Бедренно надколенникового сустава

Бедренно надколенникового сустава

а) Определение высоты стояния надколенника:
• При методе Insall—Salvati используются продольные изображения в положении сгибания 30°:
о Измеряется наибольшая длина диагонали надколенника (А)
о Измеряется наименьшая длина связки надколенника (В)
о Отношение В: А = 1,0±0,2
о 1,2-высокое стояние надколенника
• При методе Caton используются продольные изображения в положении полного разгибания:
о Измеряется длина хряща надколенника (А)
о Измеряется наименьшее расстояние между суставной поверхностью надколенника и плато большеберцовой кости (В)
о Отношение В: А = 1,0+0,2
о 1,2-высокое стояние надколенника

б) Варусное/вальгусное отклонение на ПЗ рентгенограммах в положении стоя: два метода:
• Механическая ось:
о Линия, соединяющая центр головки бедренной кости с центром пилона большеберцовой кости
о Должна проходить через середину коленного сустава
о Латеральное положение от центра коленного сустава указывает на вальгусное отклонение, медиальное положение-на варус-ное отклонение
• Угол, образованный пересечением линий, разделяющих пополам дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости; нормальный угол составляет 6+2“

в) Измерение силы смещения надколенника при сокращении разгибательного механизма:
• Угол Q: передне-задняя рентгенограмма в положении стоя; угол, образованный пересечением двух линий:
о Первая линия соединяет центр надколенника с передней верхней остью подвздошной кости
о Вторая линия соединяет центр надколенника с бугристостью большеберцовой кости
о В норме составляет 14+3° у мужчин и 17+3°-у женщин
• Метод бугристости большеберцовой кости – борозды блока (ТТ— TG метод):
о Метод поперечных срезов (КТ/МРТ) в положении разгибания
о Аксиальное изображение, полученное через вершину межмыщелковой вырезки, накладывается на аксиальное изображение, полученное через бугристость большеберцовой кости
о Измеряется горизонтальное расстояние между вершиной вырезки и бугристостью большеберцовой кости
о Нормальное значение составляет 1,5+0,4 см; > 2 см-патологический характер скольжения надколенника

г) Определение величины инклинации блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Референтная линия: задняя чрезмыщелковая линия
• Угол, образованный задней чрезмыщелковой линией и продолжением латеральной фасетки блока
• Нормальный угол инклинации блока составляет >11°

д) Измерение асимметрии фасеток блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Отношение длины медиальной фасетки блока к длине латеральной фасетки блока считается нормальным, если оно >40%

е) Измерение глубины блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Референтная линия: задняя чрезмыщелковая линия
• Перпендикулярно референтной линии проводятся три линии, соответствующие наибольшему передне-заднему размеру к (А) латеральной фасетке блока, (В) наиболее глубокой точке борозды блока и (С) медиальной фасетке блока
• Глубина блока = (А+С/2)-В; норма – глубина >3мм

ж) Измерение угла борозды блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Угол образован линиями, проведенными вдоль медиальной и латеральной фасеток блока
• Нормальное значение угла составляет 138+6°; угол >145° свидетельствует о дисплазии блока

з) Определение угла наклона надколенника:
• Коленный сустав согнут на 20°, аксиллярная рентгенограмма:
о Линия проводится через вершины латерального и медиального отделов блока
о Вторая линия проводится вдоль латеральной фасетки надколенника
о Угол должен быть открыт кнаружи
• Угол наклона надколенника: коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через экватор надколенника:
о Проводится линия через задние отделы мыщелков, затем параллельно ей проводится аксиллярная линия на уровне блока о Проводится линия через экватор надколенника; две линии образуют угол наклона надколенника, нормальное значение которого составляет 2+2°

и) Определение конгруэнтности надколенника и блока:
• Коленный сустав в положении сгибания 30°, аксиальное изображение через бедренно-надколенниковый сустав
• Линии А и В – медиальная и латеральная фасеточные линии блока
• Проводится линия С, разделяющая борозду блока пополам (угол, образованный пересечением линий А и В)
• От верхушки надколенника к борозде блока проводится линия D
• Угол конгруэнтности образуют линии С и D
• Нормальная амплитуда значений составляет от -6° до +6°

к) Динамическая оценка конгруэнтности надколенника:
• Получают четыре аксиальных изображения через бедренно-надколенниковый сустав в положении разгибания, 15° сгибания, 30° сгибания и 30° сгибания с сокращением четырехглавой мышцы
• Оценивается изменение наклона и подвывиха надколенника в этих положениях

