ayudar.ru

Гематома коленного сустава на рентгене

Появление синяка на колене и методы его лечения

Синяк на колене — это результат падения, удара или ушиба. Это не только косметический дефект, но довольно болезненное образование. Симптомы могут отличаться — больной может чувствовать незначительный дискомфорт при ходьбе или острую боль в любом положении. Во втором случае стоит обратиться за медицинской помощью и исключить возможность трещины или перелома мениска, растяжения или разрыва связок.

Причины появления гематомы

Гематома на колене представляет собой скопления загустевшей крови под кожей. Она появляется из мелких капилляров, которые травмируются при падении или ударе. Их стенки разрываются, а кровь вытекает в подкожную клетчатку. Это может происходить по нескольким причинам :

  • после удара в область коленного сустава или падения на колено;
  • при патологической хрупкости стенок кровеносных сосудов, в таком случае синяки появляются постоянно по всему телу;
  • гематомы также сопровождают серьезные травмы с повреждением структур коленного сустава.

Падения на колени входят в число наиболее распространенных бытовых и спортивных травм. Опасность таких повреждений состоит в сложном строении колена. Спереди сустав закрыт надколенником, или коленной чашечкой — это небольшая кость, и она легко травмируется. После таких падения у пострадавшего болит колено, его больно сгибать и разгибать, оно воспаляется и отекает.

Методы лечения

Все способы лечения направлены на снижение вязкости крови и стимуляцию подкожного кровообращения. В таких условиях кровяной сгусток будет постепенно рассасываться, а стенки капилляров восстановят целостность. Для этого можно использовать аптечные средства или народные методы, которые оказывают схожий эффект. Если не лечить крупные гематомы, они могут оставаться под кожей, нарушая работу коленного сустава.

Даже небольшие образования имеют свойство уплотняться и обрастать капсулой — в таком случае удалить их можно будет оперативным путем.

Традиционная медицина

В первые дни после ушиба необходимо прикладывать холод к коленному суставу. Это могут быть как мази с охлаждающим эффектом, так и компрессы со льдом или холодной водой. Затем полезны разогревающие и раздражающие местные препараты , которые буду стимулировать кровообращение и заживление тканей. Также можно приобрести мази на основе гепарина или их аналоги — они снижают вязкость крови и препятствуют уплотнению синяков.

Для местного лечения гематом можно выбрать один из препаратов:

  • Гепариновая мазь (аналоги — Долобене и Троксевазин) — содержит гепарин, который уменьшает вязкость крови и стимулирует рассасывание кровяных сгустков;
  • Эспол — раздражающая мазь на основе красного стручкового перца, ускоряет кровообращение и лимфоотток, снимает боль и воспаление;
  • Апизартрон — аптечный препарат против гематом, который содержит пчелиный яд;
  • Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен — нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают боль и отечность;
  • Арника, Витатека, Арнигель — мази с содержанием экстракта арники, известного горного растения, которое нормализует свойства крови, снимает воспаление и укрепляет сосуды.

Выбор средства зависит от симптомов ушиба. Если синяк небольшой и не вызывает острую боль, достаточно ипрользовать средства на основе гепарина. Отек, болевой синдром, покраснение кожи вокруг гематомы — это признаки того, что стоит воспользоваться одой из нестероидных противовоспалительных мазей. Растительные раздражающие препараты эффективны, но часто являются аллергенами.

Народные рецепты

Если колено опухло и болит, на нем появился синяк — есть несколько народных методов, которые помогут избавиться от него в короткие сроки. Они могут использоваться самостоятельно или в комплексе с медикаментозным лечением. Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • капустный лист — его прикладывают в виде компресса и фиксируют на ночь повязкой;
  • йодная сетка — стимулирует кровообращение в поврежденной области;
  • бадяга — это морская водоросль, богатая витаминами и микроэлементами, эффективна против гематом и кровоподтеков;
  • спиртовые компресы — это раздражающее средство, которое готовится в домашних условиях с добавлением йода, димексида или растительных добавок (конского каштана или арники).

Народное лечение, несмотря на натуральность рецептов, может не подойти пациенту. Очень часто природные ингредиенты оказываются аллергенами. В таком случае в месте их нанесения появляется зуд, сыпь и покраснение.

