Артродез таранно пяточного сустава отзывы

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

– релиз задней капсулы голеностопного сустава

– удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

– балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло – трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава в Москве

У вас артроз таранно ладьевидного сустава? Не знаете, что делать? Обратитесь в медицинский центр Стопартроз. Грамотные специалисты с 15 летним стажем работы помогут вам за один сеанс снять болевые ощущения, проведут различные диагностические процедуры и назначат восстановительное лечение.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
• Прием 0 руб! при лечении у нас до 1 марта!

Как распознать заболевание

Существует три степени патологического процесса, в зависимости от которых пациент ощущает различные симптомы:

На этапе развития остеоартроза таранно ладьевидных суставов 1 степени признаки недуга только начинают активизироваться, поэтому дискомфорт ощущается лишь при физических нагрузках или даже при банальной ходьбе. Наблюдается ноющая боль в области задней поверхности стопы. Если находиться весь день на ногах – к вечеру заметен незначительный отек лодыжки. Чтобы снизить проявление симптомов достаточно принят положение лежа. Согласно статистике, чаще всего наблюдается артроз левого таранно ладьевидного сустава.

Следующая стадия характеризуется образованием некрупных остеофитов, из-за которых происходит ограничение подвижности. Боль уже более выражена, проходит не сразу, даже если оставить ногу в покое. Со стороны можно отметить, что больной хромает и старается в полную силу не опираться на тревожащую конечность. При пальпации появляются неприятные ощущения, отек становится более выраженным.

Третий этап является своеобразным осложнением или же последствием отсутствия лечения. Хрящевая ткань существенно деформирована из-за новообразований. Болевые ощущения иррадиирущие и постоянные. Нога практически обездвижена, встать на нее не возможно из-за острой боли и сильного отека.

УЗИ таранно-ладьевидного сустава при артрозе

Записаться на лечение

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Лечение артроза таранно ладьевидного сочленения

Артроз таранно ладьевидного сустава 1 степени лечится с помощью медикаментозных препаратов в комплексе с физиопроцедурами. На втором этапе потребуются дополнительные занятия леченой-физкультурой, массаж и другие манипуляции. Если речь идет о запущенной стадии, в таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, если другие методики не оказывают положительной динамики. В центре Стопартроз разработаны различные реабилитационные мероприятия, которые могут вернуть пациента к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Обратите внимание, что лечение нужно начинать своевременно, только в таком случае можно гарантировать благоприятный исход и отсутствие осложнений. При первых же признаках патологического процесса обратитесь к доктору за консультацией.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Трехсуставной артродез стопы.

Под названием «трехсуставной артродез стопы» понимают артродез следующих трех суставов: таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточ-но-кубовидного Последние 2 сустава, как известно, составляют шопаров сустав, причем передняя фасетка таранно-пяточного сустава непосредственно примыкает к суставному хрящу шопарова сустава Это обстоятельство имеет чрезвычайно важное значение Нередко внутрисуставной артродез только таранно-пяточного сустава дает первичный положительный результат: деформация устраняется, стабильность стопы улучшается Однако в скором времени появляются боли в области шопарова сустава вследствие деформирующего артроза, возникшего или усилившегося в результате нарушения целости его при артродезировании таранно-пяточного сустава Из этого можно сделать единственно правильный вывод: при показаниях к артродезу последнего необходимо одновременно артродезировать и шопаров сустав, т е делать трехсуставной артродез Эти же обстоятельства являются основанием для отрицательного отношения к клиновидной резекции стопы, при которой сохраняются части суставов, вследствие чего не наступает сращения костей на всем протяжении линии остеотомии и остаются или вновь появляются боли в стопе.

Выше мы уже указывали, что трехсуставной артродез при паралитических деформациях часто комбинируют с пересадкой мышц и лавсанодезом.

Показания к операции: паралитические и врожденные деформации стопы, деформирующий, чаще всего посттравматический, артроз суставов предплюсны.

Положение больного на спине; нога — на плоском валике, на бедре или верхней трети голени — жгут Обезболивание — наркоз или внутрико-стная анестезия.

Техника операции Делают слегка дугообразный разрез, начинающийся позади наружной лодыжки, переходящий на наружнотыльную поверхность стопы и заканчивающийся в области II клиновидной кости После рассечения кожи и подкожной клетчатки перевязывают и пересекают подкожные вены Продольно рассекают собственную фасцию у наружного края сухожилий общего разгибателя пальцев и элеватором отводят их кнутри; при этом стопу нужно слегка разогнуть.

Далее следует очень важный момент операции, на котором в прежних руководствах не фиксировалось внимание Острым прямым долотом нужно отделить от тыльно-наружного отдела пяточной кости мышечное брюшко коротких разгибателей пальцев стопы вместе с тонкой кортикальной пластинкой и отвести его крючком дистально В конце операции этот лоскут будет необходим для удержания в сопоставленном положении костей.

После этого открывается доступ к шопарову суставу и sin.us tarsi Скальпелем и желобоватым долотом удаляют все мягкие ткани из последнего Рассекают капсулу шопарова сустава В зависимости от деформации стопы при резекции суставных концов костей можно одновременно иссечь нужной величины и формы клин С резецированных участков костей операционная сестра удаляет хрящ, а кости сохраняет во влажной салфетке Резецируют передние фасетки таранно-пяточного сустава Стопе придают варусное положение Отводят кзади элеватором сухожилия малоберцовых мышц и резецируют задние фасетки таранно-пяточного сустава Важно, чтобы был удален весь суставной хрящ.

После проверки правильности положения стопы на сопоставляемых поверхностях, в том числе в sin.us tarsi, делают зарубки Ассистент.

160 Трехсуставной артродез стопы.

а — типичный, б — по Ламбринуди, в — по Митбрейту.

.

удерживает стопу в правильном положении, а оперирующий все свободные между костями пространства заполняет костными мелкими трансплантатами, полученными при резекции суставов (рис 160, а) Затем приступают к ушиванию раны Прежде всего подшивают мышечное брюшко разгибателей пальцев Накладывают швы на собственную фасцию, подкожную клетчатку, кожу, однако перед этим непосредственно к кости подводят тонкий катетер, который выводят через прокол кожи вне раны Эвакуация гематомы по катетеру совершенно изменила течение послеоперационного периода Самое главное, что исчезло такое осложнение, как краевой некроз кожи, который значительно затягивал лечение больных Больные перестали лихорадить и испытывать боли.

Операцию заканчивают наложением на ватно-марлевую подкладку циркулярной гипсовой повязки до середины бедра Повязку тут же рассекают по передней поверхности на всем протяжении После снятия швов на 10—12-й день гипсовую повязку меняют и оставляют ее на 2 мес Очень важно при наложении этой повязки правильно установить стопу; в противном случае анкилоз наступит в порочном положении ее.

При выраженной конской и пяточной деформациях стопы предложены специальные методы трехсуставного артродеза.

Операция Ламбринуди Показание — конская паралитическая стопа В отличие от типичного трехсуставного артродеза, косо резецируют головку таранной кости и нижний угол ладьевидной кости При сопоставлении костей ладьевидную кость резецированной поверхностью накладывают на шейку таранной кости, в результате чего последняя принимает эквинусное положение и задний отросток ее, упираясь в задний край большеберцовой кости, ограничивает сгибание стопы (рис 160, б).

Таранно-шеечный артрориз по Митбрейту Показания — пяточная паралитическая стопа Делают 2 разреза — один дугообразный по тыльно-наружной поверхности стопы, другой — по краю ахиллова сухожилия Выделяют и отсекают возможно дистально сухожилия малоберцовых мышц При резекции суставов сохраняют хрящ на головке таранной кости.

Далее широким плоским долотом сбивают задневерхний отдел с суставной поверхностью пяточной кости Сдвигая с помощью элеватора стопу кзади, вывихивают головку таранной кости на ладьевидную с таким расчетом, чтобы передний край большеберцовой кости упирался в шейку таранной кости Пространство между таранной и передним отростком пяточной кости заполняют участком костной ткани, сбитым ранее с пяточной кости (рис 160, в) Затем, удерживая стопу в эквинусном положении, укорачивают ахиллово сухожилие и пересаживают сухожилия малоберцовых мышц на пяточную кость, фиксируя их трансоссально.

Устранение деформации стопы шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова—Оганесяна.

С помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна возможно закрытым путем устранить деформацию стопы и вызвать анкило-зирование суставов.

Показания к операции: врожденные и приобретенные, чаще всего паралитические деформации стопы Обезболивание — обычно внутрико-стная анестезия.

Техника наложения аппарата Проводят в поперечном направлении пять спиц Первую осевую спицу проводят через центр вращения таранной кости и закрепляют на осевой скобе аппарата Вторую спицу проводят через пяточную кость и закрепляют на специальной полускобе, которая фиксируется к осевой скобе Две спицы проводят через болыпеберцовую кость и закрепляют на поворотных скобах Пятую спицу проводят через плюсневые кости вблизи их головок, начиная с I плюсневой кости и заканчивая пятой Эту спицу фиксируют в замыкающей скобе (см рис 158).

Сразу на операционном столе осуществляют начальную небольшую коррекцию деформации Через 4—5 дней, когда стихнут боли, начинают постепенно устранять все компоненты деформации В течение дня дробно подкручивают соответствующие гайки аппарата из расчета 1 ‘/2—2 оборота в сутки Обычно через 4—5 нед удается полностью устранить деформацию.

Дальнейшие действия зависят от плана лечения и конечной цели его Если стремятся сохранить подвижность в голеностопном суставе, то осуществляют дистракцию и проводят в течение 3—4 нед разработку движений, пользуясь шарнирным устройством аппарата Затем аппарат снимают и изготовляют тутор из поливика, который легко входит в обувь В таком туторе больной ходит с полной нагрузкой конечности По изготовлении ортопедической обуви нужда в туторе для ходьбы отпадает, однако на ночь стопу необходимо фиксировать на период до года В течение реабилитационного периода решается вопрос о целесообразности проведения операций— пересадки мышц, лавсанодезе.

Если конечной целью лечения является получение анкилоза голеностопного и таранно-пяточного суставов, в течение 4 нед после устранения деформации осуществляют постепенную компрессию, установив стопу под углом 100—110° в зависимости от функциональной необходимости Затем аппарат стабилизируют и больной еще 2 мес ходит с нагрузкой конечности После этого аппарат снимают, заказывают ортопедическую обувь и до изготовления ее накладывают гипсовый сапожок с каблуком В дальнейшем до года больной ходит в ортопедической обуви, причем на ночь стопу фиксируют лонгетой из поливика.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 6748 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Артродез суставов

Назначается артродез голеностопного сустава в ситуациях, когда вследствие серьезных травм или прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания функционирование конечности полностью нарушено, и требуется устранить дефект. По сути, артродезирование голеностопного сочленения является искусственным аналогом анклиоза, во время которого происходит полное сращивание суставных структур. Иногда такая блокировка необходима, чтобы увеличить опороспособность костным структурам.

Что это за операция?

Артродез — инвалидизирующая разновидность хирургии, основная цель которой — полностью обездвижить больное сочленение методом фиксирования его в постоянном, неподвижном положении. В результате удается добиться искусственного анклиоза или суставного окостенения, благодаря которому удастся вернуть сочленению опорную способность. После операции и реабилитационного периода больной сможет умеренно ходить и нагружать ногу.

В ходе операции фиксируют костные сочленения.

Зачастую хирургия назначается при повреждении либо нарушении функционирования суставов нижних конечностей:

• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• таранно-пяточно-ладьевого;
• плюснефалангового сустава.

Необходимость в хирургии верхних конечностей возникает в ситуациях, когда с помощью других видов операции, например, остеосинтеза либо эндопротезирования, не удастся восстановить функциональную опороспособность сочленения. Проводится артродез:

Показания к артродезу сустава

Артродез голеностопного сустава назначается при развитии следующих патологий и нарушений:

• плоскостопие;
• вальгусная деформация первого плюснеклиновидного сустава;
• эквино-поло-варусные деформационные изменения стопы;
• ревматоидный полиомиелит;
• болезнь Шарко-Мари-Тута;
• болезнь Фридрейха;
• различные виды травм стопы и голеностопа.

Артродез подтаранного сустава необходим в ситуациях, когда при прогрессирующих патологиях высок риск инвалидности. Это могут быть тяжелые переломы с вывихом и смещением, которые вызывают негативные последствия, особенно если у человека поставлен диагноз «артроз таранно-пяточного сустава». Артродез коленного сустава назначается при тяжелом деформирующем артрозе, при котором пациента мучают сильнейшие боли, а также при неустойчивости колена либо параличе бедренных мышечных волокон.

Разновидности

Артродезирование проводится такими методами:

• Внутрисуставной. Осуществляется резекция сочленения с удалением хрящевых тканей. Иногда требуется выскоблить кость от хряща и полностью удалить синовиальную капсулу. После манипуляций, формирующие сустав костные структуры штифтом и винтами фиксируют в правильном положении.
• Внесуставной. Зачастую проводится при туберкулезе костей. Манипуляции такие же, как и при внутрисуставном методе, только синовиальная оболочка не удаляется. Фиксирование проводится имплантом, со временем хрящевые структуры окостеневают.
• Компрессионный. Считается подвидом внесуставного и внтурисуставного артродеза. Разница лишь в том, что замыкание и фиксирование сочленяющих сустав костей проводится компрессионно-ортопедическими аппаратами — Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Гришина.
• Смешанный. Во время хирургии удаляются хрящевые ткани, затем проводится внедрение костного импланта со штифтом, благодаря чему удастся надежно зафиксировать и правильно стабилизировать сустав. Такой вид артродеза назначают при множественных разрушениях мелких суставов стопы и при операции на тазобедренном сочленении.

Вернуться к оглавлению

При поражении голеностопного сочленения

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

• Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
• Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

Как проводится?

Артродез голеностопа традиционным методом делается таким образом:

1. Выполняется резекция выше голеностопного сочленения, после чего обнажается нижняя часть большеберцовой кости, затем само соединение.
2. После оголения сустава, полностью удаляются хрящевые волокна берцовой и таранной кости.
3. Сустав фиксируется имплантом, который накладывается на поверхность таранной и большеберцовой костей.
4. Стопа фиксируется под прямым углом, при необходимости дополнительно металлоостеосинтезом.

Чтобы изолированный сустав нормально срастался, в первые 10—14 дней после артродезирования больной находится в стационаре под наблюдением врачей. Это поможет предупредить негативные последствия, пока срастаются кости. После наркоза пациента начнут беспокоить сначала отдаленные, затем сильные боли. Поэтому дополнительно назначаются обезболивающие препараты.

Последствия

Как и другие виды хирургического вмешательства, атродезирование тоже может вызывать послеоперационные осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

• неправильное сращивание костей, что зачастую является следствием слабой фиксации конечности либо оказания чрезмерных нагрузок;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение нервных и сосудистых тканей;
• обильные кровопотери;
• тромбоз;
• отторжение имплантата.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

При наличии бактериальной инфекции вмешательство не проводят.

• период активного роста скелета;
• пожилой возраст;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на компоненты анестезии;
• воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
• образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
• тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

Реабилитация

После артродезирования пациенту необходимо в течение полугода носить фиксирующую повязку. Разрешено ходить, используя опору в виде костылей. Чтобы нагрузка на прооперированную конечность не была слишком большая, из гипса формируют укрепляющий сапожок. Когда кости срастутся, гипс снимается и проводится рентген. Если не возникло никаких осложнений и все срослось правильно, назначается реабилитация после артродеза голеностопного сустава. В период восстановления пациенту подбирают комплекс лечебных упражнений на разработку сочленения. А также дополнительно рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если соблюдать рекомендации врача, удастся быстрее восстановиться и предупредить осложнения.