Диагностика трохантерита тазобедренного сустава

Трохантерит

Трохантерит – дегенеративное поражение костной ткани бедра

Трохантерит или вертельный бурсит –это воспаление сухожилий и синовиальных сумок, находящихся в области большого вертела. Большой вертел является частью бедренной кости, верхним окончанием ее тела в месте перехода в шейку. Он выступает в сторону и хорошо прощупывается под кожей при пальпации. При трохантерите наблюдаются локализованные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани с воспалительным процессом. При этом тазобедренный сустав поражается лишь в единичных случаях.

Хотя трохантерит и называют вертельным бурситом, но на самом деле с классическим бурситом болезнь имеет мало общего. При бурсите воспаляется и обильно наполняется серозным или гнойным содержимым околосуставная сумка. При трохантерите процесс начинается с костной ткани, а затем, как вторичное поражение, может наполняться жидкостью бурса, образуется гнойный абсцесс, который прорывает с образованием свища.

Причины развития трохантерита

В большинстве случаев трохантерит имеет туберкулезную природу – в бедренную кость из легких или других пораженных органов попадает микобактерия, более известная как палочка Коха. Измененная инфицированная костная ткань похожа на туберкулез костей и суставов, но туберкулезный трохантерит отличается от внелегочного туберкулеза локализацией – он развивается исключительно в большом вертеле бедра.

Реже встречается неспецифический трохантерит, при котором клиническая картина схожа с остеомиелитом бедренной кости. Причиной болезни может быть гематогенная стафилококковая инфекция из любого внутреннего очага (инфекция, которая передается по крови), прямое инфицирование тканей из-за ранения, открытого перелома, перенесенной операции, токсические процессы на фоне сниженного иммунитета.

Симптомы трохантерита

Болезнь проявляется нерезкой болью в верхней части бедренной кости, воспалением мягких тканей, появлением опухоли. При отведении бедра в сторону боль усиливается. Со временем дегенеративно-дистрофические изменения распространяются на прилегающие сухожилия и мышцы – снижается мышечный тонус, появляется гипотрофия.

Формы, стадии и клиническая картина

Трохантерит чаще протекает в вялотекущей хронической форме с периодами ремиссии и обострениями, гораздо реже наблюдается острое течение заболевания. На снимках видны дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани вертела бедра – неравномерное эрозионное разрушение кости с впадинами (поверхностная краевая узурация). Кость становится как бы «изъеденной», эрозии могут быть поверхностными и кармановидными.

Так как инфицированный гнойный очаг поражения обычно находится недалеко от наружной поверхности кости, то рано или поздно он распространяется на прилегающие мягкие ткани – возникает абсцесс, который может образовывать несколько свищевых ходов в разных направлениях.

Распространение дегенеративно-дистрофического поражения на бедренные сухожилия – это вторичный процесс, а не причина заболевания. Сухожилия поражаются из-за анатомического строения бедра – мышцы, которые отвечают за двигательную активность бедра, крепятся к кости в области трохантера. Но трохантерит не является воспалительным заболеванием сухожилий и не может быть вызван только физической нагрузкой или лишним весом, как ошибочно утверждают некоторые источники. Заболевание имеет инфекционную природу и локально поражает костную ткань, распространяясь на прилегающие структуры.

Диагностика трохантерита

Для диагностики трохантерита в «Центре терапии боли» используется комплекс методов. Сложность заключается не в постановке диагноза, а в необходимости точно установить форму заболевания и степень поражения, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Самый простой метод исследования – это рентген. На снимках отчетливо видна неравномерная очаговая дистрофия костной ткани, но по ним невозможно определить глубину поражения. Более информативно КТ и МРТ – оба метода томографии позволяют получить послойные срезы, причем компьютерная томография лучше визуализирует костную ткань, а магнитно-резонансная – мягкие ткани, мышцы и сухожилия, хрящевую ткань. УЗИ дает возможность точно определить количество жидкости в бурсе. Также мы используем инновационный метод спектрально-динамической диагностики на аппарате КМСД, который называют технологией третьего поколения. КМСД позволяет установить диагноз с точностью более 95%, планировать и контролировать лечение, прогнозировать результат.

Лечение

Лечение дегенеративно-дистрофического заболевания бедренной кости должно быть комплексным и максимально оперативным, потому что болезнь приводит к необратимой атрофии тканей, изъязвлению, образованию гнойного очага инфекции.

В консервативную терапию входит прием антибактериальных препаратов, активных по отношению к возбудителю. Скопление гноя в запущенной форме болезни лечится оперативным путем с помощью пункции. Для удаления омертвевшей костной ткани и дренирования полости часто применяется поднадкостничная резекция вертела.

В нашем «Центре терапии боли» есть успешный опыт лечения трохантерита нетравматичными методами, повышающими общую сопротивляемость организма инфекции за счет стимуляции иммунитета, улучшающими кровоснабжение и питание тканей, останавливающими воспалительные процессы и разрушение тканей.

Для введения антибактериальных препаратов непосредственно в пораженные ткани (без повреждения кожных покровов) мы используем электродный фармафорез. При таком способе достаточно малой дозы активного вещества, что исключает токсическое воздействие антибиотика на другие органы, он не уничтожает полезную флору и не попадает в системный кровоток. Для обезболивания, очищения лимфы, снятия отечности, биостимуляции и восстановления энергетического потенциала клеток мы применяем аппараты BABYTECH и ALGOTECH. Хороший эффект дает локальная криотерапия. Также мы используем в плазмотерапию, импульсную высокоинтенсивную магнитотерапию. Такой комплексный подход позволяет давать положительный прогноз даже в самых сложных случаях.

Трохантерит тазобедренного сустава — симптомы и лечение

Трохантерит тазобедренного сустава – симптомы и лечение этой болезни имеют свои важные особенности. Трохантеритом называют заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее тазобедренный сустав — один из основных суставов человеческого тела, который несет на себе немалую нагрузку во время ходьбы и выполнения движений.

Все патологии, которые связаны с этим отделом опорно-двигательного аппарата, способны привести к серьезным последствиям вплоть до инвалидности больного. Одно из них носит название трохантерит (либо перитрохантерит, вертельный бурсит тазобедренного сустава).

Что это такое?

Трохантерит тазобедренного сустава представляет собой поражение верхней наружной точки бедренной кости, которая носит название большой вертел, или трохантер по-латыни. Чаще всего заболевание сустава встречается у женщин в возрасте от 30 лет, причем пик приходится на климактерический период, когда ткани и сухожилия становятся слабыми и уязвимыми.

Код по МКБ-10 (международная классификация заболеваний) – М70.6.

Причины

В число причин развития трохантерита тазобедренного сустава входят:

• постоянные интенсивные нагрузки на суставы (например, у тех, кто занимается бегом) или, наоборот, малоподвижный образ жизни;
• механические повреждения тазобедренного сустава;
• туберкулез;
• нарушения в строении конечностей;
• патологии, нарушающие структуру и плотность костей: остеопороз, ревматоидный артрит;
• ожирение, лишний вес;
• инфекционные процессы в организме (синусит, ангина, кариес и т.д.), протекающие на фоне ослабленного иммунитета;
• частые переохлаждения.

к содержанию ↑

Признаки

Основной симптом трохантерита – боль в тазобедренном суставе, в той области, где находится большой вертел бедренной кости. Обычно она локализуется с левого или правого бока, но если трохантерит двусторонний, дискомфорт ощущается с обеих сторон.

Боль в суставе имеет пульсирующий или ноющий характер, усиливается при надавливании на область бедра и стихает в ночное время.

Если воспалительным процессом поражены связки и сухожилия, болевые ощущения возникают при выполнении некоторых движений (сгибание-разгибание ног, разведение их в стороны и т.д.).

Классификация

В зависимости от механизма развития, выделяют три вида трохантерита тазобедренного сустава: асептический, септический и туберкулезный, причем каждый из них имеет свои особенности и характерные симптомы.

Форма заболевания	Причины	Симптомы
Туберкулезный трохантерит	Поражение тканей возбудителями туберкулеза	Симптомы патологического процесса выражены не ярко, признаки заболевания развиваются постепенно. Боль ощущается при разведении конечностей, на поверхности сустава появляются болезненные точки
Септический трохантерит	Поражение тканей патогенными микроорганизами (обычно стафилококком)	Болевой синдром (часто двухсторонний) сопровождается лихорадкой, припухлостью и покраснением тазобедренных суставов
Асептический трохантерит	Воспалительный процесс развивается под воздействием неблагоприятных факторов (повышенных нагрузок, переохлаждения, травмы и т.д.)	Характерный признак – боль в районе бедра, которая отдает в пах. Неприятные ощущения имеют приступообразный характер, усиливаются при длительной ходьбе

к содержанию ↑

Чем опасен трохантерит?

К наиболее распространенным осложнениям воспаления вертела бедренного сустава относятся нагноения и абсцессы, требующие хирургического вмешательства.

Запущенный трохантерит может перейти в хроническую форму или привести к развитию адгезивного капсулита – обширного поражения капсулы сустава, которое может ограничить его подвижность.

Диагностика

Методы, которые используются для диагностики большинства болезней опорно-двигательного аппарата (общий анализ крови, рентгенография) при трохантерите тазобедренного сустава обычно малоинформативны, поэтому больным рекомендуется пройти УЗИ, КТ и МРТ. Эти исследования позволяют выявить заболевание сустава, а также оценить масштаб и особенности патологического процесса.

Дифференциальная диагностика трохантерита проводится с артрозом и коксартрозом тазобедренного сустава, а при наличии лихорадки, отека и покраснения – с остеомиелитом. Клиническая картина этих патологий очень похожа, поэтому важно отличить их от трохантерита.

При воспалении большого вертела на поверхности бедра есть точки, которые вызывают сильную боль при пальпации. Еще один характерный признак трохантерита – сохранение подвижности сустава, тогда как при артрозе и ряде других патологий движения конечности сильно скованы.

К какому врачу обращаться?

Какой врач лечит трохантерит? При подозрении на развитие заболевания сустава больному необходимо обратиться к травматологу и ортопеду. Следует отметить, что врач должен иметь некоторый опыт, чтобы поставить пациенту правильный диагноз.

Как лечить трохантерит?

Тактика лечения заболевания сустава подбирается в зависимости от его формы. При трохантерите туберкулезного происхождения требуется лечение первичного заболевания специфическими препаратами, в случае необходимости проводится иссечение пораженных тканей. Больным септическим трохантеритом тазобедренного назначают антибиотики в больших дозах, в тяжелых случаях также требуется хирургическое вмешательство.

Асептическая форма заболевания тазобедренного сустава требует мероприятий, направленных на устранение патологического процесса и восстановление функциональности большого вертела.

В их число входят:

• содержание пораженной конечности в полном покое и легкий массаж;
• использование медикаментозных препаратов с содержанием нестероидных компонентов (таблетки, мази и гели) необходимо для устранения болевых ощущений и уменьшения воспаления применяются
• введение нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов непосредственно в область сухожилия используется в тех случаях, когда неприятные ощущения не удается купировать другими средствами;
• физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, лазерная терапия;
• после устранения воспалительного процесса назначается лечебная гимнастика – в комплекс входят специальные упражнения для восстановления функций сустава и постизометрическая релаксация (устранение напряжения мышц с помощью определенных поз).

Лечение трохантерита народными средствами может использоваться в комплексе с консервативной терапией и включает настойки и мази на основе лекарственных растений с противовоспалительным эффектом – ромашка, полынь горькая, шалфей, календула.

Хирургическое вмешательство необходимо только в сложных случаях болезни сустава – больным делают операцию под названием бурсектомия. После ее проведения на пораженную конечность накладывают гипс, реабилитационный период включает массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных с диагнозом «трохантерит тазобедренного сустава» обычно благоприятный. При своевременной диагностике он хорошо поддается лечению консервативными средствами и не влечет за собой осложнений. Хирургическое вмешательство, которое используется при лечении заболеваний суставов, также не относится к разряду сложных, а после реабилитации больной может вернуться к активному образу жизни.

Для профилактики трохантерита тазобедренного необходимо устранить неблагоприятные факторы, ведущие к его развитию. Людям, которые занимаются спортом, нужно правильно дозировать нагрузки и обязательно делать разминку перед каждой тренировкой. Для поддержания эластичности и силы бедренных мышц к программу занятий следует включить соответствующие упражнения. Кроме того, для предупреждения патологии необходимо полноценное, сбалансированное питание, контроль веса и своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной трохантерита.

Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Бедренной кости в организме придается особое значение – это наиболее крупная и длинная трубчатая кость. Она одновременно участвует в формировании двух самых больших суставов – тазобедренного и коленного. Ей преподносится важная роль в поддержании вертикального положения человека.

Такие анатомические образования, как большой и малый вертел, служат местом прикрепления сухожилий сильнейших мышц организма – ягодичных. От их работы напрямую зависит объем движений в тазобедренном суставе. Поэтому любое заболевание, сопряженное со связочно-мышечным аппаратом таза, значительно ограничивает повседневную активность человека.

Наибольшим клиническим значением из них обладает воспалительное поражение сухожилий и их оболочек.

Понятие о болезни

Трохантерит тазобедренного сустава – заболевание, при котором поражаются сухожильные сумки (бурсы) ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому и малому вертелам бедренной кости.

Причины

Каким же образом болезнь поражает сухожилия? Существуют клинически доказанные факторы развития воспаления, к ним относятся:

• Длительные, чрезмерные нагрузки (наиболее часто это происходит у профессиональных легкоатлетов).
• Частая травматизация тазобедренных суставов. Тяжесть заболевания не имеет значения – важна длительность. Самыми опасными в этом случае являются привычный вывих бедра и частые ушибы.
• Избыточный вес. Любой лишний килограмм оказывает разрушительное действие на опорно-двигательный аппарат.
• Острые вирусные инфекции. Вирус гриппа способен поражать суставы и окружающие их сухожилия.
• Остеохондроз позвоночника. Вследствие развития процесса в поясничном отделе происходит повышение тонуса ягодичных мышц и микротравматизация сухожилий вследствие их растяжения.
• Возраст старше 30 лет и женский пол. Связано с колебаниями уровня половых гормонов.

Редко в возникновении заболевания играет роль лишь один из факторов. Характерная картина – один ведущий и 1–2 дополнительных.

Течение заболевания

Как возникает трохантерит тазобедренного сустава? Синовиальные сумки связок служат для уменьшения трения об костные выступы и другие сухожилия. Если по какой-то причине (травма, инфекция, переохлаждение) происходит нарушение их функции, то возникает отек и воспаление в окружающих тканях. Все это в итоге дает характерные симптомы.

В зависимости от стороны поражения заболевание может быть односторонним либо двусторонним. Одностороннее более характерно для травматического происхождения болезни, а развитие двустороннего – после перенесенных инфекций.

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, сроки появления первых симптомов могут колебаться от 2–3 до 10–15 суток. Соответственно, выделяют острую и подострую формы воспаления. Перечислим основные признаки, характерные для данных видов.

Симптомы острой формы

Развивается чаще всего вследствие тяжелых физических нагрузок (например, подъем тяжести, длительная ходьба по пересеченной местности, крутой подъем или спуск). Её характеризуют следующие признаки:

1. Внезапное начало (до 3 суток) с достижением пика симптомов в течение суток.
2. Возникает глубокая боль в пораженном бедре, она имеет жгучий характер и отдает вниз по наружной поверхности ноги.
3. Резкое ограничение подвижности конечности (затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице, вращении бедра).
4. Болезненность при надавливании на большой вертел (костный выступ на бедре, рядом с ягодицей) и горячая на ощупь кожа над ним.
5. Лихорадка, слабость.

При адекватном лечении довольно быстро проходит (до 5 суток). Зачастую достаточно создания функционального покоя конечности и сухого тепла для устранения воспаления (грелка, обмотанная полотенцем).

Симптомы подострой формы

Причиной данного вида в основном служит сочетание двух факторов – переохлаждения и перенесенного инфекционного заболевания (чаще гриппа). Проявляется следующими симптомами:

1. Затяжное начало (до 15 суток) с постепенным развитием клиники.
2. Боль глубокая, но слабая, определяется при давлении на вертел.
3. Характерно ночное усиление болей, вплоть до невозможности спать на стороне пораженной конечности.
4. Движения в суставе ограничены незначительно, но болезненны.
5. Ночные лихорадки и потливость.

Данная форма требует серьезного лечения, так как может вызывать в дальнейшем функциональные нарушения в суставе. Терапия назначается врачом и обычно включает противовоспалительные медикаменты и физиопроцедуры.

Диагностика

На предварительном этапе включает в себя осмотр и проведение функциональных проб. Навести на мысль о данном заболевании должны характерный сильный болевой синдром при нажатии на большой вертел и тест с отведением ноги.

Тест на отведение проводят лежа на здоровой стороне. Сгибают пораженную ногу в колене и отводят вверх, а затем отпускают. Если наблюдается неполное опускание ноги, то пробы считается положительной.

Подтверждающими диагноз методами являются:

1. Рентгенография тазобедренного сустава. На рентгеновском снимке мы можем оценить состояние большого и малого вертела, а также связок, прикрепляющихся к ним.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяют увидеть состояние сухожильных сумок и признаки воспаления в них.

При острой форме диагноз, как правило, не вызывает затруднений, а при подострой — часто сложен даже после использования современных методов диагностики.

Методы лечения

Являются стандартными для заболеваний опорно-двигательного аппарата и состоят из двух направлений.

Консервативное лечение

Основной объем данных заболеваний удается вылечить с помощью медикаментозных и вспомогательных методов:

Применение противовоспалительных средств (диклофенак, кетопрофен, нимесулид). Используются различные пути введения и формы препаратов. На начальном этапе болезни предпочтительнее инъекции (уколы), затем возможен переход на прием таблеток. Использование обезболивающих (анальгин, кеторолак). В основном проводятся блокады (введение лекарства в зону нерва для его выключения).

Физиотерапия (используются магнитотерапия, лазер на пораженную зону вертела, электрофорез различных лекарственных средств).

Лечебная физкультура и массаж (используются в период выздоровления).

Необходимо помнить, что к каждому случаю необходим индивидуальный подход и схема лечения должна подбираться только лечащим врачом!

Хирургическое лечение

Частота оперативного лечения данной патологий невелика, но операция является незаменимым вариантом при затяжном течении. Выделяют следующие способы:

1. Пункция полости сухожильной сумки толстой иглой с выведением воспалительной жидкости. Чаще всего эта манипуляция сопровождается введением противовоспалительных средств в очаг поражения.
2. Хирургическое удаление бурсы (сумки) вместе со спайками и пластическая операция на сухожилиях.

Первый вид вмешательства возможно выполнить в условиях поликлиники, а вот второй – только в стационаре травматологического отделения.

Прогноз

Обычно благоприятный, заболевание редко вызывает инвалидизирующие осложнения, в отличие от другой патологии нижней конечности. Важным залогом полного выздоровления является безукоризненное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Трохантерит — симптомы, виды

Трохантерит – это заболевание, при котором происходит воспаление части бедренной кости, которая называется “большой вертел” или “трохантер” (откуда и пошло его название). Нередко это воспаление затрагивает сухожилия близлежащих мышц, а также связочный аппарат.

Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани

Виды, причины и факторы риска трохантерита

Вид трохантерита	Причины возникновения и факторы риска
Асептический (простое воспаление – самый распространенный вариант болезни)	Постоянная физическая перегрузка ног Травмы тазобедренной области Остеопороз (снижение прочности костной ткани) Женский пол Возраст более 40–45 лет Ожирение Нарушения обмена веществ, эндокринные болезни и другие состояния, приводящие к слабости сухожилий
Инфекционный или гнойный	Попадание инфекции (бактериальной или вирусной) в неизмененные ткани – это первично инфекционный трохантерит Присоединение инфекции к простому воспалению, что приводит к нагноению – это вторичное инфицирование
Специфический (чаще всего – туберкулезный)	Обычно возникает у людей, инфицированных туберкулезной палочкой: больные активными формами туберкулеза легких или других органов, а также носители этой бактерии.

Причины

Н а сегодняшний день существует три основных причины, по которым развивается трохантерит:

1. Проникновение в тазобедренную область микобактерий туберкулеза.
2. Проникновение других микроорганизмов (септическая форма, вызывают различные микроорганизмы, главным образом стафилококк )
3. Причины не связанные с микробами (асептическая форма, это заболевание, развившееся без прямого участия микроорганизмов. Чаще всего наблюдается воспаление синовиальных сумок, которое носит название бурсит тазобедренного сустава

Причины развития асептического трохантерита:

• травмы (вертельный бурсит часто наблюдается у спортсменов, нередко встречается у женщин-бегунов, в силу анатомических особенностей женщины имеют более широкий таз, а это служит предрасполагающим фактором к чрезмерному трению мягких тканей о большой вертел бедра;
• переохлаждение;
• лишний вес и ожирение;
• разная длина ног;
• малоактивный и сидячий образ жизни;
• физическая перегрузка мышц и сухожилий.

Симптомы

Основные симптомы — это боли (тянущие или пульсирующие) в области «галифе» тазобедренного сустава. Сначала они могут возникать только при ходьбе или физических нагрузках, потом начинают появляться и в состоянии покоя. Причем, во время положения — лежа на больном боку, боли усиливаются. Кроме этого, заподозрить наличие трохантерита помогут такие симптомы, как:

• сохранение подвижности сустава при наличии даже интенсивных болей;
• при туберкулезной разновидности заболевания возможна припухлость пораженной стороны бедра и появление абсцессов;
• проявление вегето-сосудистых расстройств (например, болей) в стопе пораженной ноги;
• появление первых болей после значительной перегрузки ног, травм, перенесенных заболеваний, интенсивного увеличения веса.

Симптомы трохантерита

Симптомы	Острая форма	Хроническая форма
Боль по боковой поверхности тазобедренного сустава	Возникает внезапно. Умеренная периодическая, при нагноении сильная	От легкой, до интенсивной. Постоянная, продолжительная
Усиление боли при движениях бедра (вращение, отведение)	Выраженное (специфический симптом)	Умеренное
Ночная боль	Не характерно	Характерно
Повышение температуры тела, припухлость	Бывает, если трохантерит осложняется нагноением	Не бывает
Надавливание на болевую зону	Резко усиливает боль	Умеренно усиливает боль

Диагностика

• осмотр (врач, проводя осмотр, предлагает пациенту встать то на одну ногу, то на другую, наблюдая за изменением положения бедра);
• пальпация бедра и ноги (выявляет локализацию боли);
• тесты на движение.

Рентгеновское, ультразвуковое исследования или магнито-резонансная томография чаще всего не выявляют никаких аномалий, если у пациента действительно трохантерит.

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация».

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту info@novyshag.com.

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата