ayudar.ru

Хондропатия плечевого сустава

Остеохондропатия

Что такое остеохондропатия

Заболевание представляет собой группу патологий, характеризующуюся неправильным питанием костной ткани опорно-двигательного аппарата, из-за чего развивается некроз, дистрофия тканей. Остеохондропатия протекает длительно и отличается доброкачественностью. В основном патологии подверженная большеберцовая кость, таз, коленная чашечка и коленный сустав, бедренная кость, лонно-седалищное сочленение.

Виды и причины возникновения

Патология развивается вследствие нарушенного кровообращения в отдельных элементах костей. Омертвлению губчатой кости предшествует измененный обмен веществ, генетическая предрасположенность, перенесенные травмы костей и их травматизация, инфекции. Усугубить клиническую картину может:

  • дисбаланс гормонов, спровоцированный дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников,
  • нарушения обмена веществ, низкая скорость метаболизма,
  • недостаток кальция, магния, минеральных веществ, дефицит витаминов,
  • неестественное положение позвоночника,
  • избыточный вес и ожирение.

Существует множество видов заболевания в зависимости от локализации патологии.

Поражение длинных губчатых костей:

  • болезнь Легг-Кальве-Петерса (остеохондропатия головки бедренной кости),
  • болезнь Келлера II (остеохондропатия вторых и третьих плюсневых костей),
  • остеохондропатия фаланг кистей рук,
  • остеохондропатия грудинного участка ключицы,
  • болезнь Бланта (остеохондропатия большеберцовой кости).

Поражение коротких губчатых костей:

  • болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидных костей стоп),
  • болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости на кистях),
  • болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков),
  • болезнь Мюллера (остеохондропатиясесамовидной кости первого плюснефалангового сустава).
  • болезнь Шинца-Хаглунда (остеохондропатия пяточной кости),
  • болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости),
  • остеохондропатия лонной кости,
  • болезнь Кенига (остеохондропатия суставных поверхностей).

В группу риска входят молодые люди, которые активно занимаются спортом в момент формирования скелета. Риск спонтанных переломов у них высокий.

Стадии и симптомы

Клиническая картина усугубляется по мере прогрессирования болезни:

  • первая стадия – симптомы отсутствуют вовсе или возникает незначительная боль при движении конечностью, усиливающаяся при нажатии на область деформации. Лимфатические узлы не увеличены. Клиника продолжается несколько месяцев,
  • вторая стадия – компрессионный перелом длительностью до полугода. Суставная щель расширяется, высота эпифиза уменьшается, кости проседают и вклиниваются друг в друга. Структура костной ткани изменяется,
  • третья стадия – раздробление кости на мелкие части в течение нескольких лет. Некротизированнные участки разрушаются, заменяются остеокластами. Размер кости уменьшается,
  • четвертая стадия – костная структура восстанавливается на протяжении от нескольких месяцев до полутора лет.

Заболевание развивается на протяжении трех-четырех лет. Воспаление поражает трубчатые кости, тела позвонков, кости нижних конечностей. Кости могут ломаться под собственным весом больного. Пациент жалуется на:

  • боль в определенной позе, усиливающаяся при нагрузке,
  • хромоту,
  • отек и припухлость без воспаления,
  • изменение осанки, заметное невооруженным взглядом,
  • ограниченную амплитуду движения. Если вовремя не начать лечение, то развивается артроз.

К какому врачу обращаться при остеохондропатии

Первично при заболеваниях костного аппарата нужно проконсультироваться с ортопедом и ревматологом, но зачастую патологический процесс охватывает и нервные ткани, поэтому невролог также участвует в лечении.

Методы лечения

Правильное лечение сокращает риск спонтанных переломов, укрепляет кости.

Терапия включает в себя пять составляющих:

  • медикаментозную терапию,
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием или фосфором, УВЧ, парафиновые аппликации, прогревание),
  • лечебный массаж,
  • лечебную физкультуру, упражнения которой подбираются индивидуально для каждого больного,
  • ношение скелетного бандажа, гипсового сапога и иных ортопедических приспособлений.

Конкретные препараты, дозировку и схему лечения врач назначает в соответствии с выявленным заболеванием. В остром периоде нужно соблюдать постельный режим, как можно меньше напрягать пораженный участок для уменьшения боли и дальнейшего разрушения костной ткани.

Результаты

При правильной и своевременной терапии заболевание легко поддается лечению и деформации опорно-двигательного аппарата корректируются в течение нескольких месяцев. Удается избежать дисфункции суставов, получается восстановить структуру костей.

Важно соблюдать каждую рекомендацию специалист Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, чтобы предотвратить косметические дефекты при восстановлении.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы предотвратить рецидив и вернуться к обычному образу жизни, нужно правильно питаться и насыщать организм полезными витаминными и микроэлементами. Следует носить только ортопедическую обувь и не поднимать тяжести. Благотворно на опорно-двигательный аппарат влияет плавание.

Не обойтись без коррекции фигуры. Необходимо снизить массу тела и поддерживать вес в пределах своей нормы, чтобы избежать травмирования костей.

Что такое хондропатия и виды ее лечения

Хондропатия, или остеохондропатия, – болезнь, поражающая кости и суставы, а именно конечные части длинных трубчатых костей или участки роста костной ткани.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

На ногах хондропатия возникает чаще, чем на руках

Заболевание характеризуется нарушением питания костной ткани – дистрофией.

Чаще возникает на нижних конечностях, так как на них нагрузка гораздо значительнее, чем на верхние. Наиболее подвержены этому недугу дети и подростки, у которых кости еще находятся в состоянии роста и развития.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Причины возникновения

Четких причин появления хондропатии суставов пока ученые назвать не могут. Однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

  • травмы конечности;
  • слабость поверхностных мышц бедра, служащих для стабилизации его в нужном положении;
  • врожденное аномальное строение костной ткани;
  • перегрузки при занятиях спортом;
  • возрастные изменения;
  • нарушение кровообращения, влекущее за собой недостаток питания хрящевой, костной тканей;
  • ношение неудобной обуви;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы заболевания

Общая симптоматика хондропатии выглядит следующим образом:

p, blockquote 5,1,0,0,0 –>

  • боль, возникающая при повышенных нагрузках, внешних воздействиях;
  • отечность в месте пораженного участка;
  • атрофия мышц, изменение их структуры;
  • звук, напоминающий хруст, скрип при движении.

Почему еще могут хрустеть суставы – читайте в этой статье…

Кроме того, хондропатия имеет ряд разновидностей, имеющих специфические симптомы.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Разновидности хондропатии

h2 3,0,0,0,0 –>

  1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Иначе этот вид хондропатии именуется юношеским остеохондрозом головки бедренной кости. Наиболее подвержены такой остеохондропатии мальчики 4-12 лет. Толчком к началу заболевания служит травма тазобедренного сустава, влекущая за собой нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.
    Подробнее о болезни Легга-Кальве-Пертеса вы узнаете из видео:

    Сначала симптомов не ощущается, но вскоре появляется боль в тазобедренном суставе, переходящая в колено.

Болевой синдром усиливается при нагрузке, может исчезать в покое.

Боль может быть ненавязчивой и ребенок не будет жаловаться на нее, однако болезнь даст о себе знать ограничением движения в суставе. Мышцы постепенно атрофируются, и визуально это проявляется заметным похудением бедра с обратной стороны. Однако, для постановки диагноза хондропатии ребенка необходимо сделать рентген.

  • Болезнь Келлера. Имеет две формы: болезнь Келлера I, болезнь Келлера II.
    Болезнь Келлера I чаще встречается у детей 8-12 лет и затрагивает ладьевидную кость стопы. Недуг может поражать одновременно обе стопы. При этом дети испытывают боль (особенно ночью), хромают, при ходьбе опираются на наружный край стопы. Случается, что в области проявления заболевания возникает припухлость.
    Подробнее о болезни Келлера смотрите в видео:

    От болезни Келлера II страдают в основном девочки и девушки 10-20 лет. Первые проявления болезни заключаются в боли у оснований 2-3 пальцев стопы, которая усиливается при ходьбе и внешнем воздействии. Основания пальцев также могут характеризоваться отечностью. Пациенты ходят с опорой на пятки, стремясь разгрузить переднюю часть стопы. Развивается деформирующий артроз.
  • Болезнь Кинбека, или остеохондропатия полулунной кости кисти. Заболевание характеризуется развитием асептического некроза в данной кости.

    Часто страдают этим недугом мужчины 25-40 лет, которые в процессе жизнедеятельности часто нагружают кости кисти.

    Также поводом к развитию заболевания могут служить серьезные травмы или регулярные микротравмы рук.
    Болезнь Осгуда Шлаттера поражает бугристый участок большеберцовой кости, в результате чего в этом месте возникает некроз (омертвение) ткани. Наиболее часто этим недугом страдают дети 10-18 лет, активно занимающиеся спортом. Болезнь можно распознать по появившейся болезненной шишке под коленной чашечкой.
    Подробности о данном заболевании вы узнаете из видео:

    В большинстве случаев заболевание проходит без остатка после прекращения роста костной ткани.

    Однако за медицинской помощью стоит обратиться, ведь хондропатия коленного сустава может провоцировать осложнения, такие как ограничение подвижности коленного сустава, гипотрофия мышц ноги или полное ее обездвиживание.
    Болезнь Хаглунда, или хондропатия пяточной кости, проявляется в виде шишки (экзостаза) на задней поверхности пятки. Также наблюдается отек в месте повреждения и воспаление слизистой сумки, оболочки сухожилия.

    Может возникать боль и при движении, и в покое. Функции стопы при этом сохраняются. Диагностировать данную болезнь можно после проведения рентгенографии, а также МРТ.

    О других современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

    Хондропатия пяточной кости чаще возникает у детей, а именно у девочек подросткового возраста.

    Болезнь Хаглунда – это нарост на задней поверхности пятки.

    В результате повышенной нагрузки мышц поясничного отдела со временем возникает спазм, влекущий за собой ухудшение кровотока нижних конечностей.

    Неправильное распределение нагрузки на позвоночник влечет смещение всех межпозвонковых суставов. Общее состояние больного также становится хуже, ведь защемляются сосуды и нервы. В наиболее запущенном случае наблюдается «горбатость» со сжатием грудной клетки, уменьшением объема легких. Симптоматика заболевания проявляется в виде чувства усталости, тяжести в спине, незначительных болей, ограничении движении грудного отдела позвоночника, сутулости.
    Подробности о данном заболевании вы узнаете из видео:

    Лечение

    Это заболевание можно лечить двумя методами:

    p, blockquote 7,0,0,1,0 –>

      Консервативный метод. Заключается в соблюдении постельного режима, разгрузке пораженных болезнью костей и суставов посредством наложения гипсовой повязки. Если речь идет о пяточной хондропатии, поражении стопы, то следует применять гипсовый сапожок.

    Если заболевание поразило тазобедренный сустав, также возникает необходимость в скелетном вытяжении.

    Хондропатия коленного сустава тоже предполагает лечение в первую очередь консервативным путем. После снятия гипсовых повязок пациента направляют на физиопроцедуры, ЛФК и прохождение курса массажа;

  • Оперативный метод подразумевает лечение хондропатии посредством различного рода костно-пластических операций. Этот метод применяется при неэффективности консервативного.
  • Профилактика остеохондропатии

    Чтобы хондропатия не поразила вас или членов вашей семьи, запомните несколько правил, соблюдая которые возможно предупредить заболевание:

    p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

    • носите только удобную обувь;
    • соблюдайте режим труда и отдыха, не работайте на износ;
    • водите детей на регулярные ежегодные осмотры врача-ортопеда;
    • занимайтесь спортом умеренно, учитывая особенности своего здоровья. Если имеются какие-то проблемы, замените активные занятия спортом на упражнения ЛФК, плавание.

    Если вы столкнулись с вышеописанной болезнью, будь то хондропатия надколенника, стопы или остеохондропатия коленного сустава обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

    p, blockquote 9,0,0,0,0 –> p, blockquote 10,0,0,0,1 –>

    Здоровье – это самое главное, поэтому непременно доверьте его профессионалам.

    Что такое хондропатия коленного сустава?

    Хондропатия коленного сустава (или остеохондропатия) – процесс дистрофии хрящевых тканей коленного сустава, сопровождающийся болью и нарушением функции. Возникает в результате снижения трофики (питания) хрящевой ткани. Наиболее частая локализация патологии – нижние конечности.

    Этиология

    Назвать однозначно определенную причину хондропатии не представляется возможным. Чаще это либо одна из множества причин, либо сочетание факторов. Наиболее часто развитие заболевания обусловлено следующими предполагаемыми причинами:

    1. Хронические перегрузки хряща коленного сустава, например, при занятиях спортом, определенных видах профессиональной деятельности.
    2. Врожденные аномалии строения костной ткани.
    3. Травмы ног с нарушением хряща.
    4. Неудобная в ношении обувь.
    5. Наследственные факторы, способствующие развитию болезни.
    6. Слабость бедренных мышц, удерживающих сустав в стабильном состоянии.
    7. Физиологические возрастные изменения или нарушения, связанные с артритом у пожилых пациентов.
    8. Женский пол – широкий таз обуславливает изменение направления нагрузки на колено в сторону усиления;
    9. Нарушение трофики по ряду причин

    Человеческий организм способен выдерживать огромные физические нагрузки благодаря отлаженной работе опорно-двигательной системы. Главный «труженик» и главный «страдалец» этого сложного механизма – коленный сустав. Ведь повреждения области колена и, в частности, хондропатия коленного сустава, – самые распространенные нарушения суставного комплекса.

    О том, что такое остеофиты, можно узнать тут.

    Важно! Хондропатия надколенника может возникать у пациентов разного возраста. Однако основные категории, угрожаемые по развитию хондропатии – дети и подростки, у которых костно-мышечная система находится в стадии усиленного роста.

    Особенности болевого синдрома

    Пациенты с хондропатией коленного сустава обычно жалуются на боль в области сустава, ощущение трения при движениях в суставе. Отсутствие боли возможно только на ранних стадиях развития заболевания, при дальнейшем развитии поражения хряща боль приобретает выраженный характер. Болевой синдром может ощущаться как сильное давление «под коленкой». Характерен при разгибании конечности в суставе.

    Боль часто возникает после длительного нахождения в положении сидя. Пациенты, которые длительно находятся за рулем автомобиля, могут жаловаться на то, что боль становится сильнее при нажатии на педали. Катание на лыжах, подъем в гору или спуск становятся невозможными вследствие ярко выраженного болевого синдрома. Пациент может жаловаться на ограничение или даже невозможность совершать привычные движения – ходьбу, приседания.

    Факт! Если человек постоянно занимается видами спорта, связанными с перманентной нагрузкой на коленные суставы, риск возникновения хондропатии колена резко возрастает. Это может произойти при занятии теннисом, баскетболом, футболом.

    Диагностика

    При осмотре и проведении диагностических исследований врач выявит следующие признаки патологии:

    1. Отечность пораженной области.
    2. Нестабильность надколенника или всего коленного сустава при пальпации.
    3. Внешнее изменение мышц, обусловленное атрофией.
    4. Звук при движениях в суставе. Это может быть хруст, скрип.
    5. Истирание хряща, обнажение костной ткани на рентгенограмме.
    6. Патологические изменения хрящевой ткани, обнаруживаемые при проведении артроскопии и МРТ.

    В запущенных ситуациях при отсутствии лечения происходит тотальная дегенерация хряща. Возможно развитие артроза.

    Основные виды хондропатий коленного сустава

    Наиболее часто диагностируются два вида хондропатий, для каждого из них характерна своя клиническая картина.

    Болезнь Осгуда Шлаттера

    Состояние поражает область бугристости большеберцовой кости. Локализация этого образования – под коленной чашечкой. В соответствующей области происходит постепенное отмирание (некроз) тканей.

    Чаще болеют дети, занимающиеся спортом профессионально или любительски. Ребенок может пожаловаться на то, что у него «болит под коленкой». Родители замечают возникновение припухлости под коленной чашечкой, болезненной при пальпации и движении.

    После физиологической остановки костного роста болезнь может исчезнуть. Однако пренебрегать походом к врачу при этом состоянии не следует. Неконтролируемое течение остеохондропатии колена может привести к снижению подвижности сустава, атрофии мышц и полной неподвижности конечности.

    Хондропатия надколенника

    Возникают изменения патологического характера хряща на задней поверхности коленной чашечки. Хрящ в этом месте имеет самую большую толщину, и поэтому потребности его в питании увеличены по сравнению с остальными хрящами. При нагрузке на коленную чашечку и, соответственно, давлении, снабжение хряща питательными веществами нарушается. А поскольку его трофика происходит посредством внутрисуставной жидкости, а не с помощью кровеносных сосудов – при нарушении обмена суставной среды ткань хряща подвергается дегенерации.

    Бедренные мышцы отвечают на дистрофию внутреннего слоя коленной чашечки перераспределением нагрузки на сустав. Финальным этапом является нарушение функции коленного сустава, меняется координация движений, коленные рефлексы. В передней части колена возникают боли.

    Также рекомендуется прочесть другую статью про аппарат Артромот.

    Чаще течение этих болезней благоприятное. Однако нельзя исключать отрыв прикрепляемых к костям связок, который необходимо устранять хирургическим путем.

    Лечение

    Методы лечения традиционно подразделяются на медикаментозные и хирургические. К медикаментозным способам устранения хондропатии относятся следующие:

    1. Укрепление хрящей с помощью хондропротекторов, к которым относятся гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат.
    2. Инъекции анестетиков местно при сильном болевом синдроме.

    Хирургические методы лечения применяются реже. Основным показанием для них будет выраженная деформация коленного сустава с нарушением функции.

    Комплекс лечебных мероприятий носит скорее профилактическую направленность. Проводится лечебная гимнастика, физиотерапия, упражнения на развитие мышечной массы бедра. Упражнения на растяжку, использование бандажа помогают «разгрузить» коленные суставы. К вспомогательным методам лечения можно отнести проведение солевых ванн для уменьшения дискомфорта.

    Профилактика

    Основной принцип профилактических мероприятий при хондропатии коленного сустава определяется фразой «щадить и избегать». Это отказ от жестких нагрузочных видов спорта: футбол, бег, теннис.

    После уменьшения болевого синдрома можно начать заниматься плаванием. При водных процедурах нагрузка на все суставы плавно уменьшается, происходит гармоничное развитие мышечного каркаса. Возможны прогулки на велосипеде, скандинавская ходьба (со специальными палками).

    Пациент может вести подвижный образ жизни с низкой нагрузкой на колени: исключить прыжки, особенно на одной ноге, подъемы по лестнице, приседания. Ношение бандажа поможет создать коленному суставу дополнительную защиту. Женщинам рекомендуется заменить обувь на высоком каблуке на более комфортную, на плоской подошве.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Симптомы и лечение хондропатии суставов стоп

    Хондропатия суставов стоп относится к последствиям дистрофических явлений в хрящевой и костной ткани. Зачастую поражает детский контингент, однако определенные формы этого процесса формируются уже в зрелом возрастном периоде. У детей такое явление может развиться вследствие нарушения процесса окостенения. Точные причинные факторы до настоящего времени окончательно не изучены. Среди провоцирующих факторов могут быть аномалии развития врожденного характера, плоскостопие, нарушение обменных процессов в виде ожирения, чрезмерные и постоянные нагрузки на ступню (обычно происходит при ношении некомфортной обуви — узкой и с высоким каблуком, или чрезмерной нагрузки во время занятий спортом и при тяжелом труде).

    В патологический процесс вовлекается ладьевидная кость, головки костей плюсны, сесамовидные кости, бугристость пяточной кости.

    Симптоматическая картина

    Основным признаком патологического процесса является болевое ощущение с расположением в зоне проекции поврежденного костного образования. Болевой синдром способен усилиться в период хождения и при пальпировании и ослабеть в состоянии покоя. Локализация болезненного ощущения зависит от вида вовлеченной в патпроцесс костной структуры. В случае развития асептического некроза бугристости болезненное ощущение располагается в зоне пятки, при повреждения головок костей плюсны оно локализуется в области переднего свода ступни.

    Это патологическое состояние также проявляется и хромотой. Определенные виды хондропатии предусматривают трансформирование стопы, также может сформироваться плоскостопие (продольная и поперечная формы).

    При развитии такого процесса наблюдается гиперемированность кожных покровов, отечность мягких тканей и уменьшение подвижности суставных сочленений стопы.

    Опасность патологического процесса

    Хондропатический процесс суставных сочленений может привести к стойким трансформациям анатомической структуры и функциональной деятельности ступни. Зачастую формируется плосковальгусное деформирование и плоскостопие. Характерно вальгусное деформирование первого пальца и деформирующий артроз суставных сочленений. Изменившаяся анатомия отрицательно скажется на ее амортизационной работе, вследствие чего повысится физнагрузка на голеностоп и колено. В этой ситуации позвоночный столб подвергнут повышенному компрессии.

    В детско-юношеском возрастном периоде эта патология может повлечь за собой отставание в физическом развитии и аномальное развитие осевого скелетного остова. Плоскостопие и расстройство биомеханики хождения ведет к перекашиванию таза, искривлению и деформации позвоночного столба, сколиотическому изменению. Для взрослого контингента главную опасность несет ограничение двигательной активности суставов и трансформация двигательного стереотипа. Пациент пытается снизить нагрузку на поврежденную ногу, перераспределяет вес своего тела во время прямохождения и в состоянии стоя. Как результат, повышается риск травмирований, тяжелых артритов и артрозов суставных сочленений нижних конечностей.

    Диагностирование

    Для оценивания биомеханического состояния стопы, тазовой области и ног осуществляется ряд обследований:

    • Обследование распределения нагрузки между стопами.
    • Оценивание рельефа подошвы.
    • Выявление областей функциональных перегрузок.
    • Оценивание выраженности сводов.
    • Исследование соотношения осей стопы и ног.

    Главная цель диагностирования – обнаружение первоначальной причины патологии и выявление оптимального биомеханического положение позвоночного столба, таза и ног, помогающего обеспечить нагрузку наиболее физиологичной.

    Лечебные мероприятия

    Неадекватное лечение (с ошибками) патпроцесса могут привести к необратимому трансформированию, хронизации болевого синдрома, расстройству в двигательном стереотипе, атрофическими явлениями в мышцах голени и стабилизации хромоты

    Основными направлениями лечебного комплекса:

    • стимуляция регенеративного процесса в поврежденных тканях;
    • восстановление анатомического строения стопы;
    • восстановление функциональной деятельности ступни;
    • правильный подбор ортопедической обуви;
    • проведение интенсивной профилактики развития атрофических процессов в мышцах голени.

    Для достижения ортопедических целей используется реабилитационное решение, которое направлено на корректирование биомеханических расстройств в поясе нижних конечностей и ликвидацию неправильных нагрузок. Важной целью реабилитационного периода выступает нормализация амортизирующей функции стопы, что достигается использованием ортопедических стелек, выполненных в специальных клиниках по индивидуальном заказу.

    Лечебно-реабилитационный процесс достаточно продолжительный (до года практически). Огромное внимание отводится активному участию больного в восстановительном процессе. Сложность ортопедически-реабилитационного решения зависит от этиологического фактора хондропатии, интенсивности плоскостопия, формирования деформирующего артроза суставных сочленений стопы, функции и геометрической характеристики суставов области таза и ног.

    Структурные трансформации носят обратимый характер, своевременное лечение и восстановление функции может привести к полному восстановлению. Для нормализации кровообращения и форсирования регенерирующей способности тканей применяются методы механического стимулирования. Основную роль играет физиологическое восстановление нормального анатомического рельефа подошвы, снижение нагрузки на суставные сочленения, минимизация компрессии на позвоночный столб. Для поддержания свода, разгрузки ступни и снижения аксиальных нагрузок во время хождения применяются ортезы супинаторы, выполненные с учетом индивидуальных особенностей пациента.

    Читать еще:  Фото строение сустава
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector