ayudar.ru

Движение в подтаранном суставе

Подтаранный сустав

Подтаранный сустав образован таранной и пяточной костями, находится в заднем их отделе. Он имеет цилиндрическую (несколько спиралевидную) форму с осью вращения в сагиттальной плоскости. Сустав окружен тонкой капсулой, снабженной небольшими связками.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав

В переднем отделе между таранной и пяточной костями располагается таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Его образуют головка таранной кости, пяточная (своей передне-верхней суставной поверхностью) и ладьевидная кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав имеет шаровидную форму. Движения в нем и в подтаранном суставах функционально сопряжены; они образуют одно комбинированное сочленение с осью вращения, проходящей через головку таранной кости и пяточный бугор. Вокруг этой оси происходит пронация и супинация стопы; объем движений достигает примерно 55°. Оба сустава укреплены мощным синдесмозом — межкостной таранно-пяточной связкой.

Одной из возрастных особенностей положения костей и их движений в суставах стопы является то, что с возрастом стопа несколько пронируется и ее внутренний свод опускается. Стопа ребенка, особенно первого года жизни, имеет отчетливо супинаторное положение, в результате чего ребенок, начиная ходить, нередко ставит ее не на всю подошвенную поверхность, а только на наружный край.

Предплюсне-плюсневые суставы

Предплюсне-плюсневые суставы расположены между костями предплюсны, а также между костями предплюсны и плюсны. Эти суставы мелкие, преимущественно плоской формы, с очень ограниченной подвижностью. На подошвенной и тыльной поверхностях стопы хорошо развиты связки, среди которых необходимо отметить мощный синдесмоз — длинную подошвенную связку, которая идет от пяточной кости к основаниям II–V плюсневых костей. Благодаря многочисленным связкам кости предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) и I–V кости плюсны почти неподвижно соединены между собой и образуют так называемую твердую основу стопы.

Плюсне-фаланговые суставы

Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, однако подвижность в них сравнительно невелика. Образованы они головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев стопы. Преимущественно в них возможны сгибание и разгибание пальцев.

Межфаланговые суставы

Межфаланговые суставы стопы находятся между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму; с боков они укреплены коллатеральными связками.

Мышцы стопы

Мышцы, которые крепятся своими сухожилиями к различным костям стопы (передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, мышцы-длинные разгибатели и сгибатели пальцев стопы), но начинаются в области голени, относятся к мышцам голени и рассмотрены в статье Анатомия голени.

На тыльной поверхности стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Обе эти мышцы начинаются от наружной и внутренней поверхностей пяточной кости и прикрепляются к проксимальным фалангам соответствующих пальцев. Функция мышц состоит в разгибании пальцев стопы.

На подошвенной поверхности стопы мышцы разделяются на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Внутреннюю группу составляют мышцы, действующие на большой палец стопы: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. Все эти мышцы начинаются от костей плюсны и предплюсны, а прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц понятна из их названия. К наружной группе относятся мышцы, действующие на пятый палец стопы: мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Обе эти мышцы прикрепляются к проксимальной фаланге пятого пальца. Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, который прикрепляется к средним фалангам второго–пятого пальцев; квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию длинного сгибателя пальцев; червеобразные мышцы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы, которые направляются к проксимальным фалангам второго–пятого пальцев. Все эти мышцы берут свое начало на костях предплюсны и плюсны на подошвенной стороне стопы, за исключением червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев. Все они участвуют в сгибании пальцев стопы, а также в разведении их и сведении.

При сравнении мышц подошвенной и тыльной поверхностей стопы ясно видно, что первые гораздо сильнее, чем вторые. Это объясняется различием в их функциях. Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности стопы участвуют в некотором разгибании пальцев при перенесении ее вперед при ходьбе и беге.

Фасции стопы

В нижнем отделе фасция голени имеет утолщение — связки, которые служат для укрепления положения проходящих под ними мышц. Спереди расположена связка — верхний удержатель сухожилий-разгибателей, а в месте перехода на тыльную поверхность стопы — нижний удержатель сухожилий-разгибателей. Под этими связками находятся фиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия передней группы мышц голени.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью имеется борозда, по которой проходят сухожилия глубоких мышц задней поверхности голени. Над бороздой фасция голени, переходя в фасцию стопы, образует утолщение в виде связки — удержателя сухожилий-сгибателей. Под этой связкой расположены фиброзные каналы; в трех из них проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц, в четвертом — кровеносные сосуды и нервы. Под латеральной лодыжкой фасция голени также образует утолщение, называемое удержателем сухожилий малоберцовых мышц, которое служит для укрепления этих сухожилий.

Читать еще:  Болит и опух сустав на мизинце

Фасция стопы на тыльной поверхности значительно тоньше, чем на подошвенной. На подошвенной поверхности находится хорошо выраженное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз толщиной до 2 мм. Волокна подошвенного апоневроза имеют переднезаднее направление и идут главным образом от пяточного бугра кпереди. Этот апоневроз имеет отростки в виде фиброзных пластинок, которые доходят до костей плюсны. Благодаря межмышечным перегородкам на подошвенной стороне стопы образуются три фиброзных влагалища, в которых располагаются соответствующие группы мышц.

Суставы стопы

Суставы предплюсны, artt. intertarseae, включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых следует отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов стопы.

Функции. В подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах возможны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Является простым, цилиндрическим суставом.

Рис. xvi . Суставы стопы*

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь раздвоенную связку, lig. bifurcatum, являющуюся «ключом» к данному суставу и состоящую из двух связок: пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarsеales, представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Это плоские, малоподвижные суставы, укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarsеales, образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeales, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

По классификации суставы простые, эллипсовидные, двуосные.

Укрепляются связками: боковыми, подошвенными, глубокой поперечной плюсневой, ligg. collateralia, plantaria, metatarsalia transversa profunda.

Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое отведение и приведение фаланг относительно второго пальца.

Межфаланговые суставы, artt. interphalangeales, являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью.

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими. Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям. Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

  • боль;
  • отечность лодыжки;
  • проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Читать еще:  Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка 9 лет

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

  1. внесуставной;
  2. внутрисуставной;
  3. вневнутрисуставной;
  4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов. При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов. Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно. Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Обзор, функции и нарушения подтаранного сустава – Ортопедия – 2020

Содержание статьи

Артроскопия заднего отдела голеностопного сустава (Февраль 2020).

Подтаранный сустав, также известный как талокально-пяточный сустав, представляет собой сложный сустав, расположенный непосредственно под голеностопным суставом. Он состоит из пяточной кости (пяточной кости) и кости в форме колонны, называемой осыпью. Подтаранный сустав жизненно важен для движения, поскольку он помогает перенастроить боковое (из стороны в сторону) положение вашей ноги, когда вы перемещаетесь по неровной или изменяющейся местности. Без подтаранного сустава вы не сможете бегать, прыгать, ходить или двигаться с какой-либо точностью. Это часто сайт растяжений, вывихов и переломов, а также может быть непосредственно затронут ревматоидным артритом или остеоартритом.

Совместная структура

Подтаранный сустав является многосуставным, что означает, что он может двигаться более чем в одном направлении. Есть три шарнирно-сочлененных грани подтаранного сустава, которые позволяют ему двигаться вперед (переднее сочленение), назад (заднее сочленение) и латерально. Грани известны как передний подтаранный сустав (ASTJ), медиальный подтаранный сустав (MSLJ) и задний подтаранный сустав (PSTJ).

Кости удерживаются на месте прочными, но гибкими соединительными тканями, называемыми связками. Основная связка называется межкостной гнойно-пяточной связкой, которая проходит вдоль бороздки между костями, называемой дорсальным каналом. Четыре других более слабых связки обеспечивают суставу дополнительную стабильность.

Между пяточной и таранной костью находится ткань, называемая синовиальной мембраной, которая смазывает суставное пространство.

Функция подтаранного сустава

Ходьба – сложная функция, о которой мы мало думаем. С точки зрения голеностопного сустава и стопы это требует трех отдельных действий:

  • Мы должны быть в состоянии отвести ногу от средней линии тела (супинация) или к средней линии тела (пронация).
  • Нам нужно уметь сгибать стопу вверх (дорсальное сгибание) и вниз (подошвенное сгибание).
  • Нам нужно иметь возможность поворачивать ногу в сторону от средней линии (отведение) или к средней линии (отведение).

Совместная работа не только дает нам возможность ходить, но и позволяет нам адаптироваться к изменяющейся местности и поглощать удары, поскольку сила удара перераспределяется в соответствии с положением костей.

Что касается подтаранного сустава, его шарнирная структура позволяет перевернуть или вывернуть ногу. Хотя инверсия и выворот являются компонентами пронации и супинации, соответственно, они, в частности, включают заднюю ногу, а не всю ногу. С инверсией вы поворачиваете лодыжку внутрь. С выворотом вы поворачиваете его наружу.

Напротив, пронация включает инверсию в связи с коллапсом средней части стопы в своде. Супинация включает в себя выгибание, когда арка поднята, а средняя часть стопы скатывается в сторону.

Читать еще:  Боль в суставах народное средство

Подтаранный сустав не играет роли ни в дорсальном, ни в подошвенном сгибании.

Подтаранные проблемы с суставами

Как важно то, что подтаранный сустав важен для подвижности, он уязвим к износу, травмам (особенно из-за сильной нагрузки) и другим специфическим для суставов расстройствам. Повреждение часто может быть глубоко ощутимым, и его трудно точно определить без проведения таких исследований, как ультразвуковое исследование.

Любое повреждение подтаранного сустава, включая любые соединительные ткани, которые его поддерживают, может вызвать боль, привести к деформации стопы (часто постоянной) и повлиять на вашу походку и подвижность. Повреждение может быть широко описано как капсулярное или не капсульное.

Капсульные расстройства это те, в которых в основном задействуется подтаранное сочленение, и это по сути ухудшает работу сустава. Среди примеров:

  • подагра это тип артрита, который обычно поражает первый плюснево-фаланговый сустав (большой палец), но также может вызывать воспаление и боль в подтаранном суставе.
  • Ювенильный идиопатический артрит это тип педиатрического артрита без какой-либо известной причины, при которой подтаранный сустав часто является первым пораженным суставом.
  • остеоартрит является изнашиваемой формой артрита, которая часто вызвана предыдущей травмой сустава, такой как перелом.
  • Ревматоидный артрит является аутоиммунной формой артрита, при которой иммунная система организма в первую очередь поражает ткани суставов. Лодыжка и нога являются общими участками поражения.

Некапсулярные заболевания это те, в которых подтаранный сустав косвенно или коллатерально поражен из-за дефектов или травм стопы или лодыжки. Среди примеров:

  • Субталярная нестабильность включает в себя боковую слабость, при которой лодыжка может внезапно «сдаться». Это может привести к скручиванию лодыжки или хроническому воспалению из-за чрезмерного давления на боковую связку.
  • Подтаранный вывихчасто описывается как «баскетбольная нога», как правило, происходит, если вы сильно приземляетесь на внутренней или внешней стороне вашей ноги.
  • Pes planus, также известный как «плоскостопие», представляет собой свернутую арку. Обычно он развивается в детстве из-за чрезмерной перфорации и может иногда вызывать сильную боль, если нога не поддерживается структурно.
  • Пес кавустакже называемый высоким подъемом, является преувеличенным сводом стопы, который часто вызывается неврологическим расстройством, которое изменяет его структуру. Это может привести к серьезному ограничению движения, боли и инвалидности.
  • Polyarthropathy это состояние, при котором боль и воспаление возникают в нескольких суставах. Хотя артрит является распространенной причиной, он может быть вторичным по отношению к таким состояниям, как коллагеново-сосудистые заболевания (такие как волчанка или склеродермия), региональная инфекция и болезнь Лайма.
  • Тарсальская коалиция это слияние костей в задней части стопы. Он характеризуется ограниченной амплитудой движения, болью и жесткой, плоской ногой. Это может произойти во время развития плода, когда кости стопы не дифференцируются, но также может быть вызвано артритом, инфекцией или серьезным повреждением пятки.

Диагностика и лечение

Травмы или расстройства голеностопного сустава и стопы могут быть диагностированы и вылечены ортопедом (фут-врачом) или ортопедом (специалистом по костям, суставам и мышцам).

Диагностика, как правило, включает в себя физическое обследование, обзор вашей истории болезни и тесты изображений, такие как рентгеновское, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях для выявления скрытых переломов (известных как оккультные переломы), часто пропускаемых в области пятки, могут потребоваться множественные тесты визуализации.

Анализы крови можно назначить для измерения маркеров воспаления, указывающих на инфекцию, или для выявления антител, связанных с ревматоидным артритом, волчанкой или другими аутоиммунными нарушениями. Если подозревается конкретная инфекция, может быть проведен анализ бактериальной культуры или вирусной крови на основе антител.

Тесты также могут быть использованы для дифференциации подтаранных суставных расстройств от других состояний, которые вызывают боль или воспаление в области лодыжки и пятки. Они включают:

  • Бурситвоспаление амортизирующих карманов между суставами (называемое бурса), которое часто сопровождается капсульными расстройствами
  • Поясничная радикулопатиясдавленный нерв нижней части спины, вызывающий отдаленную боль в ногах
  • Задний большеберцовый тендинитвоспаление сухожилия вокруг внутренней лодыжки, вызывающее боль во внутренней стопе и пятке
  • Первичный или вторичный рак костейкоторые часто проявляются болями в суставах и костях
  • Тарсальный туннельный синдромзащемление нерва во внутренней лодыжке, которое может вызвать боль в пятке

Лечение может варьироваться в зависимости от диагностированного расстройства и основной причины. Субталярная нестабильность часто лечится с помощью корректирующих ортопедических препаратов и безрецептурных противовоспалительных препаратов. Артрит можно лечить с помощью пероральных или инъекционных противовоспалительных препаратов (в том числе кортикостероидов), а при ревматических заболеваниях может быть полезна иммуносупрессивная терапия.

Иммобилизация и применение льда часто используются для лечения острой травмы. Более серьезные травмы или пороки развития могут потребовать артроскопической или открытой операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector