Что такое хондромные тела в коленном суставе

Хондроматоз коленных суставов

Патологии и заболевания суставов поражают, по статистике, около 30% населения планеты. Они привносят в нашу жизнь постоянную боль и дискомфорт при движении, и одним из самых редких поражений считается хондроматоз.

Хондроматоз — это патология, затрагивающая суставную капсулу, а точнее — ее синовиальную оболочку.

Когда у пациента выявляют хондромное тело, расположенное в полости сустава, ему ставят диагноз хондроматоз. Процесс образования этих элементов носит хронический характер, а прогрессирование заболевания приводит к тому, что синовиальная жидкость, находящаяся в полости суставной сумки, становится твердой (хрящи). По своему размеру хондромное тело может быть как достаточно маленьким, всего несколько миллиметров, так и внушительно большим, достигая нескольких сантиметров.

Говоря об их количестве, то цифры также могут варьироваться от единиц до сотен, при этом образования носят доброкачественный характер. Если степень течения патологического процесса очень тяжела, то у пациента будет наблюдаться постепенное окостенение больных участков.

Они не только причиняют дискомфорт и способствуют ограничению подвижности, но и в некоторых случаях могут попадать в суставную капсулу (возникают так называемые «суставные мыши») и способствуют защемлениям и хроническому травмированию. Но главная опасность этой болезни состоит в том, что хрящевые деформации препятствуют нормальному кровоснабжению. Со временем внутри накапливается жидкость, из-за чего возникает отек и припухлость.

Разновидности

Хондроматоз коленного сустава на рентгене

Синовиальный хондроматоз классифицируют по нескольким параметрам. Прежде всего, болезнь разделяется на врожденную и приобретенную форму. По характеру течения патологического процесса его классифицируют как доброкачественный и злокачественный хондроматоз.

Одновременно с этим врачи говорят о стабильной и прогрессирующей форме болезни. Это подразделение основано на количестве и интенсивности развития хрящевых тел: при стабильной форме они не появляются, а число хрящей на синовиальной ткани может доходить максимум до 10-25 штук. В прогрессирующем хондроматозе число хрящей может достигать нескольких сотен, и со временем появляются все новые образования.

Чаще всего хондроматозу подвержены представители сильного пола среднего и старшего возраста, женщины болеют реже. Врожденная форма заболевания — явление редкое.

Причины

Причины возникновения заболевания могут быть самыми разными. Для врожденной формы главной причиной считается генетическая предрасположенность, и нередко при рождении ребенку помимо этой патологии диагностируют и другие нарушения опорно-двигательной системы. Приобретенный хондроматоз возникает вследствие таких факторов:

• чрезмерные нагрузки на суставы, носящие регулярный характер (силовые виды спорта, тяжелый физический труд);
• врожденные деформации скелета;
• травма сустава или конечности, в результате которой возникает вторичное заболевание — хондроматоз.

Иногда причин разрастания хрящей внутри суставной капсулы может быть сразу несколько, к примеру, врожденная предрасположенность в сочетании с травмой может спровоцировать агрессивный рост тканей.

Симптомы

Чаще всего заболевание поражает две категории суставов. Самой частой формой считается хондроматоз коленного сустава, ведь нагрузка на него очень велика. По своей симптоматике он напоминает артроз или клиническую картину протекания артрита. Колено может опухать, возникают отеки. Помимо классических симптомов — ограничение подвижности, дискомфорт при ходьбе — при защемлении синовиальных тел возникают сильные болевые ощущения.

Хондромные тела в суставах

Вторая по частоте форма патологии — хондроматоз тазобедренного сустава. При нем клиническая картина дополняется ощущениями инородного тела в районе бедренного сустава. Из-за дискомфорта нередко больные начинают хромать, перенося нагрузку с больного бедра на здоровую сторону.

Но если со временем симптомы так или иначе проявляются, то первые этапы развития патологии могут проходить совершенно безболезненно и бессимптомно.

В редких формах хондроматоз может поражать и другие суставы. Основные признаки заболевания во всех случаях будут такими:

• появление хруста в области сустава;
• отек и накопление синовиальной жидкостив суставной сумке;
• локальная гипертермия (повышается температура на пораженном участке).

Все эти симптомы характерны также, если у вас хондроматоз коленного сустава или тазобедренного.

Лечение

Для определения правильной тактики лечения той или иной формы хондроматоза необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. К ним относится осмотр и пальпация сустава, рентген пораженной области, артрография (рентген с контрастным веществом) и артроскопия.

Возможно назначение двух видов терапии или их комбинация, в зависимости от тяжести протекания хондроматоза и его классификации:

1. Консервативная неинвазивная терапия или медикаментозное лечение: полноценно излечить хондроматоз коленного сустава, к примеру, за счет только приема лекарств невозможно, но благодаря им можно временно снять симптоматику и устранить болевые ощущения. Одновременно с этим можно использовать для терапии метод артроскопии: за счет введения специального аппарата внутрь сустава можно переместить хрящи за пределы синовиальной ткани.
2. Хирургическое вмешательство — основная терапия при этом заболевании. Оно позволяет с высокой вероятностью устранить уже имеющиеся хрящевые тела и воспрепятствовать образованию новых элементов. В особо запущенных случаях при операции не просто удаляются хрящевые отростки, но и полностью иссекается синовиальная ткань сустава.

После проведения лечения больных хондроматозом требуется реабилитация. Она может проводиться амбулаторно и своей целью ставит восстановление кровоснабжения сустава. Для реабилитации современная медицина предлагает такие процедуры, как:

Кроме этого требуется постоянная, но небольшая нагрузка, обеспечить которую может комплекс лечебной физкультуры, которую нужно проводить и в домашних условиях, и в условиях залов ЛФК на специальных тренажерах.

Старайтесь своевременно отследить тревожные симптомы поражения суставной капсулы, особенно, если вы находитесь в группе риска (тяжело работаете физически, занимаетесь спортом, имеете родственников, страдающих от хондроматоза). Лечение этой патологии хоть и достаточно сложное, способно существенно облегчить ваше передвижение, вернуть легкость работе сустава и улучшить общее самочувствие.

Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава относится к группе хронических заболеваний и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Такой патологический процесс приводит к образованию в суставной полости доброкачественных хрящевых или костных тел величиной от нескольких миллиметров до 4-5 сантиметров.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин среднего и зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорожденных детей.

• врожденный
• приобретенный (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов. Хондроматоз может являться единственной аномалией, возникшей вследствие патологической дифференциации, а может наблюдаться в сочетании с иными врожденными заболеваниями.

Приобретенный хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

Так же хондроматоз может быть злокачественным и доброкачественным.

• Хондросаркома (злокачественный хондроматоз)
• Хондрома (доброкачественный хондроматоз)

Кроме этого хондроматоз можно классифицировать по характеру протекания заболевания, принято выделять: стабильную и прогрессирующую формы. В отдельную группу можно вынести редкие формы заболевания. Для стабильной формы заболевания характерно наличие единичных тел – до 10 штук или же множественный вариант – количество тел до 25. При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни. Что касается прогрессирующей формы, то в данном случае внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел. Редкие формы хондроматоза включают в себя – остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ.

Причины развития патологии

Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.

Признаки заболевания

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст. По мере нарастания симптомов, визуально можно отметить деформацию коленного сустава. Сустав увеличивается в размере, отекает, на фоне чего отмечается резкое снижение двигательной активности и ограниченность движений в коленном суставе.

Диагностика патологии

Постановка диагноза основывается на клинических признаках и на результатах инструментального исследования. В качестве метода диагностики выступает рентгенография, на снимке можно обнаружить тело или тела шаровидной, эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить только внутрисуставные образования, содержащие в своем составе соли кальция. В дополнение к рентгенографии используют методы ультразвуковой диагностики, компьютерную и магниторезонансную томографию. Дополнительные методы позволяют наиболее точно получить представление о размерах, количестве и расположении тел.

Хондроматоз в коленях позволяет определить такой метод, как артроскопия или биопсия синовиальной оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики, позволяет удостовериться в наличии хондромных тел, провести анализ состояния суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства. Лечение может иметь малоинвазивный характер или тотального удаления синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства полностью зависит от формы и особенностей течения заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных тел или методом частичной синовэктомии. При частичной синовэктомии удаляются метаплазированные островки синовиальной оболочки. Прогрессирующая форма хондроматоза подразумевает более кардинальное лечение – артротомия или тотальная синовэктомия. Такое лечение основывается на необходимости предотвращения возможности рецидива.

Постоперационное лечение подразумевает – комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций в коленном суставе. Хорошие результаты могут достигаться в результате проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.

Лечение врожденного хондроматоза

Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов. Это достигается путем выдавливания хрящевого тела в слизистую сумку, что приводит к снижению давления в полости сустава и облегчению в выполнении функциональных действий.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде основная цель лечения – это возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы, лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые используются в послеоперационном периоде, положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата. Такое важное значение, как предупреждение развития рецидива, достигается только благодаря комплексному подходу к лечению. Одной из задач реабилитационных мероприятий является лечение гонартоза, очень часто развивающегося параллельно хондроматозу коленного сустава.

Чем опасно заболевание?

Хондромное тело, развивающееся в синовиальной оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное тело со временем может отпочковываться и проникать в суставную полость, в результате чего появляется синдром суставной мыши. Наличие осколка хрящевого тела способно провоцировать защемления тканей в коленном суставе, в результате чего происходит внутрисуставная травматизация структур коленного сустава. При хондроматозе нередко можно наблюдать синовит – т.е. скопление жидкости в суставе, что визуально выражается в припухлости.

Профилактика патологии

Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.

Болезни коленного сустава: разновидности, симптомы и лечение

Консервативное и оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава, (код Международной классификации болезней МКБ – 10, М 67) – редко встречающееся заболевание коленного сочленения, на сегодня одна из самых редких и сложных патологий синовиальной оболочки. Ученые не пришли к единому мнению, и спорят о причинах возникновения данного заболевания. Обилие научных статей, медицинских работ, о факторах риска, способах лечения, к точному выводу еще не пришли, и лекарство еще не найдено.

Внутрисуставные «мыши»

Описание хондроматоза

При хондроматозе ткань синовиальной сумки подвергается изменению, постепенно превращается в хрящ или костную ткань. Простым языком это можно описать как процесс окостенения сочленения. В организме около полутора сотен синовиальных сумок, их функция состоит в выработке жидкости для питания хряща сустава и смягчения трения.

При развитии болезни ткани оболочки меняют свою структуру на более жесткую. Это вызывает появление большого количества доброкачественных наростов внутри сустава величиной от 1 миллиметра до 5 сантиметров. Это как выросты костной ткани, так и отсоединившиеся осколки, «суставные мыши», количество которых может доходить до сотни. Появляются проблемы с кровоснабжением, объем внутрисуставной жидкости уменьшается, соединение травмируется изнутри, появляются боли, нарушается работа колена.

Факторы болезни и группы риска

Врачи не знают точной причины появления данного заболевания. Существуют две версии развития, по одной – развивается из-за генетической предрасположенности, во внутриутробном периоде из-за нарушения структуры эмбриональной дифференциальной ткани. Однако хондроматоз у детей встречается редко, в основном проявляется у мужского пола 20 – 40 лет. Другая же версия называет причиной внешние факторы, приводящие к проблемам обмена веществ, биохимическим сбоям в составе тканей. К появлению болезни могут быть причастны интенсивные занятия спортом, травмы, сильные нагрузки профессионального характера, инфекционные, вирусные болезни, дефекты скелетного аппарата.

Симптомы хондроматоза

Опасность заключается в скрытом протекании. Боли и прочие явные признаки появляются когда «мыши» достигают сантиметра и более. При начале болезни внутри сустава появляются маленькие узелки, не вызывающие боли, иногда человек ощущает слабый хруст в колене или посторонний предмет внутри. Когда появляются яркие симптомы, их легко спутать с проявлениями артроза или артрита.

Колено на ощупь горячее, покрасневшее, может повыситься температура, нарушается подвижность. Колено увеличивается в размерах, опухает, появляется чувство распирания. Человеку сложно передвигаться, подниматься по лестнице, возникает хромота, вызванная болью, и нарушением строения сустава. Чем дальше заходит процесс, тем более неприятные последствия возникают. Ткани травмируются, работа сустава блокируется, возникают осложнения.

Нужно ли обследоваться при подозрении на хондроматоз?

Врач может назначить лечение после необходимой диагностики. Главная цель – отличить проявления хондроматоза от похожих суставных недугов. После сбора анамнеза и осмотра, врач назначает лабораторное и аппаратное обследование. Вначале пациента отправляют на рентген снимок или рентгенологическую артрографию – позволяет определить стадию заболевания. Если снимок показал границы хондромного тела, дополнительно используется МРТ, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография. Если при гистологии обнаруживаются перерожденные хрящевые ткани, болезнь подтверждается.

Снимок сустава

Эффективно ли лечение хондроматоза таблетками?

После подтвержденного диагноза проводится консервативная терапия, оперативное лечение. Лекарственная терапия является способом, приносящим пациенту временное облегчение. На некоторое время устраняет симптоматику, но болезнь победить не удается. Единственным реально помогающим лечебным способом, считается механическое выдавливание появившихся отдельных образований, но методика малоприменима в силу своей травматичности.

Остальные виды консервативной терапии приносят больному временную симптоматическую помощь. Врачи назначают обезболивающие, жаропонижающие, противоотечные, противовоспалительные средства.

Полноценное лечение включает:

• временный прием медикаментов для облегчения протекания болезни;
• подготовка пациента к операции, сама операция;
• реабилитация, наблюдение во избежание рецидива.

Лечебная артроскопия: в чем особенности?

Атроскопией и щадящая операция на внутренней части сустава, и манипуляция с целью диагностики. Существует возможность проведения минимально инвазивной операции через два микроразреза. Через один вводят артроскоп – тонкий прибор с крошечной видеокамерой, через второй – хирургические инструменты. Все происходящее видно на мониторе, позволяет контролировать процесс операции.

Данный вид оперативного вмешательства имеет множество плюсов по сравнению с полостными операциями. Сустав не нужно открывать полностью. Сроки восстановления после операции уменьшаются, ткани повреждаются гораздо меньше. Особенно важен такой подход для спортсменов, занимающихся профессионально, они травмируют и повреждают сочленения колен, при этом им нужно максимально быстро восстанавливаться.

Артроскопия операция

Если хондроматоз врожденный, операцию следует делать как можно скорее. Чем дольше длится болезнь, тем сильнее разрастание хондроматозного тела. Операция позволяет удалить выросты, обломки, при необходимости – всю суставную сумку, или установить протез.

Чем раньше больному поставили верный диагноз и провели вмешательство, тем больше возможности на сохранение ноги и сустава. При запущенной болезни необратимо изменяется сустав, могут деформироваться кости всей ноги, в таком случае протезирование может не спасти от инвалидности.

Реабилитации после артроскопии

Артроскопия менее травматична, чем обычная операция. Прооперированные в тот же день могут вставать на ногу с опорой, на второй-третий день – ходить самостоятельно, срок нетрудоспособности сокращается до трех недель вместо шести. Длительность пребывания в стационаре составляет до трех дней, при открытой операции – до месяца.

После операции показано амбулаторное лечение:

• перевязки;
• противовоспалительные средства против осложнений;
• физиотерапия, лфк, массаж, компрессы.

Процесс реабилитации имеет цель: нормализацию кровотока в суставе, стимулирование нужного объема коленной синовиальной жидкости. Все зависит от желания, сил пациента, профессионализма реабилитолога. В зависимости от размера повреждений, сложности патологии, состояния больного реабилитация может занимать до полугода.

Реабилитация

Осложнения хондроматоза

После проведения комплекса лечебных мер пациент имеет все шансы вернуть себе привычный образ жизни. Иногда рецидивы могут случаться после успешной операции и хорошего восстановления. Тут никто не виноват, просто организм снова «включил» процесс кальцинации. Игнорирование недуга однозначно ведет к дисфункции и деформации конечности, исправлению практически не поддается. Нелеченый недуг может привести к появлению других опасных болезней (коксартроза, гонартроза, ревматизма, артрита).

Среди профилактических мер борьба с лишним весом, чередование нагрузок и отдыха. Следует не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду, если появляется подозрение на подобные симптомы, тогда лечение будет намного эффективнее.

ХОНДРОМАТОЗ

Хондроматоз коленного сустава является хронической патологией, при которой синовиальная оболочка частично претерпевает изменения, постепенно превращаясь в хрящ. В тяжелых случаях заболевания может произойти полное окостенение отдельных поврежденных участков. В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Воспаление синовиальной оболочки сустава (слева), которое в дальнейшем приводит к образованию хондромных тел внутри сустава

Хондроматоз способствует нарушению кровоснабжения коленного сустава, в котором постепенно начинает вырабатываться все меньший объем синовиальной жидкости, что приводит к довольно неприятным последствиям. С течением времени доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и являть собой свободные внутрисуставные включения – «суставных мышей». При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение.

С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде. Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Если своевременно не начать лечение, то помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:

• хруст в коленях;
• скопление жидкости в суставе;
• отек тканей участка колена;
• резкое ограничение диапазона двигательной активности;
• локализованное повышение температуры.

Возникновение новообразований в синовиальной оболочке в первую очередь опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза. Проявляющийся при хондроматозе синдром суставной мыши провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию. Если не начать лечение заболевания на начальных этапах его развития, возможно возникновение синовита – скопление жидкости в суставе, вызывающее его отек и припухлость.

Хондроматоз диагностируется с помощью следующих методов исследования:

1. физикальное обследование, при котором пораженный сустав осматривается и пальпируется. Также выполняется оценка диапазона его подвижности;
2. рентгенография, при которой фиксируются границы участка деформации;
3. Рентгенография
4. артроскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности коленного сустава с помощью особого прибора – оптического эндоскопа, который вводится непосредственно в суставную полость.

Рентгенография коленного сустава при хондроматозе

В первую очередь при диагностировании патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы исследования. Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений, их строении и размере. На основании полученных данных разрабатывается индивидуальное лечение болезни.

Хондроматоз является показанием для проведения артроскопии коленного сустава.

Хондромные тела внутри коленного сустава при артроскопии (слева). Удаление хондромного тела из полости сустава (в центре). Хондромные тела после удаления из сустава.

В ходе операции производят удаление хондромных тел. Если наблюдаются множественные образования, возможно проведение полного иссечения суставной оболочки. Стоит отметить, что после оперативного лечения могут случаться рецидивы болезни так как само заболевание хроническое.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации конечности и инвалидности.