Артропластика коленного сустава

Артропластика коленного сустава

Проведение операции и послеоперационная терапия

Д-р Эндрю Куок Даттон

Боль в колене является одной из наиболее распространенных жалоб среди нашего активного населения, и среди основных причин тому – повреждения хрящей или дегенеративное заболевание сустава. Центр по контролю за заболеваниями (США) зафиксировал рост подобных случаев, в которых практически треть пациентов в возрасте старше 65 лет страдают остеоартритом. 1 Это довольно значительный показатель, учитывая количество стареющего населения на сегодняшний день.

Пациентам с развитым остеоартритом, для которых консервативные методы лечения оказались безуспешными, поможет замена сустава, или артропластика, обеспечивающая прогнозируемое долгосрочное снятие боли и возвращение к обычной жизнедеятельности. Артропластика коленного сустава выполняется уже на протяжении 40 лет и сегодня срок службы имплантата в 95% случаев составляет 10 лет. 2 Благодаря таким положительным результатам, в США каждый год проводится около 500 000 операций по артропластике коленного сустава. 3

Имплантаты для артропластики коленного сустава, как правило, содержат металлический феморальный компонент, сделанный из кобальт-хромового сплава, тибиальный компонент, сделанный из титана, и тибиальную вставку и пателлу, обе сделанные из полиэтилена. Эти имплантаты прочно цементируются на конечности костей с использованием раствора полиметилметакрилата. Такой костный цемент схватывает за 20 минут, что позволяет пациенту переносить вес на имплантат практически сразу же после операции.

Частичная и полная артропластика

Существует два основных типа имплантатов: для частичной и для полной артропластики коленного сустава. Частичная артропластика проводится либо на медиальном, либо на латеральном, либо на пателлофеморальном отделах (Рис.2). Положительные стороны заключаются в менее обширном удалении кости, меньших повреждениях ткани и сохранении связок, обеспечивающем большую свободу при движении. Частичная артропластика показала отличные результаты, а впоследствии ее можно исправить на полную артропластику коленного сустава в случае развития заболевания в других суставных отделах. 4

Полная артропластика коленного сустава выполняется на всем суставе и, таким образом, обеспечивает снятие боли за счет обездвиживания конечностей бедренной и большой берцовой костей, трение между которыми и является причиной боли. Для каждого пациента, в соответствии с размером его кости, можно подобрать индивидуальный имплантат. Размер подходящего имплантата определяется до операции с помощью рентгенограмм коленного сустава пациента, но окончательно подтверждается уже во время операции, после проведения непосредственных измерений. В последние годы был разработан новый протез, предусмотренный специально для женского строения тела. Такой «женский» протез имеет меньшие параметры, тогда как стандартный имплантат слишком широк для женской бедренной и большой берцовой кости. 5

Наиболее значимым новшеством в артропластике коленного сустава стала техника установки имплантатов. Ввиду того, что население имеет высокие ожидания и остается более активным, были разработаны техники проведения минимально инвазивных операций. Данный метод подразумевает уменьшение размеров шрама, от обычных 18-20 см до менее 12 см. Во время операции проводится не разрез мышц, а их разделение, что сводит к минимуму повреждение тканей. Согласно исследованиям, преимущества минимально инвазивной техники заключаются в более приятном косметическом виде, снижению болевых ощущений и более быстрому восстановлению на ранней стадии реабилитации. 6

Расположение имплантатов крайне важно. Если имплантат расположен неточно, очевидно, что это может привести к более быстрому износу и раннему выходу имплантата из строя ввиду ослабления крепления. Мной были опубликованы данные из разных клинических исследований, где с помощью компьютерной навигации в ходе операции было выявлено, что точность положения имплантата можно улучшить в пределах трех степеней «нейтрального» положения. 6 Кроме того, была разработана новая техника под названием «индивидуальный инструмент» (PSI), или как ее называют в средствах массовой информации – «индивидуальное лекало». Суть в том, что перед операцией пациент проходит магнитно-резонансную томографию. На основе полученного снимка проводятся измерения, по которым производится шаблон, в соответствии с индивидуальной формой кости пациента (Рис.3). Затем эти шаблоны, или лекала, применяются во время операции, что позволяет точным образом поместить имплантат коленного сустава (Рис.4).

Таким образом, компьютерная навигация и техника индивидуального инструмента позволяют качественно установить имплантат во время полной артропластики коленного сустава, для того чтобы в итоге протез имел максимальный срок службы. Эти техники можно сочетать с минимально инвазивными технологиями, чтобы дополнительно обеспечить более аккуратный шрам, меньше болевых ощущений и кровотечения, а также более быстрое восстановление.

В целом, операция занимает от одного до двух часов, в зависимости от сложности. Некоторые пациенты склоняются к тому, что за один раз сделать полную артропластику обоих коленных суставов. Однако этого делать не рекомендуется ввиду большой продолжительности операции и возможности усиленного кровотечения, что может привести к риску осложнений, таких, как большие потери крови, заражение, тромбоэмболическая болезнь и летальный исход. 7

Благодаря минимально инвазивным технологиям и понижению кровотечения во время операции, частота переливания крови упала до 10-20%. Если для сбора остаточной крови использовалось дренажное приспособление, то оно удаляется на первый день после операции.

Пациенты начинают давать нагрузку на ногу уже на первый день после операции, используя опорные ходунки. Я предпочитаю, чтобы мои пациенты использовали аппарат непрерывного пассивного движения, который пассивно сгибает и разгибает колено до заданного предела. Несмотря на то, что исследования не обнаружили случаев улучшения сгибания колена, сами пациенты заявляют о том, что это помогает при начале курса физиотерапии. 8

В США было зафиксировано до 40% случаев тромбоэмболической болезни, а среди местного населения – около 10% подобных случаев после полной артропластики коленного сустава. 9 Чтобы избежать этого, необходимо применять компрессионные чулки, пневматические компрессоры голени, а также как можно раньше начинать двигаться.

Пациенты ежедневно проходят лечение физиотерапией. К четвертому послеоперационному дню пациент должен быть способен ходить с помощью ходунков, сгибать колено на 90 градусов и понемногу подниматься по лестнице. После выписки пациент должен каждую неделю проходить наблюдение у физиотерапевта.

Через две недели после операции пациент должен быть способен ходить самостоятельно. Если присутствует слабость, можно еще в течение двух недель использовать трость для ходьбы. Через месяц после операции пациент может выходить на работу, если она сидячего характера. Тем, чья работа предполагает более активную деятельность, может потребоваться еще один месяц на восстановление.

Ранний выход имплантата из строя после артропластики коленного сустава зачастую вызван заражением или ослаблением в результате недостаточной цементации. Чтобы избежать заражения, необходимо проводить периоперационную профилактику антибиотиками. Пациентам также рекомендуется принимать профилактические антибиотики при любых стоматологических процедурах в течение двух лет после замены сустава. Для предотвращения гематогенного распространения временной бактериемии в результате таких процедур, за один час до этого следует принимать цефалексин или амоксициллин (2г) перорально. 10

Таким образом, артропластика колена обеспечивает прогнозируемое снятие боли и возвращение к нормальному образу жизни при высоком показателе благоприятных результатов при долгосрочном наблюдении.

Д-р Эндрю Куок Даттон – врач-консультант в отделении ортопедической хирургии в клинике Раффлз. Д-р Даттон закончил аспирантуру в отделении бедренной и коленной хирургии в Гарвардской медицинской школе, в общеклинической больнице штата Массачусетс, США.

Сделать Артропластику коленного сустава Вы можете обратившись в компанию Vita Agency Сингапур

Артропластика суставов

Замена сустава кисти и других суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

• Анкилоз;
• Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
• Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
• Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

• Возраст больного;
• Качество костной ткани;
• Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

• замена суставов пальцев;
• операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
• артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
• артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

• Артропластика голеностопного сустава
• Артропластика тазобедренного сустава
• Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

АРТРОПЛАСТИКА

АРТРОПЛАСТИКА (греческий arthron сустав + plastike ваяние, пластика) — операция, обеспечивающая восстановление движений анкилозированного или малоподвижного сустава. Артропластика включает в себя также замещение дефекта суставного конца, образующегося после удаления опухоли, в результате воспалительного процесса или травмы. До середины 19 в. для мобилизации неподвижного сустава в основном применялось насильственное его сгибание и разгибание. Первым оперативным способом мобилизации сустава была подвертельная остеотомия, выполненная Бартоном (J. R. Barton, 1826) при анкилозе тазобедренного сустава с целью добиться подвижности между отломками пересеченной кости. Описанная Вольффом (J. Wolff, 1887) операция артролиза— разъединение сращенных рубцовыми спайками суставных поверхностей— хотя и не получила широкого распространения, но послужила предпосылкой к артропластической, поднадкостничной резекции сустава. Во второй половине 19 века артропластическую резекцию сустава в России производили H. Н. Новицкий, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, Н. А. Вельяминов. Следующим шагом в совершенствовании артропластической резекции и техники артропластики явилось применение различных биологических тканей в качестве прокладки между резецированными концами костей — фасциального и жиро-фасциального лоскута на ножке [Лексер (Е. Lexer)], свободного лоскута широкой фасции бедра (П. Г. Корнев), свиного пузыря (Р. Р. Вреден), кожи, пчелиного воска для смазывания опилов костей (В. А. Оппель), фибриновой пленки (Н. В. Новиков), а также синтетических материалов (капрона, лавсана, тефлона).

Впервые эту идею, высказанную еще в 1863 году Вернеем (A.A. S. Verneuil), успешно реализовал И. Ф. Сабанеев (1892), который использовал мышечный лоскут при артропластики височно-нижнечелюстного сустава.

Большое практическое значение приобрело применение при артропластики для замещения дефектов одного из суставных концов кости ауто- и гомотрансплантатов, синтетических материалов (см. Аллопластика); используются тотальные эндопротезы коленного (модели Valduis и ЦИТО) и тазо-бедренного суставов (модели Мак-Ки, Чарнли, Сиваша), подробно разработаны показания, техника операции применительно к отдельным суставам, возрасту пациента. Так, у детей, например, М. В. Волков, принимая во внимание продолжающийся рост костей, при артропластике тазо-бедренного сустава отдает предпочтение амниопластике — использованию для интерпозиции колпачка из многослойной амниотической оболочки, насаживаемого на головку бедра.

Артропластика анкилозированного сустава требует индивидуального подхода. Необходимо учитывать этиологию анкилоза, давность его, ранее проведенное лечение, возраст больного, его профессию, наличие компенсаторных приспособлений, готовность перенести все трудности послеоперационного периода.

Показанием для артропластики являются: двусторонний анкилоз тазо-бедренного сустава после ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева и двусторонний деформирующий артроз тазо-бедренного сустава с резко ограниченными движениями и сильными болями. Артропластика коленного сустава абсолютно показана при двустороннем анкилозе со сгибательными контрактурами.

Больным с анкилозом обоих локтевых суставов после ревматоидного артрита, ожога или тяжелых повреждений, испытывающим трудности при самообслуживании, также показана артропластика одного или обоих пораженных сочленений. При анкилозе одного крупного сустава в функционально удобном положении показания для артропластики относительны.

Противопоказаниями для артропластики являются: скрыто протекающий воспалительный процесс в анкилозированном суставе, наличие свищей, гнойничковые заболевания кожи, множественные, спаянные с костью рубцы, грубые анатомические изменения в мышцах, укорочение конечности более чем на 3 см, органические заболевания внутренних органов или значительные функциональные их нарушения.

Наиболее благоприятный возраст для артропластики 18—35 лет. При анкилозах инфекционного происхождения артропластику производят не ранее чем через 1 — 2 года после полной ликвидации процесса, что обязательно подтверждается повторными исследованиями картины крови и коагулограммы, контрастными рентгенограммами и данными объективного исследования больного.

Подготовка к артропластике включает в себя общетерапевтические мероприятия, массаж мышц оперируемой конечности и физкультурные упражнения.

Техника операции артропластики слагается в основном из создания широкого доступа к суставу, разъединения сращенных суставных концов, формирования новых суставных поверхностей и укладки интерпозиционной ткани (некоторые хирурги не применяют прокладки).

Артропластика плечевого сустава производится крайне редко. При опухолях проксимального конца плечевой кости, при застарелом невправимом переломо-вывихе плеча резецируют пораженный участок, а образовавшийся дефект замещают консервированным гомотрансплантатом или эндопротезом.

При артропластике локтевого сустава (рис. 1) задним разрезом, огибающим локтевой отросток, рассекают мягкие ткани, выделяют локтевой нерв и оттягивают его в сторону. Рассекают сухожилие трехглавой мышцы во фронтальной плоскости, поднадкостнично выделяют область анкилоза и долотом разъединяют сращенные между собой кости плеча и предплечья. Экономно резецируют кости, образуют диастаз 1,5—2 см; моделируют концы, покрывают их дубликатурой лоскута ауто- или консервированной фасции, после тщательного гемостаза, укладки нерва на свое место и сшивания сухожилия рану зашивают. Руку фиксируют гипсовой торако-брахиальной повязкой.

При артропластике тазо-бедренного сустава передне-наружным доступом Смит-Петерсена разрезают мягкие ткани, долотом отсекают костную пластинку от гребешка подвздошной кости с прикрепляющимися к ней сухожилиями мышц и образованный кожно-фасциально-мышечный лоскут отворачивают кнаружи. Долотом рассекают место сращения головки с тазовой костью и конец бедра вывихивают в рану. Долотом, фрезой и рашпилем образуют новую впадину, формируют головку, оставляя диастаз между костями 2 см; лоскутом фасции или колпачком покрывают головку и вправляют ее во впадину. Необходим тщательный гемостаз. Рану зашивают, в нижний угол раны вводят дренаж на 48 часов. Конечность фиксируют кокситной гипсовой повязкой.

Артропластика с применением тотального эндопротеза тазо-бедренного сустава, по Сивашу, производится из продольного разреза по наружной поверхности бедра. По рассечении мягких тканей долотом отбивают большой вертел и с прикрепляющимися к нему сухожилиями оттягивают кверху. Поднадкостнично перепиливают бедренную кость на уровне малого вертела. Долотом и фрезами формируют впадину, костномозговой канал рассверливают до диаметра штифта протеза. Штифт эндопротеза вбивают в образованное ложе, а гнездо его во впадину. Большой вертел укрепляют на шпонке протеза. Рану зашивают и накладывают на ногу гипсовую лонгету.

Артропластика коленного сустава: разрезом, обходящим надколенник, рассекают мягкие ткани. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают во фронтальной плоскости. Долотом отсекают надколенник, сращенный с бедренной костью, и оттягивают его с дистальным концом рассеченного сухожилия книзу (рис. 2). Поднадкостнично выделяют область анкилоза и рассекают сросшиеся между собой бедренную и большеберцовую кости. Экономно резецируют концы костей, моделируют их и надколенник. Дубликатурой укладывают фасциальный лоскут; концы сухожилия четырехглавой мышцы сшивают. Рану закрывают наглухо. На ногу накладывают кокситную повязку.

В послеоперационном периоде проводят трансфузионную терапию (кровь, полиглюкин), назначают сердечные и болеутоляющие средства, антибиотики и антикоагулянты под контролем коагулограммы. Со 2-го дня приступают к дыхательной гимнастике. Через 48 часов после операции удаляют введенный дренаж. Через 12— 15 дней после операции снимают гипсовую повязку и на специальной шине начинают дозированные пассивные и активные движения в оперированном суставе.

Осложнения. К ранним осложнениям относятся: гематома, нагноение, флеботромбоз, пролежни, смещение опилов костей (подвывих, вывих). Поздние осложнения: боли в оперированном суставе, нарастающее ограничение движений, деформирующий артроз, стойкие нарушения периферического кровообращения.

После артропластики на нижней конечности ходьба на костылях с легкой опорой разрешается через 2 месяца, без костылей — не раньше чем через 3—4 месяца.

Период функционального приспособления нового сустава длится 1—2 года. Об окончательных результатах можно судить только после истечения этого срока.

К хорошим результатам относят восстановление безболезненной опорной функции и движений в суставе в объеме не менее одной трети нормального.

Что такое артропластика коленного сустава

Автор: admin · Опубликовано 03.11.2017 · Обновлено 29.11.2017

За последние несколько десятилетий хирургия артропластика или эндопротезирование была разработана в настоящее время передовым этапом в течение последних нескольких десятилетий. Это происходит главным образом благодаря техническим достижениям и лучшему пониманию патофизиологии и функций коленного сустава. В этой статье рассмотрим что такое артропластика коленного сустава.

Что такое артропластика коленного сустава

Артропластика колена включает удаление поврежденного, изношенного или больного колена на искусственный сустав или протезный имплантат.

Общие осложнения артропластики коленного сустава включают инфекцию, потерю крови, боль, тромбоэмболии или образование сгустков, которые могут перемещаться в легкие и мозг, вызывая опасные для жизни последствия.

Также сообщается, что ревматоидный артрит (РА) является причиной задержки заживления ран и плохой реакции иммунной системы. Таким образом, у пациентов с РА в 2,5 раза более высокий уровень послеоперационной инфекции, чем у пациентов с остеоартритом. При хронической инфекции утверждали периодонтальный абсцесс, инфекцию на ногах, урологическую инфекцию (даже при диабете) и другие перипротезные септические артриты или остеомиелит были связаны с инфекцией.

Другие осложнения включают повреждение нервов, повреждение кровеносных сосудов, переломы, ослабление протезов и т.д.

Почему необходима артропластика коленного сустава

Наиболее распространенной причиной для выполнения артропластики является артрит.

Общее количество замен на колене растет, и в России ежегодно производится более 70 000 замен на колене.

Большинство пациентов, нуждающиеся в таких операциях и которые проходят такие операции, старше 65 лет.

После замены новое колено будет длиться как минимум 15-20 лет, особенно если хорошо ухаживать.

Виды замены коленного сустава

Есть 3 типа замены коленного сустава:

1. Замена однокомпонентного коленного сустава или замена частичного колена — это означает замену одного отделения колена. Это может быть либо внутренняя часть колена (медиальная), либо внешняя часть (латеральная).

Это предпочтительнее у пациентов с остеоартритом, у которых одна часть коленного сустава повреждена болезнью. Это не подходит для пациентов с ревматоидным артритом (РА), который обычно поражает весь сустав.

1. Замена двухкомпонентного коленного сустава или замена всего коленного сустава — это самый распространенный метод полной замены коленного сустава. Нижний конец кости бедра заменяется протезом, состоящим из металла (сплавы на основе титана или кобальта/хрома), подобен кости, которую он заменяет.

Верхняя часть голени, которая образует нижний конец коленного сустава, выполнена из пластиковой (полиэтиленовой) подушки и стебля, соединяющаяся с голенью. Искусственный сустав работает как обычный коленный сустав.

1. Ограниченная двухкомпонентная замена коленного сустава — эта операция выполняется при опухолях кости и встречается редко. Здесь искусственный сустав фиксируется и поэтому не перемещается и не сгибается, как обычный сустав.

Выбор протезного устройства

Есть более сотни разных вариантов артропластики коленного сустава, которые могут выбрать хирурги. Полный протез теперь весит от 500 до 600 грамм.

Некоторые факторы, определяющие выбор протезного устройства, включают возраст и вес пациента. Желание определенного уровня активности, качества жизни, здоровья и стоимости протеза — другие определяющие факторы.

Причины операции по замене коленного сустава

Причины замены коленного сустава включают:

• Остеоартрит.
• Ревматоидный артрит.
• Гемофилия или нарушение свертываемости крови.
• Другие типы артрита.
• Подагра.
• Рак кости и опухоли.

Перед операцией

Перед операцией исследуют колено и визуализируются исследования, такие как рентгеновские лучи, МРТ и артроскопические исследования.

Выбор протеза и объем хирургии основываются на результатах этих исследований. В случае суставной инфекции артроскопия коленного сустава не может быть выполнена.

Как выполняется операция по замене коленного сустава

Выполняется под региональной анестезией. Обычно эпидуральная анестезия применяется там, где анестезирующая инъекция производится в позвоночнике над нижней частью спины, и это приводит к обезболиванию пациента от боли ниже поясницы.

Манжета, подобная жгуту, помещается над бедрами непосредственно перед разрезом. При надувании это помогает уменьшить кровоток на оперативный участок и снижает риск кровотечения.

Нарезка размером от 8 до 12 дюймов производится спереди или сбоку колена. Мускулы разрезаются, и полость сустава обнажается.

Поврежденные части сустава, включая нижнюю часть бедра, верхнюю часть большеберцовой кости удаляют или отпиливают.

Новые имплантаты запечатываются на распиленных краях с помощью костного цемента.

Некоторые имплантаты не скреплены. Они могут быть установлены по краям распиливаемых костей в системе прижима.

Протезированный хрящ помещается между протезными концами бедренной кости и голени, чтобы способствовать нормальному движению колена.

Минимально — инвазивная хирургия

Минимально инвазивная хирургия, как следует из названия, предполагает меньший разрез от трех до пяти дюймов.

Здесь хирург работает с имплантатом через меньшее отверстие. Это приводит к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению.

После операции

Окружающие мышцы и связки сшиваются вместе, и они обеспечивают устойчивость суставу и помогают ему в движении.

Небольшая дренажная трубка помещается в разрез для слива крови или избыточных жидкостей, а разрез ушивается или сшивается.

Рана перевязана, а колено отлито в шину для восстановления.

Возвращение мобильности

Пациентам рекомендуется ходить во второй послеоперационный день после артропластики. Для быстрого восстановления рекомендуется раннее перемещение и физиотерапия.