Хирургические методы

Хирургическое лечение необходимо, если застарелая подкожная гематома успела инкапсулироваться, а также в тех случаях, когда образование достигает крупных размеров. Операция проводится под местным обезболиваем одним из следующих методов:

  • рассечение кожи с последующим извлечением инкапсулированной гематомы и промыванием полости раны;
  • дренирование гематомы и промывание ее полости.

Гематомы появляются при нарушении целостности кровеносных сосудов, из которых кровь поступает в подкожную клетчатку. Это сопровождается острой болью и воспалением, а также ограничением подвижности сустава.

Лечить синяки нужно сразу после их появления, иначе последствием может быть хирургическое вмешательство.

Важно стимулировать кровообращение и рассасывание гематомы аптечными препаратами или народными методами.

При своевременном лечении синяки проходят за несколько дней, а крупные образования могут оставаться на неделю и более.

Рецепты действенных мазей на основе трав. Лечение синяков и ушибов в домашних условиях

Гематома на колене: причины и лечение

Главная причина появления гематомы в колене – это травма, полученная в результате падения. Во время удара о твердые предметы поверхность кровяных и лимфатических сосудов повреждается, что приводит к кровоизлияниям различной степени. При этом все колено распухает, появляются синяки. Чем сильнее будет удар, тем обширнее будет нарушение целостности сосудов.

Причины и симптомы

При физических нагрузках и различных травмах могут возникать гематомы на колене. Данная патология заключается в кровоизлиянии в суставную сумку коленного сустава. Реже гематомы возникают на других суставах, например, лучезапястном или лучевом. Некоторые хронические болезни могут стать причиной появления кровоизлияния. В группе риска находятся люди в возрасте 25-45 лет, так как в этот период наиболее часто возникают травмы нижних конечностей.

Читать еще:  Болят суставы кому идти

А также гематому в колене могут вызвать такие факторы, как:

  • подвывихи или вывихи колена;
  • разрывы капсул или их полный отрыв от сустава;
  • переломы и трещины костей;
  • нарушение целостности мениска;
  • повреждение сосудистой сетки;
  • разрыв или растяжение связок;
  • ушиб мышечных тканей.

Наиболее часто таким травмам подвержены спортсмены (хоккеисты, футболисты, лыжники и т.д.) и физически активные люди. Статистика указывает на наличие частых бытовых травм, которые вызывают появление гематомы на колене. Частота обращений с подобными жалобами возрастает в зимнее время.

Гематома на колене характеризуется следующими симптомами:

  • выраженной болезненностью в области травмы;
  • появлением синяка;
  • возникновением отечности;
  • воспалительным процессом в мягких тканях;
  • высокой температурой;
  • потерей гибкости;
  • плохим самочувствием.

Если у человека появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу и пройти обследование. Такие действия помогут избежать осложнений и ускорят лечение.

Диагностика

Диагностирование патологии коленного сустава выполняется с помощью такого метода, как МРТ, позволяющего с максимальной точностью проверить наличие повреждений в связочном аппарате и мягких тканях, а также оценить степень патологических изменений. Если по каким-либо причинам проведение МРТ невозможно, диагностика проводится при помощи ультразвука.


При необходимости врач может назначить дополнительное обследование, например, рентгенографию коленного суглоба с нескольких ракурсов, чтобы исключить или подтвердить все признаки патологии.

Если в процессе обследования было обнаружено, что в суставной сумке есть кровяные сгустки, их выкачивают при помощи укола, так как они не позволят рассмотреть на рентгеновских снимках повреждения костной или хрящевой ткани. Если лабораторные анализы пункции суставной жидкости показывают в ней наличие жировых клеток, можно с уверенностью ставить диагноз перелом. А также извлеченную жидкость из колена проверяют на наличие различных инфекций.

Если в жидкости обнаружились осколки костей, больного направляют на артроскопию для выявления точной причины заболевания.

Первая помощь

Если гематома возникла после травмы, в первую очередь нужно обеспечить нижней конечности полный покой. Чтобы обездвижить область коленной чашечки, можно применить наложение шины или гипсовой повязки. А также рекомендуется на место травмы наложить холодный компресс, чтобы снизить кровоизлияние и уменьшить отек. Нужно безотлагательно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Лечение

Лечить гематому на коленном суставе должен врач после проведения диагностики. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут привести к различным осложнениям. К основным терапевтическим техникам можно отнести метод прижигания стенок поврежденных сосудов, для которого применяется электрический ток. Для снятия болезненных симптомов и снижения количества жидкости в суставной сумке выполняется откачка с помощью укола. Чтобы избежать инфицирования, врач назначает антибиотические препараты в виде внутримышечных уколов.

При необходимости на колено накладывают бандаж или гипс. Во время лечения запрещается давать на больной суглоб какие-либо физические нагрузки, поэтому врачи рекомендуют в таких случаях пользоваться костылями.

А также для лечения часто используются мази против воспаления, которые обладают также обезболивающим эффектом. Если диагностирован хронический гемартроз, лечение требует выполнения хирургической операции и установки эндопротеза.

Народная медицина


При болезнях часто применяются народные методы лечения, при гематоме колена в том числе. Однако следует учитывать, что такой способ терапии необходимо обсудить с врачом, так как от неумелого применения лекарственных средств может возникнуть ухудшение состояния. Существует множество домашних рецептов для приготовления лекарственных настоев, отваров и других смесей для избавления от гематомы.

Противовоспалительный травяной настой, с помощью которого лечат воспаление сустава, можно приготовить из крапивы, душицы и тысячелистника. Надо взять по 1 столовой ложке измельченных трав и залить 700 мл кипятка. Настаивать на протяжении часа. Пить трижды в день по 50 грамм за 15 минут до принятия пищи.

Против опухоли колена и для быстрого сведения отеков и кровоизлияний можно приготовить компресс из арники. Для этого листья лекарственного растения заливают кипятком и настаивают 15 минут. Далее листья процеживают, выкладывают на чистую марлю или ткань, остужают и прикладывают в теплом виде на поврежденное колено. Компресс фиксируют при помощи ткани. Терапевтический курс с помощью данной примочки продолжают 7 дней.


Чтобы снять болезненные симптомы, готовят мазь из 100 мл меда, 0,5 ст. ложки нашатырного спирта и 2 столовых ложек медицинской желчи. Все тщательно смешивают, наносят на кожу поврежденного участка не втирая. Через час смесь надо аккуратно снять ватным тампоном и промыть колено теплой водой.

Гематома колена внутренняя

Гематома – припухлость и кровоизлияние в толщу мягких тканей, появляющаяся после травмы (удара, ушиба, падения). Внешне гематомы выглядят как синяки произвольной формы.

Появление гематомы возможно как в результате травмы, так и по другим причинам. Она возникает:

  • При болезнях, отрицательно влияющих на состояние сосудов.
  • При нехватке витаминов C, K и P, необходимых для работы сосудистой системы.
  • Немаловажна и свертываемость крови: при пониженной свертываемости шанс появления гематомы от ушиба или удара сильно повышается. Ее снижению способствуют некоторые диеты, заболевания и лекарства (противовоспалительные и антикоагулянты).

Образование гематомы происходит по причине кровоизлияния, вызванного разрывом кровеносных сосудов и/или повреждением мягких тканей. Чаще всего она возникает на ногах в области бедер, голени, на стопах и коленях.

Симптомы

В травмированной области начинает скапливаться кровь из поврежденных сосудов, образуя обширные синяки ярко-красного оттенка. Начинается асептический воспалительный процесс, кожа припухает и сильно отекает. Человек чувствует напряжение и тупую боль в мягких тканях. В некоторых случаях иммунная реакция при кровоизлиянии может вызвать повышение температуры.

Иногда гематома в значительной мере мешает передвижению: после удара или ушиба стопы человеку сложно опираться на поврежденную ногу от боли. Возникает ощущение помехи, не дающее согнуть конечность в суставе.

При серьезном кровоизлиянии травмированный участок ноги вызывает резкие болевые ощущения. В таком случае рекомендуется обращаться к врачу и лечить гематому под его контролем.

Типы гематом

Они могут быть двух видов – подкожная и внутренняя. Но любая из них вызывает сильную боль при движении конечностью.

Читать еще:  Немецкая овчарка суставы

Оба вида включают следующие симптомы:

  • Тупую боль.
  • Отечность.
  • Покраснение в месте удара.
  • Натяжение кожи из-за скапливания под ней крови.

Симптоматически виды гематом мало чем отличаются – разница заключается в месте возникновения и способах лечения. Типы:

  1. Подкожная. Подкожная гематома встречается чаще всего в районе бедер, голеностопа и около колена. Она характеризуется разрывом сосудов в мягких тканях, после чего кровь скапливается под кожным покровом. Подкожная гематома возникает после прямого удара, ушиба или падения.
  2. Внутренняя. Внутреннюю гематому вызывает кровоизлияние в толщу мышечной и соединительной ткани, суставы (гемартроз). Причины возникновения и симптомы идентичны таковым у подкожной гематомы.

В обоих случаях образуются синяки, припухлости, пораженная область отекает. При серьезной травме подвижность ограничивается, попытка опереться на конечность сопровождается болью и дискомфортом. Кожный покров сначала краснеет, потом приобретает темно-синий оттенок.

По мере лечения синяки должны стать желтоватыми – это говорит об успешном рассасывании крови в поврежденной области.

Лечение

Очень важно оказать первую помощь после удара или ушиба. Для этого к ноге нужно как можно скорее приложить холод (лед, снег, ледяную воду, налитую в грелку). Холод держат на пораженной области около 20 минут, делают перерыв в 30–40 минут и повторяют процедуру. Правильно оказанная первая помощь должна значительно снизить отечность, убрать боль и другие неприятные ощущения.

При появлении осложнений, продолжении внутреннего кровотечения (определяется по пульсации пораженного участка) и увеличении гематомы без видимого улучшения состояния, нужно немедленно обратиться к врачу. Он точно определит вид повреждения и его тяжесть, назначит верное лечение.

Лечение гематомы на ноге осуществляется двумя способами:

  1. Оперативным, подразумевающим хирургическое вмешательство.
  2. Консервативным, основанным на использовании компрессов, мазей и физиотерапевтических процедур.

Рассмотрим эти методы лечения более подробно.

Операция

Этот способ используется при гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава), обширной подкожной гематоме для предотвращения нагноения и в случаях, когда кровь успела свернуться.

При подозрении на гемартроз шприцем с иглой забирают пункцию из суставной капсулы – при содержании в ней крови процедуру пунктирования продолжают до полного ее удаления. Если кровотечение не прекращается или обнаружено нагноение, то проводят вскрытие для оттока крови и гноя. Затем кровотечение устраняют, на разрез накладывают повязку.

Дальнейшее лечение проходит консервативно.

Консервативное лечение

Небольшие повреждения рекомендуется лечить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. После удара или ушиба нужно как можно скорее приложить к ноге холод и наложить тугую повязку. Это поможет избежать отечности и облегчить боль. Если боль все еще не дает покоя, то можно использовать анальгетики. Спустя некоторое время после получения травмы конечность можно лечить следующими препаратами:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Долобене-гелем.
  • Троксевазином.
  • Лиотон-гелем.
  • Венитаном.

Совместно с указанными препаратами назначают курсы физиотерапевтических процедур и согревающих компрессов, улучшающих рассасывание кровоизлияния.

Народные средства

Народная медицина имеет несколько действенных методов лечения гематом. В этой статье мы расскажем лишь о некоторых, но самых действенных.

Народные средства для лечения гематомы:

  • Глина. Многие медицинские труды говорят об уникальных свойствах глины и ее способности лечить воспаления. Вид глины неважен, набирать ее можно практически где угодно – благодаря своим физическим свойствам глина не накапливает в себе вредные вещества. Рекомендуем покупать специально очищенную глину в аптеках, если вы опасаетесь использовать найденные недалеко от дома источники. Из собранной или купленной глины следует сделать компресс (хлопчатобумажная ткань или марля хорошо подойдут). Глину разводят в воде до консистенции сметаны и наносят на ткань. Получившийся компресс прикладывают к пораженной области 3 раза в сутки.
  • Виноградные косточки. Экстракт из кожицы и косточек винограда эффективен при борьбе с гематомой на ногах. В любой аптеке всегда можно найти готовые экстракты с добавлением некоторых других компонентов, усиливающих целебный эффект. Экстракт следует наносить на поврежденную ногу и не беспокоить ее в течение некоторого времени, чтобы полезные вещества без помех воздействовали на гематому.
  • Лечение солью. Ею можно эффективно лечить гематомы любых размеров. 10 г соли разводят в 100–150 мл воды, затем помещают в приготовленный солевой раствор плотно свернутую ткань (лучше всего подойдет марля). Когда ткань хорошо пропитается, ее немного отжимают, накладывают на поврежденную область ноги и фиксируют плотным бинтом. Солевой компресс заставляет тканевую жидкость циркулировать быстрее, благодаря чему процесс рассасывания гематомы проходит в считаные дни.
  • Не менее действенной является мазь из полыни и меда. Для изготовления мази нужна полынь, собранная далеко от дороги, качественный мед (неважно какой) и совсем немного касторового масла. Все компоненты тщательным образом смешиваются до состояния однородной массы. Получившуюся смесь следует прикладывать к травмированной ноге на 15 мин два раза в сутки, пока гематома не начнет рассасываться. Лекарство обладает отличным обезболивающим эффектом и облегчает напряжение.

Многие считают гематому пустяком, думают, что она самостоятельно рассосется. К сожалению, это не так. И затягивая с лечением, вы лишь усугубляете свое состояние. В результате и вовсе можете лечь на операционный стол.

Что может случиться после травмы колена

Термин “гемартроз” походит от греческих слов haima (кровь) и arthron (сустав) и означает кровоизлияние в полость суставной капсулы. Такое поражение может задеть любое костное сочленение тела человека, но наиболее распространенной локализацией является гемартроз коленного сустава. Частое вовлечение в патологический процесс именно коленного сустава обусловлено особенностями его анатомического строения и самым большим риском травматического повреждения.

Читать еще:  Арт мсм таблетки от суставов

Патологоанатомические особенности гемартроза колена

Количество крови в суставе при гемартрозе зависит от характера повреждений составляющих его элементов и варьируется в широком диапазоне значений. Оболочка коленного сустава пропитывается кровью, отекает и реагирует на патологические изменения гиперсекрецией синовиальной жидкости. Кровь смешивается с суставной жидкостью, которая обладает мощными фибринолитическими свойствами (не дает крови свернуться). В колене развивается серозно-геморрагическое воспаление. Секрет из полости сустава всасывается постепенно лимфатическими сосудами, а форменные элементы крови поддаются фагоцитозу макрофагами, и гемартроз постепенно рассасывается.

При повреждениях сустава с разрывом его капсулы или недостаточности активности фибринолитической системы, кровь может свернуться еще в полости коленного сустава, в синовиальной оболочке возникают рубцовые изменения, и нарушается физиология процесса продукции и всасывания суставной жидкости. Такие изменения ведут к нарушению конфигурации и функции коленного соединения. Если при повреждении колена в его полость попала инфекция, то гемартроз может нагноиться с образованием острого гнойного артрита.

Причины кровоизлияния в колено

Самой частой причиной гемартроза является травма. Он развивается, как при ушибах колена, так и при более сложных травмах. Как правило, гемартроз сопровождает повреждение связок, капсулы, менисков, внутрисуставных хрящей и костной ткани. Механизм травмы при гемартрозе в 70—80% случаев связан с ушибом в область колена или прямым ударом, падением на колено в согнутом положении или травмой с боковым или торсионным движением.

Второй по частоте причиной гемартроза являются заболевания системы крови. Кровоизлияние в полость коленного сустава – это частый симптом гемофилии. Иногда гемофилию можно заподозрить именно при частых и рецидивирующих гемартрозах. Особенностью данного патологического состояния при гемофилии является то, что для излияния крови в полость сустава не нужны сильные повреждения, оно возникает даже при незначительной травме.

Гемартроз колена может быть симптомом и таких заболеваний, как тромбоцитопении различного генеза, дефицит витаминов К и С, которые принимают участие в реакциях системы гемостаза. При их недостатке присутствует недостаток факторов свертывания крови и повышенная ломкость сосудов, что и приводит к склонности к кровотечениям.

Гемартроз может встречаться и как усложнение после оперативных вмешательств на коленном суставе.

Клиническая картина

Болевой синдром. Скопление значительного количества жидкости в полости сустава вызывает перерастяжение его капсулы, связочного аппарата. Выпот сдавливает периферические кровеносные сосуды (нарушается процесс микроциркуляции) и вызывает раздражение периферических чувствительных нервных окончаний, что приводит к выраженному болевому синдрому и рефлекторному напряжению мышц голени и бедра (что приводит к резкому ограничению пассивных и активных движений в суставе).

Отек ноги в области колена. По мере накопления выпота в полости сустава его контуры сглаживаются и приобретают размытый и отечный вид. Колено увеличивается в объеме, иногда – очень сильно. Прямой зависимости между окружностью пораженной области и количеством крови нет. Сенсибилизированный организм даже на незначительную травму реагирует гиперпродукцией выпота в полость.

Патогномоническим признаком присутствия выпота в полости колена является симптом баллотирования надколенника.

При очень сильном выпоте может появиться ощущение распирания коленного сустава. У некоторых пациентов (чаще у детей) гемартроз может сопровождаться температурной реакцией. Положение пораженной ноги вынужденное – сгибательная болевая контрактура. Функция сустава нарушена, больной не может встать на пораженную ногу.

Классификация кровоизлияния в колено

По давности клинического течения:

По наличию усложнений:

По степени повреждения внутрисуставных структур:

  • I степень – гемартроз без признаков повреждения любых других структур сустава.
  • II степень – кроме гемартроза присутствует повреждение следующих структур: мягкотканые структуры капсулы сустава, передняя крестообразная связка, мениски, жировая подвеска, верхние полулунные связки.
  • III степень – кроме кровоизлияния в колено присутствует повреждение костей или хрящей сустава с или без повреждения мягкотканых структур сустава.

Диагностическая программа

В большинстве случаев диагностика гемартроза не составляет трудностей, и поставить правильный диагноз можно только собрав анамнез и осмотрев больного.

Хорошим и ценным диагностическим методом является пункция колена (одновременно это и лечение). С помощью такой процедуры можно эвакуировать содержимое суставной полости и убедится в правильности диагноза. Если секрет геморрагического характера, то речь идет о гемартрозе. Если жидкость гнойная или серозная, то нужно искать другую причину заболевания.

Рентгенологическое обследование позволит диагностировать травматические повреждения костной ткани в суставе или последствия рецидивирующих кровоизлияний.

При подозрении на гемофилию обязательно нужно собрать семейный анамнез, сделать все нужные для диагностики этого заболевания анализы крови.

Инвазивным методом диагностики является артроскопия колена. С помощью аппарата-артроскопа, оснащенного камерой, которую вводят внутрь сустава, легко диагностируются повреждения внутрисуставных структур. Если они присутствуют, то артроскопическое лечение может быть произведено даже на этапе диагностики.

Лечебные мероприятия

Лечение гемартроза коленного соединения начинают с пункции и эвакуации содержимого капсулы. Это приводит к нормализации давления в полости и значительному уменьшению болевых ощущений.

После ликвидации из полости выпота, внутрь вводят препараты, которые снимают воспаление, останавливают кровотечение и уменьшают боль. После такой процедуры ногу туго бинтуют и накладывают давящую повязку. В некоторых случаях иммобилизацию исполняют посредством наложения гипсовой повязки. Иммобилизация очень важна в плане профилактики последствий гемартроза в виде сгибательных контрактур.

Если гемартроз возник у больного гемофилией, то лечение обязательно должно включать антигемофильную плазму, криопрецепитат, рекомбинантные факторы свертываемости крови VIII.

Частые рецидивы могут встречаться и в результате сложных травм с образованием внутрисуставных осколков. В таких случаях нужно хирургическое лечение. Последствия гемартроза (контрактуры), как правило, можно ликвидировать, используя хирургическое артроскопическое восстановительное лечение.

При сложных поражениях коленного соединения, множественных рецидивах, и как следствие хронических дегенеративных и воспалительных заболеваний сустава, применяют метод протезирования коленного сустава (эффективное лечение).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector