Частичное повреждение внутренней коллатеральной связки коленного сустава

Повреждение большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки

Обращаясь в нашу клинику, Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.

За более подробной информацией и для записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Коленный сустав имеет сложное строение и испытывает мощные нагрузки. Справиться с ними ему помогает мощный связочный аппарат. Основные связки, обеспечивающие стабильность коленному суставу – это крестообразные, а также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Они нередко повреждаются, в результате чего возникает дисфункция коленного сустава. .

Большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и крепится к большеберцовой кости. Иначе ее называют медиальная боковая связка. Она плотно соединена непосредственно с капсулой коленного сустава и прилегает к медиальному мениску. Препятствует смещению голени относительно бедра кнаружи. Травмы случаются часто, имеют значительные последствия для функций конечности. Малоберцовая коллатеральная связка берет начало от наружного надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Иначе ее называют латеральная (наружная) боковая. Она отделена от капсулы сустава жировой клетчаткой. Защищает голень от смещения кнутри. Травмируется реже, чем медиальная.

Причины травмирования

Рассмотрим сначала механизм повреждения внутренней боковой связки. Как уже было сказано, она травмируется довольно часто. Ситуация, при которой это возникает – удар чуть ниже колена с наружной стороны голени. Нога при этом обычно находится в разогнутом положении и более подвержена травмам (чаще случается у футболистов). Иначе это может произойти при падениях, когда голень зафиксирована, а корпус тела смещается относительно нее в боковую сторону с кручением на ноге (травмы лыжников и сноубордистов). При разрыве наружных коллатеральных связочных волокон, напротив, удар должен приходиться по внутренней поверхности голени, а также при этом должно произойти избыточное разгибание в колене либо вращение корпуса на опорной ноге внутрь.

Степени повреждения связок

Разные степени повреждения дают как отличия в клинической картине, так и требуют разной лечебной тактики. Выделяют:

Первую степень – это частичный разрыв поверхностных волокон. Болевые ощущения возникают в месте деформации, возможен отек.

Первая помощь

Необходимо обеспечить покой пострадавшему, поврежденную ногу защитить от движений, применив наложение шины. Транспортировку к лечебному учреждению нужно обеспечить больному в кратчайшие сроки во избежание осложнений, при этом на область повреждения накладывают холод (пузырь со льдом, охлаждающий аэрозоль).

Диагностика

Осмотр и опрос пациента – это основной принцип диагностирования патологий. Врач проводит диагностические стресс-тесты. Дополнительно назначают рентгенографию, КТ (компьютерную томографию), МРТ. При диагностике необходимо исключить нарушения других анатомических образований сустава (менисков, крестообразных связок , переломы костей), что случается нередко.

Лечение разрывов коллатеральных связок

Лечение изолированных деформаций наружной и внутренней связок обычно проводят консервативными способами. Здесь важно в первое время после травмы обеспечить фиксацию суставу, применив ортез. Нагрузок лучше избегать. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов позволит снять воспаление и купировать болевой сидром. Для скорейшей регенерации применяют инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Период реабилитации направлен на постепенное увеличение нагрузки с укреплением мускулатуры и при этом без дополнительного травмирования боковых связок. Применяют кинезиотерапию, механотерапию, тейпирование и физиотерапевтические процедуры.

Артроскопия при разрыве связок

Случается так, особенно при обширном повреждении, что после травмы возникает нестабильность, которая беспокоит при нагрузках (спортсменов и других пациентов с активным образом жизни). В таких случаях выполняют реконструкцию хирургическим способом. Артроскопия при этом является самым щадящим видом операций. К тому же, восстановление после нее происходит быстро и легко. Иногда связку удается сшить (при свежих частичных разрывах), в других случаях применяют фиксаторы к кости, если отрыв произошел в месте прикрепления связки к ней. Другим способом реконструкции является пластика связки с применением аутотрансплантатов (собственных тканей). Используют сухожилия мышц подколенной области. В подавляющем большинстве случаев прогноз после таких операций благоприятный. Пациенты быстро проходят курс реабилитации и возвращаются в спорт и к привычной жизни. При сочетании повреждения боковой связки с травмами других структур колена, их восстановление артроскопическим способом и проведение всех необходимых хирургических манипуляций осуществляется обычно за одну операцию.

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
• III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Частичное повреждение внутренней коллатеральной связки коленного сустава

Повреждения коллатеральных связок не так редки у артистов балета и имеют большое значение в экспертизе трудоспособности у лиц, профессия которых связана с тонкими координированными движениями в коленном суставе. Чаще всего повреждается большеберцовая коллатеральная связка.

Различают три степени повреждения коллатеральных связок: I степень — частичное повреждение волокон связок, при котором проводится консервативное лечение; II степень — повреждение связок средней степени, когда происходит надрыв волокон и их расхождение с последующим рубцеванием ниже места повреждения; III степень — тяжелая степень повреждения, когда происходит полный разрыв капсулы сустава и связок, концы которых расходятся на значительное расстояние. В этих случаях показано оперативное лечение в самый ранний период, т. е. в момент поступления больного в стационар с установлением точного диагноза.

Частичное повреждение волокон связок коленного сустава чаще встречается у танцоров народного танца в связи с особенностями их танцев — глубокое приседание и быстрое вставание, падения на колено с высокого прыжка. Во время этого происходит ротация голени и отведение ее кнаружи.

Клиника частичного повреждения коллатеральной связки: во время травмы появляется резкая боль по внутренней или наружной поверхности коленного сустава, иногда ощущается нежный хруст и наступает рефлекторная (болевая) контрактура коленного сустава. В последующем возникает кровоподтек на месте поврежденной связки.

При повреждении связок тяжелой степени происходит их разрыв в средней части на уровне суставной щели или отрыв от места прикрепления, что чаще наблюдается при повреждении малоберцовой коллатеральной связки. Это связано с тем, что малоберцовая коллатеральная связка крепче и мощней большеберцовой, и она часто отрывается вместе с костным фрагментом от малоберцовой кости и нередко сопровождается травмой малоберцового нерва. У больных наблюдается неустойчивость в коленном суставе и избыточное приведение голени, а при повреждении большеберцовой коллатеральной связки отмечается избыточное отклонение голени кнаружи.

Повреждение крестообразных связок колена

Эти повреждения относятся к тяжелым травмам, приводящим к значительному нарушению функции конечности и снижению трудоспособности. У артистов балета они встречаются редко.
Различают полные и неполные разрывы связок. Диагноз в момент травмы затруднен вследствие гемартроза, периартикулярного кровоизлияния и отека окружающих тканей.

Наиболее ценным симптомом при полном разрыве крестообразной связки является симптом «выдвижного ящика»: при разрыве передней крестообразной связки наблюдается симптом переднего «выдвижного ящика», когда голень свободно выдвигается кпереди, так как разорванная связка не удерживает се в правильном положении, и симптом заднего «выдвижного ящика», когда голень смещается кзади.
После стихания острых явлений у больных остается неустойчивость и неуверенность при ходьбе и они вынуждены фиксировать коленный сустав эластичным бинтом.

При частичном повреждении связок коленного сустава применяется консервативный метод лечения, заключающийся в оказании первой помощи на месте травмы — орошение хлорэтилом, фиксация бинтом и направление в травматологическое учреждение для получения рентгенограммы и наложения гипсовой повязки от верхней трети бедра до кончиков пальцев при легком сгибании голени под углом 160—170°, чтобы уменьшить натяжение связок. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 10—14 дней, а при повреждении средней тяжести — до 3 нед.

Особое значение следует придавать раннему восстановительному лечению. С 3-го дня назначаются изометрические напряжения мышц бедра, активные движения здоровой конечностью в виде сгибания и разгибания в суставах нижней конечности, отведения бедра, имитация профессиональных движений — батманы и ронд де жамб в воздухе здоровой конечностью. В первые дни эти движения делаются лежа в постели, а в последующем — стоя у кровати. После снятия гипсовой повязки продолжают фиксацию эластичным бинтом, назначается комплекс физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодидом калия и новокаином, фонофорез гидрокортизона), массаж, лечебная гимнастика для укрепления мышц бедра и голени.

Через 4—5 нед разрешается посещение класса — занятия у станка с эластичным бинтом на коленном суставе, после укрепления мышц и устойчивости коленного сустава можно переходить к занятиям на середине зала, маленьким прыжкам, а затем и большим. При отсутствии жалоб, повышении упругости мышц бедра и голени, наличии устойчивости в коленном суставе разрешается переходить к репетициям и спектаклям. Артисты балета с подобными травмами ставятся на диспансерное наблюдение с последующим проведением курсов восстановительного и профилактического лечения.

При полном разрыве связок коленного сустава показано оперативное лечение с целью восстановления целости связок. В остром периоде связки сшиваются, в застарелых случаях, когда отмечается неустойчивость в коленном суставе за счет неполноценности той или иной связки, показана операция по пластике связок.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Стабильность колена обеспечивается его связочным аппаратом. Медиальная коллатеральная связка предохраняет голень от отклонения кнаружи. Ее травмы имеют большое клиническое значение, они могут приводить к хронической нестабильности сустава, а также повреждению менисков, разрыву передней крестообразной связки, компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости. Дополнительное внимание стоит обратить на радиосиновиортез.

Анатомия и механизмы повреждения.

Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка начинается от внутреннего мыщелка бедра и крепится к большеберцовой кости, ее волокна имеют три части, одна из которых вплетается во внутренний мениск, что и обусловливает частое совместное их повреждение. Связка натянута в положении разгибания сустава и расслаблена при сгибании его более 30 градусов.

Медиальная боковая связка рвется чаще латеральной. Самая распространенная причина – удар по наружной поверхности голени или колена при разогнутой ноге. Человек может получить травму и при подскальзывании с отведением голени кнаружи, а также при падении, когда стопа фиксирована. Травмы внутренней коллатеральной связки опасны возможностью одномоментного повреждения внутреннего мениска, передней крестообразной связки, компрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости.

Медиальная коллатеральная связка – признаки и диагностика разрыва.

В момент травмы возникает резкая «разливающаяся» боль по внутренней поверхности колена. Позже сустав отекает, возможно скопление крови в нем (гемартроз). Медиальная, как и латеральная коллатеральная связка, имеет три степени повреждения:

1. частичный разрыв одной из частей связки. Нестабильности нет, характерны только болевые ощущения и незначительный отек;
2. это также неполный разрыв, но уже двух частей связки, соответственно возможна небольшая нестабильность, т.е. избыточное отклонение голени кнаружи;
3. полный разрыв связки, характеризуется выраженной болью, особенно при попытке согнуть колено и осевой нагрузке, нестабильностью сустава. Для лечения таких повреждений необходим ортез с боковыми пластинами, препятствующий отклонению голени, но сохраняющий сгибание и разгибание в колене.

Для диагностики разрыва медиальной коллатеральной связки врач проводит вальгус-тест, он сгибает колено до 30 градусов и, фиксируя бедро, насильственно отводит голень кнаружи. Результаты необходимо сравнить со здоровой ногой. Для выявления сопутствующих повреждений целесообразно назначить рентгенографию в двух проекциях и МРТ коленного сустава.

Лечение медиальной коллатеральной связки.

Обычно проводится консервативная терапия, заключающаяся в покое до 6-8 недель, прикладывании холода первые двое суток, фиксации колена специальным ортезом. Рекомендуются физиопроцедуры, позже сухое тепло, а после стихания острых явлений проводится массаж бедра и голени и элементы лечебной физкультуры с последующим увеличением количества упражнений.

При комбинированных повреждениях медиальной боковой связки, когда задействован мениск, передняя крестообразная связка, либо при отрыве связки с костным фрагментом, необходимо хирургическое вмешательство. Методика операции зависит от давности травмы и ее специфики. При свежих разрывах можно сшить связку, если оторвано место ее крепления, его фиксируют к кости винтом. Операция в случае застарелого развития предполагает пластику связки аутотрансплантатом их собственных сухожилий колена, не имеющих клинической значимости.
Если порвана часть связки вместе с внутренним мениском, применяется артроскопическая техника.