллергия на анестезирующий препарат.
3. Пациент отказался от этого вида наркоза.

К относительным факторам, препятствующим выполнению анестезии относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• обезвоживание;
• заболевания сердца или кровеносной системы;
• повышенное внутричерепное давление;
• неврологические и психические отклонения;
• выраженная гипоксия плода.

При абсолютных противопоказаниях проведение процедуры категорически запрещено. Если есть относительные ограничения, вопрос о допустимости частичного обезболивания решается врачом, с учетом потенциальных рисков.

Возможные осложнения

Регионарное обезболивание редко сопровождается тяжелыми побочными эффектами, но вмешательство в организм не проходит бесследно.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может стать причиной:

• аллергической реакции;
• повреждения сосудов и появления гематомы в месте прокола;
• проникновения инфекции в рану;
• ухудшения чувствительности в нижней половине тела, иногда необратимого;
• головной боли и тошноты.

Спинальная анестезия сопровождается теми же осложнениями. Но, из-за большей глубины введения иглы к ним могут присоединиться:

• судороги из-за проникновения обезболивающего препарата в кровь;
• остановка сердца при использовании чрезмерного количества анестетика;
• менингит, если инъекция выполнялась нестерильными инструментами.

При надлежащих действиях медицинского персонала тяжелые осложнения практически сведены к нулю, а легкие – проходят в течение суток.

В редких случаях спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении вызывает устойчивые и длительные головные боли.

Для их устранения требуется наложение на место инъекции специальной заплатки, блокирующей отверстие.

Восстановление после родов

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Есть мнение, что спинальное и эпидуральное введение анестетика вредит позвоночнику и может вызвать хронические боли в спине. Но если процедура выполнена правильно, это исключено.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа. Подробнее о швах после кесарева→

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.

Автор: Яна Семич,
специально для Mama66.ru

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией

Основное отличие – спинальная и эпидуральная анестезия

основное различие между спинальной и эпидуральной анестезией в том, что Спинальная анестезия включает инъекцию лекарственного средства в спинномозговую жидкость, тогда как эпидуральная анестезия включает введение лекарства в эпидуральное пространство через катетер.Есть много других различий между ними, но важно знать, что такое анестезия, прежде чем смотреть на эти различия.

Эта статья обсудит,

1. Что такое анестезия?
– Цель, Типы

2. Что такое спинальная анестезия?
– Особенности, Процедура, Эффект

3. Что такое эпидуральная анестезия?
-Особенности, процедура, эффект и риски

4. В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

Что такое анестезия

Анестезия, которая обеспечивает пациентам комфортное и безболезненное терапевтическое вмешательство, когда это необходимо, является революционным изобретением в области медицины. Основная цель анестезии – онемение нервов, которые отвечают за проведение ощущений, связанных с болью, что приводит к эффективному облегчению боли.

Существует несколько видов анестезии, которые можно разделить на группы местных, региональных и общих анестезирующих агентов, в зависимости от характера лечения.

Типы анестезии

Общая анестезия – влияет на весь организм, включая мозг; это вводится внутривенно или через вдыхание. При таком типе анестезии вы будете совершенно без сознания, не испытывая боли. Это в основном используется в крупных операциях.

Региональная анестезия – Могут быть блокады периферических нервов, спинальная или эпидуральная анестезия, которые затекают в большую область тела.

Местный наркоз – Тип используется в небольших операциях, когда небольшая часть вашего тела онемела. Вы будете бодрствовать во время процедуры.

Спинальная и эпидуральная анестезия, которые подпадают под категорию региональной анестезии, имеют несколько различимых особенностей, но большинство людей склонны часто путать их из-за отсутствия четких знаний о том, что они на самом деле. Из этой статьи давайте поговорим об этих двух типах, об их использовании и о том, как они отличаются друг от друга.

Что такое спинальная анестезия

Это тип регионарной анестезии, которая вводится через крошечную иглу прямо в спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает и защищает спинной мозг. Кожный участок введения сначала оцепенел, используя местное обезболивающее средство, за которым затем следует введение нуждающегося в позвоночный канал. В отличие от эпидуральной анестезии, спинальная анестезия не включает катетер, и агент будет непосредственно направлен в необходимую область. Это обычно оцепенело область ниже места инъекции или иногда выше.

Пациент, возможно, не сможет двигать нижними конечностями до тех пор, пока не исчезнет действие средства, и иногда после процедуры будет возникать головная боль. Это можно эффективно лечить с помощью мягкого анальгетика.

Самая распространенная спинальная анестезия:

• Фентанил
• бупивакаина
• Лидокаин

Эффект от этого может длиться в течение 2 часов и может варьироваться от человека к человеку, и степень онемения будет зависеть от типа используемого лекарства и вводимой дозы.

Используя уже введенную канюлю между остистыми отростками позвонков L3 / L4, спинальная игла затем вводится и перемежается внутри субарахноидального пространства. Через эту иглу могут вводиться местные анестетики и другие лекарства.

Что такое эпидуральная анестезия

Это тип регионарной анестезии, при которой онемение происходит только в определенной части тела пациента. Процедура будет включать в себя введение полой иглы вместе с крошечным и гибким катетером в эпидуральное пространство, которое определяется как краевая зона между позвоночным столбом и внешней мембраной спинного мозга.

Области, которые могут быть ошеломлены, используя эпидуральную анестезию, включают грудь, живот, область таза и конечности. Кроме того, эпидуральная анестезия широко используется во время родов для достижения эффективного безболезненного родоразрешения.

Это может быть очень болезненным для некоторых пациентов, и поэтому перед процедурой участок кожи, через который вводится игла, будет анестезирован и онемел с помощью местного анестетика. Игла будет введена прямо в точно идентифицированное пространство и удалена после того, как катетер будет тщательно пропущен и расположен в правильном пространстве.

Эпидуральный анестезирующий препарат будет затем введен в катетер так, что области выше и ниже точки инъекции станут полностью нечувствительными. Важно установить катетер на спине, так как он может быть использован повторно, если требуется больше обезболивающего средства.

Два основных риска, связанных с эпидуральной анестезией, включают в себя:

• Пункция твердой мозговой оболочки, которая является защитным слоем, окружающим головной и спинной мозг.
• Повреждение окружающих нервов, что является очень редким осложнением

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией

Спинальная и эпидуральная анестезия относятся к категории регионарной анестезии, которая отвечает за онемение только определенной части тела.

Что касается основных различий между этими двумя типами,

Место нахождения

Спинальная анестезия обычно вводится прямо в спинномозговую жидкость.

Эпидуральная анестезия вовлекает передачу лекарства в эпидуральное пространство.

Использование катетера

Спинальная анестезия не использует катетер.

В Эпидуральная анестезия, лекарство будет передано в эпидуральное пространство через катетер.

Хотя оба эти типа могут быть использованы для операций на нижних конечностях и тазовых, эпидуральная анестезия часто используется в качестве эффективного обезболивающего средства при родах.

«Эпидуральная анестезия» BruceBlaus – собственная работа

Сравниваем общий наркоз и эпидуральную анестезию | Что лучше

Полное отсутствие каких-либо ощущений

Трудности выхода из наркоза

Несколько вариантов проведения

Много относительных противопоказаний

Достаточно времени для проведения нужных лечебных манипуляций

Долгое восстановление пищеварения

Эффект наступает практически сразу

Применяется для безболезненных родов

Есть немало противопоказаний

Безопасна для будущего ребенка

Малейшая ошибка может привести к тяжелым последствиям

Не затуманивает сознания

Возникают неприятные побочные реакции после прекращения действия

Щадящее действие на организм

Общий наркоз – описание методики

Общий наркоз – наиболее распространенный способ обезболивания при проведении хирургических операций. Во время процедуры происходит подключение к глубокому сну, во время которого пациент ничего не ощущает, не видит и не слышит, находится обездвиженным. Благодаря наркозу могут проводиться сложнейшие операции.

Он имеет несколько разновидностей:

ингаляционный – анестетик вводится в организм путем вдыхания вещества;

парентеральный – средство вводят внутримышечного или внутривенно;

комбинированный – препараты вводят в определенной последовательности.

Выбор наркоза осуществляется анестезиологом. Это непростая задача, ведь нужно исключить возможные противопоказания, подобрать максимально точную дозировку и снизить риск побочных эффектов. Во время и после наркоза за пациентом ведется наблюдение.

Противопоказания к проведению

Применение общего обезболивания обусловлено жизненными показаниями, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению нет. Но есть ограничения, при наличии которых подбирается другой метод обезболивания, если это допустимо.

пребывает в алкогольном и наркотическом опьянении;

обострение бронхиальной астмы;

нарушение сердечного ритма;

эндокринные патологии в период обострения;

не усвоение пищи;

декомпенсированные патологии ССС;

Операцию с проведением наркоза нужно будет перенести, если на запланированное время имеется острое инфекционное заболевание и гнойные раны. При недоедании и рахите процедура также не может проводиться.

Возможные осложнения

Пациент приходит в сознание, когда прекращается поступление наркозных средств. Через некоторое время происходит пробуждение, восстанавливается естественное дыхание.

Посленаркозный сон обычно длится 2 часа, в некоторых случаях до 6 часов.

Освобождение от наркоза практически никогда не происходит без каких-либо последствий. Они не всегда тяжелые, но есть. Среди неопасных выделяют головную боль, легкое головокружение, заторможенность, сонливость, снижение или повышение температуры.

Могут быть и серьезные осложнения, что связано со многими факторами. К примеру, опасными будут ситуации, когда нужна экстренная операция и нет времени для выявления противопоказаний и тщательного обследования пациента.

Возможные осложнения наркоза:

нарушение сердечного ритма;

изменение тонуса сосудов;

снижение артериального давления;

В период пробуждения после наркоза могут отмечаться озноб и рвота. Некоторые пациенты выходят из наркоза относительно долго. При затянувшемся пробуждении нужно исключать отек мозга, острое нарушение кровообращения, гипогликемию, эмболию.

Эпидуральная анестезия – описание методики

Эпидуральная или перидуральная анестезия – это местный способ обезболивания. Препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника, применяя специальный катетер. Отличается методика безопасностью и тем, что пациент все время находится в сознании.

Инъекция приводит к потере чувствительности нижней части тела. Процедура практикуется при проведении кесарева сечения и при естественных родах для устранения болевого синдрома. Женщина после введения средства остается в полном сознании, может общаться с врачами и сразу же приложить к груди новорожденного.

Эффект препарата развивается в течение 15 минут. Действие прекращается через 2-3 часа.

Для такого типа анестезии применяются специальные растворы, местные анестетики – буливакаин, лидокаин, ропивакаин. Для усиления их действия могут добавляться опиаты, морфин, промедон. Дозировки при этом значительно меньшие, чем при внутривенном введении.

Противопоказания к проведению

Перидуральная анестезия имеет относительные и абсолютные противопоказания.

Категорически запрещено проводить эпидуральное обезболивание в таких случаях, как:

дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника;

воспалительный процесс мягких тканей спины;

заболевания нервной системы;

плохая свертываемость крови;

повышенное внутричерепное давление;

повышенная чувствительность к применяемым препаратам.

Относительными ограничениями будут деформации позвоночника, артериальная гипотензия, послеоперационный период, гиповолемия.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения эпидуральной анестезии случаются очень редко.

Из возможных последствий во время и после введения средства выделяют:

частичное обезболивание при нечувствительности к препарату;

образование эпидуральной гематомы;

прокол мозговой оболочки, что заканчивается временной или постоянной головной болью, которая может беспокоить годами;

спазмы и беспамятство;

Эпидуральная анестезия приводит к снижению АД. Это можно контролировать, когда имеется специальное оборудование.

Какая методика лучше

Общий наркоз применяется, когда нужно продлить действие анестезии при проведении сложных хирургических вмешательств. Такая методика имеет больше рисков, но применяется чаще.

Эпидуральная анестезии идеально подходит при родах. Из самых опасных последствий для ребенка выделяют нарушение дыхания и сердечного ритма, тогда как общий наркоз может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.

Когда есть сильный страх перед проведением операции, выбирается общий наркоз. При эпидуральной анестезии пациент находится в сознании, что в определенных случаях может стать причиной панического страха. Это опасно для психического здоровья самого больного и мешает врачу сосредоточиться на выполняемой процедуре.

Эффект от общего наркоза наступает быстрее, что важно при экстренных операциях. Когда же проводится плановое хирургическое вмешательство, время значения не имеет, может выбирать как первый, так и второй вариант в зависимости от ситуации и состояния пациента.