Атланто затылочный сустав кости его образующие
Синовиальные соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком
Атлантозатылочный сустав, articulatio atlanto-occipitalis (рис. 230, 231, 232; см. рис. 227, 228), парный. Образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта несколько сходятся кпереди. Суставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов.
В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибание вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.
В этом соединении различаются:
- Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (см. рис. 226, 227). Натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью передней дуги атланта.
Рис. 232. Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху. (Горизонтальный распил, частично удалены передняя дуга и боковые массы атланта и зуб осевого позвонка.)
- Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (см. рис. 226, 227, 229). Располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава – два парных и один непарный.
Латеральный атлантоосевой сустав (см. рис. 226, 231), парный, образуется нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.
Срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlanto-axialis mediana (см. рис. 227, 228, 230, 232;), образуется между задней поверхностью передней дуги атланта (fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis.
Суставы зуба относятся к группе цилиндрических суставов. В них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевого позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево.
К связочному аппарату срединного атлантоосевого сустава относятся:
- Покровная мембрана, membrana tectoria (см. рис. 227, 230, 232;), которая представляет собой широкую, довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.
- Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis (см. рис. 230), состоит из двух пучков – продольного и поперечного. Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними поверхностями латеральной массы атланта. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Пучок этот называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis (см. рис. 230, 232;). Продольные пучки, fasciculi longitudinales, состоят из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.
- Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis (см. рис. 227, 231), протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны (хорды).
- Крыловидные связки, ligg. alarie (см. рис. 230, 231), образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipitales.
Рис. 229. Связки шейных позвонков и затылочной кости; вид сзади.
Рис. 226. Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae vertebralis; вид справа.
Атланто затылочный сустав кости его образующие
Обзор движений в основных суставах человеческого тела
Движения позвоночника (межпозвоночные суставы – плоские; наличие межпозвоночных дисков).
Сгибание: длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, прямая мышца живота, латеральная группа мышц живота, подвздошно-поясничная мышца.
Разгибание: трапециевидные мышцы, разгибатель позвоночника.
Наклон в сторону (отведение): одновременное сокращение сгибателей и разгибателей на соответствующей стороне.
Вращение: одновременное сокращение наружной косой мышцы живота соответствующей стороны и внутренней косой мышцы живота противоположной стороны.
Вдох: диафрагма, наружные межреберные мышцы, задние верхние зубчатые мышцы, лестничные мышцы.
Выдох: прямые мышцы живота, наружные и внутренние косые мышцы живота, поперечные мышцы живота, внутренние межреберные мышцы.
Движения головы (атланто-затылочный сустав – комбинированный эллипсоидный).
Наклон кпереди (сгибание): длинные мышцы головы.
Наклон кзади (разгибание): трапециевидные мышцы, грудино-ключично-сосцевидные, ременные мышцы головы, шейный отдел разгибателя позвоночника.
Наклон в сторону: одновременное сокращение сгибателей и разгибателей на соответствующей стороне.
Повороты головы (атлантоосевой сустав – комбинированный вращательный): сокращение ременной мышцы соответствующей стороны и грудино-ключично-сосцевидной противоположной стороны.
Движение нижней челюсти (височно-нижнечелюстной сустав – комбинированный трехосный сустав).
Опускание нижней челюсти: двубрюшные мышцы; мышцы, расположенные выше подъязычной кости.
Поднимание нижней челюсти: височные, собственно жевательные и медиальные крыловидные мышцы.
Движение вперед: латеральные крыловидные мышцы.
Движение назад: задние пучки височных мышц.
Движения в стороны: латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.
Верхняя конечность. Движения плечевого пояса.
Поднимание лопатки и ключицы: верхние пучки трапециевидной мышцы, подниматель лопатки, ромбовидная мышца.
Опускание лопатки и ключицы: нижние пучки трапециевидной мышцы, передняя зубчатая мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца.
Движение плечевого пояса вперед: передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца, малая грудная мышца.
Движение плечевого пояса назад: средние отделы трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины (действует через плечевую кость), ромбовидная мышца.
Поворот нижнего угла лопатки кнаружи: нижние волокна передней зубчатой мышцы, верхние пучки трапециевидной мышцы.
Поворот нижнего угла лопатки кнутри: нижние отделы ромбовидной мышцы, малая грудная и подключичная мышцы.
Движения свободной верхней конечности. Плечевой сустав (шаровидный).
Отведение плеча: дельтовидная мышца, надостная мышца.
Приведение плеча: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подостная мышца и круглые мышцы.
Сгибание: передние пучки дельтовидной мышцы, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клюво-плечевая мышца.
Разгибание: задние отделы дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.
Вращение внутрь: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.
Вращение наружу: подостная и малая круглая мышцы.
Локтевой сустав (сложный).
Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плече-лучевая мышца, круглый пронатор.
Разгибание предплечья: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.
Вращение внутрь (пронация): круглый и квадратный пронаторы.
Вращение наружу (супинация): супинатор, плече-лучевая мышца и двуглавая мышца плеча.
Сустав кисти (комбинированный, состоит из эллипсоидного луче-запястного сустава и сложного среднезапястного сустава).
Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца и длинный сгибатель большого пальца.
Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, локтевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев.
Приведение кисти: совместное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя кисти.
Отведение кисти: совместное сокращение лучевого сгибателя кисти, длинного и короткого лучевых разгибателей кисти.
Движения большого пальца.
Сгибание: длинный и короткий сгибатели большого пальца.
Разгибание: длинный и короткий разгибатели большого пальца.
Приведение: мышца, приводящая большой палец.
Отведение: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец.
Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец.
Движения II пальца.
Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.
Разгибание: собственный разгибатель указательного пальца, общий разгибатель пальцев.
Движения V пальца.
Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, ладонная межкостная и червеобразная мышцы.
Разгибание: собственный разгибатель V пальца, общий разгибатель пальцев.
Движения II-IV пальцев.
Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев,ладонные и тыльные межкостные и червеобразные мышцы.
Разгибание: общий разгибатель пальцев.
Приведение к среднему пальцу: ладонные межкостные мышцы.
Отведение от среднего пальца: тыльные межкостные мышцы.
Нижняя конечность. Тазобедренный сустав (ореховидный).
Сгибание бедра: подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца, гребешковая мышца, мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.
Разгибание бедра: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы.
Приведение бедра: большая, длинная и короткая приводящие мышцы, гребешковая и нежная мышцы.
Отведение бедра: средняя и малая ягодичные мышцы.
Вращение внутрь: передние пучки средней и малой ягодичных мышц.
Вращение наружу: большая ягодичная мышца, задние отделы средней и малой ягодичных мышц, отчасти подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца.
Коленный сустав (по форме блоковидный, по функции блоковидно-вращательный).
Сгибание: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая, полусухожильная, портняжная, нежная и трехглавая мышца голени.
Разгибание: четырехглавая мышца бедра.
Вращение внутрь: полуперепончатая, полу сухожильная, портняжная, нежная, подколенная и медиальная головка икроножной мышцы.
Вращение наружу: двуглавая мышца бедра и латеральная головка икроножной мышцы.
Сустав стопы (комбинированный, состоит из блоковидного голеностопного сустава и подтаранного сустава).
Сгибание: трехглавая мышца голени, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Разгибание: передняя большеберцовая мышца, разгибатель пальцев, разгибатель большого пальца.
Приведение: передняя и задняя большеберцовые мышцы.
Отведение: длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Вращение внутрь (пронация): длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Вращение наружу (супинация): передняя и задняя большеберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев.
SHEIA.RU
Передняя (Задняя) Атланто Затылочная Мембрана
Передняя атланто затылочная мембрана: расположение и функции
Человек – сложно устроенный организм. И в этом можно убедиться на примере строения атланто-затылочного сустава – структуры, без которой шея не смогла бы удерживать вес головы. Осуществимой эту функцию шеи делают две «детали» сустава – передняя атланто-затылочная мембрана и задняя. Первая связка соединяет кость затылка и дугу атланта, а вторая – заднюю сторону первого позвонка и затылочную дугу.
Кроме того, сам сустав отвечает за движения головы, а также поддержание осанки и прямохождение, доступные благодаря рецепторам, которые сосредоточились в нем в преимущественном количестве – 90% от всей массы. Как же устроен атланто-затылочный сустав, каким образом осуществляются его движения и каких травм сустава следует опасаться?
Что такое атлант
Это самый верхний шейный позвонок, основная функция которого – удерживание головы. Благодаря этой особенности он и получил столь красноречивое название, сопоставляемое с великим титаном Атлантом. По греческой мифологии он удерживал на одних своих плечах целое небо.
Атлант является важным связующим звеном между головой и остальной частью тела, вместе с ее скелетом, органами, кровеносными сосудами и железами. И играет самую важную роль для всего позвоночника в целом.
Среди шести других шейных позвонков этот имеет особое строение. У него нет тела, остистого и суставных отростков. Все его составляющие – это передняя дуга и задняя, поперечно-реберные отростки и боковые массы.
Строение атланто-затылочного сустава
Art. Atlantooccipitdlis – так именуется парный атланто-затылочный сустав. По классификации его относят к мыщелковым, поскольку основными образующими его структурами являются 2 мыщелки затылочной кости и 2 верхние вогнутые суставные ямки атланта. Обе части парного сустава изолированы, а именно – заключены в индивидуальные суставные капсулы. Однако движения они совершают согласованно и в одно время, образуя таким образом цельный комбинированный сустав. Между собой капсулы скрепляют задняя, а также передняя атланто-затылочные мембраны.
Место натяжения передней мембраны – базилярный участок затылочной кости (область образования базилярной артерии) и передняя дуга атланта, а точнее – ее верхний край. Немного позади от нее находится одноименная связка, натянутая между центром передней дуги атланта и между затылочной костью.
Месторасположение задней атланто-затылочной мембраны – между задним участком большого отверстия затылка и верхним концом задней дуги атланта. Ее нельзя назвать широкой, но предыдущая еще тоньше. В переднем отделе мембраны расположено отверстие, через которое проникают нервы и сосуды.
Между первым и вторым позвонками шеи образуются еще один парный сустав и один непарный:
- атланто-осевой боковой – парный;
- атланто-осевой срединный – непарный.
Первый образуется верхними, нижними поверхностями осевого позвонка и атланта соответственно. Эти поверхности имеют плоскую форму, благодаря чему суставные поверхности атланта скользят во всех направлениях по отношению ко второму позвонку. Сам сустав малоподвижен.
Второй – задней частью передней дуги первого позвонка и зубом второго. Плюс ко всему, задняя часть суставной поверхности зуба вместе с поперечной связкой первого позвонка образуют сустав.
Срединный атланто-осевой сустав отвечает за вращение головы в стороны или за выражение несогласия.
Срединный и боковой суставы первого и второго позвонков имеют следующие связки:
- Покровная мембрана. Ни что иное, как часть продольной области позвоночника (по задней его стороне). Она покрывает зуб второго позвонка, а также образования атланто-затылочного сустава. В том числе, поперечную связку атланта. Поэтому и называется покровной. Внешне мембрана представляет собой плотную и широкую, покрытую ворсинками перепонку. Натягивается от передней стороны отверстия затылка до тела осевого позвонка.
- Крестообразная связка атланта. Представляет собой совокупность двух фиброзных пучков, направленных в разные стороны – вверх (к передней окружности затылочного отверстия) и вниз (к внутренней части тела второго позвонка). А также поперечной связки. Последняя натянута между внутренними поверхностями атланта и образует вместе с его передней дугой костно-фиброзное кольцо, окружающее зуб. Так образуется цилиндрический вращательный сустав. Поперечная связка крайне важна. Во-первых, она направляет движения зуба. А во-вторых, защищает его же от вывиха, который грозит повреждением спинного или близлежащего участка продолговатого мозга.
- Связка верхушки зуба. Проходит от верхушки зуба второго позвонка до центра края затылочного отверстия. Давно рассматривается в медицине в качестве рудимента спинной струны.
- Крыловидные связки. Соединительно-тканные волокнистые пучки, соединяющие боковые поверхности зуба и внутренние мыщелков.
Движения сустава
Движение головы происходит по двум противоположным друг другу осям – фронтальной (когда вертикальная плоскость проходит прямо через вертикальную ось) и сагиттальной (перпендикулярно поперечной оси). Фронтальная ось – это движения согласия (вперед, назад), а сагиттальная – движения отрицания (вправо, влево).
В норме сгибание и разгибание возможно на 20° и 30° соответственно. А амплитуда вращений в стороны составляет 15-20°.
Травмы сустава
Все отделы позвоночника человека тесно взаимосвязаны между собой. Неправильное положение атланто-затылочного сустава со временем может изменить структуру позвоночника, а значит отразиться и на состоянии всего организма.
Так, серьезные травмы сустава нередко сопровождаются нарушением кровообращения, болью в спине и внутренних органах. Могут быть затронуты нервные окончания, лимфатические сосуды или даже кровеносные. К примеру, проходящие в максимальной близости от сустава позвоночные артерии, доставляющие к мозгу 30% артериальной крови.
Общие симптомы при деформации сустава:
- головная боль;
- головокружение;
- потеря равновесия;
- нарушение координации движений;
- ухудшение зрения;
- звон или шум в ушах;
- боль в шее со стороны позвоночника;
- нарушение двигательных функций головы;
- психические расстройства;
- бессонница, апатия и усталость.
Получить травму сустава можно по разным причинам – от чрезмерных нагрузок на шею до удара головой. Чтобы определить причину неприятных симптомов, необходимо пройти комплексное обследование. К примеру, МРТ и КТ. Как правило, человек замечает неладное сразу, поскольку движения головы в стороны резко ограничиваются.
Во время лечения атланто-затылочный сустав фиксируют с помощью повязки-воротника. Перед этим травматолог должен вправить его на место. Терапия носит длительный характер. До тех пор, пока смещенный позвонок не встанет на положенное ему место.
Помните, шея – одна из главных частей человеческого тела. Здесь сосредоточены питающие мозг артерии, вены, лимфатические сосуды, нервные окончания и главное – шейный отдел позвоночника с немаловажными суставами. Он является связующей «деталью» между головой и туловищем, гарантом подвижности верхней части тела, прямохождения. Поэтому здесь нет места для беспечности и самолечения.
Анатомия краниовертебральной области
Верхний шейный уровень включает бездисковые соединения: атланто-затылочные и атланто-аксиальные .
Атланто-затылочный сустав образуется суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и суставными ямками атланта. Продольные оси этих эллипсовидных суставных поверхностей несколько сходятся кпереди. Объединенные комбинированные суставы обеспечивают кивательные движения головы вокруг фронтальной оси, проходящей через основание мыщелков затылочной кости, и незначительные боковые движения.
Передняя атланто-затылочная перепончатая связка натягивается между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта, задняя — между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.
При сочленении атланта и аксиса образуются суставы: 1) атланто-аксиальные, соединяющие плоские верхние суставные поверхности аксиса и нижние атланта; в них происходит ограниченное скольжение; 2) атланто-зубовидный, соединяющий заднюю поверхность передней дуги атланта и зубовидный отросток аксиса, сустав Крювелье; 3) задняя суставная поверхность зубовидного отростка образует цилиндрический сустав с поперечной связкой атланта.
К связочному аппарату описанных двух суставов относят и покровную перепонку, натянутую на внутренней поверхности тела затылочной кости к телу аксиса (часть задней продольной связки); крестообразную связку атланта, состоящую из поперечного пучка, прилежащего к задней суставной поверхности зубовидного отростка (поперечная связка атланта) и продольного пучка с его верхней и нижней ножками; связку верхушки зубовидного отростка, направляющуюся к переднему краю затылочного отверстия и, наконец, крыловидные связки, натянутые между боковыми поверхностями зубовидного отростка аксиса и внутренними поверхностями затылочной кости.
Комбинированный атланто-аксиальный сустав обеспечивает главным образом вращательные движения вокруг зубовидного отростка, поскольку сочленяющиеся хрящевые поверхности атланта и аксиса слегка выпуклы навстречу друг другу на протяжении половины диаметра суставного хряща. При смещении боковой массы на одной стороне вперед, а на противоположной — кзади, т.е. при вращении атланта, эти суставные поверхности соскальзывают с возвышенных участков хрящей: атлант опускается по зубовидному отростку вниз винтообразно в пределах от 24° до 30° в каждую сторону (Сирский К., 1883; lngelmark В., 1947; Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971). Возможны также движения сгибания атланта вокруг фронтальной оси, проходящей через поперечную связку атланта. В момент разгибания передняя дуга атланта скользит по зубовидному отростку аксиса вверх, а при сгибании — вниз, всего в пределах от 7,5° до 14° (lngelmark В., 1947). Суставы между I и II шейными позвонками допускают возможность бокового колебания атланта вокруг сагиттальной оси, проходящей через один из боковых атланто-аксиальных суставов, в объеме до 4° (Ястребова Т.А., 1954). Кроме того, атлант может смещаться при аксисе вправо или влево на несколько миллиметров за счет смещения зубовидного отростка в бок, в пространство между передней связкой атланта, которое занято жировой клетчаткой (Ingelmark В., 1947).
Рис. 5.2. Топографо-анатомические отношения в области атланто-затылочного сустава: 1 — боковая масса Су, 2 — аксис; 3 — поперечная связка атланта; 4 — задняя дуга атланта; 5 — твердая оболочка спинного мозга; 6 — позвоночная артерия; 7 — малая задняя прямая мышца головы; 8 — большая задняя прямая мышца головы; 9 — полуостистая мышца головы; 10 — задняя атланто-затылочная мембрана; 11 — верхняя косая мышца головы; 12 — выросты общего фасциального влагалища позвоночных суставов; 13 — латеральная масса атланта. Окраска по ван Гизону. Ув. 1,6.
Из приведенных анатомических данных следует, что на субокципитальном уровне осуществляются, легко нарушаясь в условиях патологии, ротационные движения. При патологии этого уровня легко возникают цервикальгии и краниальгии, но не при ограниченных в своей свободе поворотах, а чаще при наклонах головы (Попелянский А.Я., 1978, 1979).
Взаимоотношения костных образований, фиброзных тканей, мышц, сосудов и нервов на уровне атланто-затылочного сустава на нашей кафедре изучались на серийных кристеллевских срезах (рис. 5.2). В настоящее время представилось возможным сопоставить данные Р.А.Зайцевой (1966-1989) с результатами MP-томографии субокципитальной области (Hyguenin F., Hopf A., 1993).
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)