ayudar.ru

Скопление ликвора по конвекситальной поверхности мозга

Скопление ликвора по конвекситальной поверхности мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (кСАК)
2. Определение:
• Уникальный тип субарахноидального кровоизлияния (САК):
о Локализуется в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга

1. Общие характеристики конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах дорсолатеральной конвекситальной поверхности головного мозга на бесконтрастной КТ
о Гиперинтенсивный сигнал от ликвора в бороздах на FLAIR при МРТ при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Локализация:
о Верхняя поверхность головного мозга
о Одностороннее > двустороннее Тор

(а) Рисунок больших полушарий головного мозга, вид сверху: синим цветом изображено конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (САК), распространяющееся на соседние борозды, но не затрагивающие базальные цистерны.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 28 лет с интенсивной головной болью, возникшей после родов, определяется ограниченное субарахноидальное кровоизлияние, локализующееся над конвекситальной поверхностью правого полушария.

2. КТ при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Часто отмечается слабо гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
• Локализация в базальных, перимезенцефальных цистернах не характерна

3. МРТ при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Т1-ВИ:
о Замещение СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности головного мозга изоинтенсивной жидкостью («грязная СМЖ»)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от острого кровоизлияния трудноразличим
• FLAIR:
о фокальный гиперинтенсивный сигнал от ликвора борозд
• Т2 * GRE:
о GRE, SWI: участки «выцветания» изображения в области борозд
о Обратите внимание на наличие других признаков:
– Окклюзия корковой вены, синуса твердой мозговой оболочки
– Микрокровоизлияния, поверхностный сидероз (амилоидная ангиопатия)

4. Ангиография при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Возможно обнаружение признаков васкулита, тромбоза вен/синусов твердой мозговой оболочки
• При последующих исследованиях возможно выявление признаков синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ в качестве скринингового метода
о МРТ в режиме Т2* (GRE, SWI)

(а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки в бороздах конвекситальной поверхности правого полушария определяется «грязный» ликвор (по сравнению с нормальной гипоинтенсивной СМЖ в контрлатеральных бороздах).
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента в области борозд конвекситальной поверхности правого полушария определяется гиперинтенсивный сигнал (в противоположность гипоинтенсивному подавленному сигна лу от нормальной СМЖ в области борозд конвекситальной поверхности левого полушария).
Постнатально по результатам ЦСА была диагностирована васкулопатия (снимки не представлены).

в) Дифференциальная диагностика конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):

1. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК):
• аСАК обычно сосредоточено в супраселлярной цистерне/центральных отделах базальных цистерн
• Более диффузное распределение, периферическое распространение

2. Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК):
• пнСАК локализуется вокруг среднего мозга, спереди от варолиева моста
• Может распространяться в заднюю супраселлярную цистерну, проксимальные отделы сильвиевых борозд
• Распространение в дистальные отделы сильвиевых, межполушарной борозд не характерно

3. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК):
• Часто при тСАК наблюдаются очаги ушибов коры головного мозга
• Передненижние отделы височной, лобной долей – наиболее типичная локализация:
о Кровоизлияние локализуется в бороздах, прилежащих к очагам ушиба
о Часто отмечается наличие крови в сильвиевой борозде

г) Патология. Общие характеристики конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Этиология:
о Для различных возрастов характерна своя этиология:
– Пациенты пожилого возраста: амилоидная ангиопатия, венозный тромбоз, васкулит
– Пациенты среднего возраста: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), васкулит, венозный тромбоз
– Молодые взрослые, дети: наркотические вещества, васкулит, венозный тромбоз/тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
о Менее частые причины конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
– Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)
– Коагулопатия
– Разрыв поверхностной сосудистой мальформации
– Кровотечение из новообразования
о Редкие причины кСАК:
– Новообразование
– Септическая эмболия

д) Клиническая картина:

1. Проявления конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Два основных типа клинических проявлений, соответствующих разным возрастам:
о 60 лет: ЦАА с кратковременной сенсорной, моторной симптоматикой, менее интенсивная головная боль

2. Демография:
• 7% всех спонтанных (нетравматических) САК
• Наиболее типичный клинический профиль: женщина среднего возраста

3. Течение и прогноз:
• Варьируют в зависимости от этиологии

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображения:
• Оцените наличие легкого сглаживания или «стирания» борозд конвекситальной поверхности головного мозга
• Оцените наличие изменений, которые могут являться причинами кСАК (т.е. гиперденсного тромба в корковых венах или синусах твердой мозговой оболочки)

ж) Список литературы:

  1. Mangla R et al: Cerebral convexity subarachnoid hemorrhage: various causes and role of diagnostic imaging. Emerg Radiol. ePub, 2014
  2. Marder CP et al: Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 202(1):25-37, 2014
Читать еще:  Онемели ноги и руки

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019

Ликвородинамические нарушения головного мозга у детей и взрослых

1. Причины 2. Классификация 3. Клиника у детей после года 4. Клиническая картина у трудоспособного населения 5. Диагностика 6. Лечение

Головная боль не позволяет вести полноценную активную жизнь. Причин возникновения головной боли огромное количество – от совершенно пустяковых до проявлений очень серьезных заболеваний.

Одной из причин возникновения головных болей являются ликвородинамические нарушения. Когда ликвородинамический криз случается у взрослого, он может описать симптомы от начала приступа до момента встречи с неврологом, дети не могут точно передать свои ощущения, что значительно усложняет задачу врача. Плохо обстоят дела у детей до года. Малыши только криком могут оповестить окружающих, что их что-то беспокоит. А вот что именно? Разобраться в этом – сложная задача для врача и родителей.

Синдром ликвородинамических нарушений – это патологическое состояние организма, при котором нарушена секреция, циркуляция и резорбция спинномозговой жидкости (ликвора), омывающей головной мозг. Заболевание развивается по гипертензивному или гипотензивному типу и характеризуется сильными головными болями, частыми кризами.

Причины

Ликвородинамические нарушения бывают врожденными и приобретенными.

К врожденным, провоцирующим развитие изменений циркуляции спинномозговой жидкости, относятся следующие аномалии мозга:

Список причин приобретенных триггеров включает в себя следующие аномалии:

Во время беременности на 18-20 неделе проводится скрининговое УЗИ плода. В этот период уже возможно рассмотреть мозг и ликворную систему будущего ребенка. Это дает возможность сделать заключение о наличии или отсутствии патологии мозга у плода.

Классификация

С учетом морфологии, патогенеза, ликворного давления, клинической картины и течения существует несколько классификаций ликвородинамических нарушений. Большинство из них используют лишь в научно-экспериментальной среде. Существуют следующие характеристики заболевания:

Особенности клинической симптоматики у детей первого года жизни

У детей до года с нарушениями циркуляции ликвора родители отмечают частые и обильные срыгивания, очень медленное зарастание родничков, расхождение швов, спонтанный плач без причины, после которого детки становятся вялыми, сонливыми. По мере развития заболевания нарастает и симптоматика, присоединяются подергивания конечностей, тремор подбородка, непроизвольные вздрагивания малыша.

Очень важно для детей до года регулярно посещать педиатра. Во время осмотра врач в ходе осмотра, измеряет окружность головы ребенка. В норме объем головы за первые 3 месяца увеличивается на 6-7см, с четвертого месяца до года на 0,5 -1 см в месяц. При наличии паталогических изменений голова растет очень быстро и риобретает неестественно вытянутую форму, как правило, в переднезадних размерах. Большой и малый роднички у таких младенцев не закрываются, а наоборот набухают, пульсируют. Вследствие повышенного внутричерепного давления и пластичности соединительной ткани швы расходятся. Благодаря этому дети долгое время находятся в стадии компенсации. Нарастающая гидроцефалия – это яркий признак нарушения ликвородинамики.

При осмотре невролога отмечается очаговая неврологическая симптоматика: параличи и парезы, пара- и гемиплегия, гипертонус разгибателей, нистагм, симптом Грефе, менингеальные знаки.

Маленькие пациенты отличаются монотонным плачем, у них часто нарушен сон. В области переносицы, шеи, верхней части груди у больных детей выражена сосудистая сеть, которая становится различима при напряжении ребенка (плач, попытка поднять голову, сесть). У маленьких пациентов сложно выделить ликвородинамические кризы.

У детей до года могут наблюдаться нарушения со стороны внутренних органов без объективных причин. Нарушаются витальные функции. Со временем такие детки начинают значительно отставать в психомоторном развитии. Иногда внимание мамы привлекает нарастающее косоглазие у ребенка. Опытный офтальмолог по изменениям со стороны глазного дна уже может заподозрить синдром ликвородинамических нарушений.

Клиника у детей после года

После того как череп ребенка полностью сформировался и роднички закрылись, швы окостенели, начинают преобладать симптомы повышенного внутричерепного давления. Дети жалуются на головную боль, апатию, сменяющуюся беспокойством, нарушение координации движений, походки, речи.

Ликвородинамическая головная боль возникает приступообразно, чаще по утрам, может сопровождаться тошнотой и рвотой. После рвоты облегчение не наступает. У таких деток падает зрение, отмечается горизонтальный нистагм, из-за паралича мышц они не могут посмотреть вверх. В тяжелых случаях наблюдается симптом «качающейся головы куклы». Усиление симптомов носит название «ликвородинамические кризы».

Если заболевание возникло в раннем возрасте, дети плохо разговаривают или не разговаривают вовсе. Изменения умственного развития от минимальных до крайней идиотии. Такие детки пользуются в своей речи стандартными заученными фразами, зачастую не понимая их смысла. Они всегда в хорошем настроении. У детей также есть нарушения со стороны эндокринной системы, чаще всего они проявляются в виде ожирения, задержки полового развития. Со временем у маленьких пациентов нарастает судорожный синдром.

Читать еще:  Как диагностировать синовит

Клиническая картина у трудоспособного населения

У взрослых чаще всего заболевание возникает вследствие травм, опухолей, инфекций и проявляется в виде высокого внутричерепного давления. Такие пациенты страдают от ликвородинамических головных болей, головокружения, нарушений со стороны сердца и симптомов основного заболевания. Ликвородинамические кризы возникают вследствие нервных потрясений или обострения основного заболевания.

Диагностика

У детей до года диагностика ликвородинамических нарушений состоит из сбора анамнеза беременности, жалоб родителей, осмотра ребенка специалистами (неврологом, офтальмологом), исследований глазного дна, проведения инструментальных исследований, среди которыхУЗИ, магнитно-резонансной томография, нейросонография, компьютерная томография.

У детей старше года для диагностики также собирают жалобы, проводят осмотр специалистами, из инструментальных исследований проводят МРТ и КТ.

У взрослых значительную роль в диагностике играет основное заболевание.

Классификация МКБ-10

G.91. Гидроцефалия приобретенная.

G.94. Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных заболеваниях опухолевых процессах.

Лечение

Методику лечения выбирают, исходя из этиологических факторов, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Существует медикаментозный и оперативный виды терапии.

Медикаментозную терапию применяют для уменьшения объема циркулирующего ликвора, его образования, уменьшения интракраниальныого объема. С этой целью назначают Диакарб и Фуросемид. Эти лекарственные средства часто применяют в неонатальной практике, не смотря на риск развития осложнений. Для достижения максимального эффекта препараты комбинируют в различных дозировках.

Решение о проведении хирургического лечения принимаются при необходимости снизить внутричерепное действие и уменьшить неврологическую симптоматику.

Показания к оперативному лечению:

  • оклюзионная форма гидроцефалии, подтвержденная данными МРТ;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
  • ликвородинамический криз.

В каждом случае решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально.

МРТ расширения конвекситальных ликворных пространств

Ликворные пространства заполнены спинномозговой жидкостью, которая транспортирует питательные вещества, регулирует уровень внутричерепного давления.

Распределение ликвора внутри черепа обеспечивается субарахноидальным пространством, третий и четвертым желудочками.

Движение спинномозговой жидкости обеспечивается сердечной деятельностью, положением тела, дыхательным циклом, передвижением эпителиальных ресничек. Нормальные показатели внутричерепного давления обеспечиваются оптимальным количеством ликвора – 140 мл.

Расширение конвекситальных пространств обнаруживает УЗИ, МРТ у новорожденных. Приобретенные формы нозологии у грудничков встречаются после черепно-мозговых травм. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) позволяет своевременно диагностировать патологию до закрытия родничков черепа. В остальных случаях выявляет болезнь магнитно-резонансная томография. Процедура безвредна для здоровья малыша. Для качественных результатов необходимо неподвижное положение во время сканирования, поэтому ребенку процедуру выполняют под наркозом.

МРТ расширенных ликворных пространств

Причины расширения конвекситальных ликворных пространств у детей

Этиология врожденных форм:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
  2. Воспалительные процессы (менингиты, менингоэнцефалиты);
  3. Черепно-мозговые травмы;
  4. Церебральные происхождения при прохождении по родовым путям;
  5. Гидроцефалия (водянка);
  6. Повышенное внутричерепное давление.

Первые признаки патологии могут обнаружить родители по выпячиванию черепа в области швов. Второе специфическое проявление – расхождение щели между полушариями. Изменения приводят к ограничению поднятия головы. Первоначально невропатологи ставят диагноз перинатальной энцефалопатии. Диагностические методы позволяет более точно выявить церебральные изменения.

  • Падение рефлекторной активности конечностей;
  • Нарушение аппетита, потеря веса;
  • «Лунный взор» — нижнее опущение век, визуализация радужки и зрачка.

Расширение конвекситальных борозд головного мозга в субарахноидальных пространствах может являться атрофия теменных, лобных, височных, затылочных областях. На фоне патологии возникает деформация желудочковой системы.

Атрофические церебральные изменения провоцируют постишемические состояния, менингококковые, туберкулезные энцефалиты, раковые процессы. Расширение субарахноидального пространства – последствие разрушения определенных участков церебральной паренхимы. Уменьшение количества белого и серого вещества приводит к заполнению свободных пространств ликвором и кровью.

Стадии расширения субарахноидальных пространств

Расположение ликворосодержащих пространств обуславливает возможности свободного перетекания из одной цистерны в другую. Повышению внутричерепного давления способствует компрессия сосудов, желудочков мозга внешним образованием, скоплением крови (гематома), отеками, воспалительными очагами.

Основные стадии расширения субарахноидальных пространств:

  1. Умеренное – превышение размеров до двух миллиметров;
  2. Средняя – до четырех миллиметров;
  3. Тяжелая – свыше 4 мм.

У взрослого человека расширение ликворосодержащих пространств пропорционально росту головы, вздутию родничков. Обнаружение внешних изменений требует своевременного лечения для предотвращения необратимых осложнений. Правильная терапия позволяет восстановить расширенные желудочки, ликворные пространства до нормы.

Клинические симптомы увеличения ликворных пространств

Признаки расширения желудочков, субарахноидальных полостей у новорожденных:

  • Постоянная раздражительность;
  • Негативная реакция на сильные шумы, вспышки света;
  • Беспокойный сон;
  • Частые срыгивания;
  • Косоглазие;
  • Разный размер зрачков;
  • Капризность при смене погоды;
  • Медленное зарастание родничка;
  • Подергивание подбородка.

Отклонение должны выявляться сразу после возникновения. Коррекцию изменений следует проводить сразу после обнаружения.

Клинические симптомы субарахноидального расширения у взрослых:

  • Диспепсические расстройства (рвота и тошнота);
  • Головные боли;
  • Сонливость;
  • Постоянное головокружение;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Деменция;
  • Проблемы с памятью;
  • Расстройства пространственной ориентации;
  • Шаткая походка.

Определение клинических признаков у ребенка и взрослого человека требует обращения к невропатологу. Специалист обнаружит патологию, даст направление на МРТ конвекситальных ликворных полостей.

На начальных стадиях отсутствуют проявления патологии. Симптоматика зависит преимущественно от выраженности деформации, причин возникновения патологии. У малых детей заболевание провоцируется арахноидитом, родовой травмой, менингитом. Опухоли – частый этиологический фактор возникновения патологии у взрослого человека. Компрессия церебральной паренхимы обуславливает дефекты разрушения белого и серого вещества. Образованные полости заполняются ликвором.

Читать еще:  Повязка фиксирующая дезо

Анализ томограммы головного мозга у людей с расширенными ликворными полостями: атрофические изменения коры лобных, затылочных, височных областей. Число извилин сглаживается, прослеживаются скопления крови.

Присутствие сопутствующих осложнений у ребенка опасно, поэтому инвазивные диагностические мероприятия переносят на второй год жизни. Достоверно диагноз удается поставить после взятия биопсии расширенных полостей. Микроскопическая оценка свойств ликвора позволяет дифференцировать воспалительные, опухолевые, ишемические изменения.

Магнитно-резонансная томография обнаруживает сопутствующие патологические изменения:

  1. Лейкомаляция – патология передачи импульсных сигналов из-за размягчения мозговой оболочки;
  2. Воспалительные очаги;
  3. Скопления крови.

МРТ картина умеренного расширения наружных ликворных пространств показывает морфологические изменения, но для поставки правильного диагноза требуется целый комплекс диагностических способов.

Томограммы гипертензивной гидроцефалии

Принципы диагностики конвекситального расширения

Рассмотрим основные диагностические способы:

  • Нейросонография – ультразвуковое обследование мозговой структуры через открытые щели родничков. Проводится каждому ребенку после рождения;
  • Компьютерная томография (КТ) измеряет размеры церебральных желудочков, субарахноидального пространства;
  • Комплексная МРТ головы – отслеживает изменения мягких тканей. Послойное отображение участков мозга с последующим трехмерным ремоделированием показывает пространственное строение объектов;
  • Цистернография – определяет направление движения ликвора, вид водянки (гидроцефалии).

Дополнительные методы диагностики – контрастная ангиография, ПЭТ/КТ. Позитронно-эмиссионная томография – это радиационное обследование, поэтому выполняется по строгим показаниям для ограничения уровня лучевого облучения тканей.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 15 вопросов, написано 15 ответов, из них 4 ответа от 4 специалистов в 0 конференции.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Рейтинг жалоб

  1. Желудочек14
  2. Глицин11
  3. Щель11
  4. Пространство10
  5. Гипоксия8
  6. Пространство субарахноидальное8
  7. Судороги8
  8. Индекс8
  9. Цнс7
  10. Пазухи7
  11. Энцефалопатия6
  12. Мозг6
  13. Тремор5
  14. Кровать5
  15. Артерии5
  16. Гидроцефалия4
  17. Дно4
  18. Серии4
  19. Система4
  20. Цистерна4

Рейтинг лекарств

  1. Пантогам16
  2. Фенибут11
  3. Глицин11
  4. Тенотен6
  5. Кортексин5
  6. Диакарб4
  7. Пантокальцин4
  8. Цераксон3
  9. Аспаркам3
  10. Аспаркам-L3
  11. Дриптан3
  12. Тенотен детский2
  13. Эскузан2
  14. Эспумизан L2
  15. Эспумизан2
  16. Финлепсин2
  17. Глиатилин2
  18. Депакин2
  19. Кавинтон2
  20. Роза2

детский невролог | 03.ru – медицинские консультации онлайн

Здравствуйте. Моему сыну сейчас 3,5 месяца. В 1 месяц делали УЗИ вот показатели:
Косой р-р правого БЖ, мм 2,0
Косой р-р левого БЖ, мм 2,6
Ширина III желудочка, мм 2,7
Ширина межполушарной щели, мм 2,6
Ширина цистерны основания, мм 5,7
ЧСС, уд/мин 183
Головной мозг
Структуры мозга сформированы правильно. Боковые желудочки ассиметричны: правый не дилатирован, левый умеренно расширен на всем протяжении. Сосудистые сплетения нормальной эхогенности, имеют четкий контур. Межполушарная щель, цистерны субарахноидального пространства не дилатированы. Максимальная толщина слоя жидкости по конвекситальной поверхности полушарий 1,7 мм (норма). В проекции сосудистого сплетения правого бокового желудочка лоцируется хориоидальная киста размером до 3,6 мм. Слева в проекции каудоталамической вырезки и головки хвостатого ядра определяется субэпендимная киста размером до 3,6 мм.

Заключение
Умеренное расширение левого бокового желудочка . Субэпендимная киста слева. Хориодальная киста правого бокового желудочка.
Рекомендуется консультация невропатолога, узи контроль в динамике.
Эхо-признаки функционирующего овального окна.
Пиелоэктазия с обеих сторон.

Лечения не проводили, в 3 месяца снова сделали УЗИ, получили:

Косой р-р правого БЖ, мм 3,6
Косой р-р левого БЖ, мм 4,0
Ширина III желудочка, мм 3,2
Ширина межполушарной щели, мм 5,0
Ширина цистерны основания, мм 6,2

Головной мозг
Структуры мозга сформированы правильно. Боковые желудочки ассиметричны, левый умеренно дилатирован в области переднего рога. Сосудистые сплетения нормальной эхогенности, имеют четкий контур. В проекции сосудистого сплетения правого бокового желудочка лоцируется хориоидальная киста, размером до 6,4 мм. III и IV желудочки, цистерна основания не дилатированы. Межполушарная щель умеренно расширенна на всем протяжении. Скопление жидкости по конвекситальной поверхности обеих полушарий с максимальной толщиной слоя до 3,2 мм. Мозговой рисунок сохранен. Паренхима без очаговых изменений. Слева в проекции каудоталамической вырезки и головки хвостатого ядра определяется субэпендимальная киста, размером до 7,7 мм.
Заключение: умеренное скопление жидкости в межполушарной щели и по конвекситальной поверхности полушарий головного мозга. Субэпендимальная киста слева. Хориоидальная киста правого бокового желудочка. Умеренное расширение левого бокового желудочка.

Сейчас назначено лечение Диакарб+Аспаркам.
Размер головы сейчас 42 см, грудная клетка 45 см., рост 62, вес 7400Внешне ребенок нормальный, никак не проявляет.
Расшифруйте, пожалуйста наше заключение УЗИ,
какой диагноз у ребенка? Чем лечить?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector