ayudar.ru

Флотирующий коленный сустав является следствием a. перелом мыщелков бедренной кости

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Читать еще:  Ортез на коленный сустав орто nkn 557

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Как диагностировать и чем лечить перелом мыщелка бедренной кости?

Латеральный мыщелок бедренной кости, также как и медиальный, ломается вследствие сильного удара по боковой поверхности коленного сустава и при падении на колено. Неправильная постановка ног при прыжке с большой высоты тоже может привести к перелому мыщелков. Важно уметь определять такой перелом, чтобы не навредить еще сильнее.

Симптомы перелома мыщелка бедренной кости

Как и при любом переломе, первым признаком будет сильная боль. Кроме нее выделяют еще несколько симптомов:

  1. Скопление крови над коленом. Мыщелок состоит из губчатой ткани, которая хорошо снабжается кровью. При переломе близкорасположенные сосуды травмируются и кровь скапливается в одном месте.
  2. При касании возникает острая боль.
  3. Любое движение также сопровождается болевыми ощущениями.

При переломе мыщелка со смещением голень будет вывернута в ту или иную сторону. Если поврежден медиальный мыщелок бедренной кости, то голень отклоняется внутрь, если латеральный – наоборот.

Важно! Не стоит пытаться произвести движения при подозрении на перелом, иначе может произойти смещение части мыщелка.

Если произошел оскольчатый перелом обоих мыщелков, то можно наблюдать укорочение ноги.

Диагностика перелома мыщелка бедренной кости

Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:

Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

  1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
  2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
  3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

  • выделившуюся кровь;
  • жидкость;
  • мелкие осколки кости.

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань. Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца. Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Реабилитация, прогноз на выздоровление

Когда давать нагрузку больному суставу, зависит от степени тяжести перелома. При консервативном методе лечения и при вытяжке минимальные нагрузки разрешены уже спустя неделю.

После того, как снимут гипс, необходимо проводить реабилитационные мероприятия:

  1. Массаж. Улучшает кровоснабжение конечностей, что благоприятно воздействует на заживление поврежденных тканей и на сращивание костей.
  2. Физиотерапия. Позволяет избавиться от отека, снять болевые ощущения.
  3. ЛФК. Регулярное выполнение комплекса упражнений, подобранного инструктором ЛФК, позволит избежать атрофии мышц и восстановить двигательные функции коленного сустава.

При соблюдении режима и выполнении всех рекомендаций, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако если вовремя не вправить осколок мыщелка, может возникнуть разболтанность сустава, его деформация. Нарушается трудоспособность.

Читать еще:  Диагностика болезни коленного сустава

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

ПЕРЕЛОМЫ

Коленный сустав является одним из наиболее крупных и сложных костных сочленений опорно-двигательного аппарата, и именно на этом участке происходит 50-70% всех травм нижних конечностей. Одна из них – переломы. В клинической практике понятие «перелом коленного сустава» включает в себя такие травмы, как отрывной перелом межмыщелкового возвышения, внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой и бедренной кости, а также перелом надколенника.

Кости, образующие коленный сустав

Перелом мыщелков коленного сустава

В нижней части бедренной кости и в верхней части большеберцовой кости располагаются мыщелки. Эти образования участвуют в формировании коленного сустава. Мыщелки покрыты хрящём, который обеспечивает гладкое скольжение в суставе.

Перелом мыщелков может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты, и т.д.).

Если линия перелома затрагивает суставную полость, то такой перелом называют внутрисуставным, а если линия перелома не «заходит» в коленный сустав — то внесуставным.

Варианты переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей

При травмах могут повредиться не только кости, но и мягкие ткани (кожа, мышцы, связки, сосуды, нервы). Если при переломе будет повреждена кожа, то такой перелом будет считаться открытым.

При переломе мыщелков бедренной и большеберцовой кости возникает резкая боль, отёк в области колена, резкое ограничение движений в коленном суставе. Вскоре после перелома на коже колена, голени часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк часто называют гематомой

Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования. Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Для уточнения характера перелома используется компьютерная томография.

Рентгенография (слева) и компьютерная томография (справа) при переломе мыщелков бедренной кости

В большинстве случаев переломов мыщелков требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. В некоторых случаях используется блокируемый штифт — внутрикостный стержень с винтами. При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно, до миллиметра, восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит снизить риск развития такого осложнения, как посттравматический артроз коленного сустава.

Тем не менее, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей — всегда очень тяжелая травма, которая очень часто приводит к посттравматическому остеоартрозу. В свою очередь артроз может проявляться не только болью, но и ограниченной амплитудой движений и нестабильностью коленного сустава.

После операции очень важно восстановить функцию коленного сустава и мышечный тонус нижней конечности. С этой целью пациенту рекомендуется пройти курс реабилитации, включающий в себя лечебную физкультуру физиотерапию.

На передней поверхности коленного сустава, между мыщелками бедренной кости располагается надколенник («коленная чашечка»). Это кость трёхгранной формы, находящееся в толще сухожилия, разгибающего голень. Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Надколенник повышает эффективность тяги мышц, работая как блок. Кроме того, надколенник действует как щит, закрывающий сустав от травм.

Надколенник (коленная чашечка)

Чаще всего перелом надколенника происходит при падении на согнутое колено.

Реже переломы возникают при прямом ударе по надколеннику, а иногда перелом может произойти и без удара, вследствие слишком сильной тяги сухожилия, которое разрывает надколенник. При последнем варианте происходит отрыв нижней части надколенника.

Чаще всего встречаются горизонтальные переломы. Так как к верхней части надколенника крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая тянет надколенник вверх, то, как правило, костные отломки разобщаются и между ними появляется щель. Такой перелом уже называется переломом со смещением.

Как мы уже отмечали, может произойти и отрыв нижнего края надколенника. При таком варианте линия перелома проходит в самом низу надколенника, там, где на его внутренней поверхности уже нет хряща.

Если удар будет высокоэнергетическим (то есть большой силы и с большой скоростью) то может возникнуть многооскольчатый перелом, который также может быть как без смещения, так и со смещением отломков.

Варианты переломов надколенника

Классический симптом, который присутствует при горизонтальных переломах надколенника (самый распространенный вариант перелома) – невозможность разогнуть или поднять выпрямленную ногу. При осмотре выявляется выраженный отёк сустава.

Как и при любой травме коленного сустава для постановки правильного диагноза выполняется рентгенография, на которой-то и можно увидеть перелом.

Рентгенография при переломе надколенника

Чаще всего переломы надколенника лечат оперативным путем (остеосинтез), так как попытки консервативного лечения требуют длительного обездвиживания сустава, который потом будет очень трудно разработать. Надежная фиксация отломков позволит раньше начать движения и сохранить коленный сустав.

Для фиксации перелома используют специальную проволоку и спицы, либо винты.

Варианты остеосинтеза при переломе надколенника

После операции конечность обездвиживают гипсом или ортезом на срок, который определяет оперировавший врач.

Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шевцов В. И., Макушин В. Д., Чегуров О. К.

Текст научной работы на тему «Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава»

Случай из практики

Читать еще:  Причины воспаление суставов ног

© Группа авторов, 2003

Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей

В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров

Reconstruction of femoral medial condyle to restore the congruence of the knee articular surfaces

V.I. Shevtsov, V.D. Makushin, O.K. Chegourov

Государственное учреждение науки Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Неравномерность нагружения суставной поверхности приводит к гиперпрессии отдельных участков хряща и, как следствие, – развитию или усугублению дегенеративно –

дистрофических процессов в тканях. Кроме этого, развивается фронтальная нестабильность коленного сустава, приводящая к потере устойчивости при ходьбе. Поэтому создание конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава с восстановлением функции коллатеральных связок является определяющим принципом реконструкции мыщелков. С этих позиций представляет определенный интерес следующее клиническое наблюдение.

Больной Д., 26 лет. Поступил с последствиями огнестрельного ранения левого коленного сустава, посттравматическим деформирующим артрозом II ст. с болевым синдромом, сгиба-тельно-разгибательной контрактурой (65°-165°), фронтальной нестабильностью (10°) сустава, неправильно сросшимся переломом внутреннего мыщелка бедра.

Жалобы: на боли в коленном суставе при ходьбе, хромоту, неустойчивость голени, ограничение объема движений в коленном суставе. При клиническом обследовании: определяется варусное отклонение голени на 10° при нагрузке на ногу, сгибательно-разгибательная контрактура (65°-165°). Отмечается болезненность при пальпации по внутренней поверхности коленного сустава. На рентгенограммах левого коленного сустава (рис. 1) определяется нарушение конфигурации суставных поверхностей вследствие неправильно сросшегося перелома внутреннего мыщелка левой бедренной кости, варусное отклонение голени – 10° во фронтальной

плоскости, гонартроз II ст. Суставная щель в медиальном отделе сужена, а в латеральном -расширена.

В клинике Центра под эпидуральной анестезией наложено устройство, собранное из деталей аппарата Илизарова. Три опоры на бедре и две на голени с перекрещивающимися спицами соединили при помощи стержней. Базовые модули аппарата на бедре и голени соединили между собой при помощи стержней с шарнирами. При этом опора, установленная в проекции мыщелков бедренной кости первоначально не содержала спиц. Произведена остеотомия в проекции плоскости излома внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную внутреннюю кортикальную часть бедренной кости. Через сформированный фрагмент внутреннего мыщелка бедра по направлению от его проксимальной части к дистальной вдоль биомеханической оси конечности в кососагиттальной плоскости были проведены две дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками и перекрестом 20°, которые при помощи резьбовых стержней с пазом и шарнирных узлов зафиксированы на дистальной опоре голени (рис. 2. а). При помощи дистракционно-направляющих спиц, дистракцией по резьбовым стержням интраоперационно осуществлялось низведение мыщелка до нормокоррекции. После чего в кософронтальной плоскости через мыщелки бедренной кости были проведены четыре спицы со штопорообразными упорными площадками: три – изнутри, одна – снаружи, которые фиксировались к дистальной опоре на бедре в проекции его надмыщелков при помощи

стержней с пазом и кронштейном. Узлы для продольного перемещения мыщелка были демонтированы, дистракционно -направляющие спицы удалены (рис. 2 б). Перемещение мыщелка по ширине, в плоскости перпендикулярной оси конечности, осуществляли при помощи спиц со штопорообразными упорными площадками, дистракцией по стержням по 1,0 мм двукратно до полного контакта фрагмента мыщелка бедренной кости.

В послеоперационном периоде один раз в 1014 дней производилась поддерживающая дозированная встречно-боковая компрессия мыщелков бедренной кости по 2 мм. Швы сняты на 14 день после операции. С 15 дня пациент приступил к ЛФК коленного сустава. Фиксация фрагмента при помощи устройства осуществлялась в течение 95 дней. После рентгенологического контроля и оценки прочности сращения устройство было демонтировано.

Достигнуто прочное сращение мыщелка бедренной кости с восстановлением биомеханической оси конечности (рис. 3). Длина ног одинаковая. Ходит не хромая, боли отсутствуют, фронтальная устойчивость голени полная. Устранена сгибательно-разгибательная контрактура

в коленном суставе. При контрольном осмотре через один год после выписки из клиники достигнутый анатомо-функциональный результат лечения сохраняется. Лечением удовлетворен. Улучшилось качество жизни. Работает.

Таким образом, разработанная реконструкция мыщелка при гонартрозе технически проста, позволяет щадящим образом, без перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава, дозированно низводить мыщелок бедренной кости с восстановлением конфигурации суставной поверхности мыщелков бедренной кости.

Кроме того, исключается вторичное смещение фрагмента мыщелка бедренной кости вследствие увеличения площади контакта.

Примененная операция и устройство, собранное из деталей аппарата Илизарова, позволяют щадящим образом восстановить конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава и создать условия для регенерации суставного хряща с приостановкой прогрессирова-ния дегенеративно-дистрофических процессов в его тканях. Улучшается косметический вид конечности и походка у пациентов.

Рис. 1. Рентгенограммы левого коленного сустава больного Д., 26 лет, до лечения: а – в прямой проекции, б – в боковой проекции

Рис 2. Рентгенограммы левого коленного сустава в прямой проекции пациента Д., 26 лет: а – в процессе дозированного низведения внутреннего мыщелка бедренной кости с помощью дистракционно-направляющих спиц; б – фиксация фрагмента в положении нормокоррекции

Рис. 3. Рентгенограммы коленного сустава пациента Д. через один год после выписки из клиники: а – в прямой проекции; б – в боковой проекции; в – в положении сгибания

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector