ayudar.ru

Рак костей фото симптомы

Рак костей

В скелетных костях достаточно часто встречаются злокачественные новообразования . Также патологические нарушения можно обнаружить в суставах, надкостнице и окружающих их мягких и хрящевых тканях. Рак костей обнаруживается у 1,5% онкобольных.

Наиболее распространена патология у молодых людей до 30 лет и у маленьких детей. Причины заболевания, симптомы, лечение, а также профилактические меры для предотвращения такого вида онкологии рассмотрены в данной статье.

Причины образования рака костей

К факторам риска данного онкологического заболевания относят:

  • генетическая расположенность к заболеванию, а также уже имеющиеся наследственные болезни;
  • изменение в структуре клеток ДНК;
  • новообразования, переходящие в предраковую стадию;
  • болезнь Педжета, при которой утолщаются кости и разрастаются хрящевые соединения;
  • радиационный фон, воздействие электромагнитного излучения;
  • былые травмы костных тканей, а также имеющиеся операции по пересадке костной ткани.

Среди предраковых новообразований можно выделить: хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеому, остеоид-остеому, остеомобластому (остеобластокластому), гигантоклеточную остеокластому доброкачественного развития.

Вторичные признаки рака костей могут заключаться в метастазировании опухоли из щитовидных соединений, молочной железы, кишечника, легких, печени, почек.

Симптомы, признаки и проявления

Чаще всего первым признаком проявления рака костей являются периодические болевые ощущения в пораженной области, своеобразные уплотнения и припухлости под кожей. Часто больные люди не придают значения этим характерным симптомам и пытаются вылечить их мазями и таблетками, не подозревая о совершенно иной форме заболевания.

Несвоевременное обращение к врачу играет большую роль в невозможности остановить патологический процесс на его ранних стадиях.

На поздних стадиях костного рака человек испытывает плохое общее самочувствие, постоянное недомогание, усталость и депрессию, у него резко пропадает аппетит. Поднимается довольно высокая температура тела. Боли начинают беспокоить все чаще и продолжительней, вскоре переходят на постоянную основу.

Пораженная конечность теряет свою эластичность и функцию действенности.

Запущенные симптомы перетекают в более опасные:

  • в месте локализации кожа становится горячей и приобретает более светлый оттенок;
  • эпицентр раковых клеточных образований начинает прогрессировать и воспаляться, на нем отчетливо становятся видны вены;
  • под опухолью имеет место деформация кости и возможны легкие переломы конечности;
  • потеря аппетита становится причиной резкой худобы, анемии;
  • появляется рвота и тошнота;
  • сон из – за болевых симптомов ухудшается, больной становится вялым и нервозным;
  • при попадании метастаз в легкие нарушается дыхание, пациент испытывает недостаток кислорода.

Лечение рака костей

Лечение рака кости в основном предполагает хирургическое вмешательство. Для начала у больного берется биопсия и определяется степень прогрессирования заболевания, его стадия и возможное метастазирование в иные органы.

Опухоль нужно удалить целиком, поэтому такой ответственный шаг предполагает сдачу дополнительных уточняющих анализов. При раке тазовых костей также, когда это возможно, используют широкую эксцизию. Удаление конечностей мало приятный вариант для пациента, поэтому иногда, по соответствующим диагностическим указаниям, конечность сохраняют.

Удаление конечности частично является трудной операцией, к тому же такая процедура ведет к послеоперационным осложнениям. Происходит это по причине того, что метастазированные клетки могут быть удалены не в полном объеме. Вторичнаяоперация предполагает удаление кости целиком.

При проведении лучевой терапии шанс избавиться от всех патогенных клеток не велик. Для уничтожения опухоли целиком и не допущения метастазирования в иные здоровые близлежащие ткани необходимо проводить большие дозы облучения на роковые новообразования. Такая процедура несет массу побочных действий на организм больного.

Возможно проведение химиотерапии, при которой за основу лечения берутся следующие препараты:

  • Доксорубицин;
  • Циспластин;
  • Карбоплатин;
  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Винкристин.

Для получения наилучшего эффекта от процедуры эти препараты пропивают в сочетании друг с другом. Как правило, достаточно смешать 2 – 3 препарата. Но иногда врачи могут назначить более большие дозы и приемы лекарственных средств.

Еще одним вариантом лечения рака кости является таргетная методика. Таргетные препараты доказали свою исключительную эффективность при хордоме и других видах рака костей, при которых химиотерапия бессильна.

Профилактика рака костей

В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдать следующие действия:

  • Вести здоровый образ жизни. Правильно питаться (исключить из рациона жирную и острую пищу, кондитерские изделия и пережаренные продукты питания), не употреблять алкогольные продукты и не курить.
  • Заниматься физическими нагрузками. Посещать плавательный бассейн, спорт зал. Чаще бывать на свежем воздухе и ходить пешком.
  • При наследственной предрасположенности к заболеванию необходимо проходить ежегодные диагностические обследования у специалистов для исключения начала развития рака костей.
  • Не допускать травматизма и перелома конечностей, при ушибах проходить обследование на исключение поражений костной ткани.
  • При любых подозрениях на заболевание следует незамедлительно обращаться к доктору. Именно на ранней стадии болезни можно избежать серьезных осложнений и продлить шансы на выздоровление.

Рак костей наблюдается у малого количества людей старшего возраста, но у молодых данное заболевание обнаруживается довольно часто. Причинами в первую очередь служат неправильный образ жизни и экология. Необходимо регулярно проходить обследования для исключения патологии.

Диагностика и лечение рака костей

Рак костей – онкологическая патология, характеризующаяся развитием злокачественного новообразования. Опухоли бывают нескольких видов, отличающихся друг от друга особенностями течения. Диагностируется заболевание довольно редко.

Классификация патологии

Опухоли костей делятся на несколько классификаций. В первую очередь стоит отметить, что новообразование может быть первичным, то есть развиваться самостоятельно, или вторичным, то есть быть метастазом от опухоли, расположенной в каком-либо внутреннем органе.

Также рак кости классифицируется на следующие виды:

  1. Саркома Юинга. Поражает патология костный скелет. Чаще всего страдают такой онкологией дети в возрасте 10-15 лет. Новообразование быстро развивается, дает метастазы, считается наиболее агрессивной формой рака.
  2. Остеогенная саркома. Злокачественные клетки образуются за счет костной ткани. Сталкиваются с болезнью люди разных возрастов. Злокачественная опухоль костей также рано дает метастазы и стремительно прогрессирует.
  3. Паростальная саркома. Встречается редко, отличается медленным развитием, низким уровнем агрессивности. Чаще всего поражает коленный сустав.
  4. Хондросаркома. Диагностируется часто, поражает больше пациентов пожилого возраста. Основой раковых клеток является хрящевая ткань.
  5. Хордома. Характеризуется медленным течением, практически не метастазирует, но склонна к рецидивам и развитию осложнений.
Читать еще:  Чем полезен кальция глюконат в таблетках

Причины

На сегодняшний день известны только факторы, провоцирующие развитие рака костей. К ним относятся:

  1. Наследственные патологии.
  2. Предраковые состояния костей. Чаще всего это бывает болезнь Педжета, которая приводит к разрастанию костной ткани. Встречается у людей в возрасте более 50 лет.
  3. Влияние на организм интенсивного облучения.
  4. Пересадка костного мозга.
  5. Доброкачественные опухоли кости.
  6. Повреждения костей.

Точная причина возникновения злокачественной опухоли костей неизвестна. Ученые все еще работают над этим вопросом, проводя различные научные исследования. Есть предположение, что перерождение происходит вследствие изменений в ДНК клеток.

Симптомы

Первый симптом рака костей – проявление болевого синдрома в месте расположения новообразования при его надавливании. Проявление возникает уже на среднем этапе течения болезни. Больной уже может прощупать опухоль в пораженном месте.

С развитием патологии боль беспокоит уже сама по себе. Сначала она отличается слабой интенсивностью, затем становится сильнее. Для нее характерно быстрое возникновение и исчезновение. Болезненность является ноющей или тупой.

Усиливается болевой синдром в ночное время суток, а также после физических нагрузок. Боль способна локализоваться не только в месте поражения, но и отдавать в ближайшие части тела.

Помимо болевых ощущений симптомы рака костей проявляются в следующем:

  • Ограниченность в движении суставов.
  • Припухлость в пораженных участках.
  • Болезненность в животе.
  • Тошнота.
  • Частые переломы костей.
  • Отечность мягких тканей.

Также возникают общие признаки рака костей, не характерные конкретно для развития онкологии. К ним относится интенсивное похудение, общая слабость, стремительная утомляемость, снижение аппетита.

Если начинается процесс метастазирования, то появляются симптомы и признаки рака костей, свидетельствующие о нарушении функционирования того или иного органа. К примеру, при метастазах в легких пациента мучают проблемы с дыханием, в головном мозге – головокружение, головная боль, в пищеварительных органах – расстройства стула.

Диагностика

Часто опухоль кости выявляется случайно при прохождении рентгена при подозрении на другие болезни или при травмах. Ведь симптоматика может долгое время не проявлять себя, что мешает своевременному выявлению новообразования.

При подозрении на развитие опухоли костей доктор назначает следующие меры диагностики:

  1. Лабораторное исследование крови.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Биопсия с гистологией.

Такой комплекс диагностики рака позволяет точно определить, имеют ли опухоли костей злокачественное течение, где они именно расположены, каков их вид, размер и форма.

Лечебные мероприятия

Лечение рака кости назначается в зависимости от стадии и разновидности патологии. Применяют следующие лечебные мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. В процессе операции врач удаляет новообразование вместе с прилегающими здоровыми тканями. При обширном поражении ног, рук или челюсти требуется проведение ампутации, после чего решается вопрос о протезировании.
  • Лучевая терапия. Процедура представляет собой воздействие лучей на очаг поражения, что приводит к гибели раковых клеток. Такое лечение рака костей минимально задевает здоровые ткани, что позволяет избежать серьезных побочных эффектов. В зависимости от развития онкологии применяют дистанционное или внутреннее облучение.
  • Химическая терапия. Предполагает уничтожение клеток агрессивными препаратами, вводимыми чаще всего в кровь. Активные вещества лекарств распространяются по всему организму, поэтому негативно влияют и на здоровые клетки. Вследствие этого у пациента возникают побочные реакции, которые могут быть достаточно тяжелыми.

Операция не дает абсолютно гарантии того, что опухоли костей не разовьются снова. Поэтому лучевую или химическую терапию назначают после удаления новообразования, чтобы убить оставшиеся злокачественные клетки.

Методы нетрадиционной медицины

В качестве дополнительного метода в борьбе с онкологией костной ткани применяют народные средства. Они помогают устранить симптомы рака костей и суставов, улучшить общее самочувствие больного, устранить побочные эффекты от химиотерапии и активизировать работу иммунной системы.

Отлично в лечении онкологического новообразования в костях помогает настойка болиголова. Для ее приготовления требуется измельчить стебли и листья, наполнить ими 1/3 трехлитровой банки, залить водкой до горлышка. Поставить средство в темное место для настаивания на 2 недели.

В первый день терапии одну каплю растворить в стакане теплой воды и выпить утром. Во второй день добавить в воду уже две капли, в третий – три. Продолжать ежедневно увеличивать дозу, пока не она не достигнет 40 капель. После этого требуется уменьшать дозировку по той же схеме.

Имеются в народной медицине и средства местного применения:

  • Запечь луковицу в духовке, размять, добавить немного березового дегтя и бальзама «Звездочка». Средство нанести на больную кость и перебинтовать. Проводить процедуру ежедневно в вечернее время.
  • Горсточку золотарника залить водой, добавить немного лимонного сока, варить в течение 15 минут. В полученном средстве пропитать марлю, приложить к больному месту и утеплить сверху.

Народные лекарства – вспомогательный метод лечения злокачественной болезни. Ни в коем случае нельзя отказываться от традиционной медицины в пользу домашней, так как последняя не способна в короткие сроки избавить организм от раковых клеток.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке костей для каждого пациента разный. Это зависит от стадии развития патологии, ее типа, размера, наличия метастазирования. Если опухоль выявлена своевременно, то прожить свыше 5 лет может большинство больных. На поздних стадиях прогноз резко ухудшается. При четвертой стадии рака костей продолжительность жизни часто составляет несколько месяцев.

Медики не знают точной причины возникновения рака костей, поэтому не могут им дать рекомендации по абсолютному предотвращению этой болезни. Но врачи настоятельно советуют избегать факторов, способных спровоцировать развитие новообразования.

Читать еще:  Кисть запястье пястье

Для этого важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избегать воздействия облучения и вредных веществ. При возникновении любых патологических процессов в костной ткани или получения травм следует немедленно приступать к лечению.

Рак костей – опасная патология, при которой нельзя терять ни минуты. Только лечение на ранней стадии позволит человеку выздороветь и прожить еще много счастливых лет.

Рак костей

Рак костей – это онкологическое заболевание, поражающее скелет человека. В виде опухоли первичного типа встречается крайне редко (доля в общем количестве раковых заболеваний по разным данным не превышает 1-1,5%).

Рак костей первичного типа может развиваться:

  • Из клеток кости (остеогенная саркома, паростальная саркома, злокачественная остеобластома);
  • Из клеток хрящевой ткани (хондросаркома);
  • Из клеток волокнистой соединительной ткани (фибросаркома);
  • Из клеток костного мозга (ангиома, лимфома, опухоль Юинга).

Однако гораздо чаще диагностируется заболевание вторичного типа. Причина возникновения этой формы рака костей – метастазы, проникающие в скелетную систему организма из других ранее пораженных органов.

Заболевание возникает в основном у молодых людей в возрасте до 30 лет (около 60% всех случаев раковых опухолей в костях). Отдельные разновидности встречаются преимущественно у детей и подростков моложе 15 лет (например, остеосаркома, развитие которой, как правило, связано с активным ростом костей). У пожилых людей раковыми клетками чаще всего поражаются кости черепа.

Рак может возникнуть абсолютно в любых костях скелета, но в подавляющем большинстве случаев опухоль локализируется в длинных трубчатых костях (бедренной, большой и малой берцовых, плечевой), в 20% случаев – рак в плоских костях (подвздошные кости и кости ребер).

Причины развития рака костей

Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, почему возникает рак костей, однако специалисты выделяют ряд факторов, способных увеличить риск развития этого заболевания:

  • Предшествовавшие заболеванию травмы конечностей (могут способствовать развитию рака, однако влияние этого фактора точно не доказано);
  • Хронические воспалительные заболевания костей (например, болезнь Педжета);
  • Генетические мутации наследственного характера;
  • Ионизирующее излучение;
  • Длительный контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным действием (например, с бериллием, радиоактивным фосфором, цезием, стронцием, радием и т.д.);
  • Возраст (наиболее часто заболевание возникает у детей и молодых людей в возрасте 17-18 лет);
  • Рост (некоторые специалисты отмечают связь между ростом ребенка и вероятностью развития у него остеосаркомы);
  • Пупочная грыжа в детском возрасте. Согласно статистике, болезнь Юинга в три раза чаще развивается у детей, родившихся с пупочной грыжей. Причина этой взаимосвязи пока что точно не обнаружена;
  • Наличие ретинобластомы – редкой формы рака сетчатки глаза, которая развивается у детей младшего возраста из тканей эмбрионального происхождения (дети с этой формой рака имеют высокие шансы развития рака костей);
  • Половая принадлежность (у мужчин опухоли в костях встречаются чаще, чем у женщин);
  • Этническая принадлежность (у афроамериканцев заболевание развивается реже, чем у европейцев).

И, тем не менее, в большинстве случаев механизм возникновения и развития заболевания остается неизвестным.

Симптомы рака костей

Основными симптомами рака костей являются боли в области поражения, образование в области поражения ткани новообразования, нарушение нормального функционирования конечности.

Одним из самых ранних признаков рака костей является боль. На ранних стадиях заболевания она имеет невыраженный характер, нечеткую локализацию, возникает спонтанно и быстро исчезает. С прогрессированием заболевания боль становится все более продолжительной и не прекращается даже в случае полной иммобилизации конечности. Характерной особенностью болей при раке костей является то, что они усиливаются в ночное время, оказывая при этом влияние на качество сна больного.

Рост опухоли постепенно приводит к деформациям пораженного участка тела вокруг нее или к деформациям контуров конечности. В большинстве случаев наблюдается отек прилежащих мягких тканей. Прощупывание пораженной области позволяет выявить статичное новообразование, которое в отдельных случаях может быть достаточно болезненным. Как правило, температура кожи в зоне раковой опухоли выше, чем на других участках тела. Это является свидетельством протекания воспалительного процесса. Эта группа признаков рака костей проявляется обычно через 2-3 месяца с момента возникновения болевых ощущений.

Если опухоль достигает внушительных размеров, кожа над ней сильно утончается и приобретает бледный оттенок, в ней хорошо просматривается сеть расширенных кровеносных сосудов.

При локализации опухоли в краевой зоне трубчатой кости затрудняется движение прилежащего к ней сустава и, как следствие этого, начинается процесс атрофирования мышц.

В качестве осложнения заболевания могут возникать патологические переломы костей, которые иногда происходят даже вследствие незначительных повреждений.

К другим симптомам рака костей относятся признаки, являющиеся общими для всех онкологических заболеваний:

  • Анемия;
  • Повышенная утомляемость;
  • Снижение трудоспособности;
  • Необъяснимая потеря веса (вплоть до кахексии);
  • Лихорадочные состояния;
  • Повышенное потоотделение (в особенности в ночное время);
  • Тошнота, рвота, появление болевых ощущений в области живота, путанность сознания (эти признаки рака костей являются следствием гиперкальциемии – поднятия уровня кальция в крови, вызванного попаданием солей кальция из костей в кровоток) и т.д.

Диагностика заболевания

Для диагностики рака костей используются следующие методы:

  • Биопсия;
  • МРТ кости и прилежащих тканей;
  • Сканирование кости;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Определение уровня кальция в крови;
  • Тест на определение уровня щелочной фосфатазы изофермента;
  • Тест на определение паратгормона.

Лечение рака костей

Рак костей имеет ряд отличительных особенностей, которые являются решающими факторами при выборе подходящего способа лечения.

Во-первых, опухоли в костях обладают слабой восприимчивостью к воздействию лучевой терапии. Поэтому в лечении рака костей данный метод применяется исключительно редко.

Во-вторых, опухоль начинает метастазировать достаточно рано и быстро. Поэтому перед хирургическим лечением рака костей больному назначают курс химиотерапии, которая позволит сократить количество раковых клеток и уменьшить размеры опухоли. После операции требуется повторный курс химиотерапии.

Читать еще:  Нужен ли наматрасник для новорожденных

Обширность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. При этом очень часто сохранить конечность пациента не удается.

Рак костей – прогноз

При раке костей прогнозы для пациента зависят от того, насколько быстро будет обнаружено заболевание и насколько правильным будет лечение.

Изолированный, без метастазов рак костей, не является причиной смерти больного. Выживаемость на этой стадии составляет 75-80%.

Позже заболевание сопровождается процессом метастазирования. При этом метастазы рака костей поражают прилежащие и удаленные ткани и органы, распространяясь по всему организму. На этой стадии рака костей прогнозы выживаемости для пациентов не превышают 40%.

Рак костей: симптомы и проявление

Онкологические заболевания всегда наводят страх на людей. Медицинская практика показывает, что данный вид патологии успешно лечится, если обнаружить его на начальной стадии развития. Для этого нужно следить за своим здоровьем, и при малейших ухудшениях самочувствия обращаться к врачу. Что касается рака костей, то у него есть первые признаки, о которых не помешает знать никому. Но для начала нужно разобраться, что это за недуг и чем он может быть вызван.

Что такое онкология скелета?

Общие сведения о недуге

Определение онкологии костей звучит так: это злокачественные опухоли, которые могут локализоваться в любой части человеческого скелета. Суть заболевания заключается в том, что под воздействием определенных факторов клетки соединительной ткани становятся злокачественными и начинают бесконтрольно делиться. В результате этого образуется опухоль, которая мешает нормальному функционированию костной системы.

Симптомы рака костей и суставов зависят от природы своего происхождения. Чаще всего они бывают вторичными, т.е. онкологический процесс сначала развился в каком-то внутреннем органе, и уже потом дал метастазы или опухоль проросла костную ткань. Первичная форма встречается реже, это когда раковые клетки образовались именно из элементов строения костной ткани.

Способствующие факторы

Признаки паталогического состояния костей во многом зависят и от его вида, который определяется с учетом типа клеток, задействованных в патологическом процессе. Это может быть саркома:

Известно, что любое патологическое состояние организма провоцируется каким-либо или несколькими сразу факторами. Они считаются причинами, которые увеличивают вероятность заболевания человека онкологией.

Итак, к вероятным причинам относятся:

  1. наследственные заболевания типа синдрома Ли-Фраумени, Ротмунда-Томсона, ретинобластома. Последняя провоцируется геном RB1, который, в свою очередь, повышает риск;
  2. предраковые болезненные состояния – недуг Педжета;
  3. влияние на организм высокодозированного ионизирующего облучения – электромагнитные поля, СВЧ-излучение, мобильные телефоны, бытовая техника сюда не относятся;
  4. трансплантация костного мозга;
  5. механические повреждения элементов строения скелета – в местах переломов и ушибов клетки больше подвержены озлокачествлению.

Любая из вышеуказанных причин может, как вызвать симптомы рака, так и нет.

С чего же все начинается?

Симптомы рака кости ноги или другой части скелета начинаются с появления боли и нарушения ее функционирования. Неприятные ощущения являются первым звоночком, свидетельствующим о патологическом состоянии несущей конструкции. Если вначале она слабая и периодичная, и даже не вызывает особого беспокойства, то по мере развития заболевания она усиливается. На фото такой симптом рака кости не увидишь, но отличительной характеристикой данного состояния является отсутствие эффекта от безрецептурных анальгетиков.

Кроме того, болевые ощущения могут усиливаться в несколько раз с наступлением ночи, и это не зависит от подвижности ноги или руки.

Симптомы поражения кости также имеют общую онкологическую картину. Сюда относится:

  • слабость организма;
  • излишняя утомляемость;
  • вялость и сонливость.

Рак костей – симптомы и проявление

По мере того как развивается и усугубляется патологический процесс, появляются дополнительные симптомы и признаки рака кости. Речь идет о деформации контуров составных частей скелета или зоны образования опухоли. В таких условиях велик риск отека мягких тканей. При ощупывании больного места можно почувствовать злокачественно образованную ткань, которая не является подвижной. Особенно если сравнивать ее со здоровыми волокнами. Подобные симптомы рака костных тканей несложно увидеть на фото.

Заметная ограниченность в движениях и опухание суставов и самих конечностей тоже являются характерными признаками для подобного состояния. Симптомы рака костей таза могут даже проявляться в виде болей в животе. Это обусловлено тем, что соли кальция из пораженного элемента попадают в кровь через сосуды.

Кроме того, что через пару месяцев после обнаружения заболевания отекают мягкие ткани и четко прощупывается опухоль, так еще увеличиваются региональные органы лимфатической системы. Часто на фото рака костей можно увидеть его симптомы и проявления в виде набухания и опухания подвижных соединений костных концов.

Учитывая то, что формирование затрудненности движения происходит очень быстро, неудивительно, что начинают атрофироваться мышцы. Более того, функционирование суставов может быть разрушено полностью.

Прогнозы и лечение

Симптомы рака костей, а также и то, сколько живут больные с таким заболеванием, напрямую зависит от стадии, на которой он был обнаружен. Несмотря на редкость злокачественного поражения скелета, случаи заболеваемости все же есть, и в 70-90% больным удается достичь пятилетней выживаемости. А если патология обнаружена на начальном этапе, то процент увеличивается до 95. Обратная тенденция прослеживается в условиях 4 стадии заболевания, здесь выживают 20-40% больных.

Самое эффективное лечение, таких состояний как рак легких с метастазами в кости и др., предлагают в Израиле. Опытные врачи в зависимости от ситуации выбирают оптимальный способ воздействия, которым может стать:

  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • низкоинтенсивная электро-резонансная терапия;
  • Rapid Arc;
  • кибер-нож;
  • брахитерапия;
  • протонная лучевая терапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector