Гиперпластичность суставов у ребенка

Проявления и лечение гипермобильности суставов у детей

Гирпермобильность суставов – состояние, которое чаще всего считается особенностью организма, и только изредка может выступать как патология. В некоторых случаях это может быть наследственной особенностью, особенно если никаких других патологий не выявляется, либо же генетическим заболеванием, при котором суставы и хрящи становятся более растяжимыми, но и более хрупкими, что зачастую приводит к их разрыву или другим травмам. Поэтому гипермобильность – это существенное противопоказание для занятий спортом, где требуется гибкость и растяжка, так как здесь существует риск развития травмы.

Сопутствующие заболевания

Гипермобильность суставов у детей – это не только патологическая подвижность суставов, но и некоторые другие болезни, которые могут носить сопутствующий характер. Сюда можно отнести:

1. Повышенную эластичность кожи.
2. Пороки клапанов сердца.
3. Грыжи внутренних органов.
4. Опущение внутренних органов.
5. Образование больших кровоизлияний после незначительных ушибов.
6. Ранее начало и быстрое прогрессирование варикозного расширения вен.
7. Частые переломы.
8. Синдром гипотонуса, который выражается в том, что дети начинают поздно ходить и сидеть.
9. Миопия.
10. Косоглазие.

Все перечисленные симптомы или наличие нескольких из них свидетельствуют о том, что гипермобильность — наследственная патология, которая требует лечения, а не особенность соединительной ткани. Поэтому в таких случаях синдром гипермобильности суставов требует тщательной диагностики и незамедлительного лечения.

Клиническая картина

Основной симптом, который чаще других обращает на себя внимание – болезненность в суставах и мышцах, которые появляются при изменении погодных условий, во время эмоциональных переживаний. Такие люди часто обращаются к врачу с вывихами и подвывихами, которые носят хронический характер и могут возникать даже сами по себе. Чаще других страдают голеностоп и плечо.

Ещё один характерный признак – длительно непроходящие воспалительные процессы в суставах и в окружающих тканях, например, бурситы или синовиты, возникающие на фоне сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения могут появляться не только в крупных суставах, но и в ногах, при этом у пациентов наблюдается различная степень плоскостопия, что приводит к искривлению ног и развитию преждевременного остеоартроза. Страдает при этом и позвоночник, в котором диагностируются боли, деформации, грыжи диска. Всё это нередко появляется у женщин и без синдрома гипермобильности, но в последнем случае первые признаки болезни начинают выявляться в самом раннем возрасте, что не характерно для заболеваний позвоночника.

У новорожденных детей первых недель жизни синдром гипермобильности суставов выявить практически невозможно, что связано с физиологическим гипертонусом мышц. Позднее этот синдром встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, но затем ситуация меняется, и во время полового созревания заболевание диагностируется практически только у девочек. По мере роста ребёнка и созревания костной и хрящевой ткани, это заболевание проходит само, без всякого лечения, но иногда такого не происходит, и тогда требуется активное лечение на протяжении практически всей жизни.

Критерии оценки

Для постановки диагноза «синдром гипермобильности суставов» который можно посмотреть на фото, существует тест, после прохождения которого ставится окончательный диагноз и назначается лечение. Тест проводится по таким параметрам:

1. Сгибание пятого пальца в обе стороны.
2. Сгибание первого пальца в направлении предплечья при сгибании лучезапястного сустава.
3. Переразгибание локтя более, чем на 10 градусов.
4. Переразгибание колена более, чем на 10 градусов.
5. При наклоне вперёд и фиксированных коленях, ладони полностью ложатся на пол.

Консервативная терапия

Лечение гипермобильности суставов должно быть строго индивидуальным. Очень важно исключить факторы, способные привести к травмам, поэтому дети не должны принимать участие в игровых видах спорта, посещать спортивные кружки. Необходимо следить, чтобы при движении у ребёнка не возникали болевые ощущения в суставах, а при их появлении нагрузки, в том числе и физические, должны строго дозироваться.

При упорных и непроходящих болях требуется ношение эластичных ортезов. Очень важна профилактика плоскостопия, а при первых признаках проявлениях этого заболевания требуется незамедлительное лечение.

Очень полезны упражнения, но они должны проводиться под строгим контролем специалиста и быть обязательно щадящими. Так как заболевание носит генетический характер, вылечить его невозможно, но можно существенно улучшить общее состояние.

Гиперподвижность суставов

Синдром гипермобильности суставов (СГМС или соединительнотканная дисплазия) – это патология, при которой повышается амплитуда движений в соединении по сравнению с физиологическими показателями. Степень подвижности сочленения зависит от эластичности и способности к растяжению капсулы, сухожилий и связок. По мнению врачей, гиперподвижность передается по наследству, так как ребенок получает коллаген (основа соединительнотканного белка) с аномальной структурой. По этой причине растяжимость волокон повышается.

Гипермобильность суставов у детей и взрослых приводит к тому, что поверхность сочленения и соседние ткани быстро изнашиваются и разрываются. Медики предполагают, что именно поэтому проявляются симптомы избыточной подвижности. При частом использовании этой особенности клинические проявления патологии становятся более выраженными. Это состояние имеет доброкачественный характер, однако может спровоцировать различные осложнения.

Синдром гипермобильности суставов

Стабильная работа костно-мышечной системы зависит от того, насколько прочные кости. Кроме того, большое значение имеют связки, сухожилия, синовиальные (суставные) сумки. Плотные, гибкие, эластичные соединительнотканные структуры способны противостоять физическим нагрузкам, защищать сочленение от повреждения. Если они слабые, то повышается риск разрыва связок, сухожилий и травмирования сочленений.

Гиперподвижность суставов – это патологическое развитие соединительной ткани. Растяжимость синовиальный сумок и хрящей повышается, однако они становятся более хрупкими. В таком состоянии не рекомендуется выполнять упражнения на растяжку, так как повышается вероятность травм сухожилий и суставных капсул.

Гиперэластичность передается по наследству. Если у близких родственников наблюдается неестественная гибкость, вывихи щиколотки, то, скорее всего, ребенок унаследует эту особенность. Из-за специфики обменных процессов нарушается синтез образования биоактивных веществ, которые входят в структуру соединительных тканей или участвуют в их создании. К ним можно отнести:

• Коллаген.
• Протеогликаны.
• Гликопротеиды.
• Некоторые ферменты.

Из-за нарушения синтеза органических соединений плотность соединительнотканных структур снижается, а растяжимость увеличивается.

Как упоминалось ранее, чаще всего гипермобильность относят к врожденным патологиям, однако иногда она является отдельным заболеванием. Подвижность увеличивается на фоне заболеваний связок и суставов.

Часто даже после тщательного обследования врачи не могут выявить болезни соединительной ткани, из-за которых возникает гипермобильность суставов (ГМС). Тогда они ставят диагноз «нарушение развития тканей». В таком случае клинические проявления будут те же, а вероятность опасных осложнений низкая.

Чрезмерную подвижность сочленений, созданную искусственным путем, чаще выявляют у профессиональных спортсменов, гимнастов или акробатов. Гипермобильность пытаются развить у танцоров, она достигается за счет усиленных тренировок, которые направлены на растяжение мышц и связок. После длительных занятий тело человека становится более гибким и эластичным.

Однако даже после длительных тренировок уровень гибкости ниже, чем при ГМС. Искусственную чрезмерную подвижность сочленений тоже относят к патологии.

ГМС иногда диагностируют у беременных женщин. Тогда эластичность связок связана с гормональными изменениями. Так организм готовит лобковый симфиз (соединение двух лонных костей таза) и родовые пути к родам. После рождения ребенка гипермобильность самостоятельно исчезает.

Отличие природной гибкости от патологической

При СГМС увеличивается угол разгибания в области плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, тазобедренного соединения. От патологического процесса часто страдает позвоночник.

Установить диагноз поможет шкала Бейтона (итоговая оценка по суставам в баллах). Во время вычисления результатов следует учитывать пол, возраст, общее состояние человека. К примеру, у будущих мам соединительная ткань более растяжимая, это вариант нормы. Молодые пациенты получают более высокую оценку по сравнению с пожилыми. У женщин эластичность выше, чем у мужчин.

Гибкость в нескольких суставах может быть физиологической, тогда как общая гиперподвижность свидетельствует о наследственных патологиях.

Чтобы установить точный диагноз, нужно учитывать симптоматику и провести генетическое исследование.

Гипермобильность суставов — что это такое, как лечить?

Гипермобильность суставов является врожденной патологией, характеризующейся повышенной гибкостью суставов – амплитуда движений превышает нормальные физиологические показатели. Часто поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные, локтевые или плечевые. Код по МКБ 10 – это М35.7 (гипермобильный синдром).

Этиология

Генетическая предрасположенность проявляется в слабо развитой соединительной ткани, что приводит ее к перерастяжению. Привести к развитию патологии способны длительные физические нагрузки, травмы или перенесенные артриты, сопровождающиеся большим скоплением жидкости в суставной полости.

Факторы риска развития синдрома гипермобильности суставов:

• Наследственные заболевания (синдром Марфана и Элерса Данлоса, остеогенез);
• Профессии, подразумевающие длительные физические нагрузки (музыканты, грузчики, танцоры);
• Пониженный тонус мышечной системы (развивается вследствие отсутствия физической активности или перенесенного инсульта);
• Гендерная принадлежность человека (чаще подвергаются болезни женщины).

Из-за нарушения эластичности коллагена страдают не только суставы, но и органы – это глаза, кожа, сосуды (развивается их дисфункция).

У детей причину развития гипермобильности суставов связывают с нарушением обменных процессов и авитаминозом. У людей в возрасте данное заболевание практически не выявляется.

Клинические проявления патологии

Синдром гипермобильности суставов по клинической картине различают на два вида: суставные и внесуставные. Для пациентов с синдромом характерна периодическая травматизация (растяжения или вывихи).

Суставные проявления патологии:

• Артралгии и миалгии (при пальпации не выявляются изменения мышц, но присутствует болезненность, иррадиирущая в колено или голеностоп);
• Суставная или околосуставная патология (бурситы, синовиты в стадии обострения);
• Болезненные ощущения в спине;
• Плоскостопие, осложненное теносиновитом.

Внесуставная симптоматика гипермобильности:

• Кожные покровы легко растягиваются (появляются стрии), легко травмируются;
• Пролапс митрального клапана;
• Появление признаков варикозной болезни (на голенях и бедрах видны сосудистые звездочки, в вечернее время ноги отекают, возникает ощущение тяжести в конечностях);
• Пупочная или паховая грыжа;
• Аномальное расположение зубов или неправильное их формирование;
• Опущение внутренних органов (почек, матки или желудка).

Гипермобильность суставов у детей протекает со следующими особенностями:

• В первые месяцы жизни малыша определение патологии затруднительно: у большинства детей в норме отмечается гипертонус мышечной системы;
• У детей младшего возраста гипермобильность встречается одинаково, независимо от пола, но в подростковом периоде чаще патология развивается у девочек.
• По мере взросления ребенка соединительная ткань созревает, поэтому признаки гипермобильности уменьшаются.

Занятие спортом (танцами, гимнастикой) приводят к усугублению заболевания, хотя дети с высокой пластичностью быстрее добиваются успехов на занятиях.

Диагностика

Синдром гипермобильности суставов у детей выявляется при первичном осмотре у педиатра – осуществляется сбор анамнеза, затем проводятся диагностические тесты на растяжимость соединительной ткани:

• Пациента просят дотянуться большим пальцем кисти до внутренней стороны предплечья;
• Прикоснуться ладонями к полу (ноги остаются выпрямленными, пятки не отрываются от пола);
• Разогнуть и согнуть колени и руки (при гипермобильности суставов конечности выгибаются под углом в обратную сторону).

Дополнительные методы диагностики назначаются для дифференцирования с заболеваниями соединительной ткани:

• Рентгенография;
• Лабораторный анализ крови;
• Компьютерная томография.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистами: офтальмологу, ревматологу или кардиологу.

Лечение

При лечении гипермобильности суставов применяется симптоматическая терапия, направленная на устранение жалоб пациента – ощущения боли, дискомфорта в суставах. При поражении внутренних органов проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Доктор Комаровский утверждает, что необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, ограничить занятия профессиональным спортом и подвижность сустава при помощи фиксирующей повязки. При длительном болевом синдроме допустимо применение ортезов (наколенников). При выявлении плоскостопия подбираются специальные ортопедические стельки.

Эффективно при синдроме выполнение ЛФК (упражнения укрепляют мышечную систему, предупреждая перерастяжение соединительной ткани и связок).

Комплекс упражнений при гипермобильности коленных суставов:

• Лежа на животе, положить руки вдоль тела, ладони вниз. Не опираясь на руки, необходимо медленно прогнуть корпус, максимально сводя лопатки вместе. Зафиксировать тело в данном положении на 20 сек., медленно вернуться в исходную позицию. Упражнение позволяет укрепить мышцы спины. Повторить 10-15 раз;
• Для укрепления поясничных мышц и ягодиц необходимо лечь на живот, ноги свести вместе, руки вытянуть вдоль тела. Медленно приподнять ноги на 20 -30 см от пола до ощущения напряжения в ягодичных мышцах, задержаться в таком положении на 30 сек., вернуться в исходную позицию, повторив упражнение 5-10 раз;
• Улучшает кровообращение в малом тазу, укрепляет мышцы бедра и ягодиц следующее упражнение: лежа на спине, согнуть ноги в коленях, расположив их на ширине плеч, а руки вытянуть вдоль туловища. Опираясь на ступни и плечи, медленно необходимо приподнять таз от пола и зафиксировать тело в таком положении на 30 сек. вернуться в исходное положение, максимально расслабиться. Повторить упражнение 10-12 раз;
• Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, ступни расположить вместе. На вдохе необходимо медленно приподнять корпус, удерживая спину прямой. Руки расположить вдоль бедер, взгляд направлен вверх. Необходимо задержаться в таком положении на 30 сек., затем медленно вернуться в исходное положение и расслабиться;
• Необходимо согнуть ноги в коленях и опереться на стену, со стороны должно казаться, будто человек сидит на стуле. В таком положении зафиксировать тело на максимально возможное время (не менее 40 сек). По окончании упражнения выпрямиться и расслабиться;
• Лежа на животе, согнуть ногу в колене, обхватив стопу ладонями и максимально расслабить мышцы бедра. Медленно прижать пятку к ягодице и зафиксировать тело в данном положении на 60 сек., затем расслабиться и повторить упражнение с другой конечностью.

У взрослых во время занятий недопустимо совершать резких движений на максимально возможную амплитуду, чтобы избежать травматизации. Хорошую физическую нагрузку обеспечивает посещение бассейна: плавание позволяет проработать все мышечные группы без нагрузки на опорно-двигательный аппарат. В качестве дополнительных методов лечения используют физиотерапевтические процедуры: озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез.

Прогноз синдрома благоприятный: грамотная физическая нагрузка и контроль над движениями позволит предотвратить травматизацию суставов, связок и сухожилий.

Доброкачественная гипермобильность суставов у детей

Доброкачественная ГМ является проявлением недифференцированной дисплазии.

Это вариант нормы. Ее описывают как своеобразное состояние организма, в котором суммы признаков анатомических и функциональных нарушений недостаточно для формирования отдельной нозологии. Частота доброкачественной ГМ составляет во всей популяции 10-15% и у маленьких детей от 17% до 22,1%. Среди детей с ГМ девочки встречаются в 58%, а мальчики — в 42% случаев. Группу лиц с доброкачественной ГМ составляют дети, у которых избыточная подвижность суставов носит либо инфантильный характер, либо характер дисплазии развития, при которой проявления прогрессируют по мере роста и изменения нагрузки на ОДС. У детей до 1 года повсеместно встречается избыточное разгибание в пястно-фаланговых суставах. К 3 годам по мере увеличения нагрузки на верхние конечности наблюдается избыточное сгибание кистевого сустава и разгибание локтевого сустава. В возрасте до 6 лет в связи с осевой нагрузкой на позвоночник и конечности к перечисленной локализации гиперподвижности присоединяется увеличение сгибания позвоночника и рекурвация коленных суставов. Прогрессирование ГМ связано с асимметрией роста костей и связок. У ребенка с дисплазией имеет место одновременная задержка окостенения суставных концов, что приводит к относительно малому размеру эпифиза и опережающий темп роста капсулы и связок, в результате чего объем капсулы сустава превышает объем суставных концовка сустав становится дисконгруэнтным и гиперподвижным.

ГМ классифицируют в зависимости от локализации и от числа вовлеченных суставов.

Классификация ГМ по С. П. Слесареву.

1. Локальная гиперподвижность в симметрично расположенных суставах,
2. Распространенная гиперподвижность в суставах одной конечности либо позвоночнике.
3. Общая гиперподвижность с захватом всех суставов, сопровождающаяся нарушением осанки.

Классификация ГМ по Й. Захсе.

1. Локальная патологическая гиперподвижность в ответ на уменьшение подвижности в соседнем суставе.
2. Генерализованная патологическая гиперподвижность при заболеваниях, для которых характерна повышенная эластичность тканей.
3. Конституциональная гиперподвижность как вариант нормального развития, вследствие гипотонии мышц и слабости связок.

Состояние ребенка первых лет жизни относится к общей ГМ по С. П. Слесареву или к конституционально ГМ по Й. Захсе.

Для оценки состояния ОДС при ГМ наиболее употребительной является шкала Бейтона. По шкале определяют подвижность в суставах конечностей-и позвоночнике. Избыточному движению в каждом суставе присвоена балльная оценка. Шкала Бейтона.

Девятибалльная шкала Бейтона представляет собой полуколичественный способ оценки степени подвижности суставов, когда обследуемый выполняет пять движений, из которых четыре — это парные движения конечностей и одно — непарное, для туловища совместно с тазобедренными суставами,

На основании данных шкалы Бейтона различают три степени выраженности гипермобильности суставов: легкую — 3-4 балла, умеренную — 5-8 баллов, выраженную — 9 баллов.

В группе лиц с доброкачественной ГМ выделены дети, у которых имеется синдром доброкачественной гипермобильности. Синдром ГМ отличается от общей ГМ по числу нарушений, которое определяют по Брайтонским критериям. В критерии включены число баллов по шкале Бейтона, данные анамнеза, а также показатели нарушения других систем организма, кроме ОДС.

Разница между синдромом ГМ и общей ГМ носит количественный характер и не имеет качественных отличий. Распространенность синдрома доброкачественной ГМ суставов в российской популяции колеблется в пределах от 4 до 10%.

У ребенка с ГМ есть особенности строения и функции ОДС. Увеличено отведение и приведение в коленном суставе во фронтальной плоскости, разгибание в голеностопном суставе, что вызвано избыточным растяжением связок. При ползании с опорой на колени у ребенка возникает синовит в коленных суставах, что приводит к возникновению их пастозности. Ребенок предпочитает сидеть в позе буквы W с отведенными бедрами и согнутыми коленями. Ребенок легко наклоняет туловище вперед и относительно трудно разгибает его. В положении стоя обращает на себя внимание рекурвация коленных суставов. Рекурвация колен вызывает напряжение задней группы мышц бедра, что приводит к усилению поясничного лордоза и грудного кифоза. Лордоз в сочетании со слабостью мышц передней брюшной стенки способствуют отвисанию живота. При ходьбе имеется разворот носков наружу, что связано и вальгусным положением стоп. На протяжении дня ходьба изменяется по мере наступления усталости. К вечеру у ребенка возникают жалобы на неприятные ощущения чаще в коленных, реже в тазобедренных суставах. Избыток подвижности приводит к возрастанию нагрузки на мышцы и увеличению энергозатрат при ходьбе, что способствует быстрой усталости. Перерастяжение связок нарушает работу суставных проприорецепторов, что приводит к ухудшению координации движений и неуклюжести ходьбы. У ребенка с ГМ имеется повышенная сенситивность и ослабление внимания. Появление новой двигательной задачи вызывает у ребенка беспокойство и неуверенность. Ребенок избегает физических нагрузок и не стремится к деятельному образу жизни, что, в свою очередь, приводит к снижению силы мышц и их тонуса. У более взрослых детей и подростков доброкачественная ГМ может не ощущаться, не иметь яркой манифестации и в силу этого не представлять клинической значимости.

Лечение

Ребенок с гипермобильностью требует повышенного внимания со стороны взрослых. Детям с ГМ рекомендуют массаж и ЛФК. Производят укрепляющий массаж мышц спины. С помощью расслабляющего массажа снимают напряжение задней группы мышц бедра, что позволяет ребенку удерживать спину в ровном положении. ЛФК направлена на укрепление мышц, устранение дискомфорта, улучшение проприоцепции. Детей обучают силовым упражнениям преодолевающего характера и воспитывают в духе преодоления препятствий и приложения усилий для выполнения работы. Ребенка постоянно приучают не избегать нагрузки во время физической деятельности. В результате целенаправленных упражнений добиваются роста силы и тонуса мышц. Детям назначают профилактическую обувь с целью удержания голеностопного и подтаранного суставов в правильном положении и препятствия избыточным движениям стопы. Обувь позволяет увеличить продолжительность ходьбы, бега, прыжков, а также воспитать уверенность при движениях.

При рекурвации имеется выраженный дисбаланс мышц, что вызывает опасность дестабилизации сустава. Для повышения стабильности сустава делают упражнения ЛФК. Укрепление четырехглавой мышцы позволяет улучшить работу разгибательного механизма коленного сустава. Укрепление задней группы мышц бедра позволяет предотвратить переднее смещение голени и рекурвацию сустава.

Упражнения для четырехглавой мышцы:

• Сидя на стуле, вытянув ноги, стопы на полу, напрячь четырехглавую мышцу до счета 10, сделать перерыв до счета 3, а затем повторить сокращение мышц.
• Лежа на спине. Одну ногу согнуть в колене до 30° с упором на стопу, другую ногу поднять до уровня первой, разогнуть ее в колене и удерживать до счета 10, затем опустить.
• То же упражнение надев на область голеностопа мешочек с песком.
• Стоя, коленные суставы полусогнуты, одну ногу приподнять над опорой на несколько сантиметров, удерживать равновесие, стоя на другой ноге, и присесть ней несколько раз.

Упражнения для задней группы мышц бедра:

• Сидя на стуле, ноги на опоре с упором пятками, напрячь мышцы по задней поверхности бедра до счета 10, ослабить до счета 3, затем повторить сокращение мышц.
• Зацепить резиновый шнур за неподвижный предмет одним концом и другим концом за голеностопный сустав. Сидя на стуле, ноги на опоре, сгибать ногу в коленном суставе, растягивая резину.
• Сидя на стуле, ноги на опоре, положить поролоновый цилиндр между пяткой и ножкой стула. Сгибать ногу в колене против сопротивления поролона.
• Лежа на животе, установить одну стопу на пятку другой ноги. Другую ногу сгибать в коленном суставе, первой ногой оказывать сопротивление сгибанию до счета 10, перерыв до счета 3, затем повторить упражнение.
• Надеть на область голеностопного сустава мешочек с песком. Стоя, держась за спинку стула, сгибать ногу в коленном суставе.
• То же упражнение, лежа на животе.
• Ходьба спиной вперед.