л) Оценка торсии бедренной и большеберцовой костей:
• Торсия бедренной кости:
о Измеряется угол антеверсии бедренной кости путем наложения КТ срезов, полученных через середину шейки бедренной кости и диафиз бедренной кости на уровне малого вертела о Величина торсии бедренной кости определяется по углу, образованному осью шейки бедренной кости и задней мыщелковой линией
о Дистальный отдел бедра в норме ротирован кнутри относительно проксимального отдела (антеверсии или антеторсии бедренной кости)
• Торсия большеберцовой кости:
о Аксиальное изображение, полученное через проксимальный отдел большеберцовой кости накладывается на аксиальное изображение, полученное через дистальный отдел большеберцовой кости
о Определяется величина угла, образованного поперечными осями на этих двух уровнях
о Дистальный отдел большеберцовой кости в норме ротирован кнаружи относительно проксимального (в среднем 30° у взрослых; диапазон 20-50°)

м) Список литературы:
1. Diederichs G et al: MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):961-81, Erratum in: Radiographics. 31 (2):624, 2011

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2019

Бедренно надколенникового сустава

Это группа симптомов, обусловленных неправильным положением колена, приводящим к повышенному/неправильно направленному механическому давлению на суставную поверхность надколенника. Возникает при одностороннем растяжении мышц, нарушении конгруэнтности суставных поверхностей или избыточной вальгусной деформации коленного сустава (т.е. увеличении угла Q) под действием боковых сил.

Все это в конечном счете приводит к повреждению суставных поверхностей бедренной кости и надколенника и истиранию хряща (хондромаляции) на задней поверхности надколенника.

2. Опишите клинические проявления бедренно-надколенникового синдрома.

Наиболее частый симптом — боль в колене, которая локализуется позади надколенника и, как правило, возникает при сгибании колена и сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра (например, во время приседания или подъема/спуска по лестнице). Боль также усиливается при продолжительном сидении с согнутыми коленями, например при вождении или просмотре фильма в кинотеатре.

Отсюда термины «симптом театра» и «колено кинозрителя». Такие больные часто предпочитают сидеть возле прохода, куда могут вытянуть ноги. При обследовании наблюдается болезненность по передней стороне надколенника, в области бугристости болынеберцовой кости или сухожилия надколенника. Обратите внимание, что боль сбоку от надколенника обычно свидетельствует о патологии над местом прикрепления подвздошно-большеберцового тракта, напротив, боль, локализующаяся медиальнее надколенника (т.е. в месте прикрепления медиальной части задней группы мышц бедра), указывает на поражение синовиальной сумки гусиной лапки.

3. Что такое воспаление сумки гусиной лапки?

Это частая причина боли в области передней поверхности коленного сустава, возникающей у спортсменов и при заболеваниях сустава. Сумка гусиной лапки расположена под одноименными сухожилиями медиальной части задней группы мышц бедра на проксимально-медиальной поверхности болыпеберцовой кости. Бурсит может быть результатом плотного натяжения сухожилий задней группы мышц бедра, хотя он возникает и при непосредственном повреждении. Основная жалоба — боль в медиальной области колена.
При пальпации обнаруживают болезненность над областью сумки, расположенной несколько дистальнее бугристости большеберцовой кости и на ширину двух пальцев медиальнее. Лечение, как правило, консервативное.

4. Как диагностировать бедренно-надколенниковый синдром?

Обследуемый лежит на спине, исследуемая нога немного согнута (так, чтобы четырехглавая мышца была расслаблена). Осторожно надавите на надколенник обоими большими пальцами или постарайтесь пропальпировать его обратную поверхность. Боль при любом из этих приемов свидетельствует о хондромаляции. Кроме того, подвигайте надколенник медиально, латерально, кверху и книзу. Появление крепитации или боли при пассивных движениях также указывает на поражение бедренно-надколенникового сустава.
Наконец, измерьте величину угла Q, поскольку при более широком угле риск развития бедренно-надколенникового синдрома выше.

5. Что такое задержка разгибания колена?

Это еще один признак патологии бедренно-надколенникового сустава: неспособность активно разогнуть колено при сохранении пассивного движения (колено может быть выпрямлено врачом). При сгибательной контрактуре (частом симптоме внутрисуставной патологии), наоборот, пассивно разогнуть колено невозможно.

6. Что такое тест торможения надколенника (бедренно-надколенниковый тест на истирание — patellar inhibition test, patellofemor

Появление боли в надколеннике при изометрическом сокращении четырехглавой мышцы — важный симптом предчувствия и еще один признак бедренно-надколенникового поражения. Методика выявления: обследуемый лежит на спине, ноги выпрямлены. После формирования некоторой резистентности в области выше надколенника (т.е. удерживая надколенник на месте одной рукой) попросите обследуемого напрячь четырехглавую мышцу. При этом нижняя поверхность надколенника прижмется к бедренной кости, и при наличии хондромаляции боль усилится или появится крепитация.

Какую функции в ноге выполняет надколенник?

Анатомическое строение человеческого тела включает небольшую косточку, прикрывающую коленный сустав. В медицинской терминологии данная защитная кость называется надколенником. Выполняет важные для организма функции, поэтому при развитие заболеваний или получении травм необходимо срочно обращаться за помощью к медикам для восстановления данного отдела. Нарушение в работоспособности надколенника приводит к тяжелым осложнениям.

Анатомическое строение

Надколенник относится к группе сесамовидных костей, которая по — сути является окостеневшим участком сухожилия. Это самая большая из указанной группы костей в теле человека. Его расположение находится в толще сухожильной ткани квадрицепса бедра. По своей форме его можно сравнить с треугольником, немного изогнутым, выпирающим наружу. Острие направлено вниз, а более широкое основание вверх. Внутренняя часть покрывается суставным хрящом. Строение надколенника предполагает разделение на две части, именуемые фасетками. Данная особенность объясняется соприкосновением с раздвоенным эпифизом, который в свою очередь делиться на два мыщелка:

Исходя из особенности строения чашечка с двумя мыщелками образуют бедренно — надколенный сустав. Строение надколенника имеет свою особенность — это отсутствие опоры на кости в скелете человека. При этом его крепление в колене осуществляется за счет сухожильных тяжей квадрицепса бедра. Данная мускула состоит из четырех частей:

• прямая мышца бедра;
• латеральная широкая;
• медиальная широкая;
• промежуточная широкая.

С каждой стороны треугольного закостенелого сухожилия располагаются слизистые сумки, которые представляют собой мешочки с жидкостью образованные соединительной тканью. Строение надколенника предполагает отделение от кожного покрова преднадколенниковой сумкой. Эта особенность позволяет коленной чашечке легко скользить под кожей, когда человек выполняет физические действия — нагружает коленный сустав (сгибание и разгибание). Прямо под сухожилием квадрицепса бедра находится наднадколенниковая сумка, а чуть ниже верхушки треугольника поднадколенниковая.

Функциональная нагрузка

Так как надколенник является сесамовидной костью, он выполняет роль блока (как и все остальные кости в этой группе). За счет них человеком контролируются мышечные усилия, а также направление конечности в нужную сторону во время движения. Данная кость принадлежит группе, отвечающего за работу аппарата сгибания и разгибания голени. Основные функции чашечки заключаются в следующих аспектах:

1. С ее помощью увеличивается сила квадрицепса бедра (работает блоком);
2. Позволяет стабилизировать коленный сустав. Благодаря вогнутому строению чашечки удерживаются края костей, исключая смещения в стороны;
3. Выполняет защитную функцию колена от механических травм. С раннего детства ребенок падает на колени, получая ссадины и раны. Именно надколенник предупреждает серьезные повреждения самого колена от переломов и разрывов.

Благодаря сухожильным сумкам уменьшается трение самих сухожилий о поверхность костей, они обеспечивают оптимальное скольжение. Особенность строения колена включает разное количество костей бедренно — надколенного сустава. Таким образом, у каждого человека свое число от двух до четырех. В медицинской практике также выделяются случаи, когда чашечка с внутренней стороны имеет не вогнутую форму, а неправильную плоскую. Мыщелки могут быть слишком маленькие, в некоторых случаях наблюдаются связки длиннее или короче нормального. Такие индивидуальные отклонения являются патологическими, которые приводят к смещению надколенника. Это провоцирует работать неправильно, а соответственно выполнять функции не так как нужно. Развиваются проблемы с коленом.

интересный факт! При сгибании колена до положения прямого угла нагрузка на бедренно — надколенниковый сустав превышает 500 кг. При угле, равном 130 градусам нагрузка превышает одну тонну.

Патологии

Среди основных заболеваний находятся:

• нестабильность надколенника. Как правило возникает из — за травмы. При этом наблюдается латеральный, то есть наружный вывих. Зачастую вправляется самостоятельно, но в результате повреждения связок появляются рецидивные случаи. Человек ощущает боль в колене, а также неустойчивость на ноге во время движения. Пациенты не могут полноценно сгибать ногу;
• баллотирование надколенника. Определяется наличием жидкости в полости сустава. При надавливании на чашечку она опускается ниже. Когда давление исчезает она возвращается на место.

Для лечения хронической формы нестабильности проводится операция — латеральный релиз. Дольчатое строение надколенника в большинстве случаев диагностируется у мужчин (90%). Такая патология подразумевает чашечку, состоящую из нескольких фрагментов. Чаще всего выявляются две доли, в редких — три. Специального лечения не проводится, но аномалия приводит к развитию гонартроза. Пациентам рекомендуется соблюдать уровень интенсивности физической нагрузки. В большинстве случаев, люди даже не подозревают о наличие подобных отклонений до получения травмы и проведения рентгена.

При возникновении проблем с коленями необходимо сразу начинать лечение. Затягивание с патологическими процессами может лишить главной функции — движения.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Бедренно надколенниковый артроз

Особенности артроза пателлофеморального сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Термин «пателлофеморальный артроз» используется только врачами специалистами в артрологии, травматологии. В международной классификации такой болезни не существует. Правильное название — «пателлофеморальный синдром» коленного сустава.

Это не оказывает влияния на отношение к диагностике и лечению. Медицинская статистика показывает, что до 15% пациентов с жалобами на боли в коленях обращаются именно с проявлениями изменений в пателлофеморальном сочленении. Доказано участие этой зоны коленного сустава в ¼ случаев вторичного поражения при различных соматических болезнях (ревматоидный артрит, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, артрит бедренного сустава).

Чаще изменения обнаруживаются у спортсменов, людей пожилого возраста.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Где находится такой сустав, особенности анатомии

«Пателла» — это латинское название надколенника. Пателлофеморальный сустав образуют верхний край надколенника и суставная поверхность бедренной кости. Максимальный контакт с трохлеарным желобком бедра происходит при разогнутом колене.

Главная задача надколенника — усиление мышцы квадрицепса, которая осуществляет разгибание колена. Расчеты и изучение динамики на компьютерной томографии показывают увеличение силы за счет надколенника на 50%. Его обычное положение при разгибании — небольшое отведение вниз и кнаружи.

Важное значение в нестабильности при пателлофеморальном артрозе придается типам конфигурации надколенника. Различают 3 варианта:

• тип1 — надколенник располагается точно по центру;
• тип 2 — большая часть площади смещается кнаружи;
• тип 3 — смещение кнаружи очень значительно.

Типы 2, 3 являются одним из составляющих факторов к причинам развития артроза в сочленении.

Гладкое скольжение обеспечивается поверхностями соприкосновения, строением хрящевой ткани. Необходимое правильное удержание пателлы зависит от состояния связочного аппарата. Медиальная пателлофеморальная связка служит стабилизатором и не позволяет надколеннику отклониться в боковую сторону. Дополнительную фиксирующую поддержку оказывает пателлярно-менисковая связка и сухожилие квадрицепса.

С боковой (наружной) стороны имеются поверхностные и глубокие связки, не дающие надколеннику отклониться внутрь.

Смещение от нормальной оси движения происходит при вывихе, разрыве связок, других травматических воздействиях.

Причины заболевания

Пателлофеморальный артроз многими авторами признается в качестве начального проявления артроза коленного сустава первой степени, когда еще нет выраженных изменений на рентгеновском снимке, симптомов воспаления. Поэтому к заболеванию не применима общая классификация артроза.

Патологическое смещение надколенника чаще вызывается длительными хроническими заболеваниями, чем травмами. Излишний вес считается одним из основных факторов нестабильности сочленения.

Механическое воздействие при травме зависит от степени сгибания сустава. Падение на согнутое колено обычно способствует тупому повреждению хрящей надколенника, патологическому смещению в сторону, повреждению бедренной поверхности сустава и большеберцовой кости (поворот наружу).

Механизм падения или ушиба учитывается в диагностике. Травма сопровождается подвывихом или вывихом надколенника.

Истончение суставной хрящевой ткани называется хондромаляцией. Именно этот процесс приводит к болевому синдрому, но бывает и бессимптомное течение.

Симптомы

Такие клинические проявления, как боли при ходьбе, прихрамывание, припухлость и «щелчки» в коленных суставах встречаются часто, но не являются специфичными симптомами для изменений в пателлофеморальном сочленении.

В отличие от них врач обращает внимание на следующие жалобы пациента:

• боли, ограниченные только передней частью колена;
• резко усиливаются или возникают в положении приседа, а также при подъеме со стула после длительного сидячего положения;
• болезненность ощущается при подъеме по лестнице.

Клиническое течение

Принято выделять 3 степени развития болезни:

• первая — симптомы не постоянные, проявляются после длительной ходьбы, при напряжении коленных суставов;
• вторая — отличается появлением жалоб на острые и длительные боли по передней поверхности колена после сильных нагрузок, спортивных тренировок, переноске тяжестей, спуска и подъема по лестнице, исчезают самостоятельно при отдыхе;
• третья — характеризуется начальными дистрофическими изменениями в суставных поверхностях, болевой синдром не исчезает, требуется лечение.

Как выявляют заболевание

Поскольку рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава выражен весьма скудными признаками, врач должен ориентироваться на собранный анамнез по жалобам, механизму перегрузки или травмирования, осмотру колена.

Дифференцировать заболевание необходимо с отраженными болями при артрозоартрите тазобедренного сустава, патологией мениска, ревматоидным полиартритом, изменением крестообразных связок.

На что обращает внимание травматолог при осмотре пациента

Внимательное отношение травматолога к пациенту позволяет установить правильный диагноз.

1. При обследовании походки выявляются избыточное смещение большеберцовой кости, патологический поворот надколенника.
2. Измерение мышц вокруг коленного сустава предполагает атрофические последствия сосудистых болезней.
3. Определяют угол отклонения от основной оси бедра при полном разгибании колена. Патологическим значением считается более 200 градусов.
4. В положении больного сидя и движении в колене врач наблюдает за чрезмерным перемещением надколенника кнаружи с «подскоком» вверх. Это указывает на нарушение баланса между внутренними и латеральными удерживающими связками.
5. Проверяется способность максимального сгибания и разгибания колена. В норме человек может так согнуть колени, что пятками достает до ягодиц.
6. Определяется усиление болезненности при надавливании на надколенник и одновременном разгибании сустава.
7. Сила медиальных и латеральных связок проверяется при активном разгибании в условиях принудительного удержания надколенной чашечки.

Дополнительные аппаратные методы диагностики используются в случаях сомнительного диагноза. Применяются:

• рентгенография коленного сустава;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Лечебная тактика

Стандартной методики лечения пателлофеморального синдрома нет. В начальной стадии бывает достаточно на время прекратить усиленные спортивные тренировки, ослабить нагрузку на сустав.

Для поддержки надколенника применяются специальные ортезы или тугие повязки.

При наличии лишнего веса рекомендуется разгрузка суставов за счет похудения пациента.

В качестве обезболивающей терапии рекомендуют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• аналгетики;
• компрессы со льдом.

Постоянные боли указывают на клинику артрита. При наличии подтвержденной деструкции используются хондропротекторы.

Хорошие результаты получаются при проведении курса физиопроцедур (ультразвук, гальванизация), бальнеологических методов (грязи, скипидарные и радоновые ванны).

Запущенные формы болезни требуют применения хирургического лечения. Чаще всего используется артроскопическая операция удаления патологически измененных тканей.

Домашние методы лечения

Дома можно приготовить настойки для растирания и компрессов, применять ванны.
Результативным способом являются компрессы с настойкой ромашки, семян льна, отварами трав (конский каштан, ромашка, бузина, донник, лопух, арника, укроп).

Что делать для профилактики

Для предупреждения пателлофеморального синдрома необходимо:

• контролировать свой вес;
• не допускать переедания, ежедневно употреблять овощи, фрукты, белковую пищу;
• уделять внимание тренировке мышц ног;
• спортивные нагрузки начинать с разминки мышц;
• покупать обувь с хорошим амортизационным запасом подошвы;
• не откладывать ношение специальных стелек при плоскостопии.

Появление болей в ногах при ходьбе по лестнице требует консультации травматолога и укрепляющего лечения. Состояние не стоит запускать до тяжелого артроза коленей, резкого снижения двигательной активности.