Атланто затылочный сустав кости его образующие

Синовиальные соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlanto-occipitalis (рис. 230, 231, 232; см. рис. 227, 228), парный. Образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта несколько сходятся кпереди. Суставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов.

В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибание вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.

В этом соединении различаются:

1. Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (см. рис. 226, 227). Натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью передней дуги атланта. Рис. 232. Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху. (Горизонтальный распил, частично удалены передняя дуга и боковые массы атланта и зуб осевого позвонка.)
2. Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (см. рис. 226, 227, 229). Располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.

При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава – два парных и один непарный.

Латеральный атлантоосевой сустав (см. рис. 226, 231), парный, образуется нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlanto-axialis mediana (см. рис. 227, 228, 230, 232;), образуется между задней поверхностью передней дуги атланта (fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis.

Суставы зуба относятся к группе цилиндрических суставов. В них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевого позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево.

К связочному аппарату срединного атлантоосевого сустава относятся:

1. Покровная мембрана, membrana tectoria (см. рис. 227, 230, 232;), которая представляет собой широкую, довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.
2. Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis (см. рис. 230), состоит из двух пучков – продольного и поперечного. Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними поверхностями латеральной массы атланта. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Пучок этот называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis (см. рис. 230, 232;). Продольные пучки, fasciculi longitudinales, состоят из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.
3. Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis (см. рис. 227, 231), протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны (хорды).
4. Крыловидные связки, ligg. alarie (см. рис. 230, 231), образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipitales.

Рис. 229. Связки шейных позвонков и затылочной кости; вид сзади.Рис. 226. Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae vertebralis; вид справа.

Атланто затылочный сустав кости его образующие

Обзор движений в основных суставах человеческого тела

Движения позвоночника (межпозвоночные суставы – плоские; наличие межпозвоночных дисков).

Сгибание: длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, прямая мышца живота, латеральная группа мышц живота, подвздошно-поясничная мышца.

Разгибание: трапециевидные мышцы, разгибатель позвоночника.

Наклон в сторону (отведение): одновременное сокращение сгибателей и разгибателей на соответствующей стороне.

Вращение: одновременное сокращение наружной косой мышцы живота соответствующей стороны и внутренней косой мышцы живота противоположной стороны.

Вдох: диафрагма, наружные межреберные мышцы, задние верхние зубчатые мышцы, лестничные мышцы.

Выдох: прямые мышцы живота, наружные и внутренние косые мышцы живота, поперечные мышцы живота, внутренние межреберные мышцы.

Движения головы (атланто-затылочный сустав – комбинированный эллипсоидный).

Наклон кпереди (сгибание): длинные мышцы головы.

Наклон кзади (разгибание): трапециевидные мышцы, грудино-ключично-сосцевидные, ременные мышцы головы, шейный отдел разгибателя позвоночника.

Наклон в сторону: одновременное сокращение сгибателей и разгибателей на соответствующей стороне.

Повороты головы (атлантоосевой сустав – комбинированный вращательный): сокращение ременной мышцы соответствующей стороны и грудино-ключично-сосцевидной противоположной стороны.

Движение нижней челюсти (височно-нижнечелюстной сустав – комбинированный трехосный сустав).

Опускание нижней челюсти: двубрюшные мышцы; мышцы, расположенные выше подъязычной кости.

Поднимание нижней челюсти: височные, собственно жевательные и медиальные крыловидные мышцы.

Движение вперед: латеральные крыловидные мышцы.

Движение назад: задние пучки височных мышц.

Движения в стороны: латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Верхняя конечность. Движения плечевого пояса.

Поднимание лопатки и ключицы: верхние пучки трапециевидной мышцы, подниматель лопатки, ромбовидная мышца.

Опускание лопатки и ключицы: нижние пучки трапециевидной мышцы, передняя зубчатая мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца.

Движение плечевого пояса вперед: передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца, малая грудная мышца.

Движение плечевого пояса назад: средние отделы трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины (действует через плечевую кость), ромбовидная мышца.

Поворот нижнего угла лопатки кнаружи: нижние волокна передней зубчатой мышцы, верхние пучки трапециевидной мышцы.

Поворот нижнего угла лопатки кнутри: нижние отделы ромбовидной мышцы, малая грудная и подключичная мышцы.

Движения свободной верхней конечности. Плечевой сустав (шаровидный).

Отведение плеча: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Приведение плеча: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подостная мышца и круглые мышцы.

Сгибание: передние пучки дельтовидной мышцы, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клюво-плечевая мышца.

Разгибание: задние отделы дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.

Вращение внутрь: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

Вращение наружу: подостная и малая круглая мышцы.

Локтевой сустав (сложный).

Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плече-лучевая мышца, круглый пронатор.

Разгибание предплечья: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Вращение внутрь (пронация): круглый и квадратный пронаторы.

Вращение наружу (супинация): супинатор, плече-лучевая мышца и двуглавая мышца плеча.

Сустав кисти (комбинированный, состоит из эллипсоидного луче-запястного сустава и сложного среднезапястного сустава).

Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца и длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, локтевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев.

Приведение кисти: совместное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя кисти.

Отведение кисти: совместное сокращение лучевого сгибателя кисти, длинного и короткого лучевых разгибателей кисти.

Движения большого пальца.

Сгибание: длинный и короткий сгибатели большого пальца.

Разгибание: длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Приведение: мышца, приводящая большой палец.

Отведение: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец.

Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец.

Движения II пальца.

Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание: собственный разгибатель указательного пальца, общий разгибатель пальцев.

Движения V пальца.

Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, ладонная межкостная и червеобразная мышцы.

Разгибание: собственный разгибатель V пальца, общий разгибатель пальцев.

Движения II-IV пальцев.

Сгибание: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев,ладонные и тыльные межкостные и червеобразные мышцы.

Разгибание: общий разгибатель пальцев.

Приведение к среднему пальцу: ладонные межкостные мышцы.

Отведение от среднего пальца: тыльные межкостные мышцы.

Нижняя конечность. Тазобедренный сустав (ореховидный).

Сгибание бедра: подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца, гребешковая мышца, мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Разгибание бедра: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы.

Приведение бедра: большая, длинная и короткая приводящие мышцы, гребешковая и нежная мышцы.

Отведение бедра: средняя и малая ягодичные мышцы.

Вращение внутрь: передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

Вращение наружу: большая ягодичная мышца, задние отделы средней и малой ягодичных мышц, отчасти подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца.

Коленный сустав (по форме блоковидный, по функции блоковидно-вращательный).

Сгибание: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая, полусухожильная, портняжная, нежная и трехглавая мышца голени.

Разгибание: четырехглавая мышца бедра.

Вращение внутрь: полуперепончатая, полу сухожильная, портняжная, нежная, подколенная и медиальная головка икроножной мышцы.

Вращение наружу: двуглавая мышца бедра и латеральная головка икроножной мышцы.

Сустав стопы (комбинированный, состоит из блоковидного голеностопного сустава и подтаранного сустава).

Сгибание: трехглавая мышца голени, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Разгибание: передняя большеберцовая мышца, разгибатель пальцев, разгибатель большого пальца.

Приведение: передняя и задняя большеберцовые мышцы.

Отведение: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Вращение внутрь (пронация): длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Вращение наружу (супинация): передняя и задняя большеберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев.

SHEIA.RU

Передняя (Задняя) Атланто Затылочная Мембрана

Передняя атланто затылочная мембрана: расположение и функции

Человек – сложно устроенный организм. И в этом можно убедиться на примере строения атланто-затылочного сустава – структуры, без которой шея не смогла бы удерживать вес головы. Осуществимой эту функцию шеи делают две «детали» сустава – передняя атланто-затылочная мембрана и задняя. Первая связка соединяет кость затылка и дугу атланта, а вторая – заднюю сторону первого позвонка и затылочную дугу.

Кроме того, сам сустав отвечает за движения головы, а также поддержание осанки и прямохождение, доступные благодаря рецепторам, которые сосредоточились в нем в преимущественном количестве – 90% от всей массы. Как же устроен атланто-затылочный сустав, каким образом осуществляются его движения и каких травм сустава следует опасаться?

Что такое атлант

Это самый верхний шейный позвонок, основная функция которого – удерживание головы. Благодаря этой особенности он и получил столь красноречивое название, сопоставляемое с великим титаном Атлантом. По греческой мифологии он удерживал на одних своих плечах целое небо.

Атлант является важным связующим звеном между головой и остальной частью тела, вместе с ее скелетом, органами, кровеносными сосудами и железами. И играет самую важную роль для всего позвоночника в целом.

Среди шести других шейных позвонков этот имеет особое строение. У него нет тела, остистого и суставных отростков. Все его составляющие – это передняя дуга и задняя, поперечно-реберные отростки и боковые массы.

Строение атланто-затылочного сустава

Art. Atlantooccipitdlis – так именуется парный атланто-затылочный сустав. По классификации его относят к мыщелковым, поскольку основными образующими его структурами являются 2 мыщелки затылочной кости и 2 верхние вогнутые суставные ямки атланта. Обе части парного сустава изолированы, а именно – заключены в индивидуальные суставные капсулы. Однако движения они совершают согласованно и в одно время, образуя таким образом цельный комбинированный сустав. Между собой капсулы скрепляют задняя, а также передняя атланто-затылочные мембраны.

Место натяжения передней мембраны – базилярный участок затылочной кости (область образования базилярной артерии) и передняя дуга атланта, а точнее – ее верхний край. Немного позади от нее находится одноименная связка, натянутая между центром передней дуги атланта и между затылочной костью.

Месторасположение задней атланто-затылочной мембраны – между задним участком большого отверстия затылка и верхним концом задней дуги атланта. Ее нельзя назвать широкой, но предыдущая еще тоньше. В переднем отделе мембраны расположено отверстие, через которое проникают нервы и сосуды.

Между первым и вторым позвонками шеи образуются еще один парный сустав и один непарный:

1. атланто-осевой боковой – парный;
2. атланто-осевой срединный – непарный.

Первый образуется верхними, нижними поверхностями осевого позвонка и атланта соответственно. Эти поверхности имеют плоскую форму, благодаря чему суставные поверхности атланта скользят во всех направлениях по отношению ко второму позвонку. Сам сустав малоподвижен.

Второй – задней частью передней дуги первого позвонка и зубом второго. Плюс ко всему, задняя часть суставной поверхности зуба вместе с поперечной связкой первого позвонка образуют сустав.

Срединный атланто-осевой сустав отвечает за вращение головы в стороны или за выражение несогласия.

Срединный и боковой суставы первого и второго позвонков имеют следующие связки:

1. Покровная мембрана. Ни что иное, как часть продольной области позвоночника (по задней его стороне). Она покрывает зуб второго позвонка, а также образования атланто-затылочного сустава. В том числе, поперечную связку атланта. Поэтому и называется покровной. Внешне мембрана представляет собой плотную и широкую, покрытую ворсинками перепонку. Натягивается от передней стороны отверстия затылка до тела осевого позвонка.
2. Крестообразная связка атланта. Представляет собой совокупность двух фиброзных пучков, направленных в разные стороны – вверх (к передней окружности затылочного отверстия) и вниз (к внутренней части тела второго позвонка). А также поперечной связки. Последняя натянута между внутренними поверхностями атланта и образует вместе с его передней дугой костно-фиброзное кольцо, окружающее зуб. Так образуется цилиндрический вращательный сустав. Поперечная связка крайне важна. Во-первых, она направляет движения зуба. А во-вторых, защищает его же от вывиха, который грозит повреждением спинного или близлежащего участка продолговатого мозга.
3. Связка верхушки зуба. Проходит от верхушки зуба второго позвонка до центра края затылочного отверстия. Давно рассматривается в медицине в качестве рудимента спинной струны.
4. Крыловидные связки. Соединительно-тканные волокнистые пучки, соединяющие боковые поверхности зуба и внутренние мыщелков.

Движения сустава

Движение головы происходит по двум противоположным друг другу осям – фронтальной (когда вертикальная плоскость проходит прямо через вертикальную ось) и сагиттальной (перпендикулярно поперечной оси). Фронтальная ось – это движения согласия (вперед, назад), а сагиттальная – движения отрицания (вправо, влево).

В норме сгибание и разгибание возможно на 20° и 30° соответственно. А амплитуда вращений в стороны составляет 15-20°.

Травмы сустава

Все отделы позвоночника человека тесно взаимосвязаны между собой. Неправильное положение атланто-затылочного сустава со временем может изменить структуру позвоночника, а значит отразиться и на состоянии всего организма.

Так, серьезные травмы сустава нередко сопровождаются нарушением кровообращения, болью в спине и внутренних органах. Могут быть затронуты нервные окончания, лимфатические сосуды или даже кровеносные. К примеру, проходящие в максимальной близости от сустава позвоночные артерии, доставляющие к мозгу 30% артериальной крови.

Общие симптомы при деформации сустава:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. потеря равновесия;
4. нарушение координации движений;
5. ухудшение зрения;
6. звон или шум в ушах;
7. боль в шее со стороны позвоночника;
8. нарушение двигательных функций головы;
9. психические расстройства;
10. бессонница, апатия и усталость.

Получить травму сустава можно по разным причинам – от чрезмерных нагрузок на шею до удара головой. Чтобы определить причину неприятных симптомов, необходимо пройти комплексное обследование. К примеру, МРТ и КТ. Как правило, человек замечает неладное сразу, поскольку движения головы в стороны резко ограничиваются.

Во время лечения атланто-затылочный сустав фиксируют с помощью повязки-воротника. Перед этим травматолог должен вправить его на место. Терапия носит длительный характер. До тех пор, пока смещенный позвонок не встанет на положенное ему место.

Помните, шея – одна из главных частей человеческого тела. Здесь сосредоточены питающие мозг артерии, вены, лимфатические сосуды, нервные окончания и главное – шейный отдел позвоночника с немаловажными суставами. Он является связующей «деталью» между головой и туловищем, гарантом подвижности верхней части тела, прямохождения. Поэтому здесь нет места для беспечности и самолечения.

Анатомия краниовертебральной области

Верхний шейный уровень включает бездисковые соединения: атланто-затылочные и атланто-аксиальные .

Атланто-затылочный сустав образуется суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и суставными ямками атланта. Продольные оси этих эллипсовидных суставных поверхностей несколько сходятся кпереди. Объединенные комбинированные суставы обеспечивают кивательные движения головы вокруг фронтальной оси, проходящей через основание мыщелков затылочной кости, и незначительные боковые движения.

Передняя атланто-затылочная перепончатая связка натягивается между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта, задняя — между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.

При сочленении атланта и аксиса образуются суставы: 1) атланто-аксиальные, соединяющие плоские верхние суставные поверхности аксиса и нижние атланта; в них происходит ограниченное скольжение; 2) атланто-зубовидный, соединяющий заднюю поверхность передней дуги атланта и зубовидный отросток аксиса, сустав Крювелье; 3) задняя суставная поверхность зубовидного отростка образует цилиндрический сустав с поперечной связкой атланта.

К связочному аппарату описанных двух суставов относят и покровную перепонку, натянутую на внутренней поверхности тела затылочной кости к телу аксиса (часть задней продольной связки); крестообразную связку атланта, состоящую из поперечного пучка, прилежащего к задней суставной поверхности зубовидного отростка (поперечная связка атланта) и продольного пучка с его верхней и нижней ножками; связку верхушки зубовидного отростка, направляющуюся к переднему краю затылочного отверстия и, наконец, крыловидные связки, натянутые между боковыми поверхностями зубовидного отростка аксиса и внутренними поверхностями затылочной кости.

Комбинированный атланто-аксиальный сустав обеспечивает главным образом вращательные движения вокруг зубовидного отростка, поскольку сочленяющиеся хрящевые поверхности атланта и аксиса слегка выпуклы навстречу друг другу на протяжении половины диаметра суставного хряща. При смещении боковой массы на одной стороне вперед, а на противоположной — кзади, т.е. при вращении атланта, эти суставные поверхности соскальзывают с возвышенных участков хрящей: атлант опускается по зубовидному отростку вниз винтообразно в пределах от 24° до 30° в каждую сторону (Сирский К., 1883; lngelmark В., 1947; Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971). Возможны также движения сгибания атланта вокруг фронтальной оси, проходящей через поперечную связку атланта. В момент разгибания передняя дуга атланта скользит по зубовидному отростку аксиса вверх, а при сгибании — вниз, всего в пределах от 7,5° до 14° (lngelmark В., 1947). Суставы между I и II шейными позвонками допускают возможность бокового колебания атланта вокруг сагиттальной оси, проходящей через один из боковых атланто-аксиальных суставов, в объеме до 4° (Ястребова Т.А., 1954). Кроме того, атлант может смещаться при аксисе вправо или влево на несколько миллиметров за счет смещения зубовидного отростка в бок, в пространство между передней связкой атланта, которое занято жировой клетчаткой (Ingelmark В., 1947).

Рис. 5.2. Топографо-анатомические отношения в области атланто-затылочного сустава: 1 — боковая масса Су, 2 — аксис; 3 — поперечная связка атланта; 4 — задняя дуга атланта; 5 — твердая оболочка спинного мозга; 6 — позвоночная артерия; 7 — малая задняя прямая мышца головы; 8 — большая задняя прямая мышца головы; 9 — полуостистая мышца головы; 10 — задняя атланто-затылочная мембрана; 11 — верхняя косая мышца головы; 12 — выросты общего фасциального влагалища позвоночных суставов; 13 — латеральная масса атланта. Окраска по ван Гизону. Ув. 1,6.

Из приведенных анатомических данных следует, что на субокципитальном уровне осуществляются, легко нарушаясь в условиях патологии, ротационные движения. При патологии этого уровня легко возникают цервикальгии и краниальгии, но не при ограниченных в своей свободе поворотах, а чаще при наклонах головы (Попелянский А.Я., 1978, 1979).

Взаимоотношения костных образований, фиброзных тканей, мышц, сосудов и нервов на уровне атланто-затылочного сустава на нашей кафедре изучались на серийных кристеллевских срезах (рис. 5.2). В настоящее время представилось возможным сопоставить данные Р.А.Зайцевой (1966-1989) с результатами MP-томографии субокципитальной области (Hyguenin F., Hopf A., 1993).

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)