ayudar.ru

Артродез кистевого сустава что это такое

MED24INfO

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Полный артродез

Название «полный артродез» не является вполне точным и применимо лишь как противовес частичному (неполному) артродезу: и при полных артродезах запястно-пястные суставы обычно не закрывают, чтобы не ослабить силу схвата, а лучелоктевой сустав должен оставаться интактным для сохранения ротации (где же это невозможно, то прибегают к резекциям локтевой кости).
С начала XX века полные артродезы приходят на смену ранее широко использовавшимся резекциям кистевого сустава при различных состояниях и в первую очередь при туберкулезных поражениях. В противоположность резекциям, приводящим к нестабильности кисти, артродезы обеспечивают силу и безболезненность, хотя и ценой потери движений в кистевом суставе. Особенно большой размах артродезы получили в канун второй мировой войны и после нее [Koffmann S., 1935; Liebold F., 1938; Smith-Petersen М., 1940; Abbott L. et al., 1942; Colonna P., 1944; Luckey C., Adams O., 1946; Butler A., 1949, и др.].
В последующие годы предложено не менее двух—трех десятков способов и вариантов артродезов, различающихся доступами, формой и назначением трансплантатов, особенностями подготовки воспринимающего ложа, характером фиксации и нередко предназначенных для определенных типов и видов патологии кистевого сустава.
Артродезы показаны главным образом при нестабильности кисти вследствие поражения проксимальных сегментов руки с выпадением функции двигательных нервов и мышечных тяг, при порочных контрактурах кистевого сустава, неустранимых иных образом; они могут быть необходимы также при тяжелых артрозах и артритах посттравматического или инфекционного генеза. Наконец, при неудачах и осложнениях после первичных вмешательств может встать вопрос об артродезе как окончательной операции.
Чаще всего артродез производят посредством тыльной артротомии, применяя накладные, вкладные, а также и скользящие трансплантаты из гребня подвздошной и лучевой костей. После поперечного рассечения капсулы и связок на уровне лучезапястного сустава с помощью остеотома из дистального конца лучевой кости и запястья формируют два костно-связочно-капсульных лоскута
шириной 2—2,5 см, которые отворачивают соответственно в проксимальном и дистальном направлениях. На обнаженную костную рану укладывают пластину (или пластины) трансплантата, закрываемые сверху лоскутами. Трансплантат может быть уложен и в паз резецированных на треть или половину толщины костей запястья, а проксимальный конец трансплантата внедряют в тыльный край лучевой кости. Скользящий трансплантат из лучевой кости (шириной около 2 см, длиной 4 см) образуют в косолоктевом направлении и перемещают в предварительно сформированный паз в запястье (избегая вовлеченности трапециоладьевидного сустава). Когда удаляют суставной хрящ между костями запястья и с суставной поверхности лучевой кости (что далеко не всегда требуется), то необходимо в просветы уложить спонгиозную стружку.
При значительных разрушениях запястья в артродез включают и основания пястных костей.
Удобен метод Смит-Петерсена, при котором резецируемый дистальный конец локтевой кости используют в качестве трансплантата, и артродез осуществляют через единый локтевой доступ. Лучевой доступ при артродезе кистевого сустава [Haddad R., Riordan D., 1967] более сложен.
При спастических или паралитических парезах кисти, когда рассчитывать на полноценную функцию в дальнейшем не приходится и можно пренебречь некоторым укорочением кисти, целесообразен клиновидный артродез по Хиггсу — Брокману — внедрение «заостренного» дистального конца лучевой кости в расщеп запястья с резекцией дистального конца локтевой кости. Не требуется трансплантатов и при головчато-лучевом артродезе [Louis D. et al., 1984], применяемом по тем же показаниям.
Поскольку спонгиозные и спонгиозно-кортикальные трансплантаты не могут обеспечить полной неподвижности кистевого сустава даже и в гипсовой повязке, то необходима трансартикулярная стабилизация сустава и трансплантата двумя — тремя перекрещенными спицами в течение нескольких недель. Иногда фиксаторы играют главную роль. Так, при тяжелых ревматоидных артритах кистевого сустава артродез осуществляют с помощью неудаляемого металлического фиксатора и совсем не применяют наружной иммобилизации [Mannerfelt L., Malmsten М., 1971; Heiple К. et al., 1974].

Артродез при стойких сгибательных контрактурах удобно выполнять путем клиновидной резекции кистевого сустава с дополнительной укладкой трансплантата.
Поскольку обычные резекционные артродезы в чистом виде недостаточно эффективны, то их совмещают с компрессией в аппаратах наружной фиксации [Кузьменко В. В., Романчук И. А., 1968; Лазарев А. А., 1970; Водянов П. М., 1970; Dinai F., 1959; Larsson S.,
1974, и др.].
Надо иметь,в виду, что из-за разнообразия деформаций, разрушений и дефектов в области кистевого сустава не всегда возможно произвести артродез, следуя точно описываемым методикам.
При артродезах выгодно устанавливать кисть в разгибании от 10 до 20° и в локтевой девиации около 15°. Однако могут быть отклонения от этого правила с учетом профессии и бытовых нужд больного.

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими. Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям. Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Читать еще:  Лекарство золотой ус для суставов применение

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

  • боль;
  • отечность лодыжки;
  • проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

  1. внесуставной;
  2. внутрисуставной;
  3. вневнутрисуставной;
  4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов. При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов. Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно. Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

АРТРОДЕЗ

АРТРОДЕЗ (arthrodesis; греческий arthron сустав + desis связывание) — операция закрепления сустава в постоянном фиксированном положении.

Впервые оперативное замыкание сустава после экономной резекции суставных поверхностей осуществил венский хирург Альберт (Е. Albert, 1878) с целью устранения порочного положения нижней конечности у больного, перенесшего полиомиелит. Он назвал операцию «артродезом». Однако значительно раньше, в 1861 году, Ю. К. Шимановский рекомендовал анкилозировать таранноберцовое сочленение при короткой шопаровской культе со сгибательной контрактурой голено-стопного сустава. К. К. Рейер в 1882 году демонстрировал на заседании Хирургического общества Пирогова двух больных после артродеза, оперированных по поводу врожденной косолапости. В 1892 году H.A. Щеголев сообщил о результатах артродеза голено-стопного сустава у 6 больных. В течение последующих десятилетий в России и за рубежом были опубликованы многочисленные работы, посвященные артродезу.

Показания: болтающийся сустав, резкие боли при деформирующем артрозе, спастические сгибательные контрактуры, необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти, постартритическая фаза туберкулеза. Целесообразность артродеза рекомендуется перед операцией подтвердить пробой Остен-Сакена, заключающейся в наложении временной (на 5—7 дней) глухой гипсовой повязки на пораженный сустав. При положительной пробе неподвижность сустава, созданная повязкой, придает конечности устойчивость, устраняет боли, улучшает походку; при отрицательной пробе боли сохраняются, ходьба менее удобна, и артродез в этом случае не показан. У больных с нарушенной функцией опорно-двигательного аппарата необходимо учитывать также степень выраженности компенсаторной и приспособительной деятельности организма, памятуя о том, что артродез рационален, если после операции улучшится статико-динамическая характеристика конечности.

Читать еще:  Лечение тазобедренных суставов по сытину

Различают четыре вида артродеза: внутрисуставной, внесуставной, вневнутрисуставной и комбинированный. При внутрисуставном артродезе после удаления хрящевого покрова освеженные суставные поверхности плотно сближают и жестко фиксируют в заданном статическом положении штифтами (рис. 1) или различными компрессионными аппаратами. При внесуставном артродезе замыкание сустава достигается при помощи костного ауто-или гомотрансплантата (рис. 2), укрепляемого по обе стороны сочленения, или компрессионных аппаратов.

Процесс регенерации после внутрисуставного артродеза сопровождается новообразованием сосудов, повышением минерального и общего обмена веществ. Дифференцирование новых костных структур губчатой кости осуществляется в непосредственном контакте со старыми (А. В. Русаков). При компрессионном артродезе (аппаратами Гудушаури, Илизарова или Гришина), когда обеспечивается тесный контакт освеженных суставных поверхностей (рис. 3 и 4), костное сращение наступает по типу первичного заживления.

При вневнутрисуставном артродезе удаление хряща сочетается с дополнительной внесуставной фиксацией ауто- или гомотрансплантатом. Трансплантат-фиксатор подвергается постепенному рассасыванию и замещению вновь образованной костной тканью из прилегающих к трансплантату материнских участков. При комбинированном артродезе, кроме внутрисуставного артродеза, производится сухожильно-мышечная пластика. Тщательный гемостаз и строгая асептика обеспечивают гладкое заживление. Артродез всегда заканчивают наложением гипсовой повязки, фиксирующей сустав до наступления прочной костной консолидации (на 3—4 месяца). При артродезе с применением компрессионного аппарата дополнительная наружная фиксация (гипсовой лонгетой) кратковременна (7-10 дней).

В послеоперационном периоде при необходимости возмещают кровопотери), вводят сердечные и болеутоляющие средства, под контролем коагулограммы назначают антикоагулянты. Необходимо следить за состоянием гипсовой повязки, чтобы предотвратить отек от давления повязки на подлежащие ткани. Больному разрешают ходить по мере улучшения общего состояния. Периодически делают рентгеновские снимки оперированного сустава для проверки правильного положения соединенных опилов костей и динамики процесса сращения.

Осложнения. Возможны краевые некрозы кожи, нагноение раны, остеомиелит, тромбофлебит. При недостаточной иммобилизации и наличии даже незначительной подвижности между опилами кости соединяются фиброзной и хрящевой тканью, образование костного анкилоза замедляется, а в ряде случаев не наступает.

Рентгенологическая картина сустава после артродеза имеет одинаковые признаки с анкилозом (см.), то есть соответствует его костной или соединительнотканной (рубцовой) форме. При костном спаянии артродезированных концов костей они выглядят на рентгенограммах монолитно спаянными, часто с общим костномозговым каналом. Трабекулярный рисунок одной кости переходит без перерыва на другую. При этом структура костных трабекул формируется соответственно новым условиям тяги и давления. Так, например, при артродезе коленного сустава в его выпрямленном положении трабекулы нижнего эпифиза бедра переходят прямолинейно на верхний эпифиз большеберцовой кости. Окончательное формирование костной структуры после артродеза происходит в течение 8—12 месяцев. Апофизарные выступы (мыщелки, надмыщелки), служащие для прикрепления мышц, ставших функционально недеятельными, атрофируются. При рубцовом спаянии суставных концов на рентгенограммах видна узкая щель между суставными концами артродезированного сочленения. Со временем, исчисляемым годами, соединительнотканная перемычка между костями может обызвествиться; в этом случае щель исчезает, но, в отличие от костного спаяния, трабекулярный рисунок на уровне бывшего сустава прерывается.

Что такое артродез сустава?

Если человек страдает определенными патологиями, которые провоцируют нарушения функционального состояния конечностей, то врач может рекомендовать ему артродез. Это искусственный аналог анкилоза («суставного окостенения»). Анкилоз вызывает неподвижность сочленений, наступающую в результате сращения хрящевых, костных либо фиброзных тканей. Такие изменения наблюдаются у больных, переживших переломы, воспалительный процесс, деструктивные и прочие патологические изменения. Подобное окостенение может стать причиной длительной неподвижности костного сочленения, неправильным срастанием ранних переломов и т.д. Анкилоз нарушает статику и часто подтвержден болевым синдромом. И все же иногда приходится идти на такие крайние меры, как хирургическое вмешательство, чтобы искусственно обездвижить сустав.

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез тазобедренного сустава

Артродез – оперативный способ возвращения либо увеличения опороспособности костных сочленений скелета путем их фиксации в недвижимом состоянии. Если не воспользоваться данной процедурой, можно потерять способность к передвижению, а то и вовсе получить инвалидность. У данной методики лечения есть свои характерные особенности. Стоит отметить, что артродез назначают не всем больным со схожими патологиями.

Назначение данной терапии чаще всего применимо при патологиях тазобедренных, плюснефаланговых суставов, колена и голеностопа:

  1. Артродез тазобедренного сочленения. Цель вмешательства: удалить все некротически измененные ткани, иссечь мениск, изолирующий головку от впадины, включая губчатый слой. Обновленные поверхности костей стыкуют так, чтобы в будущем они могли надежно срастись. Если головка и большая часть шейки нежизнепригодны, их подвергают резекции. После вмешательства проводят гипсовую иммобилизацию сроком на три и более месяца. После операции пациент частично либо полностью освобождается от боли. Однако исключается возможность полной подвижности оперируемого сочленения, при этом основная нагрузка ложится на колено и поясницу.
  2. Артродез костного сочленения голени и стопы. Во время процедуры ссекают суставные поверхности, стыкуют «обновленные» таранную и большеберцовую кости, после чего закрепляют их. Если до вмешательства пациента беспокоили болевые ощущения и невозможность самостоятельного передвижения, то после операции на голеностопе суставная боль постепенно уходит, при этом костное сочленение сохраняет полную либо частичную подвижность. Одна из разновидностей — подтаранный артродез. Цель операции: устранение признаков деформации задней части стопы, ликвидация болевых ощущений, улучшение васкуляризации (кровоснабжения) таранной кости и восстановление функций стопы.
  3. Артродез коленного сочленения. Во время операции врач резецирует суставные концы костей. Пациент расположен в положении лежа на спине, его нога согнута в колене. При этом на средину бедра накладывают жгут. Операция на коленных суставах применима лишь в том случае, если у больного нет проблем с сосудистой системой.
  4. Артродез плюснефалангового сочленения. Цель операции – устранить вальгусную либо ятрогенную варусную деформацию большого пальца. После вмешательства голеностопные и межфаланговые сочленения сохраняют свою подвижность.
Читать еще:  Синовит голеностопного сустава узи фото

Когда артродез неизбежен?

Необходимость в проведении данной терапии возникает, как правило, при следующих патологиях и состояниях:

  • болтающиеся костные сочленения – полное либо частичное отклонение межкостного соединения, вызывающее ограниченность либо полную атрофию внутрисуставной подвижности (синдром вялого паралича, нарушение целостности связок, огнестрельное поражение, рекурвация и т.д.);
  • деформирующие артриты (патологическая анатомия туберкулеза костей и костных сочленений, острый гнойный либо травматический артрит);
  • осложненные остеоартрозы – дегенеративно-дистрофические заболевания костных сочленений, характеризующиеся поражением хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • последствия полиомиелита (детского спинномозгового паралича);
  • неверно сросшиеся либо неправильно срастающиеся переломы;
  • невозможность применения пластической хирургии на проблемных сочленениях с использованием частичного/полного протеза либо специализированной пластинки;
  • другие причины, приводящие активные движения в суставе к минимуму, а пассивные – к максимуму.

Противопоказания

Артродез противопоказан при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • детям до достижения 10-12-летнего возраста, т.е. в период активного роста скелета, развития костей и мышц;
  • выраженные нетуберкулезные фистулы – инфекционное заболевание тканей, микобактерии, которые не поддаются классификации, но по клиническим признакам схожи с туберкулезными;
  • тяжелое состояние больного, преимущественно стабильного характера;
  • локальные поражения костных сочленений и тканей, сопровождающиеся нагноением;
  • возраст, при котором период реабилитации и послеоперационные осложнения увеличиваются в разы — как правило, после 60 лет.

Виды артродеза

Существует несколько видов операций по искусственному обездвиживанию костных сочленений.

  1. Внутрисуставной. Его особенность заключается в том, что во время операции ростковый хрящ оставляют на месте, а суставной удаляют.
  2. Внесуставной. Кости фиксируются за счет костного трансплантата, при этом хрящи остаются на месте.
  3. Смешанный. Во время хирургического вмешательства удаляют хрящи и фиксируют кости посредством трансплантата либо металлических креплений.

Иногда применяют компрессионный артродез, при котором происходит сдавливание суставных поверхностей.

Совет: после вмешательства проводится гипсовая иммобилизация сроком на год (минимум). Через каждые 3-4 месяца проводится рентгеноскопия с целью контроля над реабилитацией. Старый гипс меняют на новый.

В зависимости от сложности хирургического вмешательства, проводится спинальная либо общая анестезия. В первом случае больной пребывает в сознании, однако нижняя часть его тела теряет чувствительность. Операция может длиться 2-5 часов. Вначале хирург убирает пораженное патологией соединение вместе с измененной хрящевой тканью, затем устанавливает и фиксирует сустав в правильном положении.

Послеоперационный период

Искусственное обездвиживание костного сочленения не является окончательным решением проблемы, однако в дальнейшем, в течении нескольких лет после удачно проведенной операции, пациент сможет вполне удовлетворительно и безболезненно передвигаться. Артродез применяется в качестве экстренной меры, когда использование прогрессивных методик (к примеру, эндопротезирование, внутрикостный остеосинтез) вызывает определенные проблемы.

Прооперированная конечность уже не сможет функционировать как раньше, соответственно, человек приобретает некую инвалидность (в связи с отсутствием подвижности сустава).

Совет: в послеоперационном периоде пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры и заниматься лечебной гимнастикой. Пока на месте сращения не образуется прочная костная мозоль, для ходьбы нужно использовать специальный ортопедический аппарат.

В первое время не стоит пытаться самостоятельно давать нагрузку на прооперированный сустав

Пациент должен приучиться ходить по-иному и распределять нагрузку на прочие области. К примеру, при неподвижности тазобедренного сустава основная нагрузка при движении должна ложиться на поясницу и колени. Человек также может испытывать проблемы при ходьбе по лестнице либо в сидячем положении. С течением времени могут развиться патологии соответствующих позвоночных отделов.

Возможные последствия

После артродеза, как и после репозиции костных отломков, возможны различные послеоперационные осложнения:

  • кровотечение;
  • поврежденный нерв;
  • изменение походки;
  • остеомиелит (гнойная инфекция поражающая костную ткань, надкостницу и костный мозг);
  • тромбоз вен на ногах.

Если вы заметили либо почувствовали следующие недомогания, срочно обратитесь к врачу:

  • повышение температуры и озноб;
  • красный цвет гипсовой повязки (возможен риск кровотечения);
  • ярко выраженный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающего средства;
  • покалывание либо онемение ног;
  • отдышка, тошнота, рвота;
  • конечность «окрасилась» в серый оттенок.

Несмотря на то, что оперативный метод фиксации суставов сопровождается определенными сложностями, искусственное обездвиживание в ряде случаев – это единственно возможный способ избежать постоянных болей и патологический изменений в суставах. Но самое главное — это то, что артродез дает реальную возможность восстановить опороспособность конечности, утратившей подвижность.